République Algérienne Démocratique et Populaire

Ministère de l’Enseignement Supérieur et de la Recherche Scientifique

Faculté de Médecine d’Oran, département de médecine

Iconographie Thoracique
TD de Radiologie Thoracique
UEI Cardio- respiratoire 2020-2022

Pr ag Souad.KEBBATI
 Radiographie
thoracique du
normal au pathologique
 Radiographie thoracique
normale
 Critère de bonne qualité:
 La symétrie

 La pénétrance

 Le centrage

 L’inspiration profonde

 Le dégagement des omoplates

 Et bien sur , un cliché en

position debout
 Critères d’orientation
 Ou est la droite, ou est la gauche?

 La poche à air gastrique: à gauche

 La coupole diaphragmatique droite est plus élevée

(foie) que celle de gauche

 Le hile gauche est haut situé par rapport au hile droit

 Bouton aortique et arc inferieur gauche du coeur

(qui est allongé): sont situé à gauche
COMMENT INTERPRÉTER
UNE IMAGE
RADIOGRAPHIQUE
ANORMALE ???
 Etude sémiologique

 Devant la découverte d’une image pathologique sur le

téléthorax il faut préciser:
 le type d’image: opacité , clarté , ou image mixte.
 Le nombre
 Le siège
 La forme
 La taille
 La plage: homogène ou non-
 Les contours : réguliers ,irréguliers,…
 Les limites: nettes ou floues-
 le reste du thorax
 Conclure à un syndrome radiologique
 Puis évoquer le ou les diagnostics probables
Localisation de l’image pathologique

Problème topographique Localisation des images

comment le résoudre ??? pathologiques

 Signe de la silhouette
 Signe cervico-
thoracique
 Signe thoraco-
abdominale ou signe
de l iceberg
 Signe de croisement
et ces dérivés
 Signe de
recouvrement
Les différents syndromes
pulmonaires

 Syndrome pleural
1.
 II. Syndrome alvéolaire
 III. Syndrome interstitiel
 IV. Syndrome médiastinal
 V. opacité ronde
 VI.les différents aspect de la
tuberculose
 VII. autres …
Le SYNDROME PLEURAL
 I. Le SYNDROME PLEURAL

pathologie de la cavité pleurale

Epanchement liquidien
-exsudat
-transudat
-sang
-pus
Epanchement gazeux (pneumothorax)
Epanchement mixte (hydro pneumothorax)
Tissu anormal
• RX de face objectivant: une opacité de tonalité hydrique se
projetant sur la partie inf de l’hémi thorax gauche, étendue sur
2 ou 3cm de hauteur, de plage homogène, limite supérieure
concave en haut et se continue par une ligne bordante axillaire,
la limite ext se confond avec la paroi thoracique, la limite inf
effaçant l’hémi coupole diaphragmatique gauche
• Le parenchyme pulmonaire controlatéral et homolatéral est
d’aspect radiologique normal
• Cul de sac droit libre etl’ index cardiothoracique est respecté.
• Absence de signe de refoulement visible, trachée non déviée et
bord du médiastin non déplacé.
• Conclusion : syndrome pleural évoquant un
épanchement pleural liquidien gauche libre de
moyenne abondance
 Diagnostic: pleurésie de moyenne abondance gauche
 RX de face objectivant: une opacité dense ,homogène,
occupant la totalité de l’hémithorax droit, limite
inférieure effaçant la coupole diaphragmatique et
comblant les 2 culs de sac, limite interne noyée dans le
médiastin, limite externe en contact avec la paroi
thoracique , limite supérieure coiffant l’apex.
 On note aussi des signes de refoulement à gauche de la
trachée et du médiastin

 Conclusion Rx: Hémithorax sombre refoulant

homogène droit.
 Dg: Pleurésie droite de grande abondance.
 RX de face objectivant: une opacité dense ,homogène,
occupant la totalité de l’hémithorax gauche, limite
inférieure effaçant la coupole diaphragmatique et comblant
les 2 culs de sac
 Limite interne en contact avec le médiastin en l’attirant
 Limite externe en contact avec la paroi thoracique
 Limite supérieure coiffant l’apex.
Avec des signe de rétraction du poumon gauche à savoir:
attraction de la trachée.
Aspect de poumon compensateur à droite.
 Conclusion Rx : Hémithorax sombre rétractil homogène
gauche.(HSR)
 Dg:
 Atélectasie par obstruction extrinsèque (ADP compressive)
ou intrinsèque ( bourgeon intra luminale: cancer
bronchique) de la bronche souche gauche.
 Agénésie du poumon gauche
 Pneumonectomie
 la « courbe de
DAMOISEAU
radiologique »:
 Opacité dense ,
homogène,
typiquement
liquidienne, limitée
en haut par une
courbe concave vers
le haut et vers le
dedans: c’est la
courbe de
DAMOISEAU dont
l’aspect est
évocateur d’emblée
du diagnostic.
Double ligne de damoiseau
 Pleurésie enkystée ou cloisonnée:

L’enkystement pleural peut se faire à différents

niveaux de la cavité pleurale : apicale, axillaire,

postérieur, sus diaphragmatique, scissural.

 la pleurésie axillaire
ou suspendue
 réalise une opacité
arrondie ou fusiforme,
dense et homogène ,
sa limite interne est
convexe vers le
parenchyme , elle est
suspendue à la paroi
thoracique qui en
constitue la limite
externe .
 Elle est immobile aux
changements de
position, se
raccordant à la paroi (
au gril thoracique) en
pente douce
 Epanchement gazeux:
Pneumothorax
Hyper clarté aérique (apicale) avasculaire
Peut parfois s’associer à une réaction
pleurale liquidienne plus ou moins
importante à base due à un phénomène
irritatif
Ne pas oublier les signe associés:
-Distension thoracique du coté du
pneumothorax
- les signes de refoulement s’ils existent
Hyperclarté avasculaire occupant l’hémithorax droit
dans son 1/3 externe périphérique, sa limite ext est en
contact avec la paroi, limite sup coiffe l’apex,
délimitée dans sa partie int par un fin liseré opaque
correspondant à la plèvre viscérale la séparant d’une
opacité peu dense correspondant au poumon refoulé.
Sa limite inférieure est horizontale surmontant une
opacité dense et homogène de tonalité hydrique
comblant le cul de sac costo-diaphragmatique droit.
On note par ailleurs les signes de distension thoracique
à droite à savoir: élargissement des espaces
intercostaux, horizontalisation des cotes , abaissement
de l’hémi coupole droite.
Conclusion radiologique et diagnostic étiologique:
pneumothorax total droit avec réaction pleurale
associée.
 RX de face: objectivant une hyperclarté
avasculaire allant de la base au sommet de
l’hémithorax droit, délimitant dans sa partie
interne une opacité dense correspondant au
poumon collabé.
 On note des signe de distension à gauche.
 Conclusion Rx: épanchement pleural aérien
droit total.
 Dg: pneumothorax total droit.
 RX de face:objectivant une opacité dense homogène du
1/3 inf de l’hémithorax gauche, à limite interne noyée
dans le médiastin, limite externe en contact avec la paroi,
limite inférieur éffaçant la coupole diaphragmatique et les
deux culs de sac et limite supérieur nette horizontale
surmonté d’une hyperclarté avasculaire allant jusqu’au
sommet, délimitant dans sa partie interne une opacité peu
dense correspondant au poumon collabé, réalisant un
niveau hydroaérique.
 On note des signes de refoulement du médiastin vers le
côté droit

 Conclusion RX: épanchement pleural gauche mixte.

 Dg: hydro-pneumothorax, pyopneumothorax,

hémopneumothorax gauche.
 Calcifications pleurales
 Les deux étiologies des plus fréquentes : la
tuberculose (calcification dues aux séquelles) et
l’asbestose (témoignant d’une exposition
chronique et ancienne à l’amiante).

 L’aspect en « os de seiche » : une séquelle calcifiée

d’un ancien épanchement d’origine tuberculeuse .
 RX de face objectivant: de multiples opacités en bande
très denses de tonalité calcique engainant la totalité du
poumon gauche réalisant un aspect en « os de seiche »
 On note aussi une attraction à gauche des élément du
médiastin à savoir la trachée devenue distordue , l’ombre
cardiaque, et aussi l’hémicoupole gauche avec un affaissement
important de l’hémithorax gauche , une hyperclarté diffuse du
poumon droit avec distension de l’hémithorax droit due à un
phénomène compensateur à droite.
Conclusion radiologique: calcifications pleurales gauche en
os de seiche.
Diagnostic étiologique: séquelles de tuberculose pleurale.
Mésothéliome
 Mésothéliome = tumeur maligne primitive de la plèvre:
deux aspects

 Aspect festonné.
 Aspect en cadre.
 Des opacités denses, opaques , homogènes, bosselées, à
limite nette, étagées sur le long de la face pariétale et
mediastinale de l’hémithorax droit, elles sont confluentes
réalisant un aspect mamelonné de la plèvre engainant la
totalité du poumon droit.
 II . Le Syndrome Alvéolaire
II. Le Syndrome alvéolaire

 Une opacité de densité hydrique (même densité que

celle du cœur) ;
 Des limites floues : reflet de la superposition de
groupes d’alvéoles remplis alors que d’autres sont encore
aérés ;
 La confluence des opacités : conséquence d’une
diffusion de proche en proche du liquide à travers les
pores de Kohn et les canaux de Lambert
(petits pertuis faisant communiquer les alvéoles entre
elles).
 Radiographie thoracique de face objectivant une
opacité du champ pulmonaire moyen et supérieur
droit, hétérogène par la présence de clarté
arrondie de la région axillaire et des clartés
linéaires correspondant à des broncho grammes
aérien, en contact avec la paroi thoracique à limite
flou associé à une autre opacité à limite flou du
champ pulmonaire moyen droit.

 Conclusion Rx: opacité alvéolaire bilatérale.

 Dg: pneumopathie infectieuse spécifique ou non
spécifique.
 particularités:
 la systématisation : elle  le bronchogramme aérien :
correspond à un territoire au sein des alvéoles
anatomique bien délimité comblées, les bronches
(segment de lobe, lobe, plus demeurent souvent aérées.
exceptionnellement tout un Ainsi elles apparaissent
poumon).
comme des Hyperclarté,
C'est la conséquence de la bifurquant du hile vers la
confluence.
périphérie.
L’opacité est volontiers limitée
par une scissure, Ce signe est
souvent infranchissable. pathognomonique du
Le cliché de profil confirme ce
syndrome alvéolaire ;
caractère néanmoins, il n’est pas
systématisé.
constant, notamment
quand les bronches sont
Le volume du territoire elles aussi obstruées.
condensé reste normal
à la différence des opacités liées Ces opacités alvéolaires
à un trouble de ventilation effacent les vaisseaux et les
parois bronchiques.
 Radiographie thoracique de face objectivant:
 des opacités hilifuges bilatérales,
 denses, homogènes,
 Confluentes
 Limites externes floues
 réalisant l’aspect en ailes de papillon
 Index cardio-thoracique normal
 Conclusion Rx: opacités alvéolaires hilifuges bilatérales
en ailes de papillon
 Diagnostic: OAP ( œdème pulmonaire aigu)
cardiogénique
 Radiographie thoracique de face objectivant : de
multiples opacités diffuse bilatéral d’aspects
micronodulaire nodulaire confluente par endroit .
Dense homogène a limites floues réalisant (
l’aspect en tempête de neige )
 Conclusion:
Syndrome de comblement alvéolaire bilatéral en
tempête de neige
Diagnostic:
OAP (hémodynamique ou lésionnel ) /
bronchopneumonie(viral Mycosique tuberculeuse . )
 Radiographie thoracique de face objectivant:
une opacité dense, homogène,
grossièrement triangulaire du champ
pulmonaire inferieur droit, à base para
cardiaque et sommet axillaire, limite sup
nette horizontale scissurale

 Conclusion Rx: opacité systématisée

homogène non rétractile du lobe moyen
droit
 Dg: PFLA
 Radiographie thoracique de face objectivant une
opacité triangulaire, limite inf nette, oblique,
scissurale, avec des signe de rétraction E I C,
attraction de la trachée qui est sinueuse, sur
élévation du hile

 Conclusion Rx: :opacité homogène systématisée

rétractile du lobe sup droit

 Dg: Atélectasie par compression intrinsèque ou

extrinsèque de la lobaire sup droite.
 Cancer bronchique, corps étranger
endobronchique…….
S inversé e Golden
 TTX de face objectivant: - Une opacité - Occupant le 1/3 supérieur du champ
pulmonaire droit - dense - Homogène - Limite supérieure: coiffant l’apex - Limite
externe: en contact avec la paroi thoracique
 - Limite interne : en contact avec le médiastin
 - Limite inférieure: concave vers le parenchyme dans sa moitié externe et convexe
dans sa moitié interne, attirant la scissure - réalisant l’aspect du S inversé de
GOLDEN
 - Signes de rétraction en regard de l’opacité: attraction de la trachée , du hile droit
et pincement des EIC en regard
 - Signes de sistension et destruction associés: poumon emphysémateux

 Conclusion RX: Opacité alvéolaire systématisée rétractile homogène

lobaire supérieure droite avec aspect en S inversé de GOLDEN + signes
de distension et destruction

 Dg- Cancer bronchique primitif proximal droit avec atélectasie du lobe

supérieur droit par compression de sa bronche lobaire sup
Radiographie thoracique de face objectivant une opacité
du tiers supérieur du champs pulmonaire droit dense
homogène de tonalité hydrique
LSup : coiffe l’apex
L interne : en contact avec le médiastin
L Ext : en contact avec la paroi
L inf : correspond a la petite scissure qui est nette et en
place

Conclusion :
Syndrome de comblement alvéolaire systématisé du 1/3
supérieur du champ pulmonaire droit

Diagnostic :
PFLA; pneumonie franche lobaire aigue (non spécifique)
(pneumonie à pneumoccoque)
Radiographie thoracique de face objectivant une opacité du
tiers supérieur du champs pulmonaire droit dense homogène
de tonalité hydrique
LS : coiffe l’apex
LI : en contact avec le médiastin
LE : en contact avec la paroi
Lymphe : correspond a la petite sécure convexe (bombée)
vers le parenchyme

Conclusion :
Syndrome de comblement alvéolaire systématisé du tiers
supérieur du champ pulmonaire droit

Diagnostic :
PFLA ( La pneumonie à klebesseila donne l’aspect bombé de
la scissure)
 Radiographie thoracique de face objectivant une opacité
dans le tiere supérieur de l’hémichamp droit . Elle est
dense homogène de tonalité hydrique LS : coiffe l’apex
. LE : en contacte avec la paroi thoracique LI : en
contact avec le médiastin L inf : nette continue bombé
( concave vers le parenchyme ) ascensionnée . On note
par ailleurs : la trachée rétractée vers le lobe super
droit + d’un trouble ventilatoire par un obstacle
intrinsèque ou extrinsèque ) .

 Conclusion : Syndrome de comblement alvéolaire

rétractile du tiers supérieur droit .

 Diagnostique :Atélectasie lobaire supérieur droite par

un obstacle intrinsèque ou extrinsèque .
 III. Le Syndrome interstitiel
III. Le syndrome interstitiel
 Les syndrome interstitiels (SI) ont initialement été
décrits a partir de la radio de thorax sur laquelle on
peut voir des opacités
 Nodules
 Lignes
 Réticulation : quand les lignes se croisent et donnent
un aspect de filet ( réseau) a mailles plus ou moins
larges
 Diffuses, non systématisées
 Bilatérales
 Symétrique
 Evolution
 lente( (en général )
 Comment reconnaitre un SI sur
une radio de thorax ?
1.Bien se rappeler l’aspect d’une
radio du thorax normal

2.Penser au SI, chaque fois qu’on a

l’impression de voir trop
d’opacités, mal définies, réparties
symétriquement à droite et à
gauche.
 Radiographie thoracique de face:
 objectivant de multiples opacités réticulo-
micronodulaires denses, homogènes, non confluantes .
Prédominants au niveaux des 2/3 supérieurs des
poumons .

 Conclusion :
 Syndrome interstitiel bilatéral prédominant aux
niveau des 2/3 sup du poumon

 Diagnostique :
 Sarcoïdose type III
 Lymhangite carcinomateuse
 Miliaire atypique
 Radiographie thoracique de face
 objectivant des opacités au niveau hilaire bilatérales, deses,
symétriques, homogènes

 Limites externes nettes, contours irrégulier polycycliques

(adénopathies) réalisant l’aspect d’oreilles d’ours.
 On note par ailleurs de multiple opacités réticulo
micronodulaires, denses, homogènes qui prédominent au
niveau des 2 champs moyens droit et gauche

 Conclution :
 Opacité hilaire bilatéral non compressives+ syndrome
interstitiel bilatéral prédominant aux champs moyens

 Diagnostic :
 Sarcoïdose type 2
 Radiographie thoracique de face objectivant de
multiples opacités hilaires bilatérales, denses
symétriques non compressive, homogènes
 Limite externe nette, contour irrégulier
polycyclique (adénopathies ) réalisant l’aspect
d’une boucle d’oreille

Conclusion :
Opacité hilaire bilatéral non compressive, réalisant
un aspect en oreille d’ours ou en en boucle d’oreille

Diagnostic:
Sarcoïdose type 1
 Fibrose : généralement la prédominance au niveau des bases
 radiographie thoracique de face objectivant de multiples
opacités, réticulo micronodulaires disséminées au niveau des
2 champs pulmonaires, prédominant au niveau des
bases(champs inferieurs )
 Elles sont bilatérales, denses, homogènes, avec des signes de
rétraction a savoir (le pseudo élargissement du médiastin )
et pincement des espaces intercostaux visible surtout à le
droite
 Ascension de la carène (bifurcation trachéale ) et ( la
rétraction + distorsion de la trachée = signe de fibrose )
 La coupole diaphragmatique gauche est ascensionnée
 Réduction du volume du poumon droit plus fibrosé =
Réduction du volume pulmonaire

 Conclusion : Syndrome interstitiel bilatéral fibrosant

 Diagnostic :
 Fibrose pulmonaire / sarcoïdose type IV
 Miliaire atypique avec présence de calcification et
de confluence radiographie thoracique de face
objectivant de multiples micronodules disséminés
dans les 2 champs pulmonaires, denses calcifiés
homogènes, confluents par endroit

 Conclusion :
 Miliaire radiologie cacifiée atypique

 Diagnostic :
 Séquelles de miliaire tuberculeuse /
pneumoconiose (silicose)
 Seulement des micronodules pas de réticulation
 Radiographie thoracique de face: objectivant de
multiples micronodules disséminés au niveau des 2
champs pulmonaires denses homogènes
 Limites nettes, contours réguliers non confluantes,
n’épargnant ni base ni sommet.

 Conclusion: Miliaire radiologique typique

 Diagnostic :
 Miliaires chaudes: tuberculose, virose, carcinomateuse,
PHS, pneumocystose…
 Miliaires froides: sarcoïdose, pneumoconioses…
 Autre miliaire atypique : objectivant de multiples
opacités micronodulaires disséminée au niveau
des deux champs pulmonaires de façon
symétrique, elles sont calcifiées et non confluentes

 Conclusion : Miliaire radiologique calcifiée

 Diagnostic: Séquelles de miliaire tuberculeuse /

pneumoconiose ( silicose )
 IV. Le Syndrome Médiastinal

Voir fichier à part

 V. Opacités rondes
V. Opacité ronde:
 Interprétation :
1- Nature de l’image : opacité, clarté, image mixte
(hydro-aérique).
2- Siège.
3- Densité.
4- Homogénéité , hétérogénéité.
5- Forme et dimensions.
6- Limites et contours .
7- Rapports.
8- Images associées
9- Images indirects
 NB: Il s’agit d’opacités uniques ou multiples ,
grossièrement ou parfaitement arrondies, de plus
de 6 mm de diamètre, à contours réguliers ou
non, denses, homogènes ou non, pouvant s’excaver
ou renfermer des calcifications, siégeant en plein
parenchyme pulmonaire
 L’image pathologique est bien encadrée
 Radiographie thoracique de face objectivant une
petite opacité ronde siège dans le champ super
gauche peu dense limite nette contours réguliers
mesurant de 1 a 2 cm de grande axe homogène (
par apport au cœur )

 Conclusion
 Opacité ronde intra parenchymateuse supérieure
gauche
 Diagnostic
 Cancer bronchique primitif
 Tuberculome, tumeur bénigne, métastase unique
IDEM
 Radiographie thoracique de face objectivant:

 une clarté axillaire droite,

 entouré d’une paroi épaisse opaque.

 Réalisant une image cavitaire de 05 cm de diamètre

 à limites nettes , contours réguliers,

 présentant un bas-fond liquidien dans son pole inférieur.

 Conclusion Rx: image cavitaire avec bas fond liquidien axillaire

droite.

 Diagnostic:. 1- suppuration pulmonaire primitive du champ

pulmonaire supérieur droit : abcès détergé .

 2- suppuration pulmonaire secondaire: cancer excavé,

kysthydatique détergé .

 3- cavité tuberculeuse résiduelle

 Radiographie thoracique de face objectivant une opacité
au niveau du champ superieur gauche dense
homogène . Limite inferieur nette convexe vers le
parenchyme . Limite externe en contacte avec la paroi
thoracique ( se raccordant a angle aigue aec la paroi
témoignant son appartenance intra parenchymateuse
) limite supérieur nette horizontale surmonté par une
clarté le tout est entourée par une paroi épaisse
réalisant l’aspect d’une image mixte hydro-aérique qui
mesure de 6cm a 7 cm de grand axe elle est
grossièrement ovulaire )
 Conclusion : Image mixte hydro aérique supérieur
gauche

 Diagnostic: Suppuration primitive: Kyste hydatique

rompu surinfecté
 Abcés pulmonaire
 Aspect en cadre ( limite interne déchiquetée )
 Petit échantillon du poumon objectivant une
opacité siègent dans le champs moyen droit de
forme grossièrement ovalaire dense
 Limite externe nette contours irréguliers
hétérogène par la présence de clarté en son sain
 Limite interne irrégulière et déchiquetée
mesurant 4 a 6 cm de grand axe réalisant l’aspect
d’un abcès en cadre
 Conclusion: Opacité intra parenchymateuse aspect
d’un abcès en cadre du lobe moyen droit

 Diagnostic : cancer bronchique excavé du lobe

moyen droit
 Radiographie thoracique de face objectivant une
opacité du champ inferieur droit arrondie dense
homogène les limites sont nettes, tracées au compas
contours réguliers mesurant 5 a 7 cm
 limite interne vient en contact avec la paroi et se
raccorde en angle aigue témoignant son appartenance
intra parenchymateuse la limite inferieur visible en
dessous de la coupole diaphragmatique ( signe de
l’iceberg ) silhouetté par l’air : elle est intra thoracique

 Conclusion: opacité ronde intra parenchymateuse

inferieur droite

 Diagnostic:
 kyste hydatique saint inferieur droit / metastase
unique
 Radiographie thoracique de face objectivant une
volumineuse opacité occupant presque la totalité du
champ pulmonaire droit, dense homogène grossièrement
arrondie mesurant 18 a 20 centimètre de grand axe
 Limite interne en contact avec le médiastin et efface le
bord droit du cœur (signe de la silhouette positive ) donc
elle est antérieure
 Limite externe nette contours réguliers et vient en
contact avec la paroi thoracique en se raccordant a angle
aigue avec a paroi ( donc elle est intra parenchymateuse )
 on note des signes de refoulement des éléments du
médiastin et du cœur vers le coté contre latéral
 Limite inferieure en contact avec le cul de sac cardio-
phrénique

 Conclusion: Volumineuse opacité intra parenchymateuse

occupant presque la totalité du poumon droit

 Diagnostic: kyste hydatique géant sein droit / tumeur

bénigne
 NB: Présence d’une clarté au niveau du pole
supérieur = kyste hydatique fissuré . Parfois on
trouve un croissant gazeux en ménisque.
 Radiographie thoracique de face objectivant une
volumineuse opacité grossièrement arrondie de
grand axe vertical au niveau du champ inferieur
droit, hétérogène par la présence d’une petite
clarté en son pole supérieur de limite nette
contour régulier
 Conclusion : Opacité intra prenchymateuse
hétérogène( clarté méniscale)
 Diagnostic: Kyste hydatique fissuré du champ
inferieur droit
KH Fissuré
 Image mixte ( hydro-aérique)

Radiographie thoracique de face objectivant une opacité au

niveau du champ pulmonaire moyen gauche elle est dense
homogène a limite inferieur nette convexe vers le
parenchyme
Limite sup nette horizontale surmontée d’une clarté allant
jusqu’a l’apex, le tout est entouré par une parois épaisse
realisant l’aspect d’une image mixte hydro-aérique mesurant
7 cm a 9 cm de grand axe verticale . Limite externe en
contact avec la parois thoracique ce raccordant a angle aigu
avec la parois signant son apparence parenchymateuse

Conclusion :
image mixte hydro-aérique intra-paranchymateuse supérieur
gauche

Diagnostic :
suppuration primaire ou secondaire
 Ce n’est pas un hydro pneumothorax bridé (Image qui se
raccorde à angle aigue est intra-parenchymateuse
 Radiographie thoracique de face: objectivant une opacité du
champs inferieur droit dense homogène de tonalité
hydrique . limite inferieur : efface la coupole
diaphragmatique et comble les 2 culs de sac , cardio-
phrénique et costo-diaphragmatique .
 limite supérieure nette horizontale surmonté d’une clarté
allons jusqu’au champs supérieur droit.
 Le tout est entouré par une paroi plus au moins épaisse
opaque réalisant l’aspect d’une image mixte hydro-aérique
qui mesure de 8 a 10 cm de grand axe.
 Se raccorde avec le médiastin et la paroi thoracique a angle
aigue témoignant son appartenance intra-parenchymateuse .
avec des signes de refoulement

 Conclusion :Volumineuse image mixte hydro aérique droite

 Diagnostic : Suppuration primaire et secondaire

 Niveau supérieur festonné ( ondulé ) = aspect en
nénuphar = kyste hydatique rompu au stade de membrane
flottante
 Radiographie thoracique de face: objectivant une opacité
au niveau du champs inferieur droit . dense homogène .
limite inferieur : nette convexe vers le parenchyme . limite
supérieure nette ( ondulée , festonnée ) surmontée par
une clarté , le tout est entouré par une paroi plus moins
épaisse réalisant l’aspect d’une image mixte hydro-aérique
. mesurant de 5 a 7 cm de grand axe .
 Limite interne vient en contacte avec le médiastin et se
raccorde a angle aigu témoignant de son appartenance
intra-parenchymateuse

 Conclusion : image mixte intra parenchymateuse inferieur

droite ( aspect en nénuphar )

 Diagnostic : kyste hydatique rompu au stade de membrane

flottante inferieur droit
 Limite supérieur nette irrégulière ondulée émettant
des spéculations ( aspect en feu d’herbe ) = kyste
hydatique rompu au stade de membranes sèches
 Radiographie thoracique de face: objectivant une
opacité au niveau du champs inferieur droit dont la
limite supérieure est nette irrégulière ondulée
émettant des spéculations réalisant l’aspect en feu
d’herbes
 Limite inferieure visible au dessous de la coupole
diaphragmatique, surmontée d’une clarté , le tout est
entouré par une paroi plus au moins épaisse réalisant
l’aspect d’une image mixte .
 Se raccorde a angle aigue avec la paroi thoracique
donc elle est intra-parenchymateuse

 Conclusion : image mixte inferieure droite ( aspect en

feu d’herbe )

 Diagnostic : kyste hydatique au stade de rétention de

membrane sèches
 Opacité qui domine = kyste hydatique /
 Clarté qui domine et/ou des cornes effilé en
 croissant = greffe aspergillaire

 Radiographie thoracique de face objectivant une opacité au

niveau du champs moyen gauche dense homogène
surmontée d’une clarté en croissant à cornes effiléés .
 Le tout est entouré par une paroi plus au moins épaisse:
réalisant l’aspect d’une image mixte: aspect en grelot
 Limite interne en contacte avec le médiastin, se raccordant
en angle aigu témoignant son appartenance intra-
parenchymateuse mesurant de 5 a 7 cm de grand axe

 Conclusion : image mixte moyenne gauche ( aspect en

grelot)

 Diagnostic : aspergillome intra-cavitaire / hématome intra

cavitaire…

 Même interprétation précédente avec une petite
opacité ( flèche ) au niveau du pole inferieur (
cavité résiduelle ( d’une caverne , bulle
d’emphysème ... ) ( cavité détergée ou la greffe
asperigillaire c’est greffée) = clarté domine avec
des corne effilées entourant l’opacité
 contours irréguliers = on pense généralement au
cancer mais pas tjrs (Les limites peuvent être
régulieres )

 Radiographie thoracique de face: objectivant une
opacité du champs superieur droit, peu dense,
homogène, grossièrement arrondie, mesurant de
5 a 7 cm de grand axe.
 Limite nette, contours irréguliers ( déchiquetés)

 Conclusion : Opacité intra parenchymateuse
droite de contour irrégulier

 Diagnostic : Cancer bronchique distal supérieur
droit
 Radiographie thoracique de face; objectivant une
opacité de projection hilaire dense homogène .
limite interne : en contacte avec le médiastin .
limite externe : nette . irrégulière , émettant des
spéculations réalisant l’aspect en patte de crabe
. on peut appliquer le signe du croisement

 Conclusion : opacité hilaire droite , aspect en

patte de crabe

 Diagnostic : Cancer bronchique proximal droit

 Radiographie thoracique de face: objectivant une
opacité de projection hilaire gauche , dense ,
homogène , limite interne en contacte avec le
médiastin . limite externe : nette de contours
irréguliers convexe vers le parenchyme . se
raccordant à angle aigu avec le médiastin
témoignant son appartenance intra-
parenchymateuse

 Conclusion : Opacité hilaire droite

 Diagnostic : Cancer bronchique proximal hilaire

gauche
 Méme interprétation précédente ( projection
hilaire droite . dense . homogène , limite inferieur
plus moins nette régulières . limite interne en
contacte avec le médiastin . limite supérieure
déchiquetée réalisant: l’aspect en cuir chevelu

 Conclusion : Opacité hilaire droite en cuir chevelu

ou en patte de crabe

 Diagnostic : Cancer bronchique proximal

 TTX de face :objectivant une clarté arrondie para
hilaire droite de 5cm de diamètre, entourée par une
paroi épaisse à limites int et ext nettes à contours
irréguliers déchiquetés.

 Conclusion: image cavitaire réalisant un aspect

d’abcès en cadre para hilaire droite.

 Diagnostic: Cancer bronchique proximal droit nécrosé

 TTx de face: objectivant une grosse opacité de l’Apex
droit dense homogène de 6 à 8 cm de grand axe vertical
 On note une lyse costale du 2ème et 3ème arc post

 Conlusion RX: Opacité de l’apex droit avec lyse

costale

 Dg: Cancer bronchique primitif : Tumeur de Pancoast

Tobias
 Lâcher de ballon

 Radiographie thoracique de face objectivant de

multiple opacités nodulaire et macro nodulaire
bilatéral disséminés au niveau des 2 champs
pulmonaires droit et gauche , dont la plus
volumineuse est en para cardiaque dense
homogène , limite nette contours régulier ,
confluente par endroit réalisant l’aspect en l’achet
de ballon
 Conclusion : Multiples opacités réalisant l’ aspect
en lâcher de ballon

 Diagnostic : Métastases d’un cancer extra-

pulmonaire (car chambre d’implantation: flèche)
Aspect de lâcher de ballon
 Rx de face objectivant La présence d’opacités multiples,
de densité hydrique, +/- homogènes, de formes
arrondies, de limites nettes, de contours réguliers,
siégeant au niveau des deux champs pulmonaires droit
et gauche dont la plus grand mesure 3 cm de grand
axe, donnant un aspect en « lâcher de ballon »
 Hémi-diaphragmes réguliers avec leurs sinus costo-
phréniques libres.
 Absence de lyse osseuse.
 Conclusion : opacités multiples en lâcher de ballon

 Dg :
 Métastases
 Polykystoses hydatiques
 VI. La Tuberculose Pulmonaire
IV. Les différents aspect de la
tuberculose

 La tuberculose réalise en imagerie thoracique

des aspects très variés et polymorphes souvent
associés, qui font partie intégrante de tous les
grands syndromes et qui peuvent être confondus
avec de nombreux autres diagnostics
La tuberculose maladie « active »
les principaux aspects rencontrés :
 Images nodulaires ou micronodulaires localisées ou diffuses
(miliaire hématogène) qui appartiennent au syndrome
interstitiel

 Infiltrats et atteintes pneumoniques, au syndrome alvéolaire

 Cavernes au syndrome cavitaire

 Foyers denses, arrondis, tuberculomateux de taille et en nombre

variable au syndrome nodulaire.

 Adénopathies hilaires ou latéro trachéales (au cours des

primo-infections) au syndrome médiastinal

 Pleurésies au syndrome pleural

 Les séquelles tuberculeuses
Les séquelles tuberculeuses se font de plus en plus rares,
compte-tenu de l'efficacité des traitements.

 Complexe primaire calcifié

 Nodules parenchymateux calcifiés

 Bronchectasies

 Calcifications pleurales en « os de seiche »

 Poumon détruit opaque, simulant une atélectasie

pulmonaire totale souvent hétérogène .
 Radiographie thoracique: de face objectivant une
clarté de forme arrondie de grand axe mesurant
de 4 a 5 cm , entouré d’une paroi opaque épaisse
de siège tiere sup champs pulmnaire droit ( sous-
claviculaire droite) . limite interne nette convexe
vers le parenchyme . elle se raccorde a angle aigue
témoignant son appartenance intra-
parenchymateuse
 Conclusion :
 Image cavitaire apicale sous claviculaire gauche

 Diagnostic :
 Tuberculose pulmonaire dans sa forme cavitaire /
cancer excavé
Forme ulcéro-infiltrative
 Radiographie thoracique de face: objectivant des
opacités en nappe siégeant dans les 2 champs
supérieurs droit et gauche, faites d’opacités micro et
nodulaires confluentes par endroit en note également
la présence de clartés de tailles différentes, entourées
de paroi plus ou moins épaisse: correspondant à des
cavernes tuberculeuses

 Conclusion : Double opacités latérales hétérogènes

 Diagnostic : tuberculose pulmonaire dans sa forme

ulcéro-infiltrative
Forme ulcero infiltrative et cavitaire
 Opacités micronodulaires siégeant au 1/3 sup du poumon
droit, en note aussi une clarté réto et sous claviculaire
droite de 2 à 3 cm de diamètre à paroi épaisse, reliée au
hile par une clarté tubulée correspondant à une bronche
de drainage: réalisant l’aspect en raquette

 Conclusion RX: Images infiltratives avec image

cavitaire en raquette

 Dg:Tuberculose cavitaire et infiltrative:TBC commune

 ( Ce sont des opacités diffuse en plage )
 Radiographie thoracique de face: objectivant des
opacités mal limitées siégeant dans les 2 champs
supérieurs prédominants a gauche , denses ,
hétérogènes par la présence de multiples clartés
de taille différentes entourées par une paroi
épaisse , ( on peut décrire la clarté la plus
volumineuse siège ..... )
 Conclusion : Opacité bilatérales en plage
hétérogènes.

 Diagnostic : tuberculose pulmonaire dans sa forme

ulcéro-infiltrative
 Radiographie thoracique de face: chez une femme
objectivant une clarté arrondie entourée d’une
paroi épaisse de diamètre 2 cm a peu prés de
siège sous claviculaire gauche

 Conclusion : image cavitaire sous claviculaire

gauche

 Diagnostic : Caverne Tuberculeuse / cancer excavé

 Radiographie thoracique de face objectivant une
opacité du tiers supérieur du champs pulmonaire
droit , dense , hétérogène par la présence de multiples
clartées en son sein dont la plus volumineuse est sus-
scissurale mesurant environ 2 cm de diamètre
entourée d’une paroi épaisse , réalisant l’aspect ( d’une
lobite excavée ) . On note par ailleurs l’ascension de
l’hemi coupole droite et du hile , on note par ailleurs
une opacité de forme triangulaire axillaire inferieure
dense
.Limite externe : en contact avec la paroi thoracique .
limite superieure : coiffe l’apex
.Limite interne : en contacte avec le mediastin . limite
inferieure : concave vers le parenchyme correspond a
la petite scissure rétractée

 Conclusion : opacité hétérogène rétractile du lobe

superieur droit ( avec infiltrat radiologique )

 Diagnostic : tuberculose pulmonaire dans sa forme

lobite excavée à droite et infiltrative a gauche
 Radiographie thoracique de face objectivant une
opacité dans le tiers supérieur droit , dense ,
hétérogène par la présence de multiple clartés en
son sein de forme triangulaire a sommet hilaire ,
limite interne : en contacte avec le médiastin ,
limite inferieure : nette continue correspond a la
petite scissure ( ascensionnée ) + la trachée est
rétracté + le hile est légèrement ascensionné .

 Conclusion : opacité rétractile dans le champs

pulmonaire supérieur droit hétérogène par la
présence de clartés

 Diagnostic : lobite tuberculeuse excavée

(séquellaire)
Pachypleurite ou os de seiche
 Radiographie thoracique de face objectivant une
clarté rétro claviculaire droite, entourée d’une paroi
opaque épaisse à limite interne régulière réalisant une
image cavitaire de 2 cm de diamètre

 Conclusion Rx: image cavitaire supérieure droite

 Diagnostic: - tuberculose pulmonaire droite dans sa

forme cavitaire.
Radiographie thoracique de face: objectivant une
opacité du champ pulmonaire moyen gauche allant de
la région hilaire à la paroi thoracique, limite sup et inf
flou, dense, hétérogène par la présence de multiple
clarté en son sain, dont la plus importante est axillaire
moyenne de 3 cm
On note la présence de clartés linéaires(tubulées)
correspondant à des broncho gramme aérien

 Conclusion Rx: opacité alvéolaire hétérogène du

champ moyen gauche

 Diagnostic:
 Pneumopathie infectieuse spécifique ou non
spécifique à germe nécrosant
 Tuberculose pulmonaire commune dans sa forme
ulcéro-infiltrative
 Radiographie thoracique de face objectivant une
opacité du champ pulmonaire sup droite,
hétérogène par la présence de multiple clarté, à
limite supérieure coiffant l’apex, limite inférieure
nette dans sa partie externe associé à un
pincement des EIC et une attraction de la
trachée

 Conclusion Rx: Opacité systématisée rétractile

hétérogène droite

 Diagnostic: Tuberculose pulmonaire séquellaire

droite.
 Radiographie thoracique de face: objectivant de
multiples opacités micronodulaires occupant les 2
champs pulmonaire épargnant le champ sup droit
et accentuées au champ gauche, confluentes par
endroit

 Conclusion Rx: miliaire radiologique atypique

 Diagnostic: :
 - miliaire chaude: tuberculose, virose, bactérienne
- miliaire froide: pneumoconiose, carcinomateuse
 TTX de face objectivant une opacité de tonalité calcique en bande
périphérique droite allant de la région axillaire inf. jusqu’à la région
axillaire sup., mesurant 10cm de longueur et 3cm de largeur, à
limites floues avec la présence d’une autre opacité para cardiaque
droite à limite int noyée dans le médiastin et, à limite ext convexe
vers le parenchyme pulmonaire nette à contours réguliers, se
raccordant avec le bord du médiastin à angle ouvert signant son
appartenance médiastinale, effaçant son bord donc appartenant au
compartiment antérieur.

 Conclusion radio Opacité périphérique calcique droite en os de

sèche + Opacité du médiastin inferieur droit compartiment
antérieur.

 DC: - Séquelle de TBC pleurale droite associée à un Kyste

pleuropéricardique, ou lipome, ou hernie de la fente de Larey.
Forme pneumonique
VII. Imagerie des:
DDB
&
PID
&
Emphysème
 Télé Thorax de face objectivant:
 Des Clartés bilatérales hilo-basale plus marquées à
gauche, finement cerclées, regroupées en amas, de
tailles variables, dont certaines présentent un niveau à
leur pole inférieur (une opacité dense homogène)
correspondant à des bas fond liquidiens
 On note par ailleurs la présence d’un corps étranger,
correspondant à un bloc intra-costal de chimio-
thérapie

 Conclusion : Images pseudo-kystiques bilatérales avec

bas fonds liquidiens

 Dg : DDB bilatérales pseudo-kystiques surinfectées

 Télé Thorax de face objectivant Des opacités
multiples, bilatérales, disséminées dans les 2
champs pulmonaires, s’étendant de la base au
sommet, non confluentes, non systématisées, ne
dépassant pas 3 mm d’épaisseur, prenant l’aspect
« nid d’Abeille »

 Conclusion : opacités bilatérales disséminées

 Dg : PID.
 Radiographie thoracique de face objectivant des clartés entourés
de fins liserés opaques linéaires correspond a des bulles et des
liserés de bulles d’emphysèmes bilatérales, raréfaction de la trame
broncho-vasculaire = Signes de destruction
 On note la présence des Signes de distension = Elargissement
des espaces intercostaux, aspect quadri angulaire du thorax,
abaissement des coupole (coupole droite festonnée) , ouverture
des angles cardio phréniques et costo diaphragmatiques)

 Conclusion : Signes de distensions avec des signes destruction:

emphysème pulmonaire diffus

 Diagnostic : Emphysème pulmonaire bilatéral

( poumon emphysémateux )
 Radiographie thoracique de face chez une femme
objectivant de multiples clartés entourées d’un fin
liseré opaque linéaires correspond a des bulles
d’emphysème ( signe de destruction) avec la présence
des signes de distensions ( EIC élargis .
horizontalisation des cotes . aspect quadrangulaire du
thorax . ouverture des 2 angles cardiophrenique et
costo-diaphragmatique et l’aspect festonné ( en
marches d’escalier ) des deux hémi- coupoles
diaphragmatique on note aussi la raréfaction de la
trame broncho vasculaire

 Conclusion : signes de distensions avec des signes

destruction

 Diagnostic : Emphysème pulmonaire bilatéral (

poumon emphysémateux )
 Radiographie thoracique de face: objectivant des
clartés entourés d’un fin liseré opaque linéaire avec
une clarté géante apicale droite mesurant de de 10 cm
entourée par une paroi fine correspondant à une bulle
d’emphysème géante ( signe de destruction) avec la
présence des signes de distensions ( EIC élargies .
horizontalisation des cotes . aspect quadrangulaire du
thorax . ouverture des 2 angles cardiophrenique et
costodiaphragmmatique et l’aspect festonné ( en
marche d’escalier ) des deux hémi- coupoles
diaphragmatique on note aussi l’accentuation de la
trame broncho vasculaire

 Conclusion : signes de distensions avec des signes

destruction

 Diagnostic : Emphysème pulmonaire bilatéral

 ( poumon emphysémateux )
  fin des clichés thoraciques

 mais . . .la TDM thoracique reste

l’examen radiologique le plus
précis