UNIVERSITE DE MAHAJANGA

MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEURE

ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE

UNIVERSITE DE MAHAJANGA

FACULTE DE MEDECINE DE MAHAJANGA

Année : 2011 Thèse n° 1186

PRISE EN CHARGE DU PIED BOT

VARUS EQUIN CONGENITAL AU
CHU MAHAJANGA

THESE
Pour l’obtention de Doctorat en Médecine Générale
(DIPLOME D’ETAT)

Présentée et soutenue publiquement

le 19 juillet 2011
par
Mademoiselle TAHINARINAY Lalainasoa Noëline
 MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEURE
ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE

UNIVERSITE DE MAHAJANGA

FACULTE DE MEDECINE DE MAHAJANGA

*******************

Année : 2011 Thèse n°1186

PRISE EN CHARGE DU PIED BOT

VARUS EQUIN CONGENITAL AU
CHU MAHAJANGA

THESE
Pour l’obtention de Doctorat en Médecine
(DIPLOME D’ETAT)

Présentée et soutenue publiquement

Le 19 juillet 2011
par
Mademoiselle TAHINARINAY Lalainasoa Noëline
Membres de Jury :

Président : Monsieur le Professeur RALISON Andrianaivo

Juges : Madame le Professeur RAVOLAMANANA RALISATA Lisy
Monsieur le Professeur RANDAOHARISON Pierana Gabriel
Directeur : Monsieur le Docteur RANDRIANIRINA Jean Baptiste Rapporteur :
Monsieur le Docteur ANDRIANIAINA Hery Dels
 ETABLISSEMENT D’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR
ET DE RECHERCHE EN SCIENCES DE LA SANTE

UNIVERSITE DE MAHAJANGA
**************************************
PRESIDENT DE L’UNIVERSITE Pr RABESA Zafera Antoine
VICE PRESIDENTE Dr NANY Louise Yvette
DIRECTEUR DES AFFAIRES
ADMINISTRATIFS ET FINANCIERS Mme RAHARINIAINA Voahanginirina
Dianà
DIRECTEUR DU CABINET Mme RAVONIMBOAHANGINIRINA
Rakotondravoavy Ravaoherilala Aurélie

DIRECTEUR DES ETUDES ET DE LA VIE

UNIVERSITAIRE Mr RASAMBATRA Benit
DIRECTEUR DU MUSEE AKIBA Pr RAMANIVOSOA Beby Victoire

CHEFS DE SERVICE
*du personnel de la Gestion des Ressources Mr RAMAROSON Gilbert
Humaines
*du centre des œuvres universitaires de Mr RIVOHERISOA Clément Rolland
Mahajanga
*des activités sportives et socioculturelles Mme RABESAHARISON Antoinette Julie
*de la Légalisation de la Documentation et Mr RASOLONJATOVO Jean Louis
du Contentieux
*du Contrôle Interne de Gestion Mme BODOARIVO Ruffine Georgette
*Médecine préventive Dr RABENANDRASANA Jean Noël
*des Bourses extérieures de l’Information Dr NANY Louise Yvette
et de l’Orientation
*du Baccalauréat Dr BEFINOANA
*Scolarité Centrale Mme RAZAFINIRINA Voahangy Lalao Emélie
RESPONSABLES
*Administratif et Financier Mme RAMILIJAONA Juanita
*Secrétaire particulier à la Présidence Mr RANDRIANARISON Faly Heriniaina
Francky
*du Service Technique et Gestion du Mr ANDRIANARIVO Odin
Patrimoine
*de la Bibliothèque à Ambondrona Mme RAZANAMANITRA Justine
Mme SAIDIBARY Edwige

*Sites de ressources Mr RALAY Jean

UNITES DE FORMATION
*ELCI (English Language and Cultural Institute) Mme RASOAZANANORO Clarisse
*CATI (Centre Automatisé de Traitement de Mr RAKOTOZARIVELO Philipien
l’Information)
 FACULTE DE MEDECINE
******************************
DOYEN Pr RAVOLAMANANA RALISATA Lisy
VICE DOYEN Pr RAHARIMANANA Rondro Nirina
Pr RANDAOHARISON Pierana Gabriel
SECRETAIRE PRINCIPALE Mme RAZAFINDRABAO Hantanirina Elysée
PRESIDENT DU CONSEIL Pr RANDAOHARISON Pierana Gabriel
D’ETABLISSEMENT
PRESIDENT DU CONSEIL SCIENTIFIQUE Pr RAVOLAMANANA Ralisata Lisy
PRESIDENT DU COLLEGE DES ENSEIGNANTS Dr RALISON Fidiarivony
CHEFS DE DEPARTEMENT
*Chirurgie Pr RAVOLAMANANA RALISATA Lisy
*Médecine Pr RAHARIMANANA Rondro Nirina
*Sciences Fondamentales Pr ZAFISAONA Gabriel
*Santé Publique Dr TIANDAZA Odilon Dinaraly
*Mère-Enfant Pr RANDAOHARISON Pierana Gabriel
RESPONSABLES
*du service de la Comptabilité Mme RAHOBIVELO Andrianary
*du service de la Documentation et de Pr RANDAOHARISON Pierana Gabriel
Formation Mme DOSITHEE Marie Michelle
*d’Examen fin d’année Dr RANDRIANJOHANY Vololonarisoa
*de Stage DCEM Dr TIANDAZA Odilon Dinaraly
*de Stagiaires Internés T1 Pr RALISON Andrianaivo
*Thèsards T2 Dr RANDRIANIRINA Jean Baptiste

*Examen Clinique Dr RABESANDRATANA Norotiana

*Relations avec les diverses institutions Dr NANY Louise Yvette
nationales et Internationales

*Pédagogie Dr RALISON Fidiarivony

COORDONNATEURS
*du premier cycle Dr ZANASAOTRA Sandrine

Dr ANDRIANAIVO Fanjambolatiana
*du deuxième cycle Dr JEREMIE Lehimene

*du troisième cycle court et long Pr RALISON Andrianaivo

SECRETARIAT Dr ZANASAOTRA Sandrine
-Service Scolarité : Dr ANDRIANAIVO Fanjambolatiana
*Chef Scolarité

Mme NDRIAMPISORA Marie Ange

*Secrétaires Mme RAVELOMAHAY Patricia Jenny

-Service Administration : Mme ZAVATSOA Claire

*Secrétaire Mme FATIMA Binty Seleman

Mme RAHARIMBOLA Victorine Eleonore

Site des ressources

BIBLIOTHEQUE Mme RAVAONINDRIANA Marie Jeanne

*Chef de service Mme LYDIE Josette
*Secrétaire Mme RATONGASOA Marie Suzanne
*Bibliothécaires Mme RAZANATIANA Saholy Alice
Mme RANDRIARIMANGA Zoé Annadia A.
Mme RAMALANTOARIMANANA Fanjamalala

Mr RANDRIA Hery Baoharilandy

Chauffeur
 PERSONNELS ENSEIGNANTS
**************************************
I-PROFESSEURS ASSOCIES
*BIOPHYSIQUE Pr Jacques CHAMBRON (Strasbourg)
II-PROFESSEURS TITULAIRES
*ANATOMIE PATHOLOGIQUE Pr ZAFISAONA Gabriel
*ANESTHESIE REANIMATION ET URGENCES Pr FIDISON Augustin
*CYTOLOGIE-HISTOLOGIE Pr RANDRIANJAFISAMINDRAKOTROKA N.
EMBRYOLOGIE Soa

*MEDECINE LEGALE Pr LUDES Bertrand

*MEDECINE DE TRAVAIL Pr RAHARIJAONA Vincent
*NUTRITION Pr ANDRIANASOLO Roger
*PHYSIOLOGIE Pr FIDISON Augustin

*PNEUMO-PHTYSIOLOGIE Pr RALISON Andrianaivo

*SEMEIOLOGIE MEDICALE Pr RALISON Andrianaivo
*UROLOGIE Pr RADESA François de Sales

III-PROFESSEURS
*ANATOMIE Pr RAVOLAMANANA RALISATA Lisy
Pr RANDAOHARISON Pierana Gabriel
*GYNECO OBSTETRIQUE Pr RANDAOHARISON Pierana Gabriel

*SEMEIOLOGIE CHIRURGICALE Pr ANDRIAMAMONJY Clément

Pr RAVOLAMANANA RALISATA Lisy
* SEMEIOLOGIE MEDICALE Pr ANDRIANTSEHENO Marcellin
Pr RAKOTO Alson Aimée Olivat
Pr RAHARIMANANA Rondro Nirina

*NEURO-ANATOMIE Pr ANDRIAMAMONJY Clément

*NEURO-CHIRURGIE Pr ANDRIAMAMONJY Clément
*NEUROLOGIE MEDICALE Pr ANDRIANTSEHENO Marcellin
*HEMATOLOGIE Pr RAKOTO Alson Olivat
*ONCOLOGIE Pr JOSOA RAFARAMINO Florine
*PHYSIOLOGIE Pr ANDRIANTSEHENO Marcellin
*PNEUMO-PHTYSIOLOGIE Pr RAHARIMANANA Rondro Nirina
*PATHOLOGIE CHIRURGICALE Pr RAVOLAMANANA RALISATA Lisy
*PEDIATRIE Pr ANDRIANARIMANANA Diavolana
*STOMATOLOGIE ET CHIRURGIE MAXILLO- Pr RAZAFINDRABE John Bam
FACIALE Pr RANDRIA Mamy
*MALADIES INFECTIEUSES Pr RAKOTO Fanomezantsoa
*ORLO

IV-MAITRES DE CONFERENCES ET ASSIMILES Dr TIANDAZA Dinaraly Odilon

*ANATOMIE Dr RAMANANTSOA Joseph
Dr ANDRIANAIVOARIVOLA Tsiory Zoé
Dr RAZAFINJATOVO Williames Colgate
Dr ANDRIANIAINA Hery Dels
Dr FIDY ARSON LALA Juvence

Dr RAZAFIMAHEFA Maminirina
*BACTERIOLOGIE Dr ANDRIANAIVO Fanjambolatiana
*BIOCHIMIE Dr Joseph BARUTHIO (Strasbourg)
*BIOPHYSIQUE Dr RASATA Ravelo
Dr ZO ANDRIANIRINA Michel
*BIOSTATISTIQUE Dr ZAFITOTO RATANDRA Fazy
*CARDIOLOGIE Dr NANY Louise Yvette
*DERMATOLOGIE-VENEROLOGIE Dr RAVAOMANARIVO Anne Marie Zoé
*DEONTOLOGIE Dr RANIVONTSOARIVONY Martine
*ENDOCRINOLOGIE-NUTRITION Dr IHANGY Pamphile Kaloandrefana Auriat
*EPIDEMIOLOGIE Dr ANDRIAMIANDRISOA Aristide
*GYNECO-OBSTETRIQUE Dr MOREL Eugène
*HEPATO-GASTRO-ENTEROLOGIE Dr ZANASAOTRA Sandrine
*HISTOLOGIE Dr RANAIVONDRAMBOLA Michel
*HYDROLOGIE Dr RAKOTONDRAJAO Robert
*IMMUNOLOGIE Dr RAVAOMANARIVO Anne Marie Zoé
*INFORMATION-EDUCATION-COMMUNICATION
Dr TSANGANDRAZANA Gilbert
*NEUROLOGIE MEDICALE
Dr RALISON Fidiarivony
*NEPHROLOGIE
*OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE OPHTALMOLOGIE Dr RAMANANTSOA Joseph
Dr FIDY ARSON LALA Juvence
Dr ANDRIANAIVOARIVONY Tsiory
*PARASITOLOGIE
Dr RAZAFIMAHEFA Maminirina
*PATHOLOGIE CHIRURGICALE
Dr TIANDAZA Dinaraly Odilon
*PEDIATRIE
Dr RABESANDRATANA Norotiana

*PETITE CHIRURGIE
Dr RAZAFINJATOVO Williames Colgate
*PSYCHIATRIE
Dr TSANGANDRAZANA Gilbert
Dr RABE ANDRIAMANARIVO Paoly

*PHARMACOLOGIE GENERALE
Dr RAJAONARISON Jean François
*PHARMACOLOGIE SPECIALE
Dr RANDRIASAMIMANANA Jean René
*PNEUMO-PHTYSIOLOGIE
Dr ANDRIAMIHAJA Rabezanahary
*REEDUCATION FONCTIONNELLE
Dr RAKOTOVAO Edwige
*PHYSIOLOGIE
Dr JEREMIE Lehimena
Dr RANIVONTSOARIVONY Martine
Dr MOREL Eugène
Dr RASAMIMANANA Giannie
Dr ZAFITOTO RATANDRA Fazy
Dr RALISON Fidiarivony

*Politique Nationale de la Santé (P.N.S)

Dr RAZAFIARISOA Berthe
*RADIOLOGIE
Dr LAHADY René
*REANIMATION MEDICALE
Dr RASAMIMANANA Giannie
*SEMEIOLOGIE BIOCHIMIE
Dr RAJAONATAHINA Davidra
*RHUMATOLOGIE
Dr RALISON Fidiarivony
*SEMEIOLOGIE CHIRURGICALE
Dr RAZAFINJATOVO Williames Colgate
Dr TIANDAZA Dinaraly Odilon
Dr RANDRIANIRIANAJean Baptiste de la
Salles
*SEMEIOLOGIE RADIOLOGIE Dr LAHADY René

*SEMEIOLOGIE MEDICALE Dr MOREL Eugène

Dr ZAFITOTOT RATANDRA Fazy

*VIROLOGIE Pr RAKOTOZANDRINDRAINY Raphaël

V-ASSISTANTS OU ASSIMILES
*PSYCHOLOGIE Mme DOSITHEE Marie Michelle
*HIDAOA (Hygiène et Inspection des Denrées
Alimentaires d’Origine Animale Dr SIKINA Pierre

ENCADREMENT DE STAGE
Médecins de CHU, CSB (Androva,
Mahabibo, Tsararano, Antanimasaja, Mahavoky,
Sotema Tanambao, Amborovy)

*FRANÇAIS
Mme KAHALA Soavita Jeannette

VI-IN MEMORIAM
*Mr RAKOTOBE Alfred
*Mr ANDRIAMIANDRA Aristide Professeur Titulaire

*Mr RANDRIAMBOLOLONA Robin Professeur Titulaire

*Mr RAMAROSON Benoit Professeur Titulaire

*Mr RAKOTONIAINA Patrice Professeur Titulaire

*Mr RASOLOARISON Jean Claude Professeur Titulaire

*Mr RANAIVOARISON Milson Jerôme Maître de Conférences

*Mme RAMIALIHARISOA Angeline Professeur Titulaire

*Mr RAPATSALAHY Auguste Lalatiana Professeur Titulaire

*Mr RAKOTOARIMANANA Denis Maître de Conférences

Roland Professeur Titulaire

*Mr RASOLOMAHARAVO Victor Professeur Titulaire

*Mr ANDRIAMANANTSARA Lambosoa Professeur Titulaire

Je dédie cette thèse…
 A Dieu Tout Puissant :
Ainsi parle l’Eternel, le Saint d’Israël et son
Créateur, veut on me questionner sur l’avenir,
me donner des ordres sur mes enfants sur
l’œuvre des mes mains ?
Esaie 45 : 11b
A la mémoire des grands pères
Ma grande mère paternelle
A mes parents :
Qui dès mon jeune âge ont su me guider dans le vrai chemin et partage avec moi les
difficultés et joie sans jamais épargner leurs efforts et leurs sacrifices pour soutenir mes
études.
En plus, vous n’avez pas cessé de me donner du courage et du conseil durant mes
études.
« Trouver ici les fruits de vos longues sacrifices et le témoignage de mon affection plus
profonde »
A mes frères et sœurs :
Il ne faut pas oublier que le chemin est difficile et long, il faut donc s’armer du courage,
de la volonté et de foi.
A Monsieur Benjamin et Madame Nillah :
Qui représentent beaucoup pour moi, car sans vous je ne serai pas arrivé à mon but.
« Que Dieu vous réponde les biens que vous m’avez fait et je vous souhaite une longue
vie »
A Monsieur Alfred et Madame Tahina :
Qui partage avec moi tendresse et amour sans oublier son soutien.
« Toute mon affection »
A toute ma famille :
Je vous adresse toute ma reconnaissance pour votre soutien et de votre encouragement.
A tous mes amis du bâtiment ex-lolo et à tous les étudiants originaires de
Fianarantsoa, Ihosy.
« Toute mon amitié »
A tous ceux qui contribués de loin ou de près à la réalisation de cette thèse :
« Nous vous adressons nos sincères remerciements
REMERCIEMENTS
A NOTRE HONORABLE MAITRE ET PRESIDENT DE THESE

Monsieur le Professeur RALISON Andrianaivo

• Professeur titulaire de Pneumo-Phtisiologie

• Spécialiste en Pneumo-Phtisologie

• Chef de Service de Pneumo-Phtisiologie et de Réanimation Médicale du

CHU Androva-Mahajanga

• Enseignant à la Faculté de Médecine et l’Institut d’odonto-Stomatologie

Tropicale de Madagascar, université de Mahajanga

• Membre de l’Union Internationale Contre la Tuberculose et les Maladies

Respiratoires

• Membre de Cabinet et responsable de la scolarité au sein de la Faculté de

Médecine Université de Mahajanga

• Maitre de conférences agrégé

« Qui nous a fait l’honneur d’accepter la présidence de cette thèse et dont

l’accueil et les conseils judicieux ont été pour nous un grand
encouragement ».
« Veuillez bien recevoir le témoignage de notre reconnaissance et de notre
profond respect ».
 A NOS MAITRES ET HONORABLES JUGES :

Madame le Professeur RAVOLAMANANA RALISATA Lisy

• Professeur agrégé en chirurgie générale.
• Chirurgien des hôpitaux.
• Chef de service de chirurgie viscérale au CHU Androva-Mahajanga
• Chef de département de chirurgie à la Faculté de Médecine de
Mahajanga.
• Enseignant à la Faculté de Médecine de Mahajanga et l’institut de
formation régionale des paramédicaux.
• Président du conseil d’établissement au sein de la Faculté de Médecine
de Mahajanga.
• Doyen de la faculté de médecine de l’Université de Mahajanga.

Monsieur le Professeur RANDAOHARISON Pierana Gabriel

• Professeur agrégé en Gynéco-obstétrique

• Ancien externe
• Ancien chef de clinique
• Homéopathe
• Titulaire de :
• Attestation de formation en chirurgie vaginale de Lyon
• Attestation de formation en microchirurgie tubaire de Nice
• Attestation de formation spécialisée approfondie en gynéco-
obstétrique de Bordeaux (AFSA)
• Maître en Sciences Biologie et médicale
• Diplôme de formation spécialisée complémentaire (DFSC)
• Enseignant à la faculté de Médecine de Mahajanga et l’Institut de
formation régionale des paramédicaux
• Responsable du service de Gynécologie, du Planning familial et des
Consultations prénatales
Au près de qui, nous avons trouvé un accueil aimable,
« Nous sommes très sensible à l’honneur que vous nous avez fait
d’accepter d’être juges dans ce travail malgré vos lourdes occupations »
Nous vous adressons nos plus sincères remerciements.
A NOTRE MAITRE, DIRECTEUR ET RAPPORTEUR DE CETTE
THESE

Monsieur le Docteur RANDRIANIRINA Jean Baptiste de la Salle.

Ancien Interne des Hôpitaux

Chirurgien des Hôpitaux

Titulaire de :

CES en chirurgie générale, digestive et coelio-chirurgie de la Faculté de

Médecine Louis Pasteur, Strasbourg (France)

AFS en ortho-traumatologie et chirurgie thoracique de la Faculté de

Médecine de Dakar (Sénégal)

AFSA en chirurgie digestive, transplantation et coelio-chirurgie de

l’Université Louis Pasteur Strasbourg (France)

Ancien chef clinique en chirurgie générale

Maitre de conférences à la Faculté de Médecine de Mahajanga

Responsable cumulativement de l’urgence chirurgicale et unité

traumatologie au CHU Androva Mahajanga

Enseignant à la Faculté de Médecine et à l’Institut d’Odonto-

Stomatologie Tropical de Madagascar (IOSTM) Université de Mahajanga.

Monsieur le Docteur ANDRIANIAINA Hery Dels

Ancien Interne des Hôpitaux

Ancien Interne Qualifiant des hôpitaux

Chef de Clinique en chirurgie générale

« Qui nous a accordé une bonne partie de son précieux temps pour faire
cette ouvrage en dépit de ses lourdes occupations professionnelles ».
Qu’il trouve ici l’expression de nos sincères respectueux remerciements.
 A Monsieur le Docteur RABEHARISOA André

A tous les personnels du service de traumatologie et de bloc opératoire

« Tous mes remerciements »

A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DE L’UNIVERSITE DE

MAHAJANGA

Monsieur Le Professeur RABESA ZAFERA Antoine

A NOTRE MAITRE ET DOYEN DE LA FACULTE DE

MEDECINE DE MAHAJANGA

Madame Le Professeur RAVOLAMANANA RALISATA

« Tous nos respects ! »

A TOUS NOS PROFESSEURS ET ENSEIGNANTS A LA FACULTE DE

MEDECINE DE MAHAJANGA, D’ANTANANARIVO ET DE STRASBOURG

A TOUS NOS MAITRES ET ENCADREURS DES STAGES HOSPITALIERS

A TOUS LES RESPONSABLES DE LA FACULTE DE MEDECINE DE

MAHAJANGA

A TOUS LES CENTRES DE DOCUMENTATION (Faculté de Médecine, CHU

Mahajanga, bibliothèques Androva et Ambondrona)

A toutes les personnes qui, d’une manière ou d’une autre, nous ont apporté

aides, assistance directes, conseils et encouragements et qui, de ce fait, ont

contribué de près ou de loin à la réalisation de ce travail.

« Toute notre reconnaissance et nos sincères remerciements ! »

 SOMMAIRES
INTRODUCTION…………………………………………………………………………. 1
PREMIERE PARTIE
REVUE DE LA LITTERATURE
I-RAPPELS EMBRYOLOGIQUE, ANATOMIQUE DU
PIED……………………………………………………………………………………….. 3
I-1-Rappels embryologiques…………………………………………………………….. 3
I-2-Rappels anatomiques du pied normal……………………………………………….. 3
I -3-Fonction du pied…………………………………………………………………….. 7
I-4-Classification………………………………………………………………………… 8
II-PIED BOT VARUS EQUIN CONGENITALE………………………………………… 8
II-1-Définition …………………………………………………………………………... 8
II-2-Epidémiologie………………………………………………………………………. 8
II-3-Etiopathogénie……………………………………………………………………… 8
II-4-Anatomopathologie…………………………………………………………………. 10
II-5-Physiopathologie du pied bot varus équin………………………………………….. 11
II-6- Diagnostic positif…………………………………………………………………... 11
II-7-Diagnostic différentiel……………………………………………………………… 14
II-8- Evolution ……………………………………………………................................... 14
II-9-Traitements…………………………………………………………………………. 15
DEUXIEME PARTIE
I-MATERIELS ET METHODES……………………………......................................... 29
II-RESULTATS………………………………………………………………………… 29
TROISIEME PARTIE 31
I- DISCUSSIONS ET COMMENTAIRES……………………………………….......... 45
II-SUGGESTIONS……………………………………………………………………… 50
CONCLUSION…………………………………………………………………………. 52
Références
Annexes
 LISTE DES ABREVIATIONS
B : Bilatéral
CHU : Centre Hospitalier Universitaire
D : Droite
F : Féminin
G : Gauche
LPIP : Libération Postéro-Interne Plantaire
PBVE : Pied Bot Varus Equin
% : Pourcentage
PBVEC : Pied Bot Varus Equin Congénital
2 : Irrégulier au traitement
1 : Très irrégulier au traitement
3 : Régulier au traitement
M : Masculin
LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1 : Représentation de PBVEC selon le siège de l’atteinte et le sexe

Tableau 2 : Le délai entre le début de la maladie et la première consultation

 LISTE DES FIGURES
Figure 1 : Anatomie du pied

Figure 2 : Anatomie du pied vue externe

Figure 3 : Mesure de l’adduction de l’avant-pied avec un goniomètre

Figure 4 : Appareil de contention d’un pied corrigé

Figure 5 : L’attelle plâtrée postérieure de contention

Figure 6: Tracé de la voie d’abord postéro médiale

Figure 8 : Libération circonférentielle

Figure 7: Le tendon d’Achille et le plantaire grêle sont allongés

Figure 9 : Allongement des tendons tibial postérieur, fléchisseurs communs et propre de

l’hallux.

Figure 10 : Allongement du tendon calcanéen

Figure 11 : Embrochage de la colonne interne

Figure 12 : Fréquence du PBVEC par rapport à l’ensemble des activités chirurgicales

Figure 13: Répartition du PBVEC selon l’âge

Figure 14: Représentation graphique des patients selon le sexe

Figure 15: Représentation graphique des patients selon le siège

Figure 16: Répartition des patients selon le type du PBVEC

Figure 17: Répartition des patients selon le traitement institué

Figure 18: L’évolution après traitement en fonction de l’âge

Figure 19: Résultat selon le type de déformation

Figure 20: Résultat en fonction des membres atteints

Figure 21: Résultat selon le type de traitement appliqué

Figure 22: Résultat selon la provenance des patients

Figure 23: Résultat dans l’ensemble

INTRODUCTION
 1

INTRODUCTION

Le pied bot varus équin est une pathologie connue depuis la plus haute antiquité, la
première observation a été rapportée par Hippocrate [1].

On regroupe sous le vocable commun des PBVEC un certain nombre de

déformations, une anomalie de développement des pieds constitués dès la naissance [2].

C’est une malformation grave du pied. On n’en connait pas la cause exacte [3],
[4].

Dans certaine famille et population, la survenue de PBVEC idiopathique est plus

fréquente. La recherche de facteur génétique favorisant a déjà fait l’objet de plusieurs
publications [5].

Ces sont des anomalies qui aboutissent, en l’absence de traitement à des

déformations importantes du pied, source d’infirmité, une des premières pathologies
invalidantes vues au niveau des structure des prise en charge des personnes handicapées
physiques [6], [7].

C’est une malformation très fréquente, touche 1 à 2 enfants pour 1000 naissance.
Les garçons sont les plus touchés que les filles (75% des cas) [8], [9], [10].

Plus de 100.000 nouveaux nés par an dans le monde dont 80% dans le pays en
voie de développement [11].

Le traitement est une urgence. Il existe des nombreux moyens selon les équipes
orthopédiques et chirurgicaux pour corriger le PBVE. Chaque pied bot est un cas
particulier, le traitement doit être adapté à chaque enfant [3], [8].

Elles posent encore chez nous de nombreux problèmes surtout thérapeutiques.

Ces derniers feront l’objet de notre étude intitulée : Prise en charge du pied bot varus
équin congénital au chu de Mahajanga à propos de 102 cas.

L’objectif de cette étude est d’identifier le profil anatomo clinique de cette

pathologie afin d’en établir la prise en charge.

En effet, nous avons adopté le plan suivant :

Dans la première partie, nous allons rappeler quelques notions fondamentales pour la
compréhension du PBVEC ainsi que de son traitement.
 2

- La seconde partie de notre travail sera consacrée aux matériels d’étude, aux
observations médicales et aux résultats.
- Une troisième partie va montrer les commentaires.
- Des suggestions, compte tenu des difficultés rencontrées seront évoquées avant
de conclure.
 PREMIERE PARTIE :

REVUE DE LA LITTERATURE
 3

I. RAPPELS

I.1 - RAPPEL EMBRYOLOGIQUE [12]

On ne peut parler des malformations du pied sans en connaître l’embryogénèse.

La formation du pied s’intègre dans la morphogénèse du membre inférieur, toujours en

retard par rapport au membre supérieur, débutant au 30ème jour de gestation et se
terminant à la fin de la huitième semaine.

I.1.1- Embryologie du pied [12]

La morphogénèse du pied se fait dans le sens céphalo- caudal, proximo-distal. La

formation du pied suit un protocole identique pour tout le squelette constitué de
plusieurs étapes aboutissant à l’ossification secondaire.

Au niveau du pied il existe deux zones de condensation mésenchymateuse :

une antérieure : elle donnera les orteils, les métatarsiens, le cuboïde et le

cunéiforme.

une postérieure : elle donnera le calcanéum, le scaphoïde. La formation de cette
dernière surviendra plus tardivement que la précédente.
I.2- RAPPEL ANATOMIQUE DU PIED NORMAL [13]

Le pied, du latin pedem, accusatif de pes, pedis est une partie du membre
inférieur humain et en constitue son extrémité distale. Il sert à l’homme à se soutenir
debout ou station verticale et à marcher. Il a un rôle d'équilibre, d'amortisseur et de
propulseur. Il est relié à la jambe par la cheville.
Le pied comprend 26 os soit, pour les deux pieds, le quart de ceux composant
l'ensemble du squelette, 16 articulations, 107 ligaments qui tiennent ces dernières et 20
muscles qui permettent au cerveau de commander leurs mouvements. De plus, sa plante
est, avec le bout des doigts, la région du corps la plus riche en terminaisons nerveuses.
La plante du pied est communément sensible au chatouillement, notamment chez la
femme, dont la peau à ce niveau est plus fine et plus sensible aux effleurements que
chez l'homme. Il supporte tout le poids du corps sur sept points d'appui : le talon qui
porte les deux tiers du poids total lors de la marche, le métatarse et la pulpe des cinq
 4

orteils. Au cours de la marche, le pied s'allonge en moyenne de 6,6 millimètres (mm)

[13].
D’arrière en avant, il s’agit [14] :

 Des os du tarse
L’os le plus gros et qui forme le talon est le calcanéus sur lequel s’incère le tendon
d’Achille. Il absorbe les chocs.
Au-dessus de lui se situe le talus qui est le point d’appuis des deux os de la jambe
(fibula et péroné). C’est le tarse postérieur.
Les cinq autres os du tarse antérieur sont plus petits (scaphoïde, cuboïde, trois
cunéiformes).
 Des os du métatarse
Cette partie est plus souple que le tarse et permet au pied de s’aplatir avec élasticité.
Les os du tarse et du métatarse forment la voute plantaire qui peut être très creuse (pieds
creux) ou très plate (pieds plats)

 Des phalanges
Il en existe trois par orteil sauf pour les gros orteils qui n’en a que deux.
Ces phalanges sont extrêmement mobiles et souples [8], [9].

Figure 1 : Anatomie du pied

Source : [ABOUKRAT P ; 2010]

 5

Figure 2 : Anatomie du pied vue externe

Source : [ABOUKRAT P ; 2010]

I.2.1- Formes du pied [13]

On distingue le :

• pied égyptien 63 % de la population : l'hallux est l'orteil le plus avancé (orteil 1

• pied grec, 31 % de la population : le deuxième orteil est le plus avancé, pied en
forme de triangle (orteil 1 < orteil 2) ;
• pied carré, 6 % de la population : les trois premiers orteils sont de même
grandeur, le quatrième régresse puis le cinquième régresse, aussi appelé pied
romain (orteil 1 = orteil 2) ;
• pied ancestral : l'hallux est très écarté, rare ;
• pied-bot : l'arrière pied est en varus (en dedans) et en supination, il s'agit d'une
pathologie congénitale du pied (3 % de la population) ;
• pied plat : la voûte plantaire est affaissée et touche le sol ;
• pied creux : la voûte plantaire est creusée.
 6

I.2.3- Muscles du pied [17]

Chaque pied comprend environ trente-trois muscles, dont certains s'insèrent

sur les os de la jambe (moitié inférieure du membre inférieur). Il y a quatre plans
musculaires plantaires. Le premier plan (superficiel) comprend l'adducteur du gros
orteil, le court fléchisseur plantaire et l'abducteur du petit orteil. Le plan moyen est
formé par les lombricaux. Le plan profond comprend le court fléchisseur du gros orteil,
l'abducteur du gros orteil (groupe musculaire interne) et le court fléchisseur du petit
orteil (groupe musculaire externe). Le 4ème plan est composé des muscles interosseux
(groupe musculaire moyen).

I.2.4- Vascularisations du pied [18]

I.2.4.1- Artère du pied

Le pied est un système vasculaire protégé, qui reçoit son irrigation artérielle à
partir de deux sources distinctes :

l'artère tibiale antérieure assurant, par l'artère dorsale du pied, la vascularisation

du territoire dorsal ;

l'artère tibiale postérieure assurant par les deux artères plantaires médiale et
latérale, la vascularisation du territoire plantaire.

I.2.4.2- Veines du pied

Le système veineux fait suite à la terminaison du système artériel. La circulation

veineuse du pied est rendue difficile du fait de sa position à la partie basse du corps, car
c'est elle qui va supporter au maximum les lois de la pesanteur mais, en contrepartie,
elle bénéficie d'une pompe naturelle, réalisée à chaque pas, du fait de sa compression
intermittente. Le réseau veineux est constitué de deux systèmes :

l'un profond (veines intra fasciales), drainant 90 % du sang veineux ;

l'autre superficiel (veines extra fasciales), qui n'en draine que 10 % à l'état
normal.
 7

I.3- FONCTION DU PIED [19]

Le pied est un complexe mécanique d’une importance considérable. Il doit

accomplir deux fonctions principales : le support de tout le poids du corps, et également
le transport du corps en adaptant la surface portante aux inégalités du terrain

Il assure donc l’appui et la marche.

I.3.1- L’appui

Le pied repose sur le sol par trois points d’appui :

Un appui postérieur au niveau de la tubérosité postérieure du calcanéum ;

Un appui antéro-interne assuré par la tête du premier métatarsien ;

Un appui antéro-externe qui est la tête du cinquième métatarsien.
Ces trois points d’appui sont réunis par des arches qui supportent la coupole plantaire.

Arches interne : entre le talon postérieur et l’appui antéro-interne. Elle

s’abaisse et s’allonge légèrement quant le pied est en charge ;

Arches externe : entre le talon postérieur et l’appui antéro-externe. Elle est dure
et résistante ;

Arches antérieure : transversale entre le deux points d’appui antérieur. Elle est
flexible et se trouve soumise à des pressions considérables.
Le poids du corps, transmise par le membre inférieure s’applique sur le tarse
postérieure au niveau du talus, et de là, les effort se répartissent en direction des trois
points d’appui.

I.3.2- La marche

La marche est une succession de pas semblables, une alternance de croisements

de membres inférieurs d’arrière en avant.

Les différents temps de la marche ne peuvent s’effectuer que grâce au jeu

harmonieux de tous les muscles du pied.

Par conséquent, toute déficience dans la contraction d’un groupe musculaire

aboutira à une démarche défectueuse.
 8

II- LE PIED BOT VARUS EQUIN CONGENITALE

II.1- DEFINITION [2]

On désigne sous le terme de pied bot une attitude vicieuse du pied tel qu’il ne
repose plus sur le sol par ses points d’appuis normaux.

II.2- EPIDEMIOLOGIE [10]

Il atteint un enfant sur 1000, deux garçons pour une fille, et est bilatéral dans 50 % des
cas. La pathogénie reste inconnue : génétique, neuromusculaire, liée à l'environnement.

II.3- ETIOPATHOGENIE [1], [20], [21], [22]

Pathogénèse
Cette déformation qui touche plus volontiers les garçons, se constitue dès la fin
du deuxième mois de gestation et est visible dès la première échographie.
Actuellement l'étiologie du PBVE est encore incertaine. Il y a un arrêt de la
morphogenèse à la fin du deuxième mois et plusieurs facteurs semblent pouvoir être à
l'origine de cette déformation, parmi eux le facteur "malformatif". Certains muscles sont
courts: le triceps avec rétraction du tendon d'Achille responsable de l'équin et les
jambiers antérieur et postérieur responsables du varus et de la supination.
Le facteur "positionnel" va aggraver les déformations en fin de grossesse, lorsque le
bébé est à l'étroit.

Etiologie
 Causes idiopathies [14]
 Un certain nombre de pieds bots sont des déformations posturales liées à une
malposition intra-utérine. Il en est ainsi des déformations bénignes sous forme
de pieds talus direct et talus valgus, pied supinatus, métatarsus ou varus.
 Certains pieds bots sont consécutifs à une affection neurologique ou
neuromusculaire identifiable comme la spina bifida, arthrogrypose, myopathie.
 9

 D'autres entrent dans le cadre d'une maladie congénitale de l'appareil locomoteur

telles les malformations osseuses congénitales des membres inférieurs, la
maladie amniotique.
 Enfin, dans la majorité des cas, le pied bot varus équin apparaît sans cause
décelable.
 Causes secondaires [5]
Environ 10% des PBVE sont non idiopathiques ou syndromiques
Trois théories sont retenues :

 La théorie exogène

Le PBVE serait dû à des facteurs mécaniques ;

Le PBVE résulterait d’agents tératogènes.
 La génétique Plusieurs théories étio pathogéniques tentent d’expliquer cette
malformation qu’est le PBVE.
On peut retrouver des PBVE dans de nombreuses malformations de transmission
génétique comme le syndrome de Larsen.

 Théorie endogène
Plusieurs hypothèses sont invoquées : le PBVE découlerait d’une asymétrie de
croissance entre le rayon péronier et le rayon tibial.

Il serait la conséquence d’une fibrose rétractile des parties molles

postéro-internes.

Une théorie vasculaire est également à considérer, on peut donc penser
qu’une ischémie du pied au début de la vie fœtale pourrait être à l’origine
des déformations des noyaux osseux.

II.4 ANATOMOPATHOLOGIE [5]

Le PBVE est une malformation tridimensionnelle. Les lésions anatomiques

associent des déformations osseuses, des déformations de forme et d’orientation des
surfaces articulaires ainsi que des rétractions des parties molles qui viendront verrouiller
les précédentes.
 10

l’équin réside surtout dans l’articulation tibio-tarsienne mais aussi dans la

sous-astragalienne postérieure ;

la supination de la plante du pied,

au niveau de l’arrière pied, elle est due à un double mécanisme : supination
relative liée à l’équin de la tibio-tarsienne sur un pied en adduction marquée,
et supination vraie associée à l’adduction du BCP ; l’os naviculaire est
déplacé en avant de l’éxtremité distale du tibia.

l’adduction du BCP entraîne un déplacement en dedans de la pointe du pied et
un déplacement en dehors du talon ; c’est la position en varus,

l’adduction médio tarsienne est responsable de l’adduction de l’avant pied sur
l’arrière pied ayant pour conséquence que le bord externe du pied soit
convexe.
Les rétractions des parties molles verrouillent les attitudes vicieuses des différentes
articulations, surtout le tendon calcanéen.

II.5-PHYSIOPATHOLOGIE DU PIED BOT VARUS EQUIN [23], [24], [25]

Une parfaite connaissance de la physiopathologie du pied s’impose. La
pathogénie et les mécanismes intimes du pied bot varus équin ne sont pas réellement
connus.

Un pied bot varus équin associe de manière concomitante trois déformations : une
rotation interne du bloc calcanéo-pédieux, un équin et un varus de l’arrière pied. Cette
triple déformation met le pied en adduction, rotation interne et supination par rapport à
l’axe jambier. Dès lors, les muscles inverseurs vont amplifier le mouvement
d’adduction globale du pied en agissant au niveau des articulations de Chopart et de
Lisfranc. De façon concomitante, l’arche interne du pied se raccourcit et le muscle
abducteur de l’hallux favorise à son tour l’adduction de l’avant-pied.

Quel que soit le type, lorsqu’une adduction de l’avant pied persiste après l’âge de
5ans, l’analyse radiographique montre toujours que le cunéiforme médial est plus petit
et déformé. On peut donc décrire 2 stades successifs :

dans un premier temps, le 1er métatarsien exerce une pression asymétrique sur la
surface articulaire du cunéiforme médial, ce qui entraîne selon la loi de Delpech,
 11

une obliquité de la surface articulaire distale du cunéiforme alors que le premier

métatarsien suit cette inclinaison sans se déformer.

puis, si la déformation persiste voire s’aggrave, le 1er métatarsien entraîne avec
lui les autres métatarsiens par l’intermédiaire des ligaments inter métatarsiens.
Comme, les articulations des 2ème et 3ème sont enchâssées, une crosse
métaphysaire en adduction apparaît fixant définitivement l’adduction.
Plus le temps passe plus la déformation est irréductible du fait des déformations
articulaires et osseuses.

II.6- DIAGNOSTIC [23], [26], [27]

Le PBVE, étant une des anomalies les plus fréquentes à la naissance, il sera
immédiatement identifié par l’obstétricien, en raison de l’aspect caractéristique de ce
pied :

il est figé, bouge peu ;

le pied est tourné en dedans, tordu sur lui-même ;

les orteils regardent presque en arrière ;

la plante du pied sera mal orientée par rapport à la jambe, elle regarde en
dedans.
C’est la déformation en club de golf ou club foot des auteurs anglo-saxons.

II. 6.1- Examen clinique

Il objective quatre difformités :

l’équin,

la supination globale du pied ;

l’adduction globale du pied ;

l’adduction de l’avant pied sur l’arrière pied.
Il faudra ensuite s’attacher à observer la réductibilité des déformations, qui nous permet
d’évaluer la gravité de l’anomalie et nous donne ainsi une idée du pronostic.
Enfin, d’autres notions non quantifiables mais tout aussi importantes devront être
appréciées au cours de cet examen clinique :

Le morphotype du pied ;

l’aspect cutané ;
 12

les repères osseux palpables ;

le calibre du mollet ;

la motricité du pied et de la jambe.
A la fin de cet examen clinique, il faut faire un examen général de l’enfant, recherchant
une éventuelle malformation associée, sans oublier un bilan neurologique.

II-6-2- Classification [5]

A la fin de l’examen clinique, le pied bot peut être classé parmi quatre catégories :

• Le PBVE congénital,

• Le PBVE positionnel,

• Le PBVE tératologique,

• Le PBVE et malformations neuromusculaires.

Les PBVE sont groupées en quatre grands types, suivant l’importance et la raideur des
déformations
Type I : Le pied déformé simple se redresse très bien quand il est stimulé
Type II : Un pied assez souple mais ne se redressant pas complètement lorsqu’il est
stimulé. La déformation en varus est un peu marquée.
Type III : Un pied raide peu réductible, la déformation très fréquente du segment
jambier est en rotation interne.
Type IV : Un pied très raide, irréductible manuellement. La déformation du segment
jambier est en rotation interne.
II.6.3- Diagnostic avant la naissance
Le diagnostic est possible par une échographie anténatale vers la 9ème ou la 10ème
semaine, lorsque le volume fœtal est important, il est très difficile de distinguer le vrai
pied bot d’une déformation posturale.
II.6.4- Diagnostic avant l’âge de 6 mois

Dans 80% des cas, le diagnostic d’adduction isolée de l’avant pied est fait dans
les 5 premier mois de la vie. Il suffit de regarder la plante du pied pour constater la
déviation médiale de l’avant pied alors que le bord externe est convexe avec une saillie
 13

au niveau de la base du 5ème métatarsien. Cette déformation, souvent bilatérale

(60%), peut s’accompagner de déformation réductible à type de supination de l’avant-
pied ou de valgus calcanéen exagéré.

Le diagnostic de pied bot varus équin est toujours évident. C’est la réductibilité
passive de ses 4 composantes (équin, rotation interne, adduction de l’avant-pied et varus
du calcanéum) qui est utilisée dans la classification de Diméglio pour apprécier la
sévérité d’un pied bot à la naissance.

Avant 6 mois, quel que soit le type d’adduction de l’avant pied, les mesures
radiographiques de la déformation ne sont pas fiables car le médio-pied osseux n’est pas
visible.

II.6.5- Diagnostic après l’âge de 5 ans

Après l’âge de 5 ans, une adduction résiduelle importante a peu de chance de

s’améliorer spontanément.

Le diagnostic est évident et facile par l’observation du pied qui est déformé
totalement.

La mesure clinique peut s’effectuer : soit debout, avec un goniomètre on mesure

l’adduction par l’angle formé par la tangente au bord externe de l’arrière pied et la
tangente au bord externe de l’avant pied, soit en décubitus dorsal en utilisant la méthode
de Bleck.

En général, la déformation est irréductible et dans tous les cas, un bilan des
autres articulations du pied doit être fait ainsi que la mesure de la torsion tibiale.

 La mesure radiographique se fait sur une radiographie des pieds en charge de

face par l’analyse de l’angle 1er cunéiforme-1er métatarsien (Angle ACM). On
apprécie aussi la taille du cunéiforme médial et on note la présence ou non d’une
crosse en adduction de la base du 2ème, 3ème et 4ème métatarsiens.
 14

Figure 3 : Mesure de l’adduction de l’avant-pied avec un goniomètre

II.7- DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL [28]

 Pied bot varus équin congénital paralytique

Dysraphisme,

Arthrogripose,

Dystrophies musculaires et myopathies congénitales.
 Pied bot varus équin congénital malformatif
 Pied bot varus équin congénital chromosomique et syndromique

Bride amniotique
 Pied bot varus équin non congénital
II.8 - EVOLUTION [2], [27], [29]

Le pied talus direct est toujours bénin. Avec un traitement simple, le pied
redevient définitivement normal en quelques semaines. Il en est de même pour le pied
supinatus. Le pied talus valgus est de pronostic moins bon. Son traitement est prolongé
plusieurs mois et, à l'âge de la marche, l'enfant peut présenter un pied plat valgus.
 15

 En l'absence de traitement, les déformations s'accentuent et, à la marche, le

pied repose par son bord externe, siège de calosités. Le pied n'est chaussable que
dans des chaussures orthopédiques disgracieuses et, tôt ou tard, des douleurs
surviendront.
Lorsqu'il ne fait pas partie d'une maladie neurologique complexe, le pied bot varus
équin n'empêche pas de marcher.
 Y aura-t-il des séquelles? Un pied bot varus équin n'est jamais un pied
normal. Il subsiste toujours des défauts résiduels plus ou moins visibles.

II.9 - TRAITEMENT [8], [22]

Il n’y a pas de temps à perdre. Le traitement peut et doit commencer dès la
venue au monde de Bébé. Soigner le pied bot dès la naissance.
Deux méthodes sont aujourd’hui utilisées en France : le traitement orthopédique
et le traitement fonctionnel.

II.9.1- L’objectif du traitement [30]

L’objectif du traitement du pied bot varus équin est de corriger le pied et de le
rendre plantigrade, souple et indolore avec une fonction adéquate, même si un pied bot
varus équin congénital rigide ne devient jamais un pied normal.

II.9.2- Les moyens

A - Traitement orthopédique [31], [32], [33]
Le premier temps est constitué de manipulations kinésithérapiques
pluriquotidiennes mais les manipulations seules ne suffisent pas. Elles doivent être
associées à un redressement orthopédique progressif à l'aide d'attelles du type Denis
Brown. L'appareil est composé de 2 semelles attachées à une barre transversale avec
une vis de réglage. Quand l'enfant bouge les pieds, il les place automatiquement dans
une position corrigée.
Ce traitement comprend :
 Adduction médio tarsienne
Cette manœuvre vise à ré axer la colonne interne du pied.
Elle intéresse toutes les articulations de cette colonne interne.
 16

La voûte plantaire peut-être étirée, par la main antérieure qui se place sous la
voûte plantaire et étire celle-ci, la main postérieure maintenant toujours l'arrière pied.

 Pronation de l’avant pied

En fin de manœuvre, si la souplesse du plan interne le permet, les quatrième et
cinquième doigts placés sous la colonne externe du pied, peuvent étirer et relever ce
bord, afin d'amener l'avant-pied en pronation.
Ces deux premières manœuvres, permettent d'obtenir un plan de souplesse suffisant
pour préparer la correction du varus arrière pied.

 Varus arriere pied

Lors de cette manœuvre, la main postérieure devient correctrice.
On peut débuter partiellement la correction de l'équin calcanéen. Pour rendre le pied
fonctionnel, la quatrième manœuvre est la plus délicate : c'est la réintégration du talus.

 Réintégration talus
Lors de la phase initiale, la réintégration astragalienne ne sera que partielle.

Seule cette réintégration permettra de créer le jeu nécessaire à l'articulation tibio-

tarsienne pour garantir la fonction du pied.

Le geste doit être parfaitement ressenti, non forcé et atraumatique. Il ne doit pas gêner
l'enfant.

 Derotation du bloc calcaneo-pedieux

Dès que les manœuvres précédentes ont permis d'obtenir une bonne souplesse de
l'ensemble articulaire du pied, peut débuter la dérotation du bloc calcanéo-pédieux.
Cette manœuvre qui crée le mouvement, ne doit jamais être forcée.
On comprend que cette manœuvre n'est possible que si le naviculaire est réduit
devant la tête du talus et le talus en bonne position dans la pince bi malléolaire.

 Correction équin
Le pied ré axé et fonctionnel, permet la correction de l'équin calcanéen.
La main antérieure maintient l'avant-pied aligné, le talus réintégré.
 17

Le pouce et l'index de la main postérieure sont correcteurs, et agissent ensemble

en exerçant une traction vers le bas, afin d'effectuer l'abaissement du calcanéum.
Dès l'apparition du schéma d'extension, il est possible de se servir des contractions du
Triceps.
Cette manœuvre ne peut se faire que s'il n'y a plus de tension des plans
postérieurs, capsule talo-crurale et tendon d'Achille.

 Appareillage
• Traitement par appareil de mobilisation.
Cet appareil est efficace car le pied solidarisé par une plaquette à l'arthromoteur,
est mobilisé toutes les nuits.
Les manœuvres doivent être réalisées dans un ordre précis :

Décoaptation talo-naviculaire ;

Correction partielle de l'adduction de l'avant pied ;

Correction du varus de l'arrière pied et partiel de l'équin ;

Réintégration du talus ;

Dérotation du bloc calcanéo pédieux ;

Correction de l'équin calcanéen.
Entre les séances, afin de maintenir les corrections obtenues, par les
mobilisations décrites précédemment, un appareillage sera posé sur le pied de l'enfant.
Celui-ci est toujours hypo correcteur, et doit être adapté en fonction des réactions de
l'enfant et de son développement psychomoteur.
Du début à la fin du traitement, il est utilisé comme simple moyen de contention.
L'appareillage doit laisser le genou libre, afin d'autoriser et de respecter la gesticulation
de l'enfant.
 18

Figure 4 : Appareil de contention d’un pied corrigé

B- Traitement fonctionnel
Le principe reste similaire au traitement orthopédique, à la seule différence qu’à
la place des plâtres, ce sont des attelles que le kiné change tous les jours ! La « french
method », comme l’appellent les Américains, ne prévoit pas de chirurgie à la sixième
semaine. La stimulation à la brosse à dent du bord externe du pied provoque la
contraction à éverser le pied.

En général il associe kinésithérapie et contentions (systèmes de maintien entre les

séances chez le kinésithérapeute). En fonction des résultats, la chirurgie interviendra
pendant les deux premières années et même tout au long de la croissance.
 19

• La kinésithérapie.
Elle est la plus précoce possible et quotidienne au début, avec un bébé calme,
détendu. Les mobilisations sont douces et ont pour but de restaurer progressivement la
mobilité. Il ne faut pratiquer aucune hypercorrection.

• Traitement par plâtres.

Des plâtres correcteurs successifs peuvent être confectionnés dès le début du
traitement par le chirurgien orthopédiste. Plâtre cruro pédieux (cuisse, jambe et pied),
botte plâtrée (jambe et pied). Ils sont renouvelés chaque semaine.

Dans la méthode Ponsetti il y a huit plâtres pendant huit semaines puis un geste
chirurgical sur le tendon d'Achille et des attelles nocturnes pendant quatre ans, en
France on associe la kinésithérapie.

• Traitement par bandages.

Certaines équipes privilégient les bandages ou la pose de sparadrap élastique. Ce
mode de contention léger est nécessaire pour conserver les acquis de la séance de
kinésithérapie.

• Traitement par plaquettes.

Fixées sous la voute plantaire par du sparadrap non élastique, elles permettent de
maintenir et même de prolonger la correction des pieds en dehors des séances de
kinésithérapie. Elles s'adaptent aux différentes attelles pour obtenir le redressement
du pied par rapport à la jambe.

Le pied et la plaquette doivent être obligatoirement tenus solidarisés d'une main

pendant toute la pratique de cette installation.
 20

1- Protection de la peau

2-Protection de la peau: Mollelast haft, bande de fixation cohésive.

Entourer l'avant-pied de la bande B, puis coller la bande A sous la plaquette avec une
traction axiale pour étirer l'arche interne.
 21

Plaquette vue de dessous

 Contention
C'est de loin l'appareillage le plus utilisé tout au long du traitement fonctionnel.
Ce moyen d'appareillage est utilisé dès la naissance, entre les séances de rééducation.
Son objectif n'est guère ambitieux L’élastoplast est utilisé pour cette manœuvre.
Parfois l’attelle plâtrée postérieure est efficace pour maintenir la correction en
bonne position.
 22

3-Attelle courte de jour. 4-Pied installé dans l'attelle courte.

5-Un pied installé et un pied bandé. 6-Attelle courte de jour, bandée.

Figure 5 : L’attelle plâtrée postérieure de contention

 23

Les dix commandements de l'attelle

1. mettre l'attelle le nombre d'heure indiqué par le chirurgien;

2. ne pas mettre de chaussettes ou mettre des chaussettes fines et bien ajustées;
3. placer le talon bien au fond du chausson;
4. serrer au maximum la lanière anti-équin;
5. protéger la peau de la lanière à "scratch" par la languette;
6. en cas d'apparition d'ampoule, arrêter le port de l'attelle quelques jours (trois à
quatre);
7. vérifier que les orteils restent toujours aussi visibles;
8. vérifier que le talon est bien au fond du chausson;
9. en cas de bris de matériel ou de déréglage de l'attelle: contacter le chirurgien;
10. intégrer la mise en place de l'attelle dans le rituel du couché lorsqu'elle n'est plus
portée dans la journée.
C- La chirurgie [2], [29], [30]
Le traitement chirurgical du pied bot varus équin (PBVE) s’adresse à ces pieds
qui ont résisté à un traitement conservateur précoce poursuivi avec constance.

La chirurgie est indiquée en cas d’échec du traitement conservateur. Il est préférable de

réaliser l’intervention à partir de 8 à 10 mois, juste avant l’âge de la marche. Les
chirurgies trop précoces voire néonatales n’ont pas tenu leurs promesses. Deux grands
types de libérations sont utilisés : la libération postéro-médiale et plantaire
et la libération circonférentielle péri talienne par la voie de Cincinnati. Toutes les parties
molles rétractées et les nœuds fibreux doivent être libérés.
.
C.1- La grande libération postéro-médiale et plantaire
La grande libération postéro-médiale a été popularisée dans les années 1970 par
Turco. L’articulation sous-talienne est ouverte comme un livre en laissant les attaches
le long du bord externe du pied.
 24

La voie d’abord part à la face postérieure de la jambe en regard du bord médial

du tendon calcanéen, en contournant la malléole médiale, elle se continue vers le bord
médial du pied à la jonction cutanée – plantaire.
Le temps opératoire comporte :
- l’allongement en Z du tendon calcanéen,
- suivi de libération des tendons des muscles tibial antérieur et
jambier postérieur jusqu’à leurs terminaisons, tout en libérant les
nœuds internes, ces tendons peuvent être allongés en cas de
besoin,
- isolement du paquet vasculo nerveux rétro malléolaire,
- libération de l’articulation tibio talienne et sous talienne par une
capsulotomie,
- Libération des nœuds postéro latéraux,
- alignement le talus en arrière de l’os naviculaire et maintenir par
une broche de kirschner ;
- terminer par une aponevrotomie plantaire pour corriger la griffe
des orteils.

Figure 6: Tracé de la voie d’abord postéro médiale

 25

Figure 7: Le tendon d’Achille et le plantaire grêle sont allongés

C.2- La libération circonférentielle

Carroll et McKay pensaient que la libération circonférentielle autour du talus était

nécessaire pour corriger la déformation. Ils insistèrent sur l’importance de la
préservation du ligament interosseux talo calcanéen, si possible.

C’est une incision est assez esthétique car elle donne une cicatrice discrète cachée dans
la chaussure.

Le temps interne commence par identifier l’adducteur de l’hallux, sous l’adducteur, le

pédicule vasculo-nerveux tibial postérieur et sa branche plantaire interne vont être
disséqués.

Les différents temps opératoires sont objectivés sur les figures suivantes.
 26

Figure 8 : Libération circonférentielle

Figure 9 : Allongement des tendons tibial postérieur, fléchisseurs

communs et propre de l’hallux.

 27

Figure 10 : Allongement du tendon calcanéen

Figure 11 : Embrochage de la colonne interne

 28

Résultats :
Les résultats sont généralement favorables en générales aussi bien pour le
traitement orthopédique, fonctionnel ou chirurgical.
Les infections post opératoires sont fréquentes mais n’entravent pas la correction.
Pour la chirurgie, le défaut d'allongement entraîne une récidive en rotation médiale du
naviculaire, tandis que l'excès d'allongement entraîne la survenue d'un pied plat valgus
qui devient très rapidement douloureux.
L’enfant peut marcher après un traitement bien conduit et bien suivi.
 DEUXIEME PARTIE :

MATERIELS ET METHODES

RESULTATS
 29

I- MATERIELS ET METHODES

1- Cadre d’étude

Notre travail a été réalisé au service de chirurgie traumatologique, au service

d’appareillage et de rééducation fonctionnelle du centre hospitalier Universitaire de
Mahajanga

2- Matériels et Méthode

Nous avons effectué une étude rétrospective pendant une période de 5 ans, allant
du mois de Janvier 2005 au mois de Décembre 2010.

Ce travail concerne les PBVEC observés chez 102 enfants vus et traités, soit pour
une première consultation, soit pour contrôle parmi les 136 enfants présentant du pied
bots.

Les dossiers d’hospitalisations sont examinés, les registres de protocole

opératoire sont exploités.

3- Critères d’inclusion

Lors de cette étude, nous avons retenu ceux qui ont présenté un PBVEC
idiopathique avec ou sans autre malformations associées ayant subi ou non un
traitement antérieur.

4- Critères d’exclusion

Les patients présentant des pieds plats, pied creux, pied talus, pied plat valgum,
et pied équin sont exclus de cette étude.

Les patients porteurs du PBVE mais qui n’a pas été opéré en raison de l’anomalie de
développement des os du pied.
 30

Les paramètres à évaluer sont :

L’âge de l’enfant ;

Le sexe,

Le type de PBVEC ;

La malformation associée ;

L’âge de dépistage de la maladie et le traitement antérieur ;

L’assiduité des parents au traitement surtout à la rééducation ;

Les complications du traitement.

Les traitements institués comprenant :

 Le traitement orthopédique sous forme de :

Assouplissement

Posture manuelle

Stimulation musculaire à la brosse à dent des muscles éverseurs

Etirement des muscles responsables des déformations : Jambier postérieur ,
muscle supinateurs , muscles adducteur

Maintien des corrections par pose de plâtre successif, pose d’attelle ou chaussure
orthopédique.

 Le traitement chirurgical comportant :

- L’allongement tendon d’Achille postérieur,
- La capsulotomie postérieure,
- La libération des nœuds internes et externe,
- Le transfert Jambier postérieur avec allongement,
- L’alignement et l’embrochage talo-naviculaire,
- L’aponévrotomie plantaire.
 31

II- RESULTATS

Nous avons colligé 102 cas de PBVEC vus et traités dans le service, dont 16 cas
ont du subir une intervention chirurgicale et 86 cas ont été traités seulement par
l’orthopédie.

1-Sur le plan épidémiologique

Figure 12 : Fréquence du PBVEC par rapport à l’ensemble des activités

chirurgicales
 32

2-Sur le plan clinique

a) Répartition selon l’âge

Figure 13 : Répartition du PBVEC selon l’âge

 33

b) Répartition selon le sexe

Figure 14 : Représentation graphique des patients selon le sexe

 34

c) Répartition selon le siège

Figure 15 : Représentation graphique des patients selon le siège

 35

Tableau 1 Représentation de PBVEC selon le siège de l’atteinte et le sexe

Signes du PBVEC Garçons Filles

PBVEC droites 21 (20,58%) 21 (20,58%)

PBVEC Gauche 17 (16,67%) 09 (8,83%)

PBVEC Bilatérale 20 (19,61%) 20 (19,61%)

TOTAL 58 (58 ,86%) 44 (43,14%)

 36

d) Répartition selon le type du PBVEC

Figure 16 : Répartition des patients selon le type du PBVEC

 37

e) Répartition selon l’aspect thérapeutique

Figure 17 : Répartition des patients selon le traitement institué

 38

Tableau 2 Le délai entre le début de la maladie et la première consultation

Durée écoulée entre le début de la Nombre de cas

maladie et la première consultation

[0 à 1 an [ 76 (74,52%)

[1 à 2 ans [ 10 (9,80%)

[2 à 3 ans [ 09 (8,82%)

[3 à 4 ans [ 06 (5,88%)

[4 à 5 ans [ -

≥ 5 ans 01 (0,98%)

TOTAL 102 (100%)

 39

3- Les résultats thérapeutiques

Figure 18 : L’évolution après traitement en fonction de l’âge

 40

Figure 19 : Résultat selon le type de déformation

 41

Figure 20 : Résultats en fonction des membres atteints

 42

Figure 21 : Résultat selon le type de traitement appliqué

 43

Figure 22 : Résultat selon la provenance des patients

 44

Figure 23 : Résultat dans l’ensemble

 TROISIEME PARTIE :

COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
DISCUSSIONS
 45

I- COMMENTAIRES ET DISCUSSION
Nous avons retenu 102 patients présentant 136 pieds porteurs de PBVEC. Ils ont
été traités différemment selon le type de déformations, l’âge, leur niveau économique et
l’accessibilité du centre de rééducation.

A- Selon le sexe et le siège de l’atteinte

Nous avons eu 58 garçons soit 56,86% et 44 filles soit 43,14% avec comme sexe
ratio 1,32.

Dans la littérature, GUOQING [20] et MASINANDRO [34], respectivement ont

affirmé ce résultat avec une prédominance masculine dont le sexe ratio est de 2,1. Par
contre pour RANDRIAMBELONTSOA [35] et RAHELINIRINA [36] dans leurs
études ont montré une prédominance féminine dans une proportion de 14 filles et 7
garçons.

Cela veut dire que le sexe est indifférent dans cette pathologie.

Par ailleurs, on a remarqué que le côté droit est plus atteint dans 41,18 % des cas
que le côté gauche ; des cas bilatéral sont retrouvés dans 35,29%. L’étude effectuée par
CHESNEY et collaborateurs [37] ont partagé presque le même résultat. Par contre, le
côté gauche est le plus souvent touché selon GUOQING et ses équipes [20].

Nous en déduisons que l’inégalité de mode de recrutement des patients peut

expliquer cette différence.

B- Selon l’âge
Nous avons une moyenne d’âge de 2 ans 6mois et 3 jours. La plupart de nos
patients, soit 61,76% ont été traités avant l’âge de 6 mois. C’est pourquoi le résultat
dans l’ensemble est bon. L’efficacité du traitement dépend de la précocité de prise en
charge. Malgré le manque de ressource financière et l’éloignement du centre, les parents
éprouvent encore de l’assiduité au traitement hospitalier. Actuellement, la malédiction
divine est une superstitution.

Bon nombre d’auteurs dans les pays développés actuellement, n’ont jamais
constaté ce retard de traitement car les enfants porteurs de PBVEC sont dépistés très tôt
avec un âge moyen de traitement de 2 semaines. Par contre l’étude de FARSETTI et
collaborateurs [38] dans le département de chirurgie, radiologie et orthopédie, a trouvé
 46

encore une moyenne d’âge de 17 ans. En général, ce retard de prise en charge est en
rapport avec le niveau socio-économique des parents.

C- Selon le type de déformation

D’après notre travail, le type II est le plus nombreux avec un taux de 51,96%,
puis le type I vient en seconde position dans 43,14%. Nos résultats expliquent la facilité
de prise en charge parce que les pieds de type I et II répondent mieux au traitement
institué par rapport à ceux plus sévère. MASINANDRO [34] a adopté la même
classification que la notre, mais il a trouvé que le type II est le pus nombreux dans
38,28% des cas, puis le type IV avec 29,18%. DAL MONTE [39] a adopté la
classification suivante :

♣ groupe I : corrigible manuellement

♣ groupe II : partiellement corrigible manuellement
♣ groupe III : pas corrigible manuellement.
Et ils ont 10% dans le groupe I, 36% pour le groupe II et 54% pour le groupe III ;

Nous, dans notre service n’avons pas de classification type adoptée mais
seulement l‘attitude thérapeutique est dictée par le degré de déformation, la réductibilité
et la souplesse du pied au moment de l’examen clinique.

D-Le traitement appliqué

a- Pour le traitement orthopédique

Parmi les 136 PBVEC, 106 pieds ont pu avoir un traitement orthopédique
uniquement ou combiné, soit 77,94% contre 22,06% qui ont été traités directement par
la chirurgie. Parmi les 106 pieds qui ont subi un traitement orthopédique, 16 pieds ont
été opéré secondairement, alors que 84,91% de traitement orthopédique sont réussi.
Actuellement, la plupart des parents veulent un avenir meilleur pour ces enfants bien
que le traitement est très long et coûte relativement cher pour la famille. Ils sont prêts à
assumer la responsabilité.

Par contre ces critères ne sont pas souvent satisfaits par les parents, c’est
pourquoi ces pourcentages moins sont modérés. L’équipe d’YOUSSEF [41] a publié
46,47% des cas traités orthopédiquement réussi.
 47

CAMELI [42] dans une étude faite en milieu tropicale, a trouvé 44,26% de réussite.

Ainsi nous pourrions dire que nos résultats ne montrent pas une grande différence à ces
derniers auteurs, seulement l’efficacité dépend beaucoup de l’indication thérapeutique
ainsi que le moment de traitement.

b- Pour le traitement chirurgical

Selon l’âge de décision opératoire
Actuellement la libération des parties molles ne doit pas être prise très tôt ; elle
est préconisée avant la marche par des nombreux auteurs ; c’est-à-dire elle doit être
effectuée à partir de 2 mois pour MERIKANTO [43], à partir de 4 mois pour
FARSETTI et collaborateurs [38], de 4 à 6 mois pour, à partir de 6 mois pour
RAYOMOND et collaborateurs [45], 10 et 12 mois et elle peut être pratiquée jusqu’à
12ème mois pour SERINGE [44].

Notre habitude montre que l’âge de décision opératoire est de 7 mois à 12 ans.
Nos résultats montrent 93,75% d’évolution excellente, seulement 6,25% des résultats
sont médiocres.

Ici, l’efficacité peut être expliquée par le suivi du traitement post opératoire
strict, c'est-à-dire les patients fréquentent régulièrement le centre d’appareillage et de
rééducation pour la continuité du traitement.

Les meilleurs résultats chirurgicaux ont été observés entre l’âge de 7 à 24 mois.
Puisque entre 7 à 12 mois on a 58,43% d’excellent résultat, 35,87% de bons et entre 13
mois et 24 mois, 51,69% sont excellents et 36,19% de bons résultats. Tandis que ceux
qui étaient opérés à l’âge de 5 ans et plus ont plus de difficulté à cause de la déformation
très marquée.

On peut en déduire que plus on opère tôt plus le résultat est satisfaisant.
Heureusement 13 pieds seulement sont vus entre 13 mois et 3 ans soit 6,22% et un pied
après l’âge de 5ans soit 0,48% des pieds de nos patients.

En effet, la comparaison avec d’autres auteurs est difficile du fait de la différence

de l’âge de décision opératoire. Cependant dans l’étude de KEN et ses collaborateurs
[49], les résultats paraissent meilleurs quand l’intervention est pratiquée avant l’âge de 2
ans.
 48

Pour DIMEGLIO et collaborateurs [21], il n’y a pas de différence sensible dans les
résultats entre les malades opérées à 3 mois, à 6 mois, à 9 mois et même après un an.
Pour lui ce n’est pas parce qu’on opère un pied bot précocement qu’il y aura moins à
risquer. Or cette idée est discutable car les noyaux fibreux existent dès la naissance et il
faut le lever.

E- la malformation associée
Nous n’avons constaté qu’un seule type de malformation, deux sont associés à
une bride amniotique.

F- la durée de séjour à l’hôpital

La durée moyenne de séjour de nos patients à l’hôpital est de 6 jours avec des
extrêmes de 4 et de 13 jours. Ce sont les infections post opératoires, les œdèmes
provoqués par le plâtre trop serré, qui prolongent le séjour hospitalier.

Pour MASINANDRO [34] une durée de 48 heures est nécessaire pour surveiller
strictement la tolérance au plâtre. D’autres auteurs admettent que ce séjour hospitalier
dépend de la suite opératoire. Pour KOOP [47] le séjour est de 10 à 20 jours tandis que
pour RAHELINIRINA [36] il est de 6 à 13 jours. Mais tous les auteurs semblent
d’accord qu’il faut au minimum 48 heures de surveillance post opératoire.

G- la régularité au traitement
Notre statistique montre bien que les résultats sont très satisfaisants pour les
patients qui fréquentent régulièrement le centre de rééducation pour la continuité de
traitement. Alors que chez les patients qui sont très irréguliers, les résultats restent
médiocres et atteignent 21,57%.

FARSETTI [38] a insisté sur le fait que l’intervention n’est qu’une étape dans le
traitement du pied bot. De même DIMEGLIO [21] a annoncé que le traitement
chirurgical n’est un moment dans une intervention orthopédique qui dure pendant toute
la croissance, par ailleurs tous les auteurs admettent cette idée qu’il est impératif d’être
régulier au traitement et que les meilleurs résultats s’obtiennent plus facilement si les
patients sont réguliers. Alorsque lors de notre étude deux patients ont été perdues de vue
 49

une fois sortie de l’hôpital pour des raisons diverses, soit d’ordre financière, soit une
satisfaction des résultats ou d’ordre social.

H- Résultat final

Notre étude concerne 102 enfants, avec 136 pieds porteurs de PBVEC qui ont été
traités différemment selon les différentes techniques. A la suite de prise en charge de
ces 136 PBVEC, nous avons eu 78,43% d’excellents résultats. Ce résultat est identique
à celui de KEN et collaborateurs [49] qui ont trouvé près de 80% d’excellents résultats.
NOGUEIRA et collaborateurs [50] ont trouvé 71% d’excellents résultats.

Nous avons 17,63% de résultat moyen qui est plus proche de ceux trouvé par
IGNACIO et collaborateurs [52] avec 15,69% de moyen résultat. MARC et
collaborateurs [53] à leur tour ont observé de moyen résultat à 18,32%.
SUGGESTIONS
SUGGESTIONS
 50

II-SUGGESTIONS

Durant cette étude, nous avons remarqué que plusieurs problèmes rendent difficile la
prise en charge du PBVEC en particulier :

la durée du traitement assez longue pour avoir un résultat,

la plupart des parents ont un bas niveau socio-économique,

la difficulté d’accès au soin à cause de l’éloignement,

l’insuffisance du nombre de centre de traitement qui reste mal équipé en
matériel,

les kinésithérapeutes sont peu nombreux et d’autres ne sont pas habitués aux
PBVEC.
Face à ces différents problèmes, nous présentons sans prétendre à l’exhaustivité, les
suggestions suivantes :

 Programmer une éducation sanitaire pour les femmes enceintes afin de prévenir
ces malformations. Elle portera sur les recommandations suivantes :
• suivre une consultation prénatale régulière,
• éviter les compressions mécaniques de l’abdomen comme les massages
abdominaux, le port de vêtement trop serré, les positions assises
prolongées
• accoucher si possible dans une formation sanitaire, si non
l’accouchement à domicile doit être assisté par une sage-femme ou un
médecin.

 Informer les parents pour la prise en charge des cas de pied bot :
• sur la durée et le coût du traitement car leur coopération s’avère toujours très
utile
• pour qu’ils entreprennent le traitement le plutôt possible car plus le traitement
est précoce, plus la réduction est facile
• que le traitement, une fois institué, doit être poursuivi régulièrement car
l’inconstance est source de récidive
• que le traitement est long et demande de la patience et de la persévérance de la
part de l’entourage
 51

 Former le personnel médical et paramédical en matière de rééducation

fonctionnelle.
 Créer et doter en infrastructure médicale d’autres centres de rééducation et
d’appareillage.
 Recycler les chirurgiens orthopédistes et les kinésithérapeutes car ils ont besoin
de formation continue, d’échange d’idée avec ceux des pays développés afin
d’améliorer leur capacité.
 Réactualiser les matériels chirurgicaux au CHU pour une meilleure prise en
charge.
CONCLUSION
 52

CONCLUSION

L’objectif de cette étude est d’améliorer la prise en charge des Pieds Bots Varus
Equin Congénitaux.

Ce travail a été réalisé au Centre Hospitalier Universitaire Androva de

Mahajanga. Il s’agit d’une étude rétrospective pourtant sur 136 cas de PBVEC de 102
patients, alllant du 1er Mars 2005 au 31 Décembre 2010.

Au terme de cette étude, nous avons constaté que les enfants traités précocement
ont pu bénéficier d’une morphologie et d’une fonction du pied très proche de la
normale.

En conséquence, la prise en charge de ces déformations dès leurs apparitions est

souhaitable pour apporter leur soutien au problème mental, physique et socio-
économique qu’elle génère. Et qu’on doit commencer par l’orthopédie même si elle a
ses limites, et il faut entamer la chirurgie dès que l’orthopédie est stable.

La durée du traitement est très longue, la plupart des parents ont un bas niveau
socio-économique et certains d’entre eux habitent le plus souvent loin du centre de
traitement. Cette situation favorise l’abandon du traitement et la difficulté d’application
d’un protocole pour ces patients. En plus cet abandon peut être dû au manque d’IEC des
parents.

Malgré tout, nos résultats nous semblent satisfaisants en général. Une formation
continue des praticiens est nécessaire pour atteindre notre objectif. Un rehaussement du
niveau socio-économique reste du meilleur atout.
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ANNEXES
 VELIRANO

Eto anatrehan’ireo mpampianatra ahy eto amin’ny toeram-pampianarana ambony

momba ny fahasalamana sy ireo niara-nianatra tamiko, eto anoloan’ny sarin’i
Hippocrate,

Dia manome toky sy mianiana aho, amin’ny Anaran’Andriamanitra Andriananahary, fa

hanaja lalandava ny fitsipika hitandroana ny voninahitra sy ny fahamarinana eo am-
panatotosana ny raharaham-pitsaboana.

Ho tsaboiko maimaim-poana ireo ory, ary tsy hitaky saran’asa mihoatra noho ny rariny
aho. Tsy hiray tetika maizina na oviana na oviana, ary na amin’iza na amin’iza aho mba
hahazoako mizara aminy ny karama mety ho azoko.

Raha tafiditra an-tranon’olona aho, dia tsy hahita ny zava-miseho ao ny masoko, ka

tanako ho ahy samirery ireo tsiambaratelo aboraka amiko.
Ary ny asako tsy avelako hatao fitaovana hanatontosana zavatra mamoa fady na
hanamorana famintan-keloka.

Tsy ekeko ho efitra hanelanelana ny adidiko amin’olona tsaboiko ny anton-javatra ara-

pinoana, ara-pirazanana, ara-pirehana, ara-tsaranga.

Hajaiko tanteraka ny ain’olombelona na dia vao notorontoronina aza. Tsy hahazo

mampiasa ny fahalalako ho enti-manohitra ny lalàn’ny maha-olona aho na dia vozonina
aza.

Manaja sy mankasitraka ireo Mpampianatra ahy aho, ka hampita amin’ny taranany ny

fahaizana noraisiko tamin’izy ireo.

Ho toavin’ireo mpira-belona amiko anie aho raha mahatanteraka ny velirano nataoko

Ho rakotra henatra sy horabirabian’ireo mpitsabo namako kosa aho raha mivadika
amin’izany.
Serment d’Hyppocrate
Nom et prénom : TAHINARINAY Lalainasoa Noëline

Intitulé de la thèse : PRISE EN CHARGE DU PIED BOT VARUS EQUIN

CONGENITAL
Thèse de doctorat en médecine générale, Mahajanga, 2011, N°1186
Format : 21 X 29,7cm Nombre de tableau : 02
Nombre de pages : 52 Nombre de références bibliographiques : 53
Nombre de figure : 23

Rubrique de la thèse : CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE

Mots-clés : PBVEC- Traitement-Chirurgie.

RESUME
La prise en charge du PBVEC reste difficile à Madagascar. Ce travail a pour but
d’analyser ce problème. C’est une étude rétrospective sur une période de 5 ans.
Cette étude concerne 102 patients porteurs de 136 PBVEC. Les garçons sont plus atteints
que les filles et le côté droit est plus touché que le gauche. L’âge moyen de ces patients est
de 2 ans 6 mois 3 jours avec deux extrêmes : 2 jours et 5 ans.
Certains ont été traités par l’orthopédie, d’autres par la chirurgie ou les deux.
L’âge élevé de prise en charge supérieur ou égal à 5 ans, l’irrégularité au
traitement sont des causes importantes des mauvais résultats. Malgré cela nos résultats dans
l’ensemble nous paraissent satisfaisants.
Ainsi, pour donner aux enfants porteurs du PBVEC un avenir prometteur, l’IEC
des parents, formation continu de tous les personnels médicaux ainsi que la multiplication
des centres de rééducation et d’appareillage sont indispensables.

Membre de jury :
Président : Monsieur le Professeur RALISON Andrianaivo
Juges : Monsieur le Professeur RANDAOHARISON Pierana Gabriel
: Madame le Professeur RAVOLAMANANA Ralisata Lisy
Directeur de thèse : Monsieur le Docteur RANDRIANIRINA Jean Baptiste
Rapporteur : Monsieur le Docteur ANDRIANIAINA Hery Dels

Adresse de l’auteur : Cité Ex-Lôlo porte n°05 Mahajanga-Be (401)