Item n° 232 : Dermatoses faciales
Acné Rosacée Dermite séborrhéique
• Dysfonctionnement du follicule pilosébacé : hyperséborrhée • Maladie vasculaire chronique, • Maladie infectieuse
+ rétention de sébum lié à une hyperkératose + récidivante
Physiopathologie
inflammation favorisée par les bactéries
• Les androgènes stimule la sécrétion de sébum
Terrain • Ado et jeune • Femme âgée • VIH
• Médicaments : corticoïde, hormones (oestro-progestatifs), ... • Alcool • Alcool
• Cosmétique • Chaleur • VIH (à rechercher)
Facteurs favorisant
• Produit professionnel • UV • Cancer
• Dermocorticoïdes • Émotion
• Le diagnostique est clinique • Le diagnostique est clinique • Plaques érythémato-
squameuse
• Comédon (points noirs) : lésions rétentionnelles • Bouffées vasomotrice
Clinique • Microkyste (sensation de chaleur)
• Papules • Couperose : télangiectasies
• Pustules • Rosacée papulo-pustuleuse
• Éléphantiasis facial
Complications • Cicatrices • Oculaire : conjonctivite
• Arrêt des facteurs favorisants
• Règle hygiéno-diététique : hygiène locale (pain • Traitement local : • Dermatose chronique
dermatologique), photoprotection Méthronidazole en gel incurable
• Traitement général : • Anti-fongique (Kétoconazole)
• Traitement de 3 mois : antibiothérapie par Cycline en topique
Prise en charge • Traitement général, antibiothérapie par cycline :
doxycycline PO (photo protection nécessaire) • CI des dermocorticoïde
• Traitement local :
• Antibiothérapie locale
• Peroxyde de benzoyle ou rétinoïde topique
• Rétinoïde PO seul en seconde intention
Rétinoïde per os (Roacutane)
II Q 232
RR
• Indication :
• Acné nodulaire (présence de macro-kystes)
• Acné ayant résisté à un traitement général par antibiotiques + traitement local bien conduit de 3 mois
• Information sur les EI : tératogène, xérose cutané, cytolyse hépatique
• Modalité de prescription :
DERMATOSES FACIALES
• Bilan pré thérapeutique : BHC et lipidique, β-HCG datant de moins de Acné,
3j rosacée, dermatite séborrhéique
• Contraception efficace depuis 1 moi
• Accord signé de soins et de contraception pendant tous le traitement, et jusquʼà 1 moi après
Dr Ève Puzenat, Dr Marie-Odile Riou-Gotta, Dr Rafat Messikh, Dr Philippe Humbert
• Est prescrit seul (pas dʼautre traitements généraux ou de traitement local) Service de dermatologie, CHU Saint-Jacques, 25030 Besançon Cedex, France
S FA CIALES • Surveillance : β-HCG mensuel
[email protected] OBJECTIFS DIAGNOSTIQUER l’acné, la rosacée,
nt le diag-
et la surve- la dermatite séborrhéique.
ouche plus
ARGUMENTER l’attitude thérapeutique
mes pédia-
et PLANIFIER le suivi du patient.
somotrices
ouperose
FIGURE 3 Rosacée stade papulopustuleux.
sement de
Acné
s, mais le L’acné est une maladie inflammatoire chronique du follicule
. Certains pilosébacé. Elle survient souvent à la puberté. Cette affection est
liée à l’hyperproduction du sébum, à des anomalies de la diffé-
ystique du renciation et de la prolifération de l’épithélium infundibulaire et à
signe sys- l’action d’une bactérie anaérobie, Propionibacterium acnes. On
ormale. La incrimine le rôle de l’immunité innée dans la physiopathogénie de
ermiques, cette affection. Le comédon constitue une lésion élémentaire
ommation FIGURE 4 Rosacée stade rhynophyma avec atteinte oculaire. importante au diagnostic de l’acné. Différentes formes cliniques
sont décrites, mais la plus commune est l’acné juvénile poly-
FIGURE 1 Acné vulgaire.
des télan- morphe.
iveau des
gravée par Ensuite se met en route une phase d’immunité adaptative Physiopathogénie
plus 3. Formation de lésions inflammatoires
spécifique qui fait intervenir les lymphocytes T et des phénomènes
L’acné est actuellement considérée comme une maladie auto- Le principal acteur est Propionibacterium acnes. C’est une
sente clini- vasculaires, qui finissent par devenir permanents. À terme,inflammatoire,
cet état liée essentiellement à l’immunité innée. Trois prin- bactérie anaérobie Gram positif, qui appartient à la flore commen-
édominent inflammatoire chronique peut entraîner un phénomène decipaux fibroseacteurs interviennent dans sa genèse : la glande sébacée, sale cutanée. Son action conduit à la destruction de la paroi du
