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UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR

ANNEE UNIVERSITAIRE 2022-2023

DOSSIER D'INSCRIPTION ANNEE UNIVERSITAIRE 2023-2024

N° Carte: 20230BLVC CIN/Passport: 2619200207038 Quittance: 1697805652864

2 . ETAT CIVIL

Nom : DIEME Nom Marital: Non mariée

Prénoms: Maïmouna

Date de naissance: 2002-11-22 Sexe: F Lieu de naissance : THIES

Pays de naissance: Sénégal Région de naissance: Thiès Nationalité : Sénégalaise

3. ADRESSE ACTUELLE

Adresse : Keur massar Boite Postale :

Email Personnel :[email protected] Téléphone1 : 773486929

Email institutionnel : [email protected] Téléphone2 :

4. EMPLOI

Exercez-vous une activité salariale ? Non Régime : Régime normal

Catégorie socioprofessionnelle :

5. SITUATION FAMILIALE

Situation familiale : Célibataire nombre d'enfants : 0

6. INSCRIPTION ANNUELLE

Formation : Licence 1 Anglais

Option :

Cohorte :

Nombre d'inscriptions antérieures pour cette formation : 0 Horaire TD/TP :


7. BOURSES

Etes-vous boursier ? : Non Nature de la bourse : Organisme boursier :

8. CURRICULUM
Bac Année Mention lieu_obtention_diplome

L'1 2023 PA CEMKMS I

Diplome Année Mention Lieu d'obtention


d'obtenti
****** **** ****** ******

9. CONTACT

Prénoms : Maimouna Nom : Dieme

Lien de parenté : Mes parents Téléphone portable : 773486929

Adresse : Keur massar diaxaay2

Email : [email protected] Boite postale : Pas de boite

Personne à contacter ? Non Le responsable est-il étudiant ? : Non

10. VISITE MEDICALE

Apte : Oui Médecin : Lèye Abdoulaye

Structure : Institut de Prévoyance Médico Social IPMS

Je soussigné(e) certifie sur l'honneur l'exactitude des renseignements fournis ci-dessus

Fait à Dakar,le 26/12/2023 Signature

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