ECG
Généralités
•Poser les électrodes :
2 types de dérivations :
->dérivations frontales (DI, DII , DIII, AVF, AVR, AVL)
Petite astuce :
Le soleil sur la prairie (pour l’électrode jaune au
niveau du poignet et l’électrode verte au niveau
de la cheville). La cerise sur le gâteau (pour l’élec-
trode rouge au niveau du poignet et l’électrode
noire au niveau de la cheville).
-> dérivations précordiales (V1 à V6)
V1 : 4ème espace inter-costal droit
V2 : 4ème espace inter-costal gauche
V4 : 5ème espace intercostal sur la ligne médio-claviculaire
V3 : entre V2 et V4
V6 : 5ème espace intercostal sur la ligne axillaire
V5 : entre V4 et V6
V7, V8, V9 : même ligne que V6 mais dans le dos
V3r, V4r : même emplacements que V3 et V4 mais du coté droit du sternum
En cas de douleur thoracique, un ECG 18 dérivations doit être fait comprenant
V3r, V4r et V7, V8 et V9.
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Généralités
Calibrage :
En longueur :
1 grand carré (5 mm) = 0,2 secondes = 200 ms
->la vitesse de déroulement du papier est de 25
mm/ sec
En hauteur :
1 grand carré (5 mm) = 0,5 mV
->l’amplitude en hauteur doit être de 0,1 mV pour 1mm
Comment lire un ECG
FRANCHIR (Fréquence, Rythme, Axe, Nécrose, Conduction, Hypertrophie,
Ischémie, Repolarisation)
1.Fréquence
Normocardie : entre 50 et 80 bpm
Tachycardie > 80 bpm
Bradycardie < 50 bpm
2.Rythme
Le plus important c’est de vérifier que le rythme est sinusal. Pour cela, il doit y
avoir une onde P devant chaque QRS et un QRS après chaque onde P. En cas
de doute, la meilleure dérivation pour observer le rythme sinusal est DII.
3.Axe
Pour observer l’axe cardiaque, on va se servir des dérivations frontales DI et
AVF pour créer un repère orthonormé.
Il faut regarder les complexes QRS, pour voir si ils sont globalement positifs ou
négatifs. Pour que le QRS soit positif, la somme des ondes R et S est positive
(l’onde R doit être plus grande que l’onde S).
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Comment lire un ECG
-si les QRS sont positifs en D1 et en AVF : l’axe
est normal
-si le QRS est positif en D1 mais négatif en AVF
: 2 possibilités existent et pour les différencier il
faut regarde DII
Si le QRS est positif en DII, l’axe est normal com-
pris entre 0 et -30°
Si le QRS est négatif en DII, l’axe est hyper
gauche
-Si les QRS sont négatifs en D1 et VF : l’axe est indéterminé
-Si le QRS est positif en VF mais négatif en D1, l’axe est dévié à droite
L’influx cardiaque naît au niveau du nœud sinusal dans l’oreillette droite. Par la
suite, l’influx se dirige vers le nœud auriculo-ventriculaire et arrivera au niveau
du faisceau de His. Le faisceau de His se divise en 2 branches :
-la branche droite destinée au ventricule droit
-la branche gauche destinée au ventricule gauche, qui se divisera en 2 hé-
mi-branches
hémi-branche antérieure gauche
hémi-branche postérieure gauche
Il peut y avoir un hémibloc gauche qui pourra influencer l’axe du cœur :
en cas d’hémibloc antérieur, il y aura une déviation axiale gauche
en cas d’hémibloc postérieur, l’axe restera normal
4.Nécrose
En cas de nécrose, des ondes Q vont appa-
raître au bout de 6 heures d’occlusion coro-
naire. Une fois apparues, ces ondes seront
permanentes. Typiquement, l’onde Q dure ≥
30 millisecondes et a une amplitude ≥ 0,1 mV
(dans l’idéal > 1/3 de l’onde R).
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Comment lire un ECG
5.Conduction
L’onde P représente la dépolarisation (et la contraction) des oreillettes et le
QRS représente la dépolarisation (et la contraction) des ventricules. L’onde T
montre la repolarisation des ventricules (celle des oreillettes est masquée par
les QRS).
Les troubles de la conduction se traduisent par un allongement du temps PR
ou QRS.
Physiologiquement on a :
-onde P : 120 ms
-espace PR : entre 120 et 200 ms
-QRS : 120 ms
-Espace QT : 440 ms pour les hommes et 460 ms pour les femmes
-> il faut calculer le QT corrigé, qui varie avec la fréquence cardiaque (se référer
aux sites internet, applications, règles ECG)
Les principaux troubles de conduction sont le bloc atrio-ventriculaire et les
blocs de branche.
•Bloc atrio-ventriculaire
La conduction du nœud sinusal n’arrive pas aux ventricules, où arrive avec un
certain retard. Cela se traduit par un allongement de l’espace PR. Il y a 3 types
dans ce bloc :
-BAV 1er degré
-> l’espace PR est supérieur à 200 ms mais chaque onde P est suivie par un
QRS
-BAV 2ème degré
-> Mobitz 1 : se caractérise par le phénomène de Wenckebach qui consiste en
un allongement progressif de l’espace PR, jusqu’à ce que l’onde P ne soit pas
conduite et suivie par un QRS
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Comment lire un ECG
-> Mobitz 2 : la majorité des ondes P sont conduites par un QRS, mais parfois
une onde P est bloquée (non conduite et suivie d’un QRS). Il peut alors exister
des battements conduits ou non conduits
-BAV 3ème degré ou BAV complet
-> Aucune activité auriculaire n’est conduite jusqu’aux ventricules. Les ventri-
cules sont excités à une fréquence autonome (entre 20 et 40 bpm).
•Bloc de branche gauche
-aspect RSR’ dans les dérivations V5, V6, onde R plus large que l’onde S en DI
•Bloc de branche droit
-aspect RSR’ dans les dérivations V1,V2, V3, onde S plus large que l’onde R en
DI
6.Hypertrophie
Pour l’hypertrophie gauche, on mesure l’index de Sokolow. Pour ceci il faut me-
sure l’amplitude de l’onde R en V5 ou V6, et de l’onde S en V1. On choisit la plus
grande mesure de l’onde R : soit en V5 soit en V6.
L’indice est positif si : SV1 + RV5 ou RV6 > 35 mm chez l’adulte.
Pour l’hypertrophie droite, on va plutôt trouver une déviation axiale vers la
droite. On peut aussi observer des ondes R amples dans les dérivations pré-
cordiales droites et/ou des ondes S amples dans les dérivations précordiales
gauches.
7.Ischémie
Il faut principalement chercher un décalage du segment ST :
-Sus-décalage du ST : lésion sous-épicardique
-Onde T négative : ischémie sous-épicardique
-Sous-décalage du ST : lésion sous-endocardique
-Grande onde T ample et pointue : ischémie sous-endocardique
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Comment lire un ECG
8.Repolarisation
La repolarisation s’observe sur l’ECG grâce à l’onde T.
-Segment QT est normalement de 440ms/460ms
-> Attention aux médicaments qui induisent un QT long !!
-Segment QT raccourci peut signer une repolarisation précoce
-Ondes T grandes amples et diffuses signent une hyperkaliémie
-Ondes T suivie par onde U signe une hypokaliémie
Notes
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