Vieillissement physiologique

### 1. **Introduction au vieillissement physiologique**

- Le vieillissement physiologique est défini comme un ensemble de modifications qui surviennent avec
l'âge, en l'absence de maladie. C'est un processus naturel et obligatoire pour toutes les espèces à longue
durée de vie.

- Les changements anatomiques et physiologiques commencent dès 40 ans et se poursuivent jusqu'à la

mort, affectant tous les niveaux (gènes, molécules, cellules, tissus).

### 2. **Épidémiologie**

- L'OMS définit une personne âgée comme ayant plus de 65 ans, tandis que la HAS utilise un seuil de
75 ans ou 65 ans avec polypathologie.

- En Tunisie, le taux de personnes âgées atteindra 20,1% en 2039, avec une espérance de vie à la
naissance de 80 ans en 2035.

### 3. **Théories du vieillissement**

- Plusieurs théories expliquent le vieillissement, notamment :

- La défaillance du système immunologique.

- L'accumulation de déchets cellulaires et les modifications de l'ADN.

- Les modifications du système endocrinien.

- Les facteurs génétiques

- l'usure naturelle.

### 4. **Effets cliniques du vieillissement**

- Le vieillissement entraîne une limitation de l'aptitude de l'organisme à s'adapter aux situations de

stress, aux efforts et aux maladies aiguës.

- La sénescence (vieillissement normal) est un processus lent et progressif qui entraîne une
dégradation irréversible des fonctions de l'organisme.

- résulte d’effets intriqués de facteurs génétiques (vieillissement intrinsèque) et de facteurs

environnementaux (vieillissement extrinsèque)

-Vieillissement normal = Sénescence

- - Vieillissement pathologique

- autre class: V. Réussi ( PA sans tares) // V. Usuel ( plusieurs patho ± compensées, PA fragiles) // V.
patho ( sévères, dépendance..)

### 5. **Modifications physiologiques par système*

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### 1. **Système sensoriel**

- **Œil** :

- pupille en myosis sénile

- conjonctive : dépôt de graisse >>>coloration jaunâtre (pingueculae).

- **Presbytie** : Diminution de la capacité d'accommodation du cristallin, rendant la lecture de près

difficile.

- **Cataracte** : Opacification progressive du cristallin, affectant la vision.

- **Gérontoxon** : Dépôt lipidique péri-cornéen.

- **Rétine** : Diminution du nombre de cellules rétiniennes et troubles nutritionnels des fibres

nerveuses, entraînant des troubles de la conduction.

- **Audition** :

- Diminution de l'acuité auditive, surtout pour les sons aigus.

- **Goût et odorat** :

- Diminution des papilles gustatives et des récepteurs olfactifs, réduisant la perception des saveurs et
des odeurs.

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### 2. **Système locomoteur**

 - **Os** :

- **Ostéoporose** : Déméralisation osseuse, rendant les os plus poreux et fragiles.

- Diminution de la densité osseuse et de la résistance mécanique.

- **Muscles** :

- Perte de masse musculaire (sarcopénie), entraînant une diminution de la force et de l'endurance.

- **Articulations** :

- Calcification des ligaments et érosion des surfaces cartilagineuses, entraînant une rigidité articulaire
et une tendance à l'ankylose.

- **Colonne vertébrale** :

- Raccourcissement ( de 1.2 à 5 cm) dû à l'amincissement des vertèbres par ostéoporose , provoquant

une cyphose (courbure excessive de la colonne).

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### 3. **Peau et phanères**

- **Peau** :

- Il existe un processus hypertrophique:

*Hyperplasie sébacée (peau grasse)

*Molluscum pendulum *

Verrues séborrhéiques

*Il peut y avoir un prurit sénile (diagnostic d’élimination).

- Perte d'élasticité et de graisse sous-cutanée, entraînant des plis cutanés persistants.

- Apparition de taches pigmentaires (lentigo sénile), de purpura et ecchymoses (fragilité des

vaisseaux sanguins).

- présence de télangiectasie sénile (dilatation permanente des petits vaisseaux sous-cutanés)

- angiomes

-La peau des paupières perd de son élasticité (ectropion, entropion).

- Atrophie des glandes sébacées et sudoripares, rendant la peau plus sèche et moins capable de
réguler la température.
 - **Cheveux et poils** :

- Raréfaction des poils et cheveux, avec apparition de cheveux gris (diminution de l'activité des
mélanocytes).

- Apparition de poils au visage:

*Chez les femmes, ils poussent surtout sur le menton et au-dessus

de la lèvre supérieure

*chez les hommes, ils poussent dans les oreilles et les narines.

>Toutes ces modifications sont le résultat de changements au niveau de l’équilibre des hormones
androgènes et œstrogènes.

- La calvitie est reliée à des prédispositions génétiques, raciales et hormonales

- **Ongles** :

- Croissance ralentie, apparition de stries longitudinales, et ongles plus épais et cassants.

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### 4. **Système respiratoire**

- **Voies respiratoires supérieures** :

- Atrophie des muqueuses nasales + Rhinorrhée entraînant une respiration buccale et une diminution
de la filtration de l'air.

- **Trachée et bronches** :

- Dilatation de la trachée et atrophie des muqueuses, augmentant l'espace mort respiratoire.

- Diminution de la clairance muco-ciliaire, favorisant l'encombrement bronchique. >> risque infections

bronchopulmonaires

- **Alvéoles pulmonaires** :

- Perte d'élasticité, entraînant une distension alvéolaire et une diminution de la capacité d'échange
gazeux >> La P02 diminue alors que la PCO2 est inchangée Pour un même effort, le sujet âgé
consommera plus d’O2 que le sujet jeune

- **Cage thoracique** :

- Rigidité thoracique et diminution de la force des muscles respiratoires, réduisant la capacité

ventilatoire.
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### 5. **Système digestif**

- **Phase buccale** :

- Perte de dents ( inflammation et déminéralisation de l'os autours de la dent), aplatissement des

dents qui restent et atrophie de la machoire, distance entre le nez et la mâchoire se raccourcit et
mauvaise adaptation des prothèses dentaires.

- Atrophie des glandes salivaires, entraînant une sécheresse buccale + goût métallique (peut être
associée au prise des antidépresseurs) et des difficultés de mastication par la perte de tonus musculaire .

-Les muqueuses sont moins tolérantes aux irritations : frictions des prothèses, aliments trop
assaisonnés, liquides trop chauds ou trop froids, tabac, alcool. La cicatrisation est plus lente.

- **Phase gastrique** :

- Atrophie de la muqueuse gastrique, réduisant la sécrétion d'acide chlorhydrique et entraînant une

maldigestion et baisse d’absorption de fer et du calcium dans l’intestin, vit b19.

- **Phase intestinale** :

- Diminution de la motilité intestinale, favorisant la constipation.

-La sensibilité ano -rectale diminue avec l’âge

(diminution de la sensation de besoin et accumulation de selles dans le rectum) > constipation

- **Foie et pancréas** :

- Diminution de la taille du foie et de la fonction exocrine du pancréas, sans impact majeur sur la
physiologie.

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### 6. **Système cardiovasculaire**

- **Cœur** :

- Diminution de la force musculaire du myocarde, réduisant le débit cardiaque (à 80 ans débit à 3

litres. ) .

- Hypertrophie ventriculaire due à une diminution de la relaxation.

- **Artères** :

- Rigidification des artères (augmentation du collagène et diminution de l'élastine) >augmentation de

la résistance périphérique (passe de 13 mm Hg à 24 mm Hg) > une augmentation de la pression
artérielle systolique.

- **Capacité d'adaptation** :

- Diminution de la capacité à répondre aux efforts physiques ou aux situations de stress.

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### 7. **Système urinaire**

- **Reins** :

- Diminution de la taille et de la fonction rénale, avec une baisse de la filtration glomérulaire de 50 %.

-Amincissement de la corticale

- augmentation de la graisse sinusale, apparition de kystes.

- Perte de la capacité de concentration et de dilution des urines, entraînant un déséquilibre hydro-

électrolytique.

-La fonction endocrine du rein est altérée (sécrétion d’Epo et hydroxylation de la vitamine D)

-La perfusion sanguine du rein est égale à 20% de celle du jeune de 20 ans et la filtration
glomérulaire baisse de 50% .

Les clairances pour diverses substances physiologiques sont inférieures de 30% environ.

Accumulation de déchets dans les reins, urée sanguine augmentée, la créatinine augmentée.

- **Vessie** :

- Diminution de la capacité vésicale et de la sensation de plénitude, favorisant l'incontinence.

- Résidu post-mictionnel accru ( vidange non complet) , surtout chez les hommes (lié à l'hypertrophie
de la prostate).

-La miction va subir des modifications chez l’homme, elle sera initiée plus lentement, le jet n’aura plus
la même vigueur et n’en finira plus de se terminer >dysurie (HBP)

- La femme passe plus rapidement que l’homme à l’incontinence à cause des grossesses qui entraînent
un cystocèle (descente de vessie).

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### 8. **Système endocrinien et métabolique**

 - **Métabolisme du glucose** :

- Résistance à l'insuline, augmentant le risque d'hyperglycémie.

- **Thyroïde** :

- Ralentissement de l'utilisation périphérique de la thyroxine.

- **Métabolisme énergétique** :

- Diminution des besoins énergétiques (Ils sont estimés chez un sujet sédentaire de 75 ans à 1500
kcal/j chez l’homme et 1150 kcal/j chez la femme.) , avec une augmentation de la masse grasse et une
diminution de la masse maigre.

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### 9. **Système reproducteur**

- **Hommes** :

- Diminution de la sécrétion de testostérone et hypertrophie de la prostate, entraînant une dysurie et

une baisse de la libido.

- **Femmes** :

- Atrophie de la muqueuse vaginale, entraînant une sécheresse et une dyspareunie.

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### 10. **Système immunitaire**

- **Réponse immunitaire** :

- Ralentissement de la réponse aux antigènes, augmentant la susceptibilité aux infections.

- **Immunodéficience relative** :

- Dépend de l'état de santé antérieur, de l'alimentation et des maladies chroniques.

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### 11. **Rythmes biologiques et sommeil**

- **Sommeil** :

- Diminution du sommeil lent et paradoxal, avec des éveils plus fréquents.

- Tendances à des siestes et à un réveil précoce.

- **Sensation de soif** :
 - Diminution de la perception de la soif, augmentant le risque de déshydratation.

- **Douleurs** : Le sujet âgé a plus de difficultés à verbaliser sa douleur, à la localiser.

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### 12. **Fonctions cognitives**

- **Mémoire** :

- Diminution de la mémoire immédiate (à court terme), tandis que la mémoire à long terme reste
relativement stable.

- **Attention et concentration** :

- Diminution des capacités attentionnelles et de la vitesse d'exécution.

- **Apprentissage** :

- Difficulté accrue pour l'apprentissage automatique et les tâches complexes.

— Les capacités verbales restent en général stables même après cet âge.

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### 13. **Aspects psycho-sociaux**

- **Adaptation** :

- Difficulté à s'adapter à de nouvelles activités ou à accepter les changements.

- **Solitude et isolement** :

- Perte de rôle social et diminution des interactions sociales.

- **Revenus** :

- Réduction des revenus à la retraite, entraînant une insécurité financière (le recours à l’aide sociale,

Institualisation)

### 14. **Rythmes biologiques **

*masse des réserves protéiques diminue de 30 à 40 % entre 25 et 65 ans

*Glucose : intolérance au glucose (résistance à l’insuline) risque d’hyperglycémie

+
Lipides : lipolyse accélérée augmentation des acides gras libres (AGL)+ LDL sanguin+ HDL
plasmatique.

*L’eau :masse hydrique diminue avec l’âge + mécanismes régulateurs sont eux aussi modifiés >Le seuil de
perception de la soif est plus élevé >

Le pouvoir de concentration des urines est diminué

>moins bonne compensation de la déshydratation > besoin régulier d’apport hydrique.

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### 6. **Aspects psycho-sociaux du vieillissement**

- Les personnes âgées peuvent éprouver des difficultés à s'adapter à de nouvelles activités, une
résistance au changement, et une tendance à idéaliser leur jeunesse.

- La solitude, la perte de prestige, et la réduction des revenus sont des facteurs importants à prendre
en compte.

### 7. **Rôle du soignant**

- Le soignant doit comprendre les aspects du vieillissement normal et adapter sa prise en charge en
fonction des besoins spécifiques de la personne âgée.

- Il est essentiel de communiquer avec la famille, de respecter la dignité de la personne âgée, et de

préserver son autonomie autant que possible.