INTRODUCTION

La philosophie des soins liés au travail et à l'accouchement, ainsi que l'approche

recommandée par l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), ont considérablement évolué au
cours des dernières décennies. La reconnaissance du fait que chaque naissance est unique est
désormais la pierre angulaire des recommandations de l'OMS de 2018 sur les soins intrapartum
pour une expérience d'accouchement positive ( OMS 2020). Conçu sur la base des études des Dr
Friedman et Philpott ( Valentine Marcaux 2014). Le partogramme est un outil de surveillance
du bien-être maternel et foetal pendant la phase active du travail et d'aide à la prise de décision
en cas d'anomalies. Il est conçu pour pouvoir être utilisé quel que soit le niveau de soins, son
élément central est un graphique sur lequel est notée la progression de la dilatation du col,
apprécié par le toucher vaginal ( Médecins Sans Frontières, Guide Médicaux MSF ). Le
partogramme est un outil incontournable dans la pratique quotidienne en salle de naissance, c'est
le reflet écrit de la qualité de la prise en charge materno- foetale pendant l'accouchement et le
post-partum immédiat ( Pan Afr Med J. 2017). Dans le cadre de son programme de santé
maternelle et maternité sans risque et dans le but d'uniformiser les différents graphiques et afin
d'en généraliser rapidement leur adoption, l'OMS a établi en 1988 un modèle de partogramme
inspiré de nombreux travaux ( Pan Afr Med J. 2017 ). L'utilisation correcte du partogramme
peut aider à prévenir et à gérer un travail prolongé ou dystocique ainsi que les complications
graves, notamment une rupture de l'utérus, une fistule obstétricale et une mortinatalité ( Healthy
Newborn Network, 1er août 2013 ). Le dépistage précoce d'une progression anormale du
travail permettrait de réduire significativement la mortalité et morbidité maternelle et périnatale ,
le partogramme, dont un modèle type a été développé par l'OMS est un enregistrement graphique
de la progression du travail et de l'état de la mère et du fœtus ( Jean -Phi -mar, 14/04/2015 ).
Lors de nos différents stages effectués, nous avons constaté que le partogramme se rempli de
divers façons dont certain partogramme rempli n'est pas conforme à celui recommandé par
l'Organisation Mondiale de la Santé. Cela nous amène à poser le problème de l'utilisation
correcte du partogramme selon les recommandations de l'OMS d'où le choix de notre thème
intitulé : << Connaissance et pratique des personnels soignants de la maternité sur l'utilisation
du partogramme : cas du Centre Médical d'Arrondissement de Minawao>>. D'où la question de
savoir, quelles sont les connaissances des personnels soignants de la maternité du CMA de
Minawao sur l'utilisation du partogramme ? L'objectif de cette étude est de déterminer les
connaissances des personnels soignants de la maternité du CMA de Minawao sur l'utilisation du
partogramme et d'améliorer la bonne utilisation du partogramme selon les normes de l'OMS.
Pour ce fait, nous articulerons notre travail autour de trois chapitres à savoir : la problématique,
la revue de la littérature et la méthodologie.

Chapitre 1: Problématique

1.1.Contexte du Problème
Chaque année, sur les 120 millions de grossesses estimées qui se produisent dans le monde,
environ un demi-million de femmes meurent à cause de complications liées à la grossesse et à
l'accouchement. Il est donc nécessaire d'avoir recours à une assistance qualifiée pendant le
travail, ce qui est un service très important et essentiel pour réduire les taux de mortalité et de
morbidité maternelles. Le partogramme (parfois appelé partogramme) est généralement un
formulaire papier pré-imprimé sur lequel les observations du travail sont enregistrées. Le but
du partogramme est de fournir un aperçu visuel du travail, d'alerter les sages-femmes et les
obstétriciens des écarts dans le bien-être maternel ou fœtal et la progression du travail.
( R.Kaur, 2019 )

En Ouganda, le faible niveau de documentation et d’achèvement du partogramme par un

personnel de santé qualifié constitue un problème récurrent. L’achèvement du partogramme
réduit le taux de mortalité maternelle en permettant la détection et la gestion précoces des
complications de l’accouchement, réduisant ainsi l’incidence de décès maternels dus à des
causes évitables. Cependant, il existe peu d’études récentes axées sur l’évaluation de
l’achèvement du partogramme selon les normes requises. ( Laillah Nassaka, Samson Udho 2022
)

Malgré de nombreuses initiatives entreprises par le gouvernement au cours des dernières années, la
mortalité maternelle demeure un véritable fléau au Cameroun. Pour cette raison, une recherche a été
conduite pour déterminer l'ampleur de la mortalité maternelle dans les 7 maternités de troisième
niveau du Cameroun, décrire les différentes étapes d'une intervention visant à améliorer le système de
référence et la prise en charge des urgences obstétricales et évaluer son effet sur la mortalité
maternelle.La recherche a été menée en trois phases. Une revue rétrospective des données agrégées de
la période 2004 à 2006 a été réalisée incluant tous les accouchements, les complications obstétricales,
les césariennes et les décès maternels. Ensuite une intervention de 33 mois a été mise en place dans 22
maternités périphériques ainsi que dans 3 maternités de troisième niveau où la mortalité maternelle
était importante. L'évaluation de l'intervention a été faite à travers la méthode quasi expérimentale
combinant l'étude avant-Après à l'étude ici-Ailleurs. Deux ans après l'intervention, les décès maternels
enregistrés dans les 3 maternités cibles avaient diminué de plus de la moitié (P=0,000001). Le taux de
létalité des complications obstétricales observé dans les mêmes maternités est passé de 2,2 à 0,7%
(P=0,000001). Par ailleurs, le nombre de décès observés chez les femmes référées avait diminué et le
taux de létalité était inférieur à 1%. Les résultats de la recherche mettent en évidence les conséquences
du renforcement des compétences des prestataires, de l'amélioration du système de référence et de la
qualité des soins sur la mortalité maternelle.( Symplice Mbola Mbassi, 2014 )
CHAPITRE 2 : LA REVUE DE LA LITTÉRATURE

2_1. Définition opérationnelle des concepts

2. 1. 1. Définition générale des concepts

 Partogramme: c'est un outil incontournable dans la pratique quotidienne en salle de

naissance. C'est le reflet écrit de la qualité de la prise en charge maternelle pendant
l'accouchement et le poste partout. (.Pan Afr Med J: 2017)
 Personnel soignant : c'est l'ensemble des personnes exerçant un métier dans le service de
la santé. (Det novem la langue française 4 novembre 2024)
 Connaissances : c'est se tout ce que l'on sait, ce que l'on a acquis. (L’internaute
06/01/24)
 Pratique : c'est l'application, exécution, mise en action des règles, des principes d'une
science, d'une technique, dinar par opposition à la théorie. (Larousse)
 Maternité : c'est le fait de porter et de mettre au monde un enfant. (30 août 2024
dictionnaire le robert)

2. 1. 2. Définition en rapport avec la santé

 Partogramme : selon l'OMS : " le partogramme est l'enregistrement graphique de progrès

du travail et des principales données sur l'état de la mère et du fœtus ". (Pan Afr Med J.
2017)
 Personnel soignant : c'est un professionnel de la santé maternelle et néonatal compétent
qui est éduqué, former, réglementé-confortablement aux normes nationales et
internationales. (FIGO 13 June 2018)
 Connaissances : c'est le fait de connaître, d'avoir des compétences dans un domaine.
(L'internaute 20/07/24)
 Maternité : établissement hospitalier ou privé spécialisé dans la surveillance médicale de
la grossesse et de l'accouchement. (Doctissimo 19/11/2018)

2. 1. 3. Définition selon le contexte du thème/ notre étude

 Partogramme : selon l'OMS : «c'est l'enregistrement graphique des progrès du travail et

des principales données sur l'état de la mer et du fœtus ». (Pan Afr Med J.2017)
  Personnel soignant : ce sont des compétences dans la gestion du travail et de
l'accouchement pour assurer une expérience d'accouchement positive aux femmes.
(FIGO, 13 June 2018)
 Connaissances : c'est l'ensemble des informations des idées et où les compétences qu'une
personne acquiers tout au long de sa vie. Elle repose sur l'expérience, l'apprentissage est
la compréhension du monde qui nous entoure. (Et le dictionnaire français)
 Pratique : c'est une manière concrète d'exercer une activité. (Dictionnaire le Robert, 18
juillet 2024)
 Maternité : établissement hospitalier ou privé spécialisé dans la surveillance médicale de
la grossesse et de l'accouchement. (Doctissimo, 19/11/2018)

2. 2. Recensement des écrits empirique

Dans une étude menée dans la République démocratique du Congo sur la connaissance et
l'observance de la complétude du partogramme par les infirmiers dans la maternité de kisantu, 62
infirmiers de trois formations sanitaires de la ville de kisantu ont été suivies dans les maternités.
La méthode d'enquête observationnelle selon une approche quantitative transversale a été utilisé.
Les résultats sont représentés en pourcentage et en moyenne d'observance et des complétude du
pardon. Il ressort de cette étude quelle est la population de répondant et constitué uniquement
d'infirmier diplômé (24.2%), des diplômés de base (37,1%) aider diplômés (38,7%). Leur
ancienneté professionnelle varie de 4 à 26 ans ; 50 % ouvrent le partogramme à l'arrivée de la
parturiente ; la connaissance moyenne du partogramme est de 20,3% et la prise en compte des
paramètres du portable et de 33 %. Ce qui revient à dire que l'observance est la complétude du
partogramme par les infirmiers de la ville de kisantu sans largement faible par rapport aux
prescriptions de l'OMS et des l'ICM. ( kena, KK; mukuna, NB; NSinba, NJ; Muamba, KD. avril
2023).

Par ailleurs, une recherche menée à l'hôpital universitaire de calabar au Nigeria sur
l'évaluation des connaissances et de l'utilisation du partogramme chez les soignants obstétricaux
non médecins, avec pour objectif d'évaluer les connaissances et l'utilisation du partogramme
parmi les prestataires de soins de santé obstétricaux non médecins de l'hôpital universitaire de
Calabar (UCTH), avait mené une enquête transversale descriptive dont un questionnaire auto-
administré semi-structuré avec un échantillonnage ciblé mené auprès de 132 prestataires de soins
de santé obstétricaux non médecins consentants. L'âge moyen des répondants était de 37,84 plus
ou moins 9,38 ans environ 66% d'entre elles utilisaient le Partogramme, mais seulement 13,6%
de celles qui l'avaient utilisé étaient très confiants dans l'outil de surveillance du travail. 56%
d'entre elles avaient reçu une formation formelle sur le Partogramme. Seulement 34% des
personnes interrogées pouvaient interpréter correctement différentes sections du partogramme.
La connaissance du partogramme ( *2=38,1 P=0,00) et la disponibilité du partogramme (*2=52,5
P=0,00) ont significativement affecté son utilisation. Les années d'expériences n'ont pas eu
d'influence significative sur l'utilisation du partogramme ( Thomas U Agan, Ubong Akpan, Ita B
Okokon, Afiong O Oku, Udeme E Asibong Margaret M, 2014).

L'étude a été menée à l'Institut médical de soins tertiaires d'Amritsar. Au total, 40

infirmières ont été sélectionnées par une technique d'échantillonnage de convenance et
travaillaient dans le service d'obstétrique et de gynécologie de l'hôpital SGRD de Vallah, à
Amritsar. Un questionnaire auto-structuré a été utilisé pour évaluer les connaissances des
infirmières concernant le partogramme. Les données ont été recueillies et analysées en
calculant la fréquence, le pourcentage, la moyenne, le pourcentage moyen, l'écart type et le chi
carré. L'étude a conclu que 57,5 % des infirmières avaient des connaissances moyennes, 25 %
des infirmières avaient de bonnes connaissances et 17,5 % des infirmières avaient de mauvaises
connaissances concernant le partogramme.

2.3. Déroulement des Concepts

2.3.1. Rôle des personnels soignants de la maternité

2.3.1.1. Rôle de la Sage-femme en maternité

C’est une professionnelle médicale, c’est-à-dire qu’elle a le droit notamment de prescrire

certains médicaments et examens. La sage-femme accompagne la mère, le père et le couple
avant, pendant et après la naissance. Elle est habilitée à diagnostiquer, déclarer et surveiller la
grossesse.Si votre grossesse se déroule sans souci, vous pouvez très bien être suivie uniquement
par une sage-femme de votre hôpital ou de votre clinique ou une sage-femme libérale. Lors des
consultations de surveillance, elle est amenée à réaliser divers actes comme les échographies, les
frottis cervico-vaginaux, les prélèvements sanguins. Elle assure les séances de préparation à la
naissance.Le jour J, la sage-femme prend en charge l’accouchement dans la mesure où tout se
passe bien. En cas de complications, elle fera appel au gynécologue-obstétricien ainsi qu’au
pédiatre si besoin. Elle réalise le premier examen clinique de votre nouveau-né. Elle vous
surveille, vous et votre bébé, tout le temps où vous restez en salle de naissance, soit environ deux
heures. Elle vous aide dans la mise en route de l’allaitement maternel si vous avez choisi
d’allaiter. Durant votre séjour en maternité, elle poursuit la surveillance médicale et vous aide à
préparer le retour à domicile.

2.3.1.2. Rôle de l'infirmier en maternité

En maternité, l'infirmier peut s’occuper des soins de la maman en équipe avec la sage-femme. Il
peut aussi s’occuper des soins des nouveaux-nés en collaboration avec la puéricultrice.

2.3.1.3. Rôle d'un Aide-soignant en maternité

Elle est sous la responsabilité de la sage-femme, de la puéricultrice ou de l’infirmière. Elle va
aider à réaliser les soins infirmiers. C’est également l’aide-soignante qui va refaire votre lit ou
encore entretenir le matériel de soins.

2.3.2. Le Partogramme

2.3.2.1. Définition du partogramme

Selon l'Organisation Mondiale de la santé (OMS) : « le partogramme est l'enregistrement

graphique des progrès du travail et des principales données sur l'état de la mère et du foetus ».
( Pan Afr Med J. 2017 )

2.3.2.1.1. Historique du partogramme

Une étude réalisée en 1954 par E.A Friedman sur des femmes aux Etats Unis a permis d'établir le
schéma d'une dilatation normale du col de l'utérus. Le travail de la femme est ainsi divisé en
deux parties : d'abord la phase de latence qui dure de 8 à 10 heure, au cours de laquelle la
dilatation du col de l'utérus progresse jusqu'à 3cm environ. La seconde phase appelée phase
active se caractérise par une dilatation du col de 3 à 10cm suivi d'une phase de décélération du
travail. Cette étude a servi de base pour de nombreux travaux ultérieurs.

En effet, en 1969 Hendricks et Al ont complété cette étude en montrant que pendant la phase
active du travail, le taux de dilatation du col de l'utérus varie peu chez les primipares ou les
multipares, et démontrent qu'il n'y a pas de phase de décélération à la fin de la première étape du
travail.

D'autres études ont été réalisées sur différentes populations dans plusieurs régions géographiques
et n'ont pas permis de constater des <<différences sensibles entre les divers groupes ethniques>>
concernant la conduite du travail. (Anne-Gaëlle Provost 2015)

Le premier partogramme, appelé cervicographe contient deux phases distinctes : la phase de

latence et la phase active. A ce moment, la phase de latence est définie comme le debut du travail
de l’accouchement. La femme ressent des contractions regulières qui peuvent modifier, dans
certains cas, le col. La phase active est définie comme le debut de la deuxième phase de travail,
caractérisée par une dilatation active du col. Friedman divise la phase active en trois étapes :
 Une phase d’accélération : augmentation continue de la dilatation de deux – trois
centimètres à cinq centimètres,
 Une phase dite de pente maximale: dilatation rapide de cinq à huit ou neuf centimètres
 Une phase de deceleration qui precede l’expulsion
Au debut des années soixante, Maurice Lacomme, medecin chef de la matérnité de Baudelocque
à Paris, poursuit le travail de Friedman et développe le “diagramme de dilatation”. Il y integer
des elements de surveillances materno-foetales afin d’améliorer l’observation du travail. Ceux-
ci comprennent la position, l’éffacement et la consistance du col; la variété de presentation
foetale, la presence d’asynclitisme ou de bosse-sérosanguine , la flexion de la tete ; l’état des
membranes et la qualité du liquide amniotique.( Cavadine Nadia, 2016 )

2.3.3. Le partogramme de l’OMS

Le partogramme est utilisé sous differentes formes depuis 1970 aussi bien dans les pays
développés qu’en dévéloppement. En s’appuyant notamment sur les travaux de Friedman et
sur les meilleurs atouts des partogrammes dèjà utilisés, un groupe de travail de l’Organisation
Mondiale de la Santé a créé un premier partogramme en 1988. Ce partogramme a été modifié en
2003 afin de faciliter son utilisation. Il est usuellement appelé “Partogramme modifié de
l’OMS”. Sur cette representation graphique, deux lignes sont présentes: la ligne d’alerte et la
ligne d’action. Le franchissement de la ligne d’alerte signale un potentiel prolongement de la
durée du travail et marque la nécessité de transferer la patiente vers un Centre de Santé pouvant
faire face à des urgences obstétricales. Le franchissement de la ligne d’action nécessite de
diagnostiquer la cause de la faible progression du travail et de prendre des mésures correctrices
appropriées. ( Léa Gueldry 2019 )

2.3.3.1.Présentation du partogramme de l’OMS

Le partogramme est un outil de surveillance du bien-etre maternel et foetal pendant la phase

active du travail et d’aide à la decision en cas d’anomalies. Il est conçu pour pouvoir etre
utilisé quelque soit le niveau de soins. Son element central est un graphique sur laquel est notée
la progression de la dilatation du col, appreciée par le toucher vaginal. Il est rempli dès 5cm de
dilatation et 3 contactions par 10 minutes.Dans certaines situations, par exemple le
déclenchement du travail, il est rempli dès 4cm de dilatation.
Les elements de surveillance sont notes sur le diagramme horaire à chaque fois qu’ils sont
controlés :
 Indicateurs maternels :
  Signes vitaux ( pouls, pression artérielle, température )
 Heure de rupture spontannée ou artificielle des membranes
 Contractions utérines ( nombres par 10 minutes et durée )
 Mictions
 Médicaments administrés ( oxytocine, antibiotiques, etc. )

 Indicateurs foetaux :
 Rythme cardiaque foetal
 Liquide amniotique ( couleur, odeur, quantité )
 Descente du foetus, modelage de la tete ( Medecins Sans Frontières 2024 )
 2.3.3.2.Intérprétation du partogramme de l’OMS
Le partogramme de l’OMS comporte 2 lignes transversales : la ligne d’alerte et la ligne
d’action.
La ligne d’alerte va de 4 à 10 cm et correspond au rythme moyen de dilatation de 1 cm par
heure. Si la courbe de progression du travail passé à droite de cette ligne d’alerte, cela signifie
que la dilatation est inferieur à 1 cm par heure. Dans ce cas, si la femme est dans un Centre de
Santé ou une structure SONUB, organiser la reference dans une structure SONUC, la surveiller
plus étroitement. La ligne d’action est située à 4 heures de distance à droite de la ligne d’alerte.
Si la courbe de dilatation franchit cette ligne, une intervention est nécessaire ( travail dirigé,
rupture artificielle des membranes, césarienne, etc ), ( Medecin Sans Frontière 2024 )

2.2.3.3.Principes du partogramme de l’OMS

Il comprend trois éléments:

 La progression du travail:
 La phase de latence du travail: elle est celle qui va du debut du travail
jusqu’au moment ou la dilatation atteint 3 cm. Si cette phase dure plus de 8
heures et s’il y a au moins 2 contractions uterine sur 10 minutes, la
probabilité s’accroit de voir apparaitre des complications. Par consequent, si
la patiente se trouve dans un Centre de Santé, elle doit etre transportée à
l’Hopital pour une evaluation prècise de la situation.
 Pendant la phase, lorsque le col est dilate à plus de 3 cm, le rythme de
dilatation du col ne devrait pas etre inferieur à 1 cm par heure.
 Sur le partogramme, la ligne d’alerte représente le rythme de dilatation. Si
la courbe de dilatation de la parturiente passé à droite de cette ligne, cela
signifie que la dilatation est lente et que le travail est retardé. Si la femme se
trouve dans un Centre de Santé, il faut envisager de la transporter à l’hopital.
 La ligne d’action : elle est située à 4 heures de distance à droite de la ligne
d’alerte. Si la courbe de la dilatation franchit cette ligne, une extraction
 foetale par césarienne ou extraction instrumentale ( si le col est à dilatation
complète et le foetus engagé dans le bassin ) est indiquée.
 Il convient par ailleurs d’éviter de multiplier les touchers vaginaux ( toutes
les 2 heures ) afin de dimunier les risques infectieux.

 L’état du foetus: le partogramme permet de surveiller le foetus en observant

regulièrement le rythme cardiaque foetal ( rythme de base situé entre 110 à 160
battements par minute ) grace au stéthoscope de Pinard. L’auscultation doit se pratiquer
toutes les 15minutes.
 L’etat de la mère: Il est regulièrement controlé par l’enregistrement de la temperature,
pouls, de la tension artérielle et de la diurèse. Il prevoit, également l’enregistrement de
toute administration de medicaments.( Jean-Phi-mar,2015 )

2.2.3.4.Remplissage du partogramme modifié par l’OMS

2.2.3.4.1. Tracé de la courbe de dilatation cervicale

Le partogramme est ouvert à partir de 4 cm de dilatation du col. Le tracé part toujours de la ligne
d’alerte. La première croix doit etre sur la ligne d’alerte. La courbe tracée doit relier les croix
entre elles. ( Protocoles de la Santé de la reproduction du Togo, 2017 )
2.2.3.4.2.Tracé de la courbe de descente de la tete foetale

La hauteur de la tete du foetus est évaluée par la palpation abdominale et exprimée en 5eme
correspondants aux cinq doigts de la main ( au dessus du bord supérieur de la symphyse
pubiènne ). Elle est marquée par un cercle à chaque toucher vaginal.( Protocoles de la Santé de la
reproduction du Togo, 2017 )
2.2.3.5.Intéret du partogramme modifié de l’OMS
 Suivi continu du travail de l’accouchement
 Contractions utérines ( CU )
 Bruit du Coeur foetal ( BDCF )
 Etat du liquide amniotique ( LA )
 Descente de la presentation du foetus
 Dilatation
  Détection pécoce des anomalies du travail de l’accouchement
 Travail anormalement prolongé
 Asphyxie périnatale

 Prise de decisions appropriées selon le niveau ou on se trouve

 Referer ou évacuer
 Appel à un spécialiste
 Poursuite de l’accouchement dans le Centre.

2.2.3.6.Contre-indications du partogramme
 Disproportion foeto-pelvienne ( obstacle mécanique )
 Gros foetus, hydrocéphalie
 Bassin retréci
 Présence d’une tumeur praevia ( fibrome, kyste de l’ovaire )
 Présentations vicieuses
 Epaule ( position transversale )
 Face en mentopostérieure
 Front

2.2.3.7.Situations ou le partogramme n’a pas d’interet

 Utérus cicatriciel
 Eclampsie
 Placenta praevia hémorragique
 Hématome retroplacentaire
 Procidence du cordon ombilical
 Dilatation à 8 cm. ( Protocoles de la santé de la reproduction du Togo 2017 )