Dr IBANDA

Dr ISEKUSU
Séniors MI/ CUK

ETUDE-AZ.COM
Plan
 Rappel histo-physiologique
 Bases d’interprétation ECG:
 Définition
 Composition ECG
 Principe de lecture
Rappel histo-physiologique
 Cœur:
- Endocarde
- Myocarde → cardiomyocytes (3couches) +
interstitium
- Péricarde ↓
cel. cardionectrices: cel nodales, cel His & Purk
cel. contractiles: myofibres → myofibrilles
Rappel histo-physiologique
Rappel histo-physiologique
 L’activité électrique du cœur dépend de 3 générateurs:

 Le NSA qui décharge à une fréquence de 90 à 60

 Le NAV qui décharge à une fréquence de 60 à 40
 Les Fibres de Purkinje ventriculaire qui déchargent à une
fréquence de 40 à 20

LBG 5
Bases d’interprétation ECG
 ECG= représentation graphique activité électrique du
cœur → tracé

 Les potentiels électriques recueillis à la surface du

corps humain peuvent être captés par des électrodes
dont la disposition spécifique constitue des
«dérivations».
Bases d’interprétation ECG

On distingue:
• Dérivations périphériques ou des membres ou
horizontales
- bipolaires ou standard: DI, DII, DIII
- unipolaires: aVR, aVL, aVF

• Dérivations centrales ou
• précordiales: V1,V2,V3,V4,V5,V6
Bases d’interprétation ECG
A. Composition de l’ECG
L’enregistrement se fait sur papier millimétré
-Un petit carré = 1 mm de côté
-Un grand carré = 5 mm de côté

En ordonnée: 1mm = 0,1 mV, c’est l’amplitude

En abscisse: 1mm= 0,04 sec, c’est la durée
L’enregistrement se fait à une vitesse de 25 mm/sec
 Phase Phase
Dépol atr.
plateau rapide
Dépol Répol

Systole ventriculaire
Composition de l’ECG

• Onde P= dépolarisation auriculaire, morphologie en

dôme, durée < 0,12 sec, amplitude < 0,25 mV ; tjrs
+ en DI, DII ,V3 à V6
• Espace PR ou PQ= conduction AV, durée: 0,12-0,20
sec
• Complèxe QRS= dépolarisation ventriculaire, durée
< 0,12 sec, ampl 0,5 à 2mV
• Onde T= repolarisation ventriculaire, morphologie
asymétrique, durée < 0,2 sec, ampl: 0,2-0,6mV
Composition de l’ECG

• Segment ST= période d’excitation uniforme des

ventricules, isoélectrique
• Espace QT= renseigne sur la systole ventriculaire ou
le tems total écoulé pdt activation des ventricules
et le retour à l’état normal, durée: 0,35-0,45sec
• Onde U= incertaine, ++V2-V4, repolarisation du SIV,
voire la repolarisation lente des ventricules
 B. PRINCIPE DE LECTURE
• Dans le cadre de cette présentation nous utiliserons
la méthode simplifiée dite de « DUBIN »

• 5 paramètres majeurs à analyser lors de la lecture

de l’ECG selon cette méthode « que chacun peut adapter à
sa guise selon les cas »
• FREQUENCE

• RYTHME

• AXE

• HYPERTROPHIE

• INFARCTUS
1. Déterminer la FC:
- Soit 300 divisé par le nombre de grands carrés entre RR
- Soit 1500 divisé par le nombre de petits carrés entre RR

300 150 100 75 60

2. Déterminer le rythme
Un rythme normal est sinusal càd
l’onde P précède tjrs le complexe
QRS.
Déterminer la régularité du
rythme càd RR équidistants

Anomalies:
- Rythme non sinusal:
3 types: Rythmes irréguliers
Rythmes d’échappement et
Extrasystoles
Rythmes ectopiques rapides
Blocs
 ETUDE DE L’ONDE P

Etudier l’onde P revient à étudier sa morphologie, son

amplitude et sa durée;

mieux étudiée en D2 et V1;

durée normale: o,o8 -0,10 sec ( inférieure à 0,11 sec);

amplitude normale: inférieure à 2,5 mm;

morphologie: onde P toujours avant QRS, de

morphologie identique, positif et symétrique
( sauf en a VR où elle est négative, et V1 où elle peut être
plate ou bi phasique)
 Rythme normal
Un rythme normal est dit sinusal et régulier c.à.d.
caractérisé par une onde P identique qui précède chaque
complexe QRS, et ceux-ci sont équi- distantes les unes des
autres.
• Il peut être régulier ou non, définissant dans ce
dernier cas une « arythmie sinusale »

22/06/14 LBG 20
 Rythme « non » sinusal
A . Rythmes irréguliers
Ont en commun une durée inconstante entre chaque
cycle

- Wandering Pacemaker (pacemaker variable)

• Variation morphologique de P’
• Fréquence atriale < 100/min
• Cadence ventriculaire irrégulière
- Tachycardie atriale multi focale
• Variation de la morphologie de l’onde P’ (>3)
• Fréquence atriale > 100/min
• Cadence ventriculaire irrégulière
- Fibrillation atriale
• Absence d’onde P
• Cadence ventriculaire irrégulière
• Trémulations de la ligne de base (ondes f)

LBG 23
22/06/14 LBG 24
B . Echappements et Extrasystoles
L’entraînement régulier du NSA chapeaute et supprime
tous les foyers automatiques « c’est la suppression par
entraînement rapide ».

En cas d’interruption brève ou complète de

l’entraînement par le NSA, un foyer automatique sera
désinhibé et va battre à sa fréquence intrinsèque.

Il va définir respectivement un battement

d’échappement ou un rythme d’échappement.

LBG 25
• Le rythme d’échappement peut-être:
• Atrial : fréquence propre entre 80-60/min
• Jonctionnel: fréquence propre entre 60-40/min
• Ventriculaire: fréquence propre entre 40- 20/min

Dans les 2 derniers cas on parle de rythme idio-jonctionnel et

idio-ventriculaire

LBG 26
RYTHME IDIO-JONCTIONNEL

LBG 27
RYTHME IDIO-VENTRICULAIRE ACC

LBG 28
Extrasystoles (ESA ESJ ESV)
• Il s’agit d’un battement cardiaque arrivant avant le battement
prévu du nœud sinusal

• 1. ES Atriale: onde P’ avant un QRS fin

• 2. ES Jonctionnelle: QRS fin sans onde P avant
• 3. ES Ventriculaire: QRS large sans onde P avant

• Bigéminisme: 1 ES sur 2 battements

• Trigéminisme: 1 ES sur 3 battements
• Doublet 2 ES, Triplet 3 ES, Salve >3 ES

LBG 29
EXTRASYSTOLE VENTRICULAIRE
C. Troubles de conduction: LES BLOCS

C. 1. Conduction intra-auriculaire: Blocs sino-auriculaires

(BSA)

Le NSA au cours du bloc SA, interrompt son activité

d’entraînement pdt au moins un cycle complet et
reprend après la pause une décharge à la même
fréquence qu’auparavant
• Le BSA comporte 3 degrés. Les 2 premiers sont mieux identifiés en EEP
tandis que le BSA complet s’observe bien sur un tracé ECG de surface par
l’absence permanente d’onde P associé à un rythme d’échappement bas
situé

LBG 32
C. 2. Conduction AV: Espace PR ou PQ, durée: 0,12-
0,20 sec
• Anomalies:
- Allongement PR ou PQ (>0,20s)= BAV 1, BAV2
mobitz1, BAV2 mobitz2, BAV3
- Raccourcissement PR (<0,12s)= Sd de prééxcitation
- si crochetage branche asc de R+ élargissement QRS
+ trbles repol secondaire: sd de WPW
- si pas d’anomalie de QRS: connexion oreillettes et
fx de His
- Sous décalage PR: infarctus OD, péricardite aigue
Bases interprétation ECG
BAV 1er degré
Retard de la conduction ds le NAV avec PR>200ms
Bases interprétation ECG

BAV 2è degré Mobitz 1 (Luciani- Wenckebach)

Série de cycles avec blocage progressif de la conduction dans le NAV,
jusqu’à ce que la dernière onde P soit totalement bloquée. Il est nodal
Chaque série de wenckebach se caractérise par un rapport P/QRS
constant (3/2; 4/3…)
Bases interprétation ECG

BAV 2è degré Mobitz 2

Il est Hissien ou infra-hissien
Présence d’ondes P bloquées survenant de manière inopinée avec la
présence de cycles normaux. Pas de période de wenckebach
Bases interprétation ECG

BAV 3è degré
Dissociation auriculo-ventriculaire complète avec présence d’un rythme
d’échappement ventriculaire généralement
Bases interprétation ECG

D.Conduction intra Ventriculaire: Les blocs de

branches et hémiblocs

- BBG: Aspect RSR’ sur le territoire latéral (DI, aVL,

V5, V6), complet si durée > 120ms
- BBD: Aspect RSR’ en V1
- HBAG: Déviation axiale gauche, S3>S2, R exclusif en
DI et aVL, S persistante jusqu’en V5,6
- Bloc bifasciculaire: BBD + HBAG
- Bloc trifasciculaire: BBD + HBAG + BAV1
 3. AXE
• L’axe se réfère à la direction du mouvement de
dépolarisation qui s’étend à travers le cœur pour
stimuler la contraction myocardique

• Le vecteur de dépolarisation ventriculaire se situe

normalement entre 0° et + 90°

• Sa détermination lors de l’analyse du tracé repose

ainsi sur l’aspect du QRS en D1 et aVF

LBG 39
AXE DU COEUR

7mm D1 15 mm
av F

D1

+ 60°

av F
Situations pathologiques
Déviation axiale DROITE: QRS négatif en D1

Déviation axiale GAUCHE: QRS négatif en aVF

4. Signes d’hypertrophie

4.1. Signes d’hypertrophie auriculaire

- Les dérivations DII et V1 servent à examiner une

hypertrophie/dilatation auriculaire

- La morphologie de l’onde P permet de définir une

HAG versus HAD
 HAG HAD

V1 V1

ONDE P

DII DII

LBG 43
4.2. Signes d’hypertrophie ventriculaire
a) HVG: → indices, ondes S en V1,2 et onde R en V5,6 et
axe qrs
• Sokolow SV1 + RV5 ≥ 36 mm
• Blondeau SV2 + RV6 ≥ 36 mm
• Cornell RaVL + SV3 > 28mm (hoe) et 20mm (fê)
• R en V5 ou V6 > 25 mm
• S en V1 ou V2 > 30 mm
• Axe QRS dévié à G
• onde T négative dans les dérivations gauche ( v4, v5,
v6): signes de surcharge du VG

Si R< 5 mm en périph et <10mm en précord =

Microvoltage ou Bas voltage
(DD: Péricardite, cardiomyopathie dilatée, obésité)
b) HVD: Rapports R/S, indices, onde R en V1 ou S en
V5,6
• Onde R/onde S en V1> 1 ou R> 7mm;
• Onde R/onde S en V5,6< 1 ou S>7mm;
• Sokolow: Rv1 + Sv5,6 > 10.5mm;
• Axe QRS à droite
• Onde T négative dans les dérivations droites :
surcharge du ventriculaire droit.
 5. INFARCTUS

• Elément essentiel à éliminer au moment de

l’analyse d’un tracé ECG au vu de l’urgence que
constituent les coronaropathies

• Sur le plan histopathologique, il existe 3 entités

différentes qui peuvent définir des stades évolutifs
de la même maladie

LBG 46
ISCHEMIE

Sur l’ECG elle se traduit par des anomalies bien précises

intéressant l’onde T

Ses caractéristiques diffèrent selon que l’ischémie se

limite au territoire sous endocardique ou déborde
jusqu’au sous épicarde

LBG 47
I. SOUS EPICARDIQUE I. SOUS ENDOCARDIQUE

ONDE T SYMETRIQUE
Mind Hypo/hyperK+

LBG 48
LBG 49
LBG 50
 LESION

- Sur l’ECG elle se traduit par des anomalies du

segment ST

- Selon que la lésion est sous endocardique ou sous

épicardique, le segment ST est respectivement sous
décalé ou sus-décalé par rapport à la ligne iso-
électrique.

LBG 51
L. SOUS EPICARDIQUE L. SOUS ENDOCARDIQUE

Ces aspects caricaturaux constituent des urgences

cardiologiques
LBG 52
LBG 53
NECROSE

Elle apparaît sur un tracé ECG sous forme d’une ONDE Q

dite de « nécrose » qui comporte au moins une des
caractéristiques suivantes:

- durée d’au moins 0,04 s (un petit carré)

- amplitude égale au moins au tiers de l’amplitude
totale du QRS

Elle signe une séquelle d’un infarctus transmural

LBG 55
 NECROSE MYOCARDIQUE

Onde Q de
Aspect QS
nécrose
LBG 56
LBG 57
LBG 58
 Etude du segment QT
• Toujours jeter un coup d’œil sur le segment QT
pour terminer
• Espace QT= renseigne sur la systole ventriculaire ou
le tems total écoulé pdt activation des ventricules
et le retour à l’état normal, durée: 0,35-0,45sec
• Au-delà: Hypocalcémie
Aksanti
Matondo
Tuasakidila
Merci
Thanks