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ENDOCARDITES INFECTIEUSES

 Greffe puis infection de l’endocarde (RARE MAIS GRV)

 Septicémie secondaire à l’infection d’un endocarde sain ou lésé par une bactérie ou une levure
siègent au niveau de l’appareil valvulaire, prothèse, canal artériel, coarctation aortique, fistule
artério-veineuse, shunt d’hémodialyse

 Le streptocoque à une prédilection pour les valves du cœur gauche

 Le staphylocoque à une prédilection pour les valves du cœur droit

Facteurs favorisants :
1- prédominance masculine ++
2- immunodépression, Toxicomanie IV, SIDA

Se greffe le plus souvent sur lésion cardiaque antérieur :

cardiopathies acquises : Ou ça régurgite ya une fixation de cardiopathies congénitales :

germe (insuffisance) + de pression (Aorte ++)
 - maladie rhumatismale surtout  CIV 40%, presque jamais sur CIA
 - touche plus l’orifice aortique que le mitral, rare sur RM  Canal artériel 20%, Tétralogie de
pure … IA > IM > RA > RMQ++ Falot 20%, Aorte 15%
 plaque athéromateuse valvulaire (calcifiée ou non)
anévrysme ventriculaire …

On identifie 2 groupes à risque :

Groupe à Risque élevé (Grpe A) : Grpe a risque Modéré (Grpe B) :
-ATDTS d’EI Valvulopathies: IAo > IM > RAo (G>D ; I>R ;
-Cardiopathie cyanogène non opérée Ao>M)
-Prothèse valvulaire mécanique ou bio prothèse Autres: CMH obstructive / bicuspidie
aortique

Bactériologie :
Streptocoques staphylocoques Autre :
 oro-pharyngés (exclus  graves, 1/3 des  pneumocoque (grave)
ceux du groupe D) : formes endocardites, très  BGN : Pseudomonas aeruginosa
subaigües Streptocoques α fréquent en milieux 
hémolytiquesQ++ 30 % hospitalier, sur cathé  Les levures : subaiguës,
 (Staph. doré), sur favorisées par
 du groupe D prothèse (staph blanc), l’immunodépression, ATB au long
(entérocoque) : porte héroïnomanes cours, formes graves à l’origine de
d’entré génito-urinaire, ils  Actuellement c’est le végétations volumineuse
sont résistants aux ATB germe le plus freq, emboligène (TRT anti fongique +
(pénicilline) auparavant c t le strepto ATB + chirurgie)

Résumé par: A.bendaas

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Porte d’entrée
1-ORL/dentaire : 2-cutanée : 3-digestive :
-la +fréquente -staph aureus -Enterocoque
-Strepto grpe A -KT/Toxicomanie -Strepto D bovis
(Coloscopie pour Kc colorec)

ANAPATH :
les végétations : friables de couleur gris jaunâtre, faites de fibrine parfois recouvertes d’un
thrombus
évoluent : vers la lyse laissant une perforation, ou persiste et se calcifie
les ulcérations : perforation, ulcération, rupture de cordage ou anévrysme

Clinique : TOUT SOUFFLE FEBRILE OU IC AIGUE FEBRILE EST UNE EI JPC !!

TERRAIN : voir FDR (plus haut)

L’EI DOIT ETRE DIVISEE EN 3 GROUPES : E. subaigüe / aigue / sur prothèse

1- ENDOCARDITE SUBAIGÜE (MALADIE DE JACOUD-OSLER) :

- Lésions végétantes plus que lésions destructives
- Se greffe pratiquement toujours sur lésion cardiaque
- Porte d’entré dentaire surtout (streptocoque), ORL, urinaire, cutané, cathéter…

- Début progressif : sur qlqs semaines a qlqs mois peut durer des mois avec AEG

- La fièvre : signe capital, inexpliquée > 10j, irrégulière, oscillante ou en plateau à 39-40°
- Souffle cardiaque : ou modification d’un souffle préexistant (Absence de souffle n’élimine pas le
dg)
- Signes Extra cardiaque :
1- SPM inconstante mais de grande valeur

2- Signes cutanée : très caractéristiques

- Nodule d’Osler : faux panaris fugaces (nodule érythémateux douloureux bleuâtre avec un centre
blanc, siège au niveau de la pulpe du doigt)

Signe de Janeway : tuméfaction macule ou papule erythémateuses au niveau de la paume de la

main ou de la plante du pied (septicémie grave)

- Pétéchies (purpura vasculaire=infiltré)

- Hippocratisme digital : discret inconstant et tardif
- Anevrisme mycotique

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- Arthralgie
- Hémorragie sous unguéale ou sous Conjonctivales
FO : tache de Roth (nodules purpuriques)

Moyen Mnémotechnique : SEPHORA

- S (SMG)
- E (érythème palmoplantaire de janway)  (#érythème marginé  RAA)
- P (purpura pétéchial vasc)
- H (hgie sous ungueal)
- O (osler nodosité)
- R (roth tache)
- A (arthralgie)

Endocardite Subaigüe : de jacoud osler Endocardite aigue : de senhouse kirkes (plus grv)
-installation progressive sur qlqs semaines a -installation brutale : qlqs jours
qlqs mois -sd infectieux bruyant
-sd infectieux modéré -absence de signes extracardiaque (pas le tps)
-Signes extracardiaques évocateurs ++ -sur valve saine
-sur valvulopathie ou prothèse Germe : staph aureus+++
-Germes : strepto oraux ++ -porte d’entrée cutanée (Toxico++/iatrogène)
-porte d’entrée ORL/dentaire -BONNE TOLERANCE HEMODYNAMIQUE (sur
cœur droit)
-Souffle peu audible

ENDOCARDITE AIGUE (MALADIE DE SENHOUSE-KIRKES) :

- lésions ulcéreuses très destructrices (micro-abcès extensifs peuvent se constituer)
- porte d’entré : toxicomanie°, chirurgie cardiaque, pace maker
- staph doré, pneumocoque
- primitive dans 50% des cas
- état infectieux sévère avec fièvre élevée, frisson et AEG (tableau de septicémie)

ENDOCARDITE SUR PROTHESE : (subaigüe grave) :

- survient le plus souvent dans les 2 premiers mois de l’intervention
- difficile à dépister a l’echocœur
- endocardites précoces : 2 premier mois après l’intervention
- endocardites tardives : 2 mois après l’intervention
- Germes : staph blanc, levures
- n’est pas due a une infection en per opératoire
- favorisées par l’immunodépression, ATB au long cours, chirurgie cardiaque
- formes graves à l’origine de végétations volumineuse emboligène (TRT anti fongique + ATB +
chirurgie)

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Para-clinique :
- VS sanguine : accélérée
- Hémogramme : anémie ferriprive (freq), hyperleucocytose, leucopénie, thrombopénie
- Electrophorèse : hyper-gamma globulinémie
- Compte d’Addis : à la recherche d’une glomérulonéphrite Oslérienne

Hémoculture :
- Avt Toute antibiothérapie, Mm en dehors des frissons et de la fièvre (bactériémie constante dans
l’EI)
- 3prelevements sur 3 ponctions veineuses différentes
- Si hémoculture négative : n’élimine pas le dg++
- 8 hémocultures en 48h (à 6h d’intervalle)
 2 Hémocultures au moins positives pour le même germe atypique ou 3 Hémocultures pour
germe atypique
 Echo cœur : (EN URGENCE SI SUSPICION D’EI)PARMI LES RARES INDICATION A L’ETT EN
URGENCE AVEC LA TAMPONNADE ++

- à la recherche de végétations (>2mm), ulcérations, rupture de cordage, affection cardiaque, Abcès

- une ETT négative n’élimine pas le dg++

Embolies septiques : bilan d’extension +++

TDM cérébrale: systématique même si pas d’anomalie neurologiques
TDM thoraco-abdomino-pelvienne: systématique (infarctus rénaux…)

Diagnostic positif : (critères de Duck)

critères majeurs - critères mineurs
 hémocultures positives (> 2HC  terrain (cardiopathie a risque /toxicomanie)
positives pour le même germe si  T° >38°
typique (strepto ,staph ,entero  Phénomène vasculaire : Embole septique, signe de Janeway
,HACEK) sinon 3HC  Hc négative mais sérologie positive
 AC IgG antiphase 1 sup a 1/800 ETT /ETO ou hémoculture compatible mais non spécifique
pour coxiella (ESC2015) Phénomène immunologique (Osler /Roth/NG/Fac
rhumatoïde
 atteinte cardiaque (écho
caractéristique, souffle cardiaque)

DIAGNOSTIC CERTAIN SI :
 Critère histologique
Critère clinique : 2 majeurs / 1majeur + 3mineurs / 5mineurs

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Complications :
 La complication la plus fréquente dans l’EI est l’insuffisance cardiaque (EI abime les valves)

a/Cardiaques :
1- IC aiguë +/- OAP: complication la plus fréquente / par fuite valvulaire
2- Abcès myocardique (septal ou annulaire): complication la plus grave
3- Troubles de la conduction: BAV sur abcès septal +++
4- Autres: extension locale / péricardite / myocardite...
5- Ischemie coronarienne oslerienne

b/Neurologiques :
1-AIC sur embolie septique: TDM cérébrale et examen neuro systématique (PMZ)
2-Anévrisme mycotique: risque d’hémorragie méningée ou HIP (CI aux AVK +++)TRT par
artériographie +++
3-Localisation septique secondaire: méningite purulente (pneumocoque++) / abcès cérébral

c/Emboliques :
1-Emboles septiques systémiques peuvent toucher tous les organes

 Chez le toxico avec endocardite droite: embolie pulmonaire septique classique++

Anévrismes mycotiques :
Multifactoriels (auto-immuns, emboliques, septiques)
Localisations variées: cerveau / aorte abdominale / coronaires, etc.
!! Risque hémorragique: contre-indiquent les AVK (PMZ)

Infectieuses :
Générale: spondylodiscite / sepsis / sepsis sévère / choc septique

Immunologiques
Dépôt de complexes immuns: NG (GNRP ++ / SN) / arthralgies
Signes extra-cardiaques: nodules de Roth / érythèmes de Janeway / FP d’Osler...

Insuffisance rénale: Multifactorielle

Glomerulonephrite type 2 / IRA du choc / infarctus rénal embolique / aminosides, etc
Donne le plus svt une hématurie microscopique++
Pas de tubulopathie

Décès: évolution naturelle de toute endocardite en l’absence de traitement…100% de mortalité

sans trt++

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Traitement :
Arrêt d’un trt par AVK en Cours /on Switch par une HNF+++++ 

Tt médicamenteux = antibiothérapie :

 En urgence / probabiliste (après 3 hémocultures +++) / double / synergique
Durée prolongée (4 à 6S)
 en parentéral (IV) pendant toute la durée de l’ABT
 En pratique: injections en hospitalier pendant 2S puis en ambulatoire sur 2 à 4S

Strepto + entérocoque Staph Méti R Staph Méti S

-Amoxicilline (200mg/kg/j) Vancomycine (30mg/kg/j) + Oxacilline (2g 4*/j) +
+genta gentamycine (4mg/kg/j) gentamycine (4mg/kg/j)

 Ajouter de la rifampicine sur valve prothétique ++++

 Traitement chirurgical : (TRES urgent = 24h)

Indication hémodynamique : Indication infectieuse : = urgente Indication emboligéne :=urgente
Insuffisance valvulaire ou Infection non contrôlée (abcès, >10mm avec notion d’embolie,
prothétique ou obstruction fistule …) ou avec fuite + de 30 mm (ESC
avec insuffisance cardiaque Infection a germe multi 2015)
non soulagée par le trt résistant
médicamenteux =urgent Infection qui s’étale
(7j) EI a staph sur prothèse
Choc .c ou OAP =très Infection fongique
urgent

 Traitement préventif :
Patient à haut risque:++++
-prothèse
-cardiopathie congénitale cyanogène
-antécédent d'endocardite infectieuse
Soins dentaires à risque:
-extraction dentaire, chirurgie parodontale
-manipulation de la région apicale ou gingivale de la dent
-perforation de la muqueuse orale
Pas d'antibioprophylaxie pour les autres patients et pour les autres gestes++++

 Antibioprophylaxie :
Soins dentaires à risque chez patient à haut risque :
1h avant le geste: amoxicilline 2g per os+++
Si allergie à la pénicilline: clindamycine 600 mg PO

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BONUS :

Le risque d’embolie diminue sous Antibiothérapie et ce risque devient nul à 15j d’antibiothérapie

Germes responsables d’EI à hémoculture négative : ST CLEC

1. strepto deficient
2. Coxiella burnetti
3. legionnella pneumophila
4. Candida
5. Trophyrma whipplea

 IMMUNO de l’EI :
- ya une formation de complexes immuns circulés par le sang  intérêt de doser la
fraction du complément dans l’EI

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