Objectifs pédagogiques
Cours de Sémiologie Médicale
3ème année • Définir le concept de signe général, fonctionnel et physique
• Définir un syndrome
• Reconnaitre les signes fonctionnels et physiques pour chaque appareil
Examen clinique • Recueillir les symptômes en mettant en jeu des compétences d’écoute, de
neutralité et de discernement.
• Conduire un examen physique complet systématique en identifiant les
Pr FZ Mekideche quatre temps de l’examen clinique (inspection, palpation, percussion et
Faculté de Médecine UFAS Sétif-1 auscultation).
• Distinguer un examen clinique normal d’un examen clinique pathologique.
Service de Médecine Interne
• Regrouper les données de l’anamnèse et de l’examen physique en
syndrome, afin de dégager des hypothèses diagnostiques.
• Rédiger une observation médicale.
Introduction Termes médicaux
• Sémiologie: étude des signes des maladies
• Grosse fatigue: asthénie
• Termes techniques, langage médical.
• Signe • Manque d’appétit: anorexie
– Signe clinique: manifestation objective d'une maladie, constatée par le
médecin au cours de l'examen clinique • Mal au ventre : douleur abdominale
– Signe paraclinique: donnée objective démontrée par un examen paraclinique
• Syndrome: ensemble de signes • Mal à l’estomac: épigastralgie
• Diagnostic: identification de l’affection dont un patient est atteint. • Mal aux reins: lombalgies
– Diagnostic positif: affirmation d’une affection
– Diagnostic différentiel: exclusion des affections de présentation voisine. • Crachat: expectoration
– Diagnostic étiologique: reconnaissance de la cause d’un ensemble de
symptômes.
• Pronostic: prévision de l’évolution d’une maladie
Introduction Signes cliniques
• Sémiologie: étude des signes des maladies • Classés en trois rubriques:
• Termes techniques, langage médical.
– Symptômes ou signes fonctionnels: manifestations
• Signe
pathologiques ressenties par le patient, signes subjectifs que
– Signe clinique: manifestation objective d'une maladie, constatée par le
médecin au cours de l'examen clinique seul le malade peut exprimer
– Signe paraclinique: donnée objective démontrée par un examen paraclinique Exemple:
• Syndrome: ensemble de signes - Dyspnée (dis: difficile et pnein: souffler): gêne à la respiration
• Diagnostic: identification de l’affection dont un patient est atteint. - Dysphagie (phagein: manger): gêne lors de la déglutition des
– Diagnostic positif: affirmation d’une affection aliments.
– Diagnostic différentiel: exclusion des affections de présentation voisine. - Dysurie (ouron: urine): difficultés lors de la miction
– Diagnostic étiologique: reconnaissance de la cause d’un ensemble de
- Toux
symptômes.
• Pronostic: prévision de l’évolution d’une maladie - Douleur
- Précordialgies: douleur située dans la région thoracique
Signes cliniques Signes cliniques
• Classés en trois rubriques: • Classés en trois rubriques:
– Signes physiques : manifestations objectivées par le
– Signes généraux: témoignent du retentissement de la
médecin lors de l’examen clinique ; signes objectifs
maladie sur l’organisme: les trois A A A correspondant aux quatre temps de l’examen clinique:
• Asthénie: (sthénos: force; a: privatif) • Inspection
Altération • Palpation
• Anorexie: perte de l’appétit
de l’état général • Percussion
• Amaigrissement • Auscultation
Signes cliniques Signes cliniques
• Inspection: constater des anomalies à • Palpation: évaluer à la main la trophicité de la
l’œil nu: anomalies des téguments, lésions peau, des muscles, une organomégalie (megaleon:
grandeur), une tumeur palpable, l’existence d’une
cutanées, etc.
douleur.
– Patient déshabillé, allongé
– Patient déshabillé, allongé
– Éclairage suffisant – Médecin à droite du patient
– Médecin à droite du patient – Mains réchauffées
Signes cliniques Signes cliniques
• Percussion: étudier le son produit lorsqu’on frappe • Auscultation: écouter les bruits de l’intérieur du
une partie du corps à l’aide des doigts: percuter le corps à l’aide d’un stéthoscope.
médius de la main gauche appliquée sur la partie
examinée, par l’index de la main droite (sonorité,
matité)
Examen clinique Préliminaires
• Outil méthodologique, structuré permettant d'émettre une ou • Etre présentable : propre et souriant !
plusieurs hypothèses diagnostiques pouvant expliquer la plainte
• Se laver les mains, avant et après l'examen (pas de gants pour
d'un patient.
examiner)
• Réalisé en deux temps :
– Interrogatoire (anamnèse) • Préparez ses instruments :
– Examen physique – Stylo, papier.
• Hypothèses diagnostiques confirmées ou infirmées par des – Stéthoscope, lampe, marteau, abaisse-langue, thermomètre.
examens complémentaires (prélèvement sanguin, examens
– Montre (avec une trotteuse).
d’imagerie médicale, etc.).
• Diagnostic retenu, proposer un traitement. – Gants, diapason, doigtier, vaseline, tensiomètre, mètre ruban.
• Démarche diagnostique consignée dans une observation médicale. • S’installer confortablement, vous en avez pour plus d'une heure
• Prendre l'habitude d'écrire l'observation au chevet du patient.
1. Interrogatoire, anamnèse 1. Interrogatoire, anamnèse
• Étape fondamentale de la prise en charge du malade • Poser un maximum de questions au malade,
interrogatoire policier.
• Qualités d’écoute, de neutralité, de discernement
• Réponses orientent vers différentes hypothèses
• Doit représenter les 2/3 du temps de l’examen diagnostiques.
• 70- 80% des diagnostics sont faits dès cette étape • Certaines données recherchées de manière
systématique.
quand l’interrogatoire est bien fait.
• Autres questions orientées selon les signes
fonctionnels présents.
1. Interrogatoire, anamnèse 1. Interrogatoire, anamnèse
1. Identitovigilance
3. Histoire de la maladie
• Vérifier l'identité des patients.
– Etre attentifs à certaines informations comme le nom, le • Préciser les caractères du motif de consultation :
prénom et la date de naissance. mode de début, localisation, intensité, etc.
2. Motif • Rechercher d’éventuels signes fonctionnels associés
• Identifier clairement la plainte principale du patient. et leurs caractéristiques.
– Symptôme (subjectif), ou signe fonctionnel.
– Exemple: dyspnée (sensation de respiration inconfortable), • Retracer une véritable histoire.
douleur.
• Motif de consultation, d'hospitalisation.
1. Interrogatoire, anamnèse 1. Interrogatoire, anamnèse
4. Antécédents et comorbidités 5. Traitements en cours
• Problèmes de santé actuels (comorbidités) et passés – Détecter les effets indésirables,
(antécédents). – Vérifier les interactions médicamenteuses potentielles.
• Exemples :
– Allergie : médicamenteuse, alimentaire, respiratoire, cutanée, etc. 6. Connaître le statut vaccinal du patient
– Comorbidités : hypertension artérielle, diabète, asthme, etc.
– Antécédents médicaux : accident vasculaire cérébral ischémique, etc. 7. Mode de vie (ou habitus)
– Antécédents chirurgicaux : prothèse totale de genou, etc. – Conditions de vie et habitudes du patient: mode d’habitat,
– Antécédents obstétricaux : gestités et parités, date des dernières alimentation, toxiques (tabac, alcool, drogue), animaux,
règles, etc. voyages, etc.
– Antécédents familiaux : cancers chez un parent proche, etc.
1. Interrogatoire, anamnèse 2. Examen physique
8. Signes généraux • Effectuer différentes manœuvres avec le patient,
• A la fin de l'interrogatoire, rechercher les signes généraux : permettant:
– Asthénie : sensation de fatigue intense et persistante
– Analyse rigoureuse de l'ensemble des appareils,
– Anorexie : perte d'appétit
– Amaigrissement : perte de poids (à quantifier, intensité et – Rechercher des signes physiques (objectifs) pouvant
durée) orienter la recherche vers des hypothèses diagnostiques
– Présence de fièvre, de frissons et sueurs. dégagées grâce à l'interrogatoire.
2. Examen physique 2. Examen physique
1. Paramètres vitaux, données anthropométriques 2. Examen appareil par appareil
• Selon la séquence :
• A chaque examen clinique, il est nécessaire de vérifier les
paramètres suivants : – Inspection
– Mensurations : taille, poids (calcul de l'indice de masse corporelle) – Palpation
– Hémodynamique : fréquence cardiaque et pression artérielle – Percussion
– Respiratoire : saturation veineuse pulsée en oxygène (SpO2)
– Auscultation
Fréquence cardiaque Pression artérielle SpO2
2. Examen physique 2. Examen physique
A. Examen cutanéomuqueux B. Examen cardiovasculaire
• Symptômes (signes fonctionnels) à rechercher : prurit • Symptômes (signes fonctionnels) à rechercher : dyspnée,
douleur thoracique, palpitations, claudication (diminution du
• Examen physique : périmètre de marche), etc.
– Inspection de la peau, des muqueuses et des phanères : marbrures,
purpura, cicatrice, œdème, couleur, pli cutané, éruptions, alopécie,
• Examen physique :
etc. – Inspection : cyanose, turgescence des jugulaires, membres inférieurs
– Palpation : vitro pression, température (chaud, froid), temps de (œdèmes, varices)
recoloration cutané – Palpation : fréquence et rythme cardiaque, pression artérielle (aux 2
bras), reflux hépatojugulaire, œdèmes, pouls périphériques, mollets
(souplesse, douleurs), douleurs thoraciques.
– Auscultation : rythme, souffle, irradiations, bruits surajoutés ou
anormaux
Marbrure Œdème Éruption Purpura/Vitro pression
2. Examen physique 2. Examen physique
C. Examen pleuro-pulmonaire D. Examen hépato- gastro-intestinal
• Symptômes (signes fonctionnels) à rechercher : dyspnée, • Symptômes (signes fonctionnels) à rechercher : douleurs (à
douleur thoracique, hémoptysie, toux, expectoration, etc. caractériser), vomissements, diarrhée, constipation, hémorragies,
• Examen physique : dysphagie, etc.
– Inspection : fréquence respiratoire, aspect du thorax, cyanose, • Examen physique :
hippocratisme digital, etc. – Inspection : cicatrices abdominales, circulation veineuse
– Palpation : vibrations vocales collatérale, distension abdominale, etc.
– Percussion : matité, tympanisme – Palpation : douleurs, hépatomégalie, splénomégalie, masse
– Auscultation : murmure vésiculaire ou bruits anormaux , râles sibilants abdominale, orifices herniaires, ascite, défense, contracture,
(sifflements expiratoires diffus), râles crépitants (impression de "pas toucher rectal (douleur, sang), etc.
dans la neige" ou de "sel dans le feu« ), souffle tubaire. – Percussion : matité, tympanisme
– Auscultation: bruits hydroaériques, souffle vasculaire, etc.
2. Examen physique 2. Examen physique
E. Examen uro-néphrologique F. Examen gynécologique
• Symptômes (signes fonctionnels) à rechercher : dysurie, • Symptômes (signes fonctionnels) à rechercher : puberté, date des
pollakiurie, anurie, brûlures mictionnelles, incontinence urinaire, dernières règles, régularité du cycle, dysménorrhée, ménorragies,
hématurie, douleur (lombaire, testiculaire), etc. métrorragies, ménopause, leucorrhées, dyspareunie, mastodynie,
• Examen physique : etc.
– Inspection : œdèmes, ascite, déshydratation, hyperhydratation • Examen physique :
– Palpation : contact lombaire, globe vésical, organes génitaux – Inspection : cicatrices abdominopelviennes, vulve, parois
externes, toucher rectal vaginales, prolapsus, seins
– Percussion : matité (globe vésical) – Palpation : masse pelvienne , douleurs, seins, toucher vaginal,
examen au spéculum
– Percussion : matité (globe vésical)
2. Examen physique 2. Examen physique
G. Examen neurologique H. Examen ostéo-articulaire
• Symptômes (signes fonctionnels) à rechercher : céphalées, troubles • Symptômes (signes fonctionnels) à rechercher : douleurs osseuses
sensitifs (douleurs, paresthésies), déficits moteurs (perte de force), ou articulaires, mécaniques (à l'effort, cède au repos) ou
aphasie (de Broca ou de Wernicke), etc. inflammatoires (insomniante, diminue la journée), raideurs
• Examen physique : articulaires, etc.
– Inspection : conscience (score de Glasgow), marche, paires • Examen physique :
crâniennes (oculomotricité), mouvements anormaux, etc. – Inspection : déformation, attitude vicieuse, boiterie, inégalité de
– Palpation : force musculaire, sensibilité (tactile, chaud/froid, longueur des membres, statique rachidienne, etc.
douleur, vibrations, position des membres), syndrome cérébelleux, – Palpation : douleurs, tuméfaction, épanchement articulaire,
méningé, pyramidal (réflexe cutanéo-plantaire), extrapyramidal, etc. chaleur locale, etc.
– Percussion : réflexes ostéotendineux (rotuliens, achiléens, tricipital,
styloradial)
2. Examen physique Examen physique
I. Examen otorhinolaryngologique (ORL)
• Symptômes (signes fonctionnels) à rechercher : rhinorrée,
épistaxis, obstruction nasale, anosmie, hypo-acousie, otalgie,
otorrhée, dysphonie, dyspnée laryngée, dysphagie, xérostomie
• Examen physique :
– Inspection : cavité buccale, nez, amygdales, pavillon et zones Speculum auriculaire
péri auriculaires à la recherche de déformations, de signes
inflammatoires ou infectieux. Abaisse langue
– Palpation : pavillon, points sinusiens.
– Auscultation : abaisse langue, spéculum nasal, spéculum Speculum nasal
auriculaire, naso-fibroscope, etc.
Naso-fibroscope
2. Examen physique 2. Examen physique
J. Examen ophtalmologique K. Examen métabolique et endocrinologique
• Symptômes (signes fonctionnels) à rechercher : baisse d'acuité • Symptômes (signes fonctionnels) à rechercher : asthénie,
visuelle, diplopie, douleur, photophobie, rougeur, prurit, syndrome polyuropolydypsique, thermophobie, frilosité, troubles
larmoiement, xérophtalmie, etc. de l'humeur, etc.
• Examen physique : • Examen physique :
– Inspection : paupières, glandes lacrymales, cornée, globe – Inspection : forme du visage, répartition de la graisse, etc.
oculaire, pupilles, etc. – Palpation : masse thyroïdienne, xanthome, xanthélasma, etc.
– Auscultation : lampe à fente, fond d'oeil, etc.
2. Examen physique Synthèse
B. Examen hématologique • Récapituler les données de l’interrogatoire
• Symptômes (signes fonctionnels) à rechercher : pâleur, purpura,
hématome, hémorragie (épistaxis, gingivorragie), etc. • Utiliser des mots clés (antécédents, facteurs de risque,
• Examen physique : histoire de la maladie)
– Inspection : hypertrophie gingivale • Mettre l’essentiel de l’examen physique: signes positifs,
– Palpation : aires ganglionnaires, masse abdominale
(splénomégalie), etc. signes manquants
• Formuler des hypothèses diagnostiques
• Orienter la demande des examens complémentaires
Hypertrophie gingivale
Conclusion Rédaction de l’observation médicale
• Outil de travail, rédigé par le médecin.
• Étape indispensable pour la construction du
• Utile pour la construction du diagnostic, l'élaboration de la
raisonnement diagnostique: prise en charge du patient et la transmission de
l'information.
– Synthétiser le problème en une courte phrase.
• Construction de l'observation faite en plusieurs étapes :
– Lister les hypothèses diagnostiques par ordre de
– Recueil des données d'identification du patient.
vraisemblance.
– Interrogatoire.
– Ebaucher une stratégie de prise en charge – Examen clinique
– Synthèse des résultats d'examens cliniques et paracliniques
éventuellement disponibles.
– Conclusion
Plan de l’observation médicale Plan de l’observation médicale
• Date, identification de la personne ayant rédigé l'observation. • Histoire de la maladie
• Mode d'arrivée à l'hôpital, adressé par qui, coordonnées du patient
et du médecin traitant. – Localisation des troubles.
• Motif d'hospitalisation (un ou plusieurs symptômes). – Début :
• Antécédents
• Quand (date, heure) ?
– Personnels : Chirurgicaux, Médicaux, Gynéco-obstétricaux
– Familiaux • Mode d'installation, facteur déclenchant.
– Traitements habituels ou occasionnels.
– Rythme, durée.
• Mode de vie
– Contexte socioprofessionnel. – Intensité, sévérité, retentissement sur le quotidien.
– Contexte familial, marital, vie affective.
– Facteurs aggravant et soulageant.
– Eventuelles intoxications.
– Voyages, animaux de compagnie. – Manifestations associées.
Plan de l’observation médicale
• Examen clinique
– Poids et signes vitaux.
– Apparence générale.
– Recherche des signes physiques (inspection, palpation, percussion,
auscultation) :
• Cutanéo-muqueux. Aires ganglionnaires. Thyroïde
• Cardio-vasculaire.
• Pleuro-pulmonaire.
• Hépato-digestif
• Uro-génital.
• Neurologique.
• Locomoteur.
• ORL, ophtalmologie
• Conclusion
