Bradycardies
Dr Fabien SQUARA, MCU-PH, service de Cardiologie,
Hôpital Pasteur, CHU de Nice
Troubles du rythme: Bradycardies
• Bradycardie: rythme cardiaque < 60/min
• Peut être soit lié à un rythme cardiaque normal,
mais lent (« bradycardie sinusale »), soit être la
conséquence d’un trouble de la conduction
• La bradycardie sinusale peut être physiologique
(nocturne, sportif…)
Représentation schématique
Nœud sinusal
Ostium veines
pulmonaires
Ostium veine
cave supérieure OD OG
Nœud auriculo-
ventriculaire
Ostium veine
cave inférieure
Valve tricuspide Valve mitrale
Anneau fibreux:
barrière électrique Faisceau de His
imperméable+++
VD VG Hémi-branche
antérieure gauche
Branche droite Hémi-branche
postérieure gauche
Bradycardie sinusale
Cause: le nœud sinusal ne se
dépolarise pas assez vite (<60/min)
OD OG Appelée « dysfonction sinusale »
quand elle n’est pas considérée
comme physiologique
VD VG
Fréquence = 30/min
Bloc sino-auriculaire
Cause: les impulsions électriques
du nœud sinusal ne parviennent
OD OG pas à se propager à l’oreillette.
En général, cela est dû à une
altération du tissu autour du nœud
sinusal (fibrose).
VD VG
X X X
Battement manquant (pourtant le nœud sinusal s’est dépolarisé!)
Blocs atrio-ventriculaires
• Anomalie de la conduction entre les oreillettes
et les ventricules (nœud atrio-ventriculaire ou
en dessous)
• Types:
– Premier degré: simple ralentissement de la
conduction A-V
– Deuxième degré: interruption intermittente de la
conduction A-V
– Troisième degré: interruption totale de la conduction
A-V
Bloc AV du premier degré
OD OG
Cause: la conduction se fait trop
lentement dans le NAV ou dans le
faisceau de His (ou les deux).
Défini par un espace P-R > 200 ms.
Classé ici dans bradycardies mais la
fréquence est en général normale.
VD VG
P-R = 320 ms
Bloc AV du deuxième degré
Cause: bloc de conduction intermittent
OD OG -Dans le NAV (« supra-Hissien »)
-En dessous du NAV (« Hissien » ou «
infra-Hissien »)
Conséquence: bradycardie régulière ou
irrégulière
VD VG
R R R
P P P P P P P P P P P
Conduction A-V intermittente
Deux types de BAV du deuxième degré
• BAV 2 Mobitz 1: Allongement progressif de
l’espace PR avant blocage. En général, origine
au niveau du NAV.
Deux types de BAV du deuxième degré
• BAV 2 Mobitz 2: Espace PR stable avant
blocage. En général, origine infra-Hissien (plus
grave car moins de possibilités de rythme
d’échappement).
BAV du troisième degré
• Blocage complet de la conduction entre les oreillettes et
les ventricules (origine NAV ou Hissien/infra-Hissien).
• Echappement indispensable à la survie+++
• La fréquence de l’échappement (si présent) dépendra de
son siège (qui dépend lui-même du siège du bloc)
BAV 3 avec échappement ventriculaire (Purkinje) à 33/min
Bloc AV du troisième degré
OD OG OD OG OD OG
VD VG VD VG VD VG
Bloc « nodal » Bloc « Hissien» Bloc « infra-Hissien»
Echappement possible au Echappement possible au Echappement possible au
niveau du NAV (distal au niveau Hissien ou infra- niveau du Purkinje distal
bloc) ou en dessous Hissien
DANGER: l’échappement peut être lent/instable
Etiologies
• Dégénérescence liée à l’âge surtout
• Iatrogène (médicaments)
• Séquelle d’infarctus du myocarde
• Traumatique post-chirurgical
• Infectieux (maladie de Lyme)
• Auto-immun
• Hypothyroïdie (bradycardie sinusale)
Traitement
• Premièrement, corriger les facteurs
aggravants:
– Arrêt des traitements bradycardisants
– Correction des troubles ioniques (hyperkaliémie
surtout)
• Corriger cause éventuelle: infarctus en cours
d’évolution, hypothyroidie
• Traitement radical: implantation pacemaker
