Autorisation de soins
En cas de besoin, le personnel de la crèche peut, sous la responsabilité du personnel diplômé,
être amené à donner des soins à votre enfant :
- en application des protocoles de soins établis par les médecins des crèches : ceux-ci peuvent
être consultés sur la crèche.
- en application d’un Protocole d’Accueil Individualisé dans le cadre d’une maladie chronique que
présenterait votre enfant.
- en application d’une prescription médicale ponctuelle émanant du médecin traitant et pour
laquelle l’administration d’un traitement médicamenteux est indispensable sur le temps
d’accueil.
Vous serez bien évidemment informé des soins reçus par votre enfant au cours de la journée
d’accueil (soit immédiatement par téléphone ou en venant reprendre votre enfant selon l’évaluation
que nous aurons faite de la gravité de sa blessure ou de son état de santé).
Je soussigné (e) .................................... père, mère ou tuteur de l’enfant .....................................
autorise le personnel de la crèche :
- à appliquer les protocoles de soins : oui □ non □
- à appliquer le Protocole d’Accueil Individualisé : oui □ non □
- à administrer les traitements médicamenteux
sur prescription de notre médecin traitant : oui □ non □
- à autoriser le médecin de la crèche à examiner notre enfant
en cas de nécessité soulevée par le personnel de la crèche : oui □ non □
Nom du Médecin traitant ou pédiatre de l’enfant ...............................................................
Adresse ………………………………………………………………………………… Tél : ....................................
Autorisation de soins d’urgence
Je soussigné (e) ................................................ père, mère ou tuteur de l’enfant .........................
.............................................................. autorise le Directeur de l’établissement d’accueil à faire
appel aux services d’urgence et à prendre toute mesure en cas d’urgence médicale ou
chirurgicale.
En cas d’hospitalisation, préciser l’établissement de soins souhaité : ..............................................
.........................................................................................................................................................
A ................................ Le ............................. Signature
Nom Prénom Coordonnées téléphoniques Lien avec l’enfant