Q 31 : L’UTERUS

INTRODUCTION
CONFIGURATION
RAPPORTS
VASCULARISATION
CONCLUSION

INTRODUCTION :
- L'utérus = organe de gestation.
- Organe impair et médian, occupant loge génitale de la cavité pelvienne située en arrière de loge vésicale et en avant de loge rectale.
- Capable de subir des modifications architecturales avec l’âge grâce aux particularités anatomiques de ses structures,
notamment vaisseaux qui ont un trajet sinueux leur permettant de subir distension sans retentissementsur débit sanguin.
Vascularisation riche, largement anastomotiques -> Ligature d’artère iliaque interne possible sans affecter vascularisation d’utérus.
Curage ganglionnaire large+++ dans chirurgie carcinologique.

CONFIGURATION EXTERNE :
L’utérus a la forme d’un cône à sommet inférieur, normalement en position anté-fléchie et anté-versée avec un léger étranglement,
l’isthme utérin qui sépare le corps et le col.
1- Corps utérin : conique, aplati d’avant en arrière avec :
- 2 faces, vésicales antéro-inférieure et intestinales postéro-supérieure.
- 2 bords, droit et gauche
- Une base convexe (fundus utérin)
- 2 angles ou cornes utérines droite et gauche se continuant avec les trompes utérines.
2- Col utérin : cylindrique, donne insertion au vagin qui le divise en 2 parties, supra-vaginale et vaginale ; Il est percé à son sommet
par l’orifice externe du col.

CONFIGURATION INTERNE :
C’est un organe creux, divisé en 2 parties :
1- Cavité utérine : Triangulaire et virtuelle.
Chacun de ses angles latéraux communique avec un canal tubaire par un ostium utérin de la trompe.
Son angle inférieur communique avec le canal cervical par l'orifice interne du col utérin.
Ses parois sont formées de dedans en dehors :
• La muqueuse (endomètre).
• La musculeuse (myomètre) formé par 3 couches : interne, moyenne et externe.
• La séreuse vers l’extérieur (périmètre)
2- Canal cervical : Cavité réelle, fusiforme et aplatie sagittalement.
Ses parois antérieure et postérieure sont marquées par des replis, les plis palmés.
Avec 2 extrémités : sup s’ouvre dans le corps dit orifice interne, inf s’ouvre dans le vagin dit orifice externe.
La cavité utérine et le canal cervical peuvent être explorés par échographie, hystérographie, hystéroscopie, IRM.

MOYENS DE FIXITE :
L’utérus est solidement fixé à la paroi et aux organes de voisinage par 5 ligaments :
- Au niveau du corps utérin :
* Ligaments latéraux (larges) : étalés du bord latéral du corps utérin à la paroi latérale du bassin, se continuent en bas par les
paramètres et paracervix.
* Ligament rond : tendu de la face antérieure des cornes utérine, se dirige latéralement et en bas, passant dans le canal inguinal
et se termine sur les grandes lèvres.
* Ligament utéro ovarien : tendu de la face postérieure des cornes à l’ovaire, peu important en tant que moyen de fixité.
- Au niveau du col utérin :
* Ligaments utéro sacrés : tendus de la face postérieure de l’isthme utérin à la face antérieure du sacrum.
* Ligament vésico-utérin : épaississement de la partie sup du septum vésico-vaginal, unit le col utérin à la face post de la vessie.

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RAPPORTS :
1- Avec le péritoine : Le péritoine recouvre l’utérus et forme :
- En avant : le cul de sac vésico-vaginal
- En arrière : le cul de sac de douglas
- Latéralement : ligament large qui s’étend de chaque côté de l’utérus et de
l’annexe jusqu’à la paroi latérale du pelvis et se prolonge en bas par le paramètre.
2-Les organes de voisinages :
Le corps utérin est en rapport avec :
- En avant : le dôme vésical par l’intermédiaire du CDS vésico-utérin
- En arrière : la face ant de l’ampoule rectale par l’intermédiaire du CDS de Douglas
- En haut : les anses grêles et le sigmoïde par l’intermédiaire du péritoine
- Latéralement : Le contenu des ligaments larges et les paramètres (artère utérine +
uretères) et les annexes (trompes + ovaires).
Le col utérin est en rapport avec :
- En avant : le trigone vésical par l’intermédiaire du septum vésico-vaginal
- En arrière : le canal anal par l’intermédiaire du septum recto-vaginal
- Latéralement : prolongement inférieur des paramètres puis les lames sacro-recto-génito-pubiennes
- En bas : le vagin
3-Rapports avec le squelette : Le fundus utérin est situé à environ 25 mm de la face post de la symphyse pubienne et l'orifice
externe du col au niveau des épines ischiatiques.

VASCULARISATION :
A- Vascularisation artérielle :
1- Artère utérine :
Origine : droite et gauche, chacune naît d'artère iliaque interne
Trajet : 3 segments - pariétal, paramétrial et mésométrial verticalement ascendante le long du bord latéral du corps utérin.
Trajet sinueux pour pouvoir subir distension lors de grossesse.
Terminaison : elle se termine à la base de la trompe en 3 rameaux :
- Artère récurrente du fond utérin.
- Artère tubaire médiale et Artère ovarique médiale qui s’anastomosent avec leur homologue lat nés de l’A ovarienne.
2- Artère ovarique :
Origine : droite et gauche, chacune naît de face antérieure d'aorte abdominale.
Terminaison : à l'extrémité tubaire d'ovaire, 2 branches (tubaire latérale et ovarique latérale), qui s’anastomosent avec branches
homonymes d'artère utérine (forment arcades artérielles infra-ovarique et infra-tubaire).
3-Artère du ligament rond : accessoirement.
B- Vascularisation veineuse : suivent le réseau artériel.
- La veine utérine : se draine dans la veine iliaque interne
- La veine ovarienne : se draine à droite sur la veine cave inf , et à gauche sur le bord inf de la veine rénale gauche.
- La veine du ligament rond : se draine dans la veine épigastrique inf qui se jette de la veine iliaque externe
C- Lymphatiques :
Réseau supérieur : draine essentiellement corps utérin,
Réseau inférieur : draine essentiellement l’isthme et col
Les 2 sont strictement anastomosés entre eux et avec les lymphatiques des autres organes génitaux ce qui implique un curage large
en matière de chirurgie carcinologique.

D. Les nerfs : Assurés par le plexus hypogastrique inférieur.

CONCLUSION
. Anatomique : Importance des rapports vc organes de voisinage (uretères+++)
. Clinique : non accessibles à l’examen clinique.
. Obstétrique : organe de gestation
. Pathologique : pathologie utérine diverse et fréquentes : inflammatoires, tumorales, dysplasiques, malformatives.
. Thérapeutique : connaissance de vascularisation indispensable pour l'hystérectomie et chirurgie carcinologique.

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