La santé communautaire fait partie intégrante de la santé publique en
constituant une stratégie au sein des démarches de la promotion de la
santé.
La spécificité est d'être populationnel et non individuel et de
promouvoir et de mettre en une vision globale et de proximité de la
santé.
Contexte et justification.
Un des objets de la formation en santé communautaire est de former
les étudiants en licence professionnelle.
Les connaissances et compétences acquises vont contribuer à
l'amélioration de la santé des populations à travers des actions
communautaires spécifiques :
-appréhender les fondements théoriques et pratiques en santé
communautaire.
-identifier les facteurs qui influencent la santé des populations.
Historique: De 1950- 1960, la résolution microbienne par une
découverte de microbes et de la vaccination.
C'était une approche curative privilégiée à partir de 1960 dans le
monde (Canada, USA, Royaume-Uni.)
C'est la naissance du concept de santé communautaire depuis la
Conférence internationale d'Almata en 1978 ( en URSS)
les concepts de santé communautaire, de participation
communautaire, de développements communautaires ont émergé et
sont restés fortement liés au concept de : "SANTÉ POUR TOUS" en
l'an 2000
Dès lors, les instances internationales, à travers les différentes
déclarations internationaux, n'ont cessé de mettre l'accent sur la
mobilisation et l'organisation des membres de la santé communautaire
autour de l'identification de leurs besoins prioritaires et leur
engagement effectif dans la fixation des priorités, dans le choix des
stratégies d'intervention, dans la planification des actes de
développement sanitaire, dans la mise en œuvre de suivi et
d'évaluation des sites d'action.
I- LES GÉNÉRALITÉS : quelques concepts de base.
1- Notion de communauté :
choix uni par un lien social
2- Notion de groupe:
l'ensemble d'individus interdépendants qui effectuent une tache
commune
3-la participation communautaire :
type d'action communautaire collective
4-les déterminants de la santé :
facteurs personnels, socio économique, et environnementaux
II- DÉFINITION DE LA SANTÉ ET DE SES CONCEPTS ALLIÉS
1- la sante: ( OMS)
La santé est un état complet de bien-être physique, mental et social.
Ce n'est pas la simple absence de maladies ou d'infirmités.
2. La communauté.
La communauté est une collectivité ou ensemble d'individus ayant un
territoire géographique lié par des intérêts et valeurs communes ,ayant
une forme de gestion administrative et dont les membres et les
instances sociales ont des interrelations entre eux.
3. La santé communautaire.
La santé communautaire est définie comme un processus par lequel
les membres d'une collectivité géographique ou sociale réfléchissent
en commun sur les problèmes de santé, expriment leurs besoins
prioritaires et participent activement à la mise en place des actions à
l'effort de la santé.
4-les soins de santé primaire: (conférence d'Alma- ata)
Les soins de santé primaire sont devenus en 1978 l'une des politiques
clés de l'OMS et la stratégie de la santé pour tout.
L'OMS aide les pays à réorienter le système de santé vers les soins de
santé primaire qui seront un moyen de réaliser la couverture. Ils
garantissent:
1- l'accès universel aux individus, familles et communautés des
soins essentiels (curatifs, préventifs, promotionnels):
Repose sur des méthodes techniques pratiques scientifiquement
valables, rendues universellement accessibles à tous les individus,
toutes les familles de la communauté avec leur pleine participation et à
un coût que la communauté et le pays peuvent supporter à tous les
stades de développement dans un esprit d'autodétermination et
d'autoresponsabilité.
2- L'engagement à garantir l'équité en matière de santé dans le
2- L'engagement à garantir l'équité en matière de santé dans le
cadre d'un développement orienté vers la justice sociale.
N.B: Les 8 composants de la SSP.
5- la santé publique
La santé publique aborde l'organisation des services de santé mis à la
disposition des pays ainsi que les mesures sanitaires établies par les
autorités gouvernementales pour protéger la santé des nations. Elle
prend en compte les dimensions d'organisation administrative,
économique et politique.
6. La démarche de la santé publique.
Elle conserve toutes les dimensions de soins:
Préventive,
curative,
éducative,
réhabilitation.
La démarche de politique de santé est l'ensemble des choix
stratégiques des pouvoirs publics pour choisir le champ d'intervention,
les objectifs généraux à atteindre et les moyens qui seront engagés.
Il s'agit de maintenir ou d'améliorer l'état de santé d'une population.
7- concept de santé publique et santé communautaire:
Le terme santé communautaire introduit une notion d'engagement
de chaque individu
alors que
celui de santé publique fait appel à une notion de pouvoir public
représentant d'une collectivité.
8. Plans, programmes et action de santé publique:
Un plan de santé publique est un ensemble de dispositions
orientées en vue de l'exécution d'un projet et comporte une série de
programmes d'action.
Il gère des choix stratégiques en retenant certains types
d'interventions et fixe les priorités de son action en les hiérarchisant.
Un programme de santé publique est un ensemble cohérent
d'actions pour atteindre des objectifs précis.
Exemple: (TB ,Palu )
Une action de santé publique est la composante opérationnelle d'un
programme.
Elle s'inscrit dans les objectifs du programme en définissant un mode
d'intervention.
III- LA PROMOTION DE LA SANTÉ
III- LA PROMOTION DE LA SANTÉ
La promotion de la santé est le processus qui confère aux populations
les moyens d'assurer le plus grand contrôle sur leur propre santé et
d'améliorer celle-ci.
1. Les axes stratégiques de la promotion de la santé.
Les axes d'action identifiés sont :
Élaborer une politique publique saine.
Créer des milieux favorables.
Renforcer l'action communautaire. Acquérir des attitudes
individuelles. Réorienter les services de santé.
2. Les principes de promotion de la santé.
Les principes clés de l'environnement sain comportent:
la participation communautaire,
le partenariat
l'autonomisation et l'équité.
IV- LA PARTICIPATION COMMUNAUTAIRE:
c'est un processus social par lequel les individus et les familles qui ont
des besoins communs et qui vivent dans une zone déterminée
s'emploient activement à définir leurs besoins et priorités jusqu'à
l'évaluation des programmes en assumant les responsabilités des
décisions et stratégies.
1-types de participation communautaire:
Élaboration des décisions ou planifications,
mise en œuvre ou exécution,
utilisation des services,
évaluation.
2. Les obstacles de la participation communautaire,
manque d'information des citoyens,
le désintérêt des citoyens,
les valeurs personnelles (expériences atypiques)
3. Les principales composantes de la santé communautaire.
Les soins de santé primaires (SSP)
l'information,
éducation et communication (IEC)
l'épidémiologie,
démographie et statistique,
le monitoring,
méthode d'intervention à base communautaire.
V-OBJECTIFS EN SANTÉ COMMUNAUTAIRE
Protéger et promouvoir la santé de la collectivité sur tous les
groupes vulnérables (mères, enfants)
prévenir et dépister les malades
réadapter, rééduquer et favoriser la réinsertion dans la collectivité
Promouvoir la santé de la gestante pendant le cycle de la maternité
Favoriser le développement physique mental de l'enfant, de
l'adolescent, de l'adulte et de personnes âgées.
Coordonner la réalisation de plusieurs programmes de santé
communautaire en favorisant l'utilisation efficace des ressources
disponibles.
Intégrer les programmes de santé communautaire au programme de
santé et de développement.
Encourager la participation des citoyens à la gestion des services de
santé.
Développer la recherche en santé communautaire afin de
promouvoir l'évolution des programmes de santé.
Éduquer la population en matière de santé aux différentes périodes
de la croissance et de développement.
VI-LES AVANTAGES DE LA SANTE COMMUNAUTAIRES
une approche globale,
renforcement de la vie démographique, dénomination,
formation et promotion des membres,
pérennisation de l'action de la communauté,
une meilleure adéquation de l'action au contexte.
Cependant, certaines contraintes (lenteur du système, par
pression religieuse ou politique) aussi les autonomes( les sans lois)
peuvent menacer la réussite des politiques de santé.
VII-LES DÉTERMINANTS DE LA SANTÉ
Les déterminants sont les facteurs personnels, socio-économiques et
environnementaux qui déterminent l'état de santé des individus ou
dites populations.
Le niveau de santé se trouve, dans une échelle, c'est un état
conditionné par un nombre de facteurs qui peuvent être endogènes ou
exogènes. Dans cette optique, l'état de santé est le résultant d'un
système complexe d'interrelation entre certains éléments:
Les ressources humaines,
les populations humaines,
les services de santé,
l'environnement.
Ces quatre éléments sont liés entre eux par des relations de types
épidémiologiques, techniques, sociales et économiques...
Relations épidémiologiques: Incidence, prévalence, mobilité, mortalité,
létalité des groupes vulnérables, les maladies transmissibles,
problèmes nutritionnels, la pollution, etc.
Relations sociales:Déterminée par la politique sociale, obligeant le
législateur à définir une politique de santé sociale, à voter un budget
pour la santé et à déterminer le rôle dévolu à chaque catégorie de
personnes.
Relations opérationnelles: induisant les notions d'accessibilité et
d'acceptabilité des services de santé.
Relations techniques: révèlent au niveau des technologies un peu
élevées, les relations opérationnelles sont compromises.
En effet, certaines technologies peuvent rendre la participation
communautaire faible.
Relations économiques: déterminent les ressources à allier de la santé.
Celles si ne sont pas extensibles à cause de l'environnement
économique.
L'OMS recommande d'allier 9% du budget de l'Etat et l'organisation
ouest-africaine (OUA) de la santé 15%.
Ces taux en Afrique ne sont pas le plus souvent atteint d'où la
nécessité d'avoir source de financement.
VIII- IDENTIFICATION DES BESOINS ET PROBLÈMES DE SANTÉ AU
SEIN D'UNE COMMUNAUTÉ
La détermination des besoins de santé constitue la première étape de
la démarche de planification. La planification doit être éclairée sur les
concepts de besoins et problèmes, même sur les approches et
méthodes qui permettent leur identification.
1-définition des concepts
a) problème:
peut se définir comme une situation préoccupante, une situation qui
mérite réflexion, une insatisfaction.
Autrement, un problème est une situation, une question ou un élément
qui provoquent une difficulté, du stress ou un doute.
b)besoin:
peut être défini comme un résultat de la mesure de l'écart entre une
situation désirée et une situation actuelle.
c) besoin de santé:
de nombreux leaders définissent le besoin de santé comme l'écart
entre un état de santé constaté, un état de santé souhaité par la
collectivité ou ses représentants.
d) plaidoyer( plaidoirie):
c'est une technique, d'IEC, qui permet d'informer ou de sensibiliser les
leaders d'opinion ou des autorités (chefs religieux, chefs coutumiers,
autorités administratives) sur une activité , une stratégie ou un
programme afin d'avoir leur adhésion en vue d'immobilisation sociale.
e) la maladie:
C'est une perturbation dans le processus biologique ou psychologique.
Elle peut être exogène ou endogène. Exogène: il prend naissance à
l'extérieur de l'organisme.
Endogène: ce qui produit à l'intérieur de l'organisme.
2- différents types de besoins.
Besoin ressenti:
c'est la perception par un individu ou par la population de ses propres
manques.
Besoin exprimé:
ce sont ceux sur lesquels les gens ont réagi.
Besoins comparatifs:
c'est de déduire les besoins d'un autre individu ou d'un autre groupe
présentant des caractéristiques similaires.
3- quelques indicateurs de statistiques sanitaires :(sont des
mesures indirectes ou indirectes)
Les indicateurs sont des mesures pouvant résumer un ensemble
statistique permettant de déterminer de façon indirecte les besoins.
Il y a deux types, la morbidité et la mortalité.
Morbidité: se définit comme étant le nombre de personnes malades ou
le nombre de cas de malades dans une population déterminée à un
moment donné.
mortalité: c'est le nombre de décès dans une population donnée.
( peut être général ou spécifique à la maladie)
Prévalence: c'est l'ensemble des sujets malades durant la période
donnée
L'incidence: c'est le nombre de nouveaux cas d'une maladie pendant
une période donnée pour une population déterminée
Létalité: c'est le nombre de décès parmi ceux qui sont atteints par de
même maladies. ( elle traduit la gravité)
