TUMEURS DE L’ANGLE PONTO-CEREBELLEUX
I- INTRODUCTION :
1- Définition: néoformations développées aux dépens des éléments de l’angle ponto-cérébelleux
-Souvent extra-axiales et bénignes, rarement intra-axiales accouchées dans l’APC
2- Intérêt de l’imagerie : IRM +++
Dgc positif et topographique
Dgc étiologique
Bilan d’extension des lésions M
Guider la biopsie stéréotaxique
Suivi
3- Rappel anatomique :
Angle ponto-cérébelleux :
a- Limites :
En avant : le clivus
En arrière : la face antérieure de l’hémisphère cérébelleux
En dedans : protubérance
En dehors : face endocrânienne du rocher
En haut : face inférieure de la tente du cervelet, lobe temporale
b- Contenu : éléments nerveux (paquet acoustico-facial et nerfs craniens : V, IX, X, XI) ;
vasculaires et le LCR
II- DIAGNOSTIC POSITIF :
A- Circonstances de découverte :
-Céphalées, hypoacousie de perception, vertige, acouphène
-HIC
B- Techniques d’exploration :
1. Rx standard :
Crane face et profil ; peu d’intérêt (calcifications, signes d’HIC, modification osseuse)
2. TDM cérébrale : en première intention
Coupes axiales fines en acquisition volumique, avec reconstructions MPR; SPC et APC; fenêtrage
Intérêt : diagnostic positif et étiologique ; souvent insuffisante (IRM +++)
3. IRM cérébrale : examen clé +++
Etude multiplanaire
- séquences morphologiques: séquences pondérées en T1, T2, T2 flair, T2 HR , T2*, T1 gado.
-Séquences fonctionnelles +++: diffusion + calcul de l’ADC/ tenseur de diffusion/ perfusion/
spectroscopie-IRM
4. Autres :
Angiographie / biopsie stéréotaxique
C- Résultats :
1- Confirmer la présence d’un syndrome 2- Déterminer le siège :
de masse tumoral : a. Tumeurs intra-axiales :
a. Signes directs : 1. Refoulement du cortex en dehors
- Nombre : caractère unique ou 2. angle de raccordement aigu
multiple (séquence après injection 3. œdème +++
de Gado b. Tumeurs extra-axiales :
- Aspect : Forme (infiltrante, 1. Cortex refoulé en dedans
nodulaire) 2. Vaisseaux méningés à l’interface Tm-
- Signal : Composante tissulaire, paren
Hémorragie, Composante kystique, 3. Trapping du LCR
Nécrose, Graisse, Calcifications 4. Angle de raccordement obtus
- Volume : dimensions dans les 03 5. Œdème et effet de masse moins
plans après injection de Gado importants
- Extension : parenchyme adjacent, 6. Anomalies méningées
vasculaire, osseuse … (épaississement)
b. Signes indirects : 7. Anomalies osseuses
- Œdème péri-lésionnel c. Tumeurs intra-ventriculaires :
- Effet de masse 1. Élargissement du V
- Retentissement (hydrocéphalie) 2. Contact avec le septum lucidum
3. Tm entourée par du LCR
4. Absence ou discret œdème péri-
lésionnel
3- Guider le site biopsique
III- DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :
1. Structure anatomique normale: Floculus
2. Anomalies vasculaires:
Anévrysme disséquant du tronc basilaire
Anévrysme de l’artère cérébelleuse moyenne
Méga-dolico artère vertébrale
3. Pathologies infectieuses: Empyème adjacent à une ostéite
IV- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE :
« Voir cours tumeurs de la FCP »
1. Neurinome de l’acoustique VIII (Schwanome vestibulaire) :
2. Autres neurinomes :
3. Méningiome :
4. Kyste épidermoïde
5. Kyste arachnoïdien :
6. Tm de la face postérieure du rocher :
7. Tm de la citerne de l’APC :
8. Tm de la pointe du rocher :
9. Tm du tronc cérébral accouchée dans l’APC
IV- CONCLUSION :
Les tumeurs de l’APC sont fréquentes et variées
L’IRM est l’examen clé (séquences fonctionnelles +++) permettant de faire le Dgc positif et
étiologique, Dgc différentiel, guider la biopsie stéréotaxique et le suivi.
