LIVRET DE L’ASSURÉ

Ensemble
[collège] du Personnel
[société)
GUCCI France

FILHET-ALLARD & Cie - société de courtage d’assurance

www.filhetallard.com
N° ORIAS 07 000 514 – www.orias.fr
SOMMAIRE
Nous avons le plaisir de vous adresser le guide de votre
complémentaire santé. Nous sommes à vos côtés pour vous
simplifier la vie et vous accompagner en cas de besoin.
Votre équipe Filhet-Allard

VOTRE CONTRAT
Objet du contrat
Les bénéficiaires du contrat
Cessation des garanties

VOS GARANTIES
Détail des garanties
Exemples de remboursement

VOS SERVICES

LEXIQUE

Janvier 2024 – Le présent livret n’a pas de valeur contractuelle, seule la notice de l’assureur fait foi 2
VOTRE CONTRAT
OBJET DU CONTRAT

Votre employeur a souscrit un contrat de remboursement des

frais de santé au profit de l’ensemble du personnel de votre
société.

Ce régime a pour objet de verser des prestations en complément

des remboursements du régime obligatoire (RO) à l’occasion des
dépenses de santé, et dans la limite des frais réellement engagés.

Votre contrat respecte pleinement les règles

qui s’appliquent aux Contrats Responsables.

Janvier 2024 – Le présent livret n’a pas de valeur contractuelle, seule la notice de l’assureur fait foi 3
VOTRE CONTRAT
LES BÉNÉFICIAIRES DU CONTRAT

Par dérogation aux conditions générales, les personnes assurées

par le présent contrat, sous réserve du paiement de la cotisation
correspondante, sont :

LES SALARIÉS AFFILIÉS AU PRÉSENT CONTRAT

conformément à la catégorie bénéficiaire figurant aux conditions
particulières.

LE CONJOINT
Est assimilé au conjoint le Partenaire lié par un Pacte civil de Solidarité
ou le concubin vivant maritalement avec l'affilié, tel que défini aux
conditions générales.

LES ENFANTS DE L’AFFILIÉ ET CEUX DE SON CONJOINT

Âgés de moins de 18 ans,

Âgés de moins de 28 ans et justifiant :
De poursuivre leurs études secondaires ou supérieures,
D’être sous contrat d'apprentissage,
D’être titulaire d'un emploi de solidarité, d'adaptation, d'orientation, de
qualification, de professionnalisation ou d'un contrat de même type,
D’être à la recherche d'un premier emploi et inscrits à PÔLE EMPLOI.
Les enfants ayant suivi une formation en alternance et connaissant une
période de chômage à l'issue de leur formation sont considérés comme
primo-demandeurs d'emploi.

Quel que soit leur âge s'ils sont atteints d'une infirmité telle qu'ils ne peuvent se
livrer à aucune activité rémunératrice et perçoivent les allocations légales d'adultes
handicapés. Les handicapés qui remplissent les conditions d'attribution de
l'allocation précitée mais auxquels celle-ci n'est pas versée en raison de leur niveau
de ressources peuvent être garantis.
Sous réserve des conditions exposées ci-dessus, sont considérés comme à charge :
les enfants d’assurés pour lesquels ceux-ci sont tenus de verser une pension
alimentaire par décision de justice, les enfants des conjoints à leur charge fiscale
(PACS ou concubins), si les conjoints des assurés en ont la garde, les enfants
d’assurés et des conjoints (PACS ou concubins) des assurés ayant une déclaration
de revenus distincte de celles des parents à condition qu’ils ne soient pas
imposables, à condition qu'ils aient droit aux prestations en nature du régime
général de la Sécurité sociale ou d’un autre régime.

Janvier 2024 – Le présent livret n’a pas de valeur contractuelle, seule la notice de l’assureur fait foi 4
VOTRE CONTRAT
CESSATION DES GARANTIES

POUR L’ASSURÉ :
L’assurance prend fin le jour où vous quittez l’entreprise, suite à la rupture définitive
de votre contrat de travail, quelle qu’en soit la cause.
En cas de rupture du contrat de travail ouvrant droit à prise en charge par le
régime d’assurance chômage, les garanties pourront être maintenues sous
certaines conditions pour une durée ne pouvant excéder 12 mois (application de
l’article 14 de l’ANI - Accord National Interprofessionnel du 11 janvier 2008).

Renseignez-vous à ce sujet auprès de votre service du personnel.

POUR LES AYANTS DROIT :

Le jour où ils cessent de remplir les conditions prévues pour être bénéficiaires,
Le jour où l’assuré principal est radié,
En cours de contrat à la demande de l’assuré,
Lors de la résiliation du contrat.

Janvier 2024 – Le présent livret n’a pas de valeur contractuelle, seule la notice de l’assureur fait foi 5
 VOS GARANTIES
DÉTAIL DES GARANTIES (1/2)

MONTANT DES GARANTIES en complément de la

Sécurité Sociale
Surcomplémentaire
NATURE DES GARANTIES non responsable
Régime de base Obligatoire
En complément du
régime de base

HOSPITALISATION (y compris maternité)

Forfait journalier hospitalier 100% du forfait
Médecins adhérents DPTAM 100% FR - SS
Honoraires Médecins non adhérents DPTAM TM + 100% BR 100% FR - base
Médecins non conventionnés TM + 100% BR 90% FR - base
Secteur conventionné 100% FR - SS
Frais de séjour
Secteur non conventionné 90% FR - SS (mini 100% BR)
Secteur conventionné 100% FR
Chambre particulière
Secteur non conventionné 90% FR (mini 1% PMSS)
1% PMSS par jour (maxi 15 par
Lit d'accompagnement
an)
Forfait naissance / adoption, doublé si naissances multiples 20% PMSS

SOINS COURANTS
Médecins adhérents DPTAM 200% BR
Généralistes Médecins non adhérents DPTAM TM + 100% BR +70% BR
Médecins non conventionnés TM + 100% BR +200% BRR
Médecins adhérents DPTAM 200% BR +200% BR
Spécialistes Médecins non adhérents DPTAM TM + 100% BR 100% FR - base
Médecins non conventionnés TM + 100% BR 90% FR - base
Médecins adhérents DPTAM 200% BR
Actes de petite chirurgie Médecins non adhérents DPTAM TM + 100% BR 100% FR - base
Médecins non conventionnés TM + 100% BR 90% FR - base
Médecins adhérents DPTAM 100% FR - SS
Radiologie, Echographie, Ostéodensitométrie,
Médecins non adhérents DPTAM TM + 100% BR 100% FR - base
Actes de spécialité
Médecins non conventionnés TM + 100% BR 90% FR - base
Honoraires paramédicaux 100% FR - SS
Analyses et examens de laboratoire TM
Médicaments TM
Psychologues réglementés (parcours "mon psy) TM
Matériel médical (Appareillage - Prothèses médicales) 500% BR

OPTIQUE (Les forfaits en € pour les équipements optique sont à entendre SS incluse)
Renouvellement à compter de la date d'acquisition : tous les 2 ans adultes et enfants 16 ans et + / tous les ans enfants + de 6 ans et - de 16 ans / tous les 6
mois enfants - de 6 ans en cas de mauvaise adaptation de la monture à la morphologie du visage, sinon renouvellement tous les ans
Exceptions : renouvellement anticipé pour raisons médicales / 2 équipements autorisés (vision de près et de loin) si intolérance
Le panachage des verres d'une classe et de la monture de l'autre classe est possible
100% FR - SS dans la limite des
EQUIPEMENTS ELIGIBLES AU PANIER 100% SANTE : "CLASSE A" *
PLV
Equipement monture + 2 verres simples 320 € +53 €
Equipement monture + 2 verres complexes 600 € +35 €
EQUIPEMENTS NON ELIGIBLES AU PANIER Equipement monture + 2 verres très complexes 800 € +65 €
100% SANTE : "Classe B / tarif libre" Equipement monture + 1 verre simple + 1 verre
460 € +44 €
Equipement composé de 2 verres différents : le complexe
plafond est obtenu en divisant par 2 la somme Equipement monture + 1 verre simple + 1 verre
560 € +59 €
des équipements correspondant à chacun des 2 très complexe
verres Equipement monture + 1 verre complexe + 1
700 € +50 €
verre très complexe
dont monture seule 100 €
Lentilles remboursées par la SS 12% PMSS / an / bénéficiaire
Lentilles
Lentilles non remboursées SS (y/c jetables) 600€ / an / bénéficiaire
+114,33€ / œil / an /
Chirurgie réfractive 228,67 € / œil / an / bénéficiaire
bénéficiaire
* Cette garantie comprend la prise en charge de verres et monture de classe A à prise en charge renforcée, la prestation d'appairage pour des verres
d'indices de réfraction différents et le supplément applicable pour les verres avec filtre tel que définis au 2ème alinéa de l'article L. 165-1 du code de la
Sécurité sociale, dans la limite des prix fixés (Prix limite de vente : PLV) en application de l'article L.165-3 et sous déduction du Montant Remboursé par la
Sécurité sociale

Janvier 2024 – Le présent livret n’a pas de valeur contractuelle, seule la notice de l’assureur fait foi 6
 VOS GARANTIES
DÉTAIL DES GARANTIES (2/2)

MONTANT DES GARANTIES en complément de la Sécurité

Sociale
Surcomplémentaire
NATURE DES GARANTIES non responsable
Régime de base Obligatoire
En complément du
régime de base

DENTAIRE
100% FR - SS dans la limite des
SOINS ET PROTHESES DENTAIRES ELIGIBLES AU PANIER 100% SANTE *
PLV
SOINS NON ELIGIBLES AU PANIER 100% SANTE (tarif maîtrisé ** ou tarif libre ***), Inlay,
100% FR - SS
Onlay
PROTHESES DENTAIRES NON ELIGIBLES AU Prothèses dentaires remb par la SS (1) 500% BR +150% BR
PANIER 100% SANTE (tarif maîtrisé ** ou à
Inlay core (1) 500% BR +150% BR
tarif libre ***)
Prothèses dentaires non remb par la SS 538 € / prothèse +160,75€
Prothèses hors paniers
Implantologie non remboursées par la SS 10% PMSS / implant +5% PMSS
Orthodontie remboursée par la SS 300% BR +150% BR
Orthodontie
Orthodontie non remboursée par la SS 300% BRR +150% BRR
Parodontologie remboursée par la SS 100% FR - SS
Parodontologie non remboursée par la SS 55€ par an
(1) Le remboursement des 3 postes pris en charge par la Séc soc ("prothèses", "Inlay core" et "implantologie") est limité à 40% PMSS / an / bénéficiaire. Une
fois le plafond atteint, remboursement de 115% BR.
* Cette garantie comprend la prise en charge des frais de soins dentaires prothétiques définis par arrêté des ministres chargés de la santé et de la sécurité
sociale dans la limite des honoraires de facturation fixés par la convention tels que prévue à l'article L.162-9 du code de la SS (HLF : Honoraires Limites de
Facturation) ou en l'absence de convention applicable, par le règlement arbitral prévu à l'article L.162-14-2 du code de la Sécurité sociale et sous déduction
du Montant Remboursé par la Sécurité sociale.
** Cette garantie comprend la prise en charge des frais de soins dentaires prothétiques autre que les "Soins et prothèses 100% Santé" dont les honoraires
de facturation sont limités et fixés par la convention tels que prévue à l'article L.162-9 du code de la Sécurité sociale (HLF) ou, en l'absence de convention
applicable, par le règlement arbitral prévu à l'article L.162-14-2 du code de la Sécurité sociale et sous déduction du Montant remboursé par la Sécurité
sociale. Le cumul des remboursements servis par la sécurité sociale et la complémentaire santé ne pourra excéder les HLF
*** Cette garantie comprend la prise en charge des frais de soins dentaires prothétiques dont les honoraires de facturation ne sont pas limités et fixés par la
convention tels que prévue à l'article L. 162-9 du code de la Sécurité sociale.

AIDES AUDITIVES (Les forfaits en € pour les équipements auditifs sont à entendre SS incluse)
Renouvellement à compter de la date de délivrance de l'appareil : dans la limite d'un équipement tous les 4 ans par oreille
100% FR - SS dans la limite des
EQUIPEMENTS ELIGIBLES AU PANIER 100% SANTE : "CLASSE 1" *
PLV
EQUIPEMENTS NON ELIGIBLES AU PANIER 100% SANTE : "CLASSE 2" ** : Prothèses, piles et 500% BR / oreille / an /
entretien bénéficiaire
* Cette garantie comprend la prise en charge des aides auditives de classe 1 à prise en charge renforcée telles que définies par l'article L. 165-1 du code de la
Sécurité sociale, dans la limite des prix fixés (Prix limite de vente : PLV) en application de l'article L.165-3 et sous déduction du Montant Remboursé par la
Sécurité sociale
** Le cumul des remboursements servis par la sécurité sociale et la complémentaire santé, au titre des dispositifs médicaux d'aides auditives de classe II ne
pourra excéder 1 700 € par bénéficiaire et par appareil (par période de 4 ans).

TRANSPORT (accepté par la Sécurité Sociale)

Transport (accepté par la Sécurité Sociale) TM

CURE THERMALE (acceptée par la Sécurité Sociale)

Traitement et honoraires, voyage et hébergement (dans la limite des frais réels) 30% PMSS

MEDECINES NON CONVENTIONNELLES

Chiropractie, homéopathie, pédicure, podologie, Acupuncteur, étiopathe, diététicien 30€/séance (max 3
nutritionniste, psychomotricien et psychologue /an/bénéficiaire)
65€/séance (max 3
Ostéopathie
/an/bénéficiaire)
Contraception prescrite non remboursée 100€/an

SERVICES ASSOCIES
Téléconsultation médicale : https://generali.medetvous.fr 01 41 85 91 59
Assistance GENERALI SANTE ASSISTANCE + 01 41 85 92 34

Janvier 2024 – Le présent livret n’a pas de valeur contractuelle, seule la notice de l’assureur fait foi 7
 VOS GARANTIES
EXEMPLES DE REMBOURSEMENT (1/2)

Tarif le plus souvent Base de remboursement Remboursement Remboursement

Contrat d’assurance santé responsable 2 facturé, ou tarif de la sécurité sociale assurance maladie assurance maladie Reste à charge
réglementé (BR) 3 obligatoire (AMO) complémentaire (AMC)

HOSPITALISATION
20 € (15 € en service
Forfait journalier hospitalier (hébergement) 0€ 0€ 20 € (15 €) 0€
psychiatrique)
Chambre particulière (sur demande du
Non connu (NC) Non remboursé Non remboursé Selon contrat Selon contrat
patient)
Séjours avec actes lourds
L’hôpital public inclut la rémunération des praticiens dans les frais de séjour, alors que leurs honoraires sont facturés séparément dans le secteur privé
Exemple d’une opération chirurgicale de la cataracte, en secteur privé :
Différent selon
Frais de séjour BR BR – 24 € 24 € 0€
public/privé
Frais de séjour en secteur privé 794,12 € 794,12 € 770,12 € 24 € 0€
Honoraires médecins adhérents OPTAM ou Dépassement si prévu au
Dépassements maitrisés BR 100 % BR Selon contrat
OPTAM-CO contrat
Ex : Opération en secteur privé : honoraires
422 € 271,70 € 271,70 € 150,30 € 0,00 €
chirurgien
Dépassement si prévu au
Honoraires médecins secteur 2 contrat (remboursement
Honoraires libres BR 100 % BR Selon contrat
(non adhérents OPTAM ou OPTAM-CO ) des dépassements
plafonné à 100% BR)
Ex : Opération en secteur privé : honoraires
463 € 271,70 € 271,70 € 191,30 € 0,00 €
chirurgien
Séjours sans acte lourd
L’hôpital public inclut la rémunération des praticiens dans les frais de séjour, alors que leurs honoraires sont facturés séparément dans le secteur privé
Exemple d’un suivi d’une pneumonie ou pleurésie pour un patient de plus de 17 ans, en hôpital public :
Différent selon
Frais de séjour BR 80 % BR 20 % BR 0€
public/privé
Frais de séjour en secteur public 3 344,37 € 3 344,37 € 2 675,50 € 668,87 € 0,00 €

SOINS COURANTS
Honoraires médecins secteur 1 1 € de participation
Tarif de convention BR 70 % BR – 1 € 30 % BR
(généralistes ou spécialistes) forfaitaire
Ex : consultation médecin traitant généraliste 1 € de participation
26,50 € 26,50 € 17,55 € 7,95 €
pour un patient de plus de 18 ans forfaitaire
Ex : consultation pédiatre pour enfant de 2 à 6
33,50 € 33,50 € 23,45 € 10,05 € 0€
ans
Ex : consultation médecin spécialiste pour un
patient de plus de 18 ans (gynécologie 1 € de participation
31,50 € 31,50 € 21,05 € 9,45 €
obstétrique, ophtalmologie, dermatologie, forfaitaire
etc…)
1 € de participation
30 % BR + dépassement
Honoraires médecins forfaitaire plus
Dépassements maitrisés BR 70 % BR – 1 € si
adhérents OPTAM ou OPTAM-CO dépassement selon
prévu au contrat
contrat
Ex : consultation pédiatre pour enfant de 2 à 6
49 € 33,50 € 23,45 € 25,55 € 0,00 €
ans
Ex : consultation médecin spécialiste pour un
patient de plus de 18 ans (gynécologie
52 € 31,50 € 21,05 € 30,95 € 0,00 €
obstétrique, ophtalmologie, dermatologie,
etc…)
30 % BR + dépassement
1€ de participation
si prévu au contrat
Honoraires médecins secteur 2 forfaitaire, plus
Honoraires libres BR 70% BR – 1€ (remboursement des
(non adhérents OPTAM ou OPTAM-CO) dépassement selon
dépassements plafonné
contrat
à 100% BR)
Ex : consultation pédiatre pour enfant de 2 à
64 € 23 € 16,10 € 46,00 € 1,90 €
16 ans
Ex : consultation médecin spécialiste pour un
patient de plus de 18 ans (gynécologie
65 € 23 € 15,10 € 46,00 € 3,90 €
obstétrique, ophtalmologie, dermatologie,
etc…)
40 % BR + dépassement
Matériel médical Tarif moyen facturé BR 60% BR Selon contrat
si prévu au contrat
Ex : achat d’une paire de béquilles 25,99 € 24,40 € 14,64 € 11,35 € 0,00 €

Janvier 2024 – Le présent livret n’a pas de valeur contractuelle, seule la notice de l’assureur fait foi 8
 VOS GARANTIES
EXEMPLES DE REMBOURSEMENT (2/2)

Tarif le plus souvent Base de remboursement Remboursement Remboursement

Contrat d’assurance santé responsable 2 facturé, ou tarif de la sécurité sociale assurance maladie assurance maladie Reste à charge
réglementé (BR) 3 obligatoire (AMO) complémentaire (AMC)

OPTIQUE
Prix limite de vente 40 % BR + dépassement
Équipement 100% santé BR 60 % BR 0€
(PLV) dans la limite des PLV 4
42,5 € (par verre) + 30 € 34,85 € par verre + 24,6
Ex : Verres simples et monture 12,75 € par verre + 9 € 7,65 € par verre + 5,4€ 0€
(monture) €
90 € (par verre) + 30 €
Ex : Verres progressifs et monture 27 € par verre + 9 € 16,2 € par verre + 5,4€ 73,8 € par verre + 24,6 € 0€
(monture)
40 % BR + dépassement
si prévu au contrat, dans
Équipement (hors 100% santé) Prix moyen national BR 60 % BR la limite Selon contrat
des plafonds
réglementaires
107 € (par verre) + 142 €
Ex : verres simples + monture 0,05 € par verre + 0,05 € 0,03 € par verre +0,03 € 213,91 € 142,00 €
(monture)
239 € (par verre) + 142 €
Ex : verres progressifs + monture 0,05 € par verre + 0,05 € 0,03 € par verre + 0,03 € 477,91 € 142,00 €
(monture)
Pas de prise en charge Pas de prise en charge Prise en charge si prévu
Lentilles Prix moyen national Selon contrat
(dans le cas général) (dans le cas général) au contrat
Non remboursé (dans le Non remboursé (dans
Forfait annuel NC Selon contrat Selon contrat
cas général) le cas général)
Prise en charge si prévu
Chirurgie réfractive Prix moyen national Non remboursé Non remboursé Selon contrat
au contrat
Ex : opération corrective de la myopie NC Non remboursé Non remboursé Selon contrat Selon contrat

DENTAIRE
40% BR + dépassement
Honoraire limite de
dans la limite du plafond
Soins et prothèses 100% santé facturation BR 60 % BR 0€
des
(HLF)
honoraires
Ex : pose d’une couronne céramo-métallique
sur incisives, canines et premières 500 € 120 € 72 € 428 € 0€
prémolaires (HBLD634)
40% BR + dépassement
Soins (hors 100% santé) Tarif de convention BR 60 % BR Selon contrat
si prévu au contrat
Ex : détartrage 43,38 € 43,38 € 26,03 € 17,35 € 0€
40% BR + dépassement
Prothèses (hors 100% santé) Prix moyen national BR 60 % BR Selon contrat
si prévu au contrat
Ex : couronne céramo-métallique sur
554 € 120 € 72 € 482,00 € 0,00 €
molaires
Dépassement si prévu au
Orthodontie (moins de 16 ans) Prix moyen national BR 100 % BR Selon contrat
contrat
Ex : traitement par semestre (6 max) 698 € 193,50 € 193,50 € 504,50 € 0,00 €

AIDES AUDITIVES
Prix limite de vente 40% BR + dépassement
Équipement 100% santé BR 60% BR 0€
(PLV) dans la limite des PLV
Par oreille pour un patient de plus de 20 ans 950 € 400 € 240 € 710,00 € 0€
40% BR + dépassement
si prévu au contrat, dans
Équipement (hors 100% santé) Prix moyen national BR 60% BR la limite Selon contrat
des plafonds
réglementaires
Par oreille pour un patient de plus de 20 ans 1 565 € 400 € 240 € 1 325,00 € 0,00 €
1 : Les exemples de remboursements sont donnés pour un assuré sans taux de prise en charge particulier et respectant le parcours de soins coordonnés.
2 : Les contrats sont dits « responsables » quand ils respectent des obligations fixées par la règlementation,notamment des minimums et maximums de remboursement
ainsi que des interdictions de prise en charge. Pour aller plus loin, consulter le Glossaire de l’assurance complémentaire santé.
3 : La BR est un tarif de « référence » fixé pour chaque acte, chaque produit, chaque dispositif médical. L’assurance maladie obligatoire ne rembourse dans la plupart des
cas qu’un % de la BR, à un taux différent selon les actes, produits de santé, dispositifs médicaux, le complément étant apporté par l’assurance maladie complémentaire.
4 : Prix limite de vente.
Ce document présente des exemples de remboursements en euros par l’assurance maladie et par votre contrat complémentaire santé, parmi les cas les plus fréquents et
selon le niveau de couverture choisi. Ils ne correspondent pas forcément à vos besoins ou à votre situation mais, ils vous permettent de comprendre, choisir ou comparer
les tableaux de garantie. Ils ne peuvent se substituer aux documents contractuels qui seuls engagent l’organisme de complémentaire santé. Ils ont été construits sur la
base des données communiquées par l’assurance maladie obligatoire et en s’appuyant sur le Glossaire de l’assurance complémentaire santé édicté par l’UNOCAM
(https://unocam.fr/ressources/documents-a-telecharger/)
Avis du CCSF du 11 mai 2021 – mise à jour août 2023

Janvier 2024 – Le présent livret n’a pas de valeur contractuelle, seule la notice de l’assureur fait foi 9
VOS SERVICES
MEDADOM

QU’EST-CE QUE MEDADOM ?

C’est un service de vidéo consultation qui vous permet une mise en relation
avec un médecin généraliste partenaire.

Sans 7/7 jours

rendez-vous de 8h à 22h

COMMENT FONCTIONNE MEDADOM ?

J'accède à la téléconsultation depuis mon Espace Assuré FILHET-

ALLARD avec mon smartphone, ma tablette ou mon ordinateur via le
lien MEDADOM.

L'inscription est gratuite, elle s’effectue en quelques clics avec une

adresse mail et un numéro de téléphone personnel.

Les médecins sont conventionnés sans dépassement d'honoraire. Vous

ne réglez que la part complémentaire qui vous sera remboursée par
nos soins selon vos garanties.

COMMENT SE DÉROULE LA TÉLÉCONSULTATION ?

Vous renseignez les quelques informations nécessaires,

Vous êtes mis en relation avec le médecin,

À la fin de la téléconsultation, vous pouvez récupérer sur votre espace :

• votre compte-rendu de consultation
• une ordonnance si nécessaire

QUELLES SONT LES CONTRE-INDICATIONS À LA TÉLÉCONSULTATION

MEDADOM ?

Enfant de moins de 3 ans Certificat d’aptitude

Arrêt de travail
Ordonnance sécurisée
(médicaments dits « assimilés
stupéfiants »)

Janvier 2024 – Le présent livret n’a pas de valeur contractuelle, seule la notice de l’assureur fait foi 10
VOS SERVICES GENERALI
PROGRAMME DE COACHING VITALITY

LE COACHING POUR AMÉLIORER VOTRE BIEN-ÊTRE

Ce programme est basé sur un système de points et de récompenses lorsque

vous accomplissez certains objectifs en lien avec votre santé.

Se connaitre :
Vous déterminez votre âge Vitality et recevez des objectifs dans le cadre
de votre parcours personnalisé (bilan de santé en ligne, examens
médicaux, calcul de l’âge VITALITY..).

S’améliorer :
Vous suivez les recommandations du programme pour atteindre les
objectifs et cumuler des points Vitality (parcours personnalisé, activités
physiques..).

Profiter :
Plus vous gagnez des points, plus votre statut Vitality est élevé et plus
vous obtenez des récompenses auprès de nos partenaires.

COMMENT ÇA MARCHE ?

1. Activez le programme directement via le site :

https://www.generalivitality.com/fr/fr/inscription,

2. Téléchargez l’application Generali Vitality qui

regroupe toutes les activités que vous pouvez réaliser
pour gagner des points : questionnaires bien-être,
examens médicaux, suivi de l’activité physique,
réalisation des défis,

3. Le cas échéant, synchronisez votre application/objet

connecté de suivi d’activité physique à l’application
Generali Vitality.

DATE 2022 – Le présent livret n’a pas de valeur contractuelle, seule la notice de l’assureur fait foi 11
LEXIQUE

1/2

Frais Réels
Dépenses engagées dans le cadre de vos soins.

Forfait Journalier/hospitalier
Somme due par le patient pour toute hospitalisation de plus de 24 heures. Elle
sert à payer les frais d’hébergement et d’entretien et n’est pas remboursée par
le Régime Obligatoire.

Base de remboursement (BR)

Tarif officiel d’un acte à partir duquel le Régime Obligatoire calcule son
remboursement. Cette nouvelle appellation regroupe les anciens Tarif de
Convention et le Tarif d’autorité.

Ticket Modérateur (TM)

Part des frais de soins qui reste à la charge de l’assuré et n’est pas couverte par
le Régime Obligatoire. C’est la différence entre la Base de Remboursement de
la Sécurité Sociale et son remboursement effectif.

Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale (PMSS)

Salaire de référence de la Sécurité Sociale utilisé pour le calcul de certaines
prestations. Sa valeur peut évoluer chaque année au 1er janvier.

Médecin conventionné secteur 1

Médecin appliquant strictement le tarif fixé par convention avec l’assurance
maladie, sans dépassement d’honoraires.

Médecin conventionné secteur 2

Médecin appliquant des honoraires libres. Les dépassements doivent être faits
avec tact et mesure.

Janvier 2024 – Le présent livret n’a pas de valeur contractuelle, seule la notice de l’assureur fait foi 12
LEXIQUE

2/2

Médecin adhérent au DPTAM

Le médecin conventionné adhérent au DPTAM (Dispositif de Pratique Tarifaire
Maîtrisée ) peut être de secteur 1 ou 2. En adhérant à ce dispositif, il s'est
engagé à modérer et stabiliser ses honoraires afin de faciliter l'accès aux soins
de ses patients. Dans le cadre du contrat responsable, il est mieux remboursé
que le médecin NON DPTAM.

Médecin conventionné non adhérent au DPTAM

Le médecin non adhérent au DPTAM est de secteur 2 et n’a pris aucun
engagement de modération de ses dépassements d’honoraires. Le contrat
responsable impose que les remboursements de la complémentaire soient
plafonnés et inférieurs à ceux des médecins DPTAM. Pour ces médecins NON
DPTAM, vous risquez d’avoir un reste à charge plus important .

Médecin non conventionné

Médecin n’ayant signé aucune convention avec le Régime Obligatoire. Il sera
ainsi remboursé sur le seul tarif d’autorité (tarifs très inférieurs à la Base de
Remboursement normale). La complémentaire santé ne pourra pas prendre
en charge le différentiel. Avec ces médecins non conventionnés, vous risquez
d’avoir des restes à charge conséquents.

Optique responsable
Les verres sont classés en trois catégories selon leur technicité (sphère,
cylindre, dioptrie) :
• Verres simples,
• Verres complexes,
• Verres très complexes.

Le remboursement des verres repose sur la distinction entre un panier assorti

de prix limite de vente et le remboursement en secteur à prix libres :
• Le « panier 100 % santé » qui permet aux assurés d’accéder à des
équipements d’optique sans reste à charge,
• Le « secteur à prix libres »

Janvier 2024 – Le présent livret n’a pas de valeur contractuelle, seule la notice de l’assureur fait foi 13
MENTIONS
LÉGALES
RESPONSABILITÉ CIVILE PROFESSIONNELLE
Assureur : CGPA
Garantie conforme aux articles L512-6, R512-14 et A512-4 du Code des Assurances

NUMÉRO ORIAS
Filhet-Allard & Cie, Société de courtage d’assurance – 07 000 514 (www.orias.fr)
RCS de Bordeaux 393 666 581
Notre activité est placée sous le contrôle de l’ACPR (Autorité de contrôle Prudentiel et de résolution)
4 place de Budapest – CS 92459 – 75436 PARIS Cedex 9
Notre société n’a aucun lien avec une entreprise assurance.
Notre société n’a aucune obligation contractuelle d’exclusivité.

QU’EST CE QU’UNE RÉCLAMATION ?

Une réclamation se définit comme l’expression d’un mécontentement envers notre société quel que soit
l’interlocuteur ou le service auprès duquel elle est formulée.

COMMENT FAIRE UNE RÉCLAMATION ?

Adressez votre réclamation à votre interlocuteur dédié, par écrit (mail, courrier) ou pas oral (une
confirmation écrite vous sera demandée).
Ce dernier en accusera réception dès que possible et dans les 10 jours maximum à compter de votre
envoi.
Il en informera son responsable dès réception.
Il donnera une réponse dans les 2 mois maximum à compter de votre envoi.
Si la réponse qui vous est apportée ne vous convient pas, vous pouvez dans un 2nd temps en informer,
par écrit, le service réclamation clientèle. Ce dernier en accusera réception dans les mêmes délais.

QUEL AUTRE MOYEN DE RECOURS ?

Nous vous informons que vous pouvez par ailleurs faire appel au Médiateur de l’Assurance.
Il peut être saisi 2 mois après l’envoi de votre première réclamation écrite.
Cette association propose un dispositif gratuit de règlement des litiges permettant de rechercher des
solutions amiables aux conflits opposants un assuré à un assureur ou un intermédiaire d’assurances.
Pour cela vous devez adresser un dossier, constitué de la façon la plus complète avec les informations et
pièces utiles à son examen à l’adresse ci contre.

COORDONNÉES DU SERVICE COORDONNÉES DU MÉDIATEUR

RÉCLAMATIONS CLIENTÈLE La Médiation de l’Assurance
Service réclamation clientèle TSA 50 110
Assurance risques d’entreprises
75 441 Paris Cedex 9
Rue Cervantès- Mérignac
33735 Bordeaux Cedex 9
www.mediation-assurance.org

Réclamations

[email protected]
CONSERVATION DES DOCUMENTS
05 56 18 12 10
Les documents en lien avec votre réclamation
sont conservés 5 ans à compter de la date de
réception.

Janvier 2024 – Le présent livret n’a pas de valeur contractuelle, seule la notice de l’assureur fait foi 14
 NOUS
CONTACTER

EXTRANET TÉLÉPHONE COURRIER

PROTECTION
05 56 34 57 21 FILHET-ALLARD & Cie
SOCIALE
extranet.filhetallard.com 9h à 17h Centre de Gestion
(16h30 le vendredi) Protection Sociale
Rue Cervantès - MERIGNAC
33735 BORDEAUX Cedex 9

Janvier 2024 – Le présent livret n’a pas de valeur contractuelle, seule la notice de l’assureur fait foi 15