~I

A" FONDATION MOHAMMED VI

DES SCIENCES ET DE LA SANTI:
FACULTE MOHAMMED
DEMEDECINE
UM6SS
VI UNIVERSITE MOHAMMED VI
DES SCIENCES ET DE LA SANTE
UM6SS

eme
2 Annee de Medecine

Pro EL BOUKHRISSI Fatima

2023 - 2024
Biochimie cliniqu - 2eme Annee Medecine

Exploration Biochimique de
l'equilibre acido-basique

Annee universitaire 2023-2024

Pr. F. EL Boukhrissi
Le 19&26 Fevrier 2024

1
Biochimie cliniqu - 2eme Annee Medecine

Plan du cours
I. Introduction
II. Rappels physicochimiques
II. Regulation de l'equilibre acido-basique
1. Systemes tampons sanguins
2. Regulation pulmonaire
3. Regulation renale
III. Exploration biochimique
1. Phase preanalvtique
2. Phase analytique
IV. Pathologies de l'equlllbre acido-basique
1. Acidose metabolique et respiratoire
2. Alcalose rnetabolique et respiratoire
2
Biochimie cliniqu - 2eme Annee Medecine

Introduction

• L'EAB ou homeostasle du pH est une des fonctions

essentielles de I'organisme

• Le pH (potentiel hvdroqene) d'une solution est une

mesure de sa concentration en ions H+, pH = - log [H+]

• La [H+] = 0,00004 mmol/I alors qu'elle est de 4000

mmol/I en reallte

3
Biochimie cliniqu 2eme Annee Medecine

Introduction
• Origine des ions H+ :
• Ionisation des molecules d'H20 en H+ et OH-
• Molecules llberant les H+:

• Acide carbonique H2C03 (Source d'H + la plus importante)

CO2 + H20 .. ~ H2C03 .. ~ H + + HC03--

• Acides organiques : alimentation (AA, Ac gras),

lnterrnedialres rnetaboliques

• Pathologie (acidocetose diabetique, acidose lactique)

4
Biochimie cliniqu 2eme Annee Medecine

Introduction

• Le pH normal de I'organisme (extra-cellula ire) est de

7,40

• Le pH plasmatique varie entre 7,38 et 7,42 au

repos chez I'homme normal

• 6,8 < pH compatible avec la vie < 7,8 en dehors de

cette fourchette Ie pronostic vital est mis en jeu

5
Biochimie cliniqu 2eme Annee Medecine

Introduction
• Le pH plasmatique doit rester fixe :
~ Proteines intracellulaires, enzymes et canaux
membranaires sont tres sensibles aux faibles ~pH
(modification de la structure quaternaires, actlvite
enzymatique ....)

~ Impact sur Ie SNC de I'acidose (hvpoexcitabillte) et de

I'alcalose (hvperexcitabilite)

~ Impact sur coeur : troubles assocles (desequilibre du

potassium du fait des echanqes H+ K+ entrainant des
perturbations de l'excttabtttte cardiaque)
6
Biochimie cliniqu 2eme Annee Medecine

Introduction
• L'organisme dispose d'excellents moyens de defense
pour attenuer les 4pH et Ie maintenir dans ces limites
avec u ne chronologie de mise en reuvre :
~ Systemes tampons
~ Organes excreteurs (poumons, reins)

• Exploration biochimique de EAB repose sur la mesure de:

~ pH sanguin
~ pC02
~ p02
~ [HC03-]

7
Biochimie cliniqu - 2eme Annee Medecine

Plan du cours
I. Introduction
II. Rappels ph\,sicochimiques
II. Regulation de l'equilibre acido-basique
1. Systemes tampons sanguins
2. Regulation pulmonaire
3. Regulation renale
III. Exploration biochimique
1. Phase preanalvtique
2. Phase analytique
IV. Pathologies de l'equlllbre acido-basique
1. Acidose metabolique et respiratoire
2. Alcalose rnetabolique et respiratoire
8
Biochimie cliniqu 2eme Annee Medecine

Bilan des ions H+ •

• Entree et sorties

Acides 9
Acides amines Entree d"H

pH plasmatique
713.8-7~42
Tampons:
• HC03- dans Ie Ijquide extracellulai.-e
Proteines l hemoglobine, phosphates
dans les ceJl1u les
• P'hosphates" amrnoniaaue dafl'ls"urine

9
Biochimie cliniqu 2eme Annee Medecine

Rappels

• ACIDE = substance capable de DONNER un proton (H+)

• BASE = substance capable de FIXER un proton (H+)

• COUPLE ACIDO-BASIQUE donne par l'equation

reversible:
ACIDE +-+ BASE + H+

• Le pH exprime l'acidite ou l'alcalinite d'un milieu :

I pH = - log [H+] = log 1 I[H+]

10
Biochimie cliniqu - 2eme Annee Medecine

Systernes tampons

• Melange de substances:
~ Acide faible et son sel de base forte
~ Ou base faible et son sel d'acide fort

• Qui s'oppose aux ~pH en rernplacant :

~ Acide fort par un acide faible
~ Ou base forte par une base faible

• Exemple:
HCI + Na+HC03- +---~ NaCI + H2C03
11
Biochimie cliniqu 2eme Annee Medecine

Systemes tampons
• La reaction d'equlllbre s'ecrlt avec Ka represente la
constante d'equillbre ou d'acldite
Ka
ACIDE < >
BASE + H+

Ka = [H+] X [BASE] /[ACIDE]

[H+] = Ka . [ACIDEl/[BASE]
pH = pKa + log [BASEl /[ACIDE]

• Le pouvoir tampon est maximum si pH = pKa c.a.d s'il y

a equilibre des 2 composantes du tampon 12
Biochimie cliniqu - 2eme Annee Medecine

,
Equation de Henderson-Hasselbalch

• Acide carbonique-bicarbonate H2C03 /HC03 - : Ie svsterne

tampon Ie plus important dans I'organisme
Ka Anhydrase carbonique

Ka = [H+] . [ HC03-] I H2C03

pH = pKa + 10g[[ HC03-]
... [H2C03]
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Biochimie cliniqu - 2eme Annee Medecine

,
Equation de Henderson-Hasselbalch

• Selon la loi de Henry:

pH = pKa + log I [HC03]

a . [pC02]

• Avec pKa = 6,1

14
Biochimie cliniqu 2eme Annee Medecine

Loi de Henry

La Quantite de gaz dissoute dans un liquide est

proportionnelle a a
la pression partielle du gaz et son
coefficient de solubilite a
TO constante

• Exemple pour CO2 :

[C02] dissous = o. pc02 avec a ~ 0,03

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Biochimie cliniqu - 2eme Annee Medecine

,
Equation de Henderson-Hasselbalch

• Selon l'equation de Henderson-Hasselbalch : pH

sanguin depend du rapport des bicarbonates a
la
pC02

• La relation devient donc :

pH = 6,1 + log
0,03 X peo2
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Plan du cours
I. Introduction
II. Rappels physicochimiques
II. Regulation de I'equilibre acido-basique
1. Systemes tampons sanguins
2. Regulation pulmonaire
3. Regulation renale
III. Exploration biochimique
1. Phase preanalvtique
2. Phase analytique
IV. Pathologies de l'equlllbre acido-basique
1. Acidose metabolique et respiratoire
2. Alcalose rnetabolique et respiratoire
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Biochimie cliniqu - 2eme Annee Medecine

Regulation de I'equilibre acido-basique

Fait intervenir successivement 3 rnecanlsmes :

1. Systemes tampons sanguins
• Systeme acide carbonique - bicarbonate
• Systeme tampon phosphate
• Systeme proteines-proteinates
• Systeme hemoqlobtne-hernoqlobtnate

2. Regulation pulmonaire (compensation respiratoire)

• Transformation de I'H2C03 en CO2 + H20

3. Regulation renale +++

• Modulation de la regeneration des HC03-
• Excretion des H +
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Plan du cours
I. Introduction
II. Rappels physicochimiques
II. Regulation de I'equilibre acido-basique
1. Systemes tampons sanguins
2. Regulation pulmonaire
3. Regulation renale
III. Exploration biochimique
1. Phase preanalvtlque
2. Phase analytique
IV. Pathologies de l'equilibre acido-basique
1. Acidose rnetabollque et respiratoire
2. Alcalose rnetabollque et respiratoire
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Biochimie cliniqu - 2eme Annee Medecine

Systemes tampons sanguins

.:. Tampon Bicarbonates H2c03/HC03-
• Plus important des svsternes tampon de
I'organisme
• Produit par Ie rnetabollsrne du CO2
• pKa = 6,1 , represente 26 a 30 mmol/I
• MAIS Ie CO2 et H+ peuvent etre ellrnines
respectivement par les poumons et les reins
... Tampon ouvert
20
Biochimie cliniqu - 2eme Annee Medecine

Systemes tampons sanguins

Tampon Bicarbonates H2c03/Hc03-

~ Si acide fort R-H+ : Ie CO2 sera ellrnlne par les

poumons

~ Si base forte R+OH- : HC03- sera ellrnlne par les

.
reins

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Biochimie cliniqu - 2eme Annee Medecine

Systemes tampons sanguins

.:. Tampon Phosphate H2P04- / HP042-

• Systeme tampon plasmatique mineur
• pKa= 6.8, sa cc est de lmmol/I
• Faible concentration dans serum
• Surtout tampon intracellulaire et urinaire
... Tampon ferrne

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Biochimie cliniqu - 2eme Annee Medecine

Systemes tampons sanguins

.:. Tampon Prob§ines

• 70 gil de protelnes plasmatiques

• Pouvoir tampon est du a leurs =1= gpts constitutifs
• Les eOOH des acides arnines acides liberent H+
• Les NH3 des acides arnines basiques captent H+

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Biochimie cliniqu - 2eme Annee Medecine

Systemes tampons sanguins

.:. Tampon Hemoglobine

• Son pouvoir tampon augmente quand elle est
desoxygenee
• Important a
cause de sa haute concentration
(15 g/dl) :
• L'hernoglobine desoxygenee (reduite) peut
accepter plus de H+ que l'Hb02
• Le CO2 peut aussi directement se combinera l'Hb
pour donner la carbaminohernoglobine (C02Hb)

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Plan du cours
I. Introduction
II. Rappels physicochimiques
II. Regulation de I'equilibre acido-basique
1. Systemes tampons sanguins
2. Regulation pulmonaire
3. Regulation renale
III. Exploration biochimique
1. Phase preanalvtique
2. Phase analytique
IV. Pathologies de l'equlllbre acido-basique
1. Acidose metabolique et respiratoire
2. Alcalose rnetabolique et respiratoire
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Biochimie cliniqu - 2eme Annee Medecine

Regulation pulmonaire
• Seconde ligne de defense lors d'un desequillbre
acido-basique

• Caracteristiques de cette regulation :

~ Mise en oeuvre rapide
~ Grande senslblllte aux ~pH

• Efficacite limitee :
~ Hyperventilation ne peut etre 7' lndeflnirnent
~ Hypoventilation doit rester compatible avec la vie
~ Poumons n'interviennent que sur la composante
acide du tampon Bicarbonate/acide carbonique
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Biochimie cliniqu - 2eme Annee Medecine

Regulation pulmonaire (ventilation)

• La ventilation ajuste Ie pH par l'interrnedlaire de 2

stimuli: [H+] et pC02
• Chemorecepteurs aortiques et carotidiens :
~ Stimule par 7' de [H+] plasmatique
~ Stimulation des centres respiratoires bulbaires
~ 7' de la ventilation, elimination de + de CO2 et
transformation des ions H+ en H2C03

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Biochimie cliniqu - 2eme Annee Medecine

Regulation pulmonaire (ventilation)

• Chemorecepteurs centraux :
~ H+ ne traversent pas la barriere hernato-encephallque
~ Mais les changements de pH modifient la pC02 et Ie
CO2 stimule les chernorecepteurs centraux

• Cette stimulation chernosensible va permettre de

repondre a toute modification du pH et du CO2
plasmatique

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Biochimie cliniqu - 2eme Annee Medecine

...H+ plasma- ... Peo2 LEGENDE

tique par la loi d'action de masse plasmatique
(+ pH) Stimulus
Recepteur
o Centre d'integration
[=:J Effecteur
Chemonecepteurs
Chemorecepteurs
,.- --11 aortiques
centraux I~- ...
, [=:J Reponse des tissus
et carotidiens
o Reponse systernique

... Potentiels d'action dans

les neurones somatiques moteurs

Muscles ventilatoires

... Frequence et amplitude

de la respiration

Plasma H+

,.,
par la loi d'action
de masse
---------------------~

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Plan du cours
I. Introduction
II. Rappels physicochimiques
II. Regulation de I'equilibre acido-basique
1. Systemes tampons sanguins
2. Regulation pulmonaire
3. Regulation renale
III. Exploration biochimique
1. Phase preanalvtique
2. Phase analytique
IV. Pathologies de l'equlllbre acido-basique
1. Acidose metabolique et respiratoire
2. Alcalose rnetabolique et respiratoire
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Biochimie cliniqu - 2eme Annee Medecine

Regulation renale
• Troislerne ligne de defense en cas de desequlllbre
acido-basique

• Lente, profonde peut durer + longtemps

• Moyen tres efficace de lutte aussi bien contre
I'acidose que contre I'alcalose

• Role du rein est double:

1. Modulation de la reabsorption des ions HC03-
2. Excretion des ions H+
31
Biochimie cliniqu - 2eme Annee Medecine

1. Reabsorption des ions HC03

• Dans la cellule tubulaire proximale riche en Anhydrase

carbonique :
ANHYDRASE CARBONIQUE

• Reabsorption des HC03- flltres au niveau du

qlornerule qui repasse dans Ie compartiment interstitiel
puis vers Ie sang

• Cette reabsorption depend de la pC02

32
Biochimie cliniqu - 2eme Annee Medecine

Reabsorption des ions HC03

c< »de -

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Biochimie cliniqu - 2eme Annee Medecine

2. Excretion des ions H+

ANHYDRASE CARBONIQUE (TCD)

CO2 + H20 H2C03 H+ + HC03-

• Secretion active d'ions H+, I'ion H+ passe dans I'urine

en echanqe d'un ion Na+ (aldosterone)

• Au niveau urinaire, les ions H+ subissent deux

transformations:
• Reaction avec les phosphates monoacides HP042- pour
donner les phosphates diacides H2P04-
• Reaction avec I'ammoniac NH3 issue de la glutamine pour
former un ion ammonium NH4 +
34
Biochimie cliniqu - 2eme Annee Medecine

Excretion des ions H+

Capilfarre jere
eritubulaire du Ie rena.

c I-:Ceaosorption » des IO~·

- excr1etion des ions
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Biochimie cliniqu - 2eme Annee Medecine

Excretion des ions H+

36
Biochimie cliniqu - 2eme Annee Medecine

Excretion des ions H+

renal

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Plan du cours
I. Introduction
II. Rappels physicochimiques
II. Regulation de l'equilibre acido-basique
1. Systemes tampons sanqums
2. Regulation pulmonaire
3. Regulation renale
III. Exploration biochimique
1. Phase preanalytique
2. Phase analytique
IV. Pathologies de l'equlllbre acido-basique
1. Acidose metabolique et respiratoire
2. Alcalose rnetabolique et respiratoire
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Biochimie cliniqu - 2eme Annee Medecine

Prelevement

• Echantillon: Sang arteriel preleve sur heparinate

de lithium

• Precaution d'emploi :
• Eviter les bulles d'air
• Maintenir en anaeroblose stricte
• Transport dans une qlaclere pour eviter la
consommation d'02 / GR et la glycolyse

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I. Introduction
II. Rappels physicochimiques
II. Regulation de l'equilibre acido-basique
1. Systemes tampons sanqums
2. Regulation pulmonaire
3. Regulation renale
III. Exploration biochimique
1. Phase preanalytique
2. Phase analytique
IV. Pathologies de l'equlllbre acido-basique
1. Acidose metabolique et respiratoire
2. Alcalose rnetabolique et respiratoire
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Biochimie cliniqu - 2eme Annee Medecine

Phase analytique

~ Mesure de pH, pC02, p02

~ Techniques electrochirniques utilisant des
electrodes speclfiques

~ Calcul des autres parametres

~ La concentration en HC03-
~ La concentration en CO2 total
~ La saturation en O2

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Biochimie cliniqu - 2eme Annee Medecine

Valeurs de reference

pH -
- 7,35 - 7,45

35 - 45 mm Hg

-
- 80 - 100 mm Hg

CO2 total = 26 a 30 mEqjl

-
- 22-26 mEqjL

Saturation = 94 a 100 0/0

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Biochimie cliniqu - 2eme Annee Medecine

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I. Introduction
II. Rappels physicochimiques
II. Regulation de l'equilibre acido-basique
1. Systemes tampons sanqums
2. Regulation pulmonaire
3. Regulation renale
III. Exploration biochimique
1. Phase preanalytique
2. Phase analytique
IV. Pathologies de I'equilibre acido-basique
1. Acidose metabolique et respiratoire
2. Alcalose rnetabolique et respiratoire
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Biochimie cliniqu - 2eme Annee Medecine

Generalites

[HC03]
pH = 6,1 + log ~ pH sanguin depend du
0,03 x pC0 rapport [HC03] sur pC02
2

~ Si la cause initiale est une anomalie de la [HC03-], Ie

trouble est dit metebolique :
• Defaut : acidose metabollque
• Exces : alcalose metabollque

~ Si la cause initiale est une anomalie de la [C02dissous]

(pC02 ) il est dit respiratoire:
• Exces : acidose respiratoire
• Defaut : alcalose respiratoire
44
Biochimie cliniqu - 2eme Annee Medecine

Generalites
• Le stimulus de toute compensation est toujours une
alteration du pH arteriel

• .. But est de corriger ce pH

• Un desordre rnetabolique declenchera une compensation

respiratoire (rapide)

• Un desordre respiratoire declenchera une adaptation

renale (Iente)

• Ces rnecanlsrnes supposent un rein et/ou un poumon

sains et libres de repondre au stimulus
Biochimie cliniqu - 2eme Annee Medecine

Plan du cours

I. Introduction
II. Rappels physicochimiques
II. Regulation de l'equilibre acido-basique
III. Exploration biochimique
IV. Pathologies de I'equilibre acido-basique
1. Acidose metabolique
2. Acidose respiratoire
3. Alcalose rnetabolique
4. Alcalose respiratoire

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Biochimie cliniqu - 2eme Annee Medecine

Acidose rnetabolique

• Survient qd les entrees d'Ht d'origine nutritionnelle ou

rnetabolique sont > aux sorties d'ions H+

• Trois causes majeurs :

1. Surcharge en acides fixes (H+) avec
debordernent d'une fonction renale normale
2. Acidoses par atteinte renale
3. Pertes de bicarbonates

47
Biochimie cliniqu - 2eme Annee Medecine

Acidose rnetabolique
1. Surcharge en acides fixes (H+) avec debordernent
d'une fonction renale normale :

~ Origine exogene :
-Intoxication par les medicaments (aspirine)
-Intoxication par les alcools ( glycol, methanol)
-Apport excessif d'AA (chlorures d'arginine dans Ie
traitement des alcaloses)

~ Origine endogene:
-Hyperproduction metabolique d'acides :
Acidose cetonique du DID
Acidose lactique
48
Biochimie cliniqu - 2eme Annee Medecine

Acidose rnetabolique

2. Acidoses par atteinte renale

• Perte ou Defaut de REABSORPTION des HC03-
• Reduction de l'excretlon renale H+
• Exemples :
~ Insuffisance renale globale
~ Acidose tubulaire proxima Ie, il y a defaut de reabsorption
des HC03- au niveau TCP
~ Acidose tubulaire distale, il y a defaut d'excretlon des H+

3. Pertes de bicarbonates
• Voie digestive (diarrhees profuses ....)
• Drainage pancreatlque, intestinale ou biliaire
49
Biochimie cliniqu - 2eme Annee Medecine

Acidose rnetabolique

.:. Signes cliniques :

• La DYSPNEE (rythme de KUSSMAUL) dans les
formes severes
• Asthenle
• Nausees
• Anomalies de I'ECG (hvperkallernle)

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Biochimie cliniqu - 2eme Annee Medecine

Acidose rnetabolique

.:. Signes biologiques:

• L'acidose rnetabolique est definie par :
pH < 7,35 et HC03- < 21mmol/1

• Sang:
-pH et HC03 ABAISSES
-Diminution de PC02 (compensation respiratoire)
-HYPERKALIEMIE par echanqe K+ et H+ cellulaire
et urinaire

51
Biochimie cliniqu - 2eme Annee Medecine

Compensation respiratoire

idose me1aboUque

Hyperventilation

[H+ Jt oc PC02 [H+]t DC PC02 ~

[HCOs-] , [HCOs-],
Developpement d'une acidose Compensation
rsspiratolre rapide

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Biochimie cliniqu - 2eme Annee Medecine

Compensation respiratoire
ACIDIOSES ETABOLIQUES
pH U AliRE

En oresence d·une acid'ose .metab,olique

- une valeur < 5,5 est rencontree dans les

acidoses d·origine extrarenale
Le rein intervient en eliminant un
maximunl d-ions H+

- une valeur > 5~5=> IWacidose est d·origine

renale

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Biochimie cliniqu - 2eme Annee Medecine

Plan du cours

I. Introduction
II. Rappels physicochimiques
II. Regulation de l'equilibre acido-basique
III. Exploration biochimique
IV. Pathologies de I'equilibre acido-basique
1. Acidose metabolique
2. Acidose respiratoire
3. Alcalose rnetabolique
4. Alcalose respiratoire

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Biochimie cliniqu - 2eme Annee Medecine

Acidose respiratoire

• Survient suite a une hypoventilation

• Avec accumulation du CO2 et augmentation de la

pC02 (hypercapnie) et baisse du pH sanguin

• Les causes :
~ Hypoventilation alveolaire
~ Hypoventilation centrale

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Biochimie cliniqu - 2eme Annee Medecine

Acidose respiratoire

~ Hypoventilation alveolalre :

~ Acidose respiratoire aigue :

• Cause obstructive: obstacle, crise d'asthme
• Cause toxique : barbituriques, oplaces

~ Acidose respiratoire chronigue :

• Broncho-pneumopathie chronique obstructive
• BPC restrictive: fibrose pulmonaire ou pleurale,
pneumothorax ...

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Biochimie cliniqu - 2eme Annee Medecine

Acidose respiratoire

~ Hypoventilation centrale:
• Accident vasculaire cerebral
• Hypotension lntracranlen
• Atteinte bulbaire par anesthesiques
• Sedatifs
• Tumeurs
• Traumatisme cerebral
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Biochimie cliniqu - 2eme Annee Medecine

Acidose respiratoire

Signes cliniques :
• HYPOVENTILATION chronique
.. insuffisance ventriculaire gauche
• Cephalees
• Anxlete
• Agitation
• Cyanose

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Biochimie cliniqu - 2eme Annee Medecine

Acidose respiratoire
Signes biologiques:
• L'etat d'acidose ventilatoire est defini par:
pH < 7,35 et peo2> 45 mmHg

• Sang:
pH, P02 et % sat O2 abalssees
PC02 ,C02 total auqrnentes
HC03 auqrnentes (compensation renale)

• Urine:
pH bas et HC03 absents

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Biochimie cliniqu - 2eme Annee Medecine

Compensation renale
ACIDOSE RESPIRATOIRE

Acidose respiratoire

[H+] I ex: PC02 t [H+]t c>c PC'02 t

[ HCO'3-] (HC03-]t

La compensation renale
s~installe ~entement

• Excretion des ions H+ et reabsorption des HC03

• Ces 2 rnecanisrnes tendent a
diminuer et tamponner
les ions H+ et donc a
faire augmenter Ie pH

60
Biochimie cliniqu - 2eme Annee Medecine

Plan du cours

I. Introduction
II. Rappels physicochimiques
II. Regulation de l'equilibre acido-basique
III. Exploration biochimique
IV. Pathologies de I'equilibre acido-basique
1. Acidose metabolique
2. Acidose respiratoire
3. Alcalose metabolique
4. Alcalose respiratoire

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Biochimie cliniqu - 2eme Annee Medecine

Alcalose rnetabolique

~ Peu frequente
~ Due a une alcalinisation provoquee par un exces
de bicarbonates ou une perte des ions H+
~ Les causes :
~ Surcharge en bases
~ Pertes des ions H+

62
Biochimie cliniqu - 2eme Annee Medecine

Alcalose rnetabolique

Surcharge en bases
Superieure aux posslbllltes d'excretion renale :
• Apport excessif de bicarbonates (traitement
ulcere)
• Surdosage en bases (traitement lnapproprie des
etats d'acidose)

Pertes des ions H+

• Pertes digestives
• Pertes renales

63
Biochimie cliniqu - 2eme Annee Medecine

Alcalose rnetabolique

Signes cliniques
• Troubles de la conscience
• Hvperexcitabilite musculaire
• Respiration ralentie et superficielle

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Biochimie cliniqu - 2eme Annee Medecine

Alcalose rnetabolique

Signes biologiques
• L'alcalose rnetabollque est definie par:
pH > 7,45 et HC03- > 27 mmol/L

• Sang:
pH, HC03 : auqrnentes
PC02 ,C02 total : auqrnente par compensation
respiratoire, Hvpokallernle

• Urines alcalines pH > 7 et riches en HC03

(alcalose d'origine extrarenale)
65
Biochimie cliniqu - 2eme Annee Medecine

Compensation respiratoire

Ateal o·se'm~abo

H~poventilatio

[H+]' oc PC02 [ H+] ~ 0::, PC02 t

HC03-] HCOs--

Developpement d' une alcaloss Compensation

rssplrato ire rapi de

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Biochimie cliniqu - 2eme Annee Medecine

Plan du cours

I. Introduction
II. Rappels physicochimiques
II. Regulation de l'equilibre acido-basique
III. Exploration biochimique
IV. Pathologies de I'equilibre acido-basique
1. Acidose metabolique
2. Acidose respiratoire
3. Alcalose metabolique
4. Alcalose respiratoire

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Alcalose respiratoire

.:. Toujours due a une HYPERVENTILATION alveolaire

.:. Les causes :
~ Hypoxie
~ Augmentation de la frequence cardiaque
~ Hyperventilation rnecanlque
~ Affection pulmonaire

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Alcalose respiratoire
~ Hypoxie
• Altitude elevee
• Anernle severe
• Maladie pulmonaire

~ Augmentation de la frequence cardiaque

• Stimulants respiratoires (ex: sallcvles)
• Atteinte cerebrale par traumatisme, infection ou tumeur
• Hyperventilation volontaire, insuffisance hepatlque

~ Hyperventilation mecanique
~ Affection pulmonaire
• CEdeme pulmonaire
• Embolie pulmonaire
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Alcalose respiratoire

Signes cliniques:
• Fourmillements des extremites
• Signes pre tetanlques
• Troubles de conscience
• Cephalee
• Vertiges moins evocateurs

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Alcalose respiratoire

Signes biologigues :
• L'etat d'alcalose ventilatoire est defini par
pH > 7,45 et peo2 < 35 mmHg
• Sang:
pH et P02: auqrnentes,
pC02 ,C02 total : abaisses
HC03- .abaisses par compensation renale

• Urine:
pH et HC03- eleves, NH4+ dlrninue
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Recapitulatif

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Principales Causes des troubles

Acide Base
Causes Consequences
• Insuffisance renale Acidose metabollque
• Intoxication acides
• Acldocetose diabetlque
• JeOne, effort, anoxie
• Diarrhee (fuite de bases)
• Hypoventilation par paralysie Acidose respiratoire
respiratoire, pneumopathie, depression
respiratoire (barbiturique )
• Vomissements Alcalose metabollque
• Perfusion ou intoxication par les
bicarbonates
• Hyperventilation, hvpoxemie, atteinte Alcalose respiratoire
SNC volontaire, ernotionnelle ...
'13
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Desordres acides-bases et rnecanisrnes

de compensation
Desordre acide-base Mecanisme de com ensation
Acidose res iratoire: "Retention HC03-
" pC02 " Echange Na+ H+
~ pH " Formation NH4+Cl-
Alcalose res iratoire: ~ Retention HC03- par reins
~ pC02 ~ Echange Na+ H+
" pH ~ Formation NH4+Cl-

Acidose Metaboli ue Hyperventilation pour diminuer La

~ HC03- pC02
~ pH
Alcalose Metaboli ue HypoventiLation pour augmenter la
" HC03- pC02
" pH
 QCM
« Exploration biochimique de l'EAB»
Biochimie cliniqu - 2eme Annee Medecine

Question 1
Parmi les propositions suivantes laquelle ne
correspond pas laa definition d'une acidose
rnetabolique :

a) Diminution du pH arteriel
b) Diminution des bicarbonates plasmatiques
c)Diminution de la PaC02 par compensation
respiratoire
d) Hvpocalcernle

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Biochimie cliniqu - 2eme Annee Medecine

Question 2

Parmi les situations suivantes, laquelle n'est pas

une cause d'acidose rnetabollque ?

a) Acldocetose diabetique
b) Insuffisance renale terminale
c) Intoxication par I'ethylene glycol
d) Vomissements repetes

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Biochimie cliniqu - 2eme Annee Medecine

Question 3

Donne la bonne reponse, une alcalose rnetabollque

se caracterlse par:

a)Un taux de bicarbonates plasmatiques superieur a 26

mmol/L
b) Une hvperkaliernie
c) Une pC02 normale par compensation respiratoire
d) Un pH sanguin lnferieur a 7,30

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Question 4
Parmi les propositions suivantes, donner la reponse
exacte. t.'equation d'Henderson-Hasselbach, qui
rend compte de l'equilibre ionique des bicarbonates
dans Ie sang, a pour expression :

a) pH = 6,1 + log [C03--] / [HC03-]

b) pH = 6,1 + log [HC03-] / a pC02 (a=O,03)
c) pH = 6,1 + log [C02] /[H2C03]
d) pH = 6,1 - log [HC03-] / [H2C03]

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