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Assistance médicale à la procréation (AMP)

! Procréation
médicalement assistée
(PMA)/ Assistance
médicale à la
procréation (AMP) Ne
ratez
Infertilite féminine rien de
Par Estelle B. | Publié le : 20 février 2024 | nos
Dernière mise à jour : 20 février 2024 | 11 min de lecture
actualités
et
L’assistance médicale à la procréation (AMP) ou
conseils
procréation médicalement assistée (PMA)
santé !
regroupe l’ensemble des pratiques médicales
permettant d’obtenir une grossesse. Au fil des Newsletter
années, ces pratiques ont beaucoup évolué à la santé
spécialisée
fois sur le plan technique et sur le plan "
réglementaire. L’objectif est de permettre à des Newsletter
actualités
couples infertiles de devenir parents. santé "

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Qu’est-ce que la PMA ? La

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 newsletter
La procréation médicalement assistée (PMA)
Santé Sur Le
désigne l’ensemble des pratiques médicales et Net chaque
biologiques, visant à obtenir une grossesse. Elle semaine
dans votre
repose sur la manipulation d’un ovule et/ou d’un
boite mail.
spermatozoïde, afin d’obtenir une fécondation
puis une grossesse.
# Articles
Depuis la loi de bioéthique du 2 août 2021, la
PMA s’adresse en France : liés

Aux couples hétérosexuels souffrant

d’infertilité féminine et/ou d’infertilité
masculine ;
Aux couples formés de deux femmes ; Formation
Aux femmes non mariées. en ligne :
Devenez
éducateur
Le critère médical d’infertilité qui conditionnait
et
l’accès à la PMA jusque-là a été supprimé par comportementaliste
cette nouvelle loi. Cette nouvelle loi est celle de
10 février
l’accès à la PMA pour toutes.
10
min
À savoir !
Innovations,
La PMA n’est pas la seule possibilité pour Santé au
quotidien
devenir parents, lorsqu’on ne peut pas être
parent naturellement. Le chemin de
l’adoption est aussi une possibilité pour
devenir parents

Contraception
Lire aussi –Le devenir de la PMA depuis et
syndrome
le premier bébé-éprouvette
des
ovaires
 ovaires
polykystiques
Et la gestation pour autrui (SOPK) :
Quelles
(GPA) ? sont les
options ?
Pour les couples formés de deux hommes,
18 mars
aucune technique de PMA ne leur permet de 5 min
devenir parents. Les seules possibilités sont Contraception,
l’adoption et le recours à la gestation pour autrui Gynécologie

(GPA). La GPA désigne le fait pour une femme de

porter un enfant pour un couple de parents
d’intention. La mère porteuse remet l’enfant au
couple après sa naissance. Dans la GPA, un
embryon est implanté dans l’utérus de la mère
porteuse. Cet embryon peut avoir ou non des Après les
liens génétiques avec les membres du couple IPP, une
d’intention. En France, la GPA est strictement nouvelle
classe
interdite.
de
protecteurs
Si la GPA est formellement interdite en France, gastriques
ces dernières années ont été marquées par des ?
avancées dans la reconnaissance par le droit
18 mars
français des enfants nés à l’étranger suite à une 3 min
GPA. En effet, sur le plan international, aucun Hépato /
texte ne réglemente la pratique de la GPA. Gastro

Certains pays autorisent donc cette technique de

PMA, qui est alors plus ou moins encadrée selon
les pays.
Tous les
articles

Lire aussi –4ème journée nationale

dédiée à l’infertilité
:
 Quelles sont les techniques
d’AMP ?

La procréation médicalement assistée est

possible en France dans certaines limites d’âge :

Jusqu’au 45ème anniversaire chez la femme,

quel que soit son statut matrimonial, qui va
porter l’enfant ;
Jusqu’au 60ème anniversaire chez le
membre du couple qui ne portera pas
l’enfant.

L’AMP regroupe différentes techniques,

proposées dans des centres publiques (services
rattachés à des hôpitaux) ou privés (cliniques) de
PMA :

L’insémination artificielle ;
La fécondation in vitro (FIV) ;
L’implantation d’un embryon.

En 2019 en France, 3,7 % des naissances

concernaient des enfants nés à la suite d’une
technique de PMA. La FIV représentait à elle seule
2,9 % des naissances en France, soit environ 1
enfant sur 27.

L’insémination artificielle

L’insémination artificielle consiste à recueillir le

:
 sperme du conjoint dans le but de l’injecter
directement dans l’utérus de la femme lors de
l’ovulation. Cette technique nécessite
généralement un traitement hormonal préalable
chez la femme afin d’obtenir 1 à 3 follicules
matures (cavités ovariennes contenant les
ovocytes) destinés à la fécondation. Une
surveillance échographique et sanguine (dosages
hormonaux) est nécessaire.

Cette

méthode est la plus simple et la moins coûteuse

des techniques d’AMP. Par ailleurs, la fécondation
se fait naturellement une fois le sperme déposé
dans le corps de la femme. Elle est proposée au
couple en cas d’anomalie de la glaire cervicale
chez la femme ou du sperme (trop peu de
spermatozoïdes ou peu mobiles) chez l’homme.
Elle est également indiquée en cas d’infertilité
d’origine inconnue.

À savoir !
:
 Il existe aussi l’insémination artificielle avec
don de sperme (IAD). Dans ce contexte,
l’insémination est réalisée, non pas à partir
du sperme du conjoint, mais à partir du
sperme d’un donneur anonyme. Cette
technique est notamment utilisée pour les
couples hétérosexuels, lorsque l’homme est
considéré comme stérile, pour les couples
de femmes et pour les femmes célibataires

La fécondation in vitro (FIV)

La FIV est une technique de PMA plus invasive

puisqu’elle consiste à forcer la rencontre entre un
ovule et un spermatozoïde. La première étape,
tout comme l’insémination artificielle, mais à plus
forte dose, consiste à stimuler les (cavités
ovariennes contenant les ovocytes) par un
traitement hormonal. Une fois les follicules
matures, ils sont prélevés et envoyés au
laboratoire. Le sperme est recueilli dans un
même temps au laboratoire.

À savoir !
:
 Comme pour l’insémination artificielle, la
FIV peut être effectuée avec le sperme d’un
donneur anonyme (FIV avec don de
sperme). Elle peut aussi être effectuée avec
des ovocytes donnés par une autre femme
(FIV avec don d’ovocytes, FIV-DO). Lorsque
la FIV est réalisée à partir d’un sperme de
donneur et d’ovocytes de donneuse, on
parle de don d’embryon

Le prélèvement d’ovocytes est réalisé par

ponction transvaginale sous anesthésie locale ou
générale. Le médecin utilise une aiguille avec
laquelle il va transpercer un par un les follicules
matures pour aspirer leur contenu. Ces derniers
sont ensuite examinés au microscope afin de
détecter la présence d’ovocytes. Lorsqu’il y en a,
ils sont extraits et placés en boîte de culture.

L’étape de fécondation a lieu in vitro, autrement

dit à l’extérieur du corps de la femme. Les
gamètes sont mis en contact dans une boîte de
culture et les ovocytes fécondés deviennent des
embryons. Quelques jours après la fécondation,
un à deux embryons sont transférés sous
contrôle échographique dans l’utérus de la
femme grâce à un cathéter.

Lorsque le nombre d’embryons obtenus est

supérieur à celui transférés, certains peuvent être
:
 congelés en prévision d’un transfert ultérieur. Le
transfert d’un embryon congelé aboutit à une
naissance dans 10 % des cas.

À savoir !

La durée légale de conservation des

embryons congelés est de 5 ans. Chaque
année, les couples sont interrogés sur le
devenir de leurs embryons. Ils peuvent
décider de les conserver, d’en faire don à la
recherche ou à un autre couple, ou de les
détruire. En cas de non réponse des
parents, les embryons sont détruits après 5
ans de conservation

La fécondation in vitro avec

micro-injection (FIV-ICSI)

De plus en plus de FIV sont réalisées avec une

technique plus précise et souvent plus
performante, la FIV-ICSI. Elle consiste à injecter
un spermatozoïde dans l’ovocyte. Seulement
quelques spermatozoïdes mobiles sont
nécessaires, ce qui en fait une méthode idéale en
cas d’infertilité masculine.

Les étapes de la stimulation hormonale préalable

au transfert d’embryons sont identiques à celle
de la FIV. La seule différence est l’injection des
spermatozoïdes dans les ovocytes à la place
:
 d’une simple mise en contact dans la boîte de
culture. Cette micro-injection se fait sous
contrôle d’un microscope par un biologiste. Elle
est renouvelée pour chaque ovocyte fécondable.

Cette dernière technique d’AMP offre les plus

grandes chances de succès. Elle est proposée en
cas d’échec de la FIV, d’anomalies importantes
des spermatozoïdes ou de la présence
d’anticorps anti-spermatozoïdes responsables de
leur destruction.

L’accueil d’embryon

L’accueil d’embryon est effectué par

l’implantation dans l’utérus de la future mère d’un
embryon issu d’un couple donneur ou d’une
femme seule donneuse anonyme. L’accueil
d’embryon est actuellement proposé dans quatre
situations différentes :

Quand le couple ayant un projet de

grossesse présente un risque de
transmission d’une maladie génétique à
l’enfant ;
En cas d’infertilité des deux membres du
couple demandeur ;
Après échec des autres tentatives d’AMP ;
Dans le cas d’une AMP chez une femme non
mariée (célibataire) infertile.
:
 Lire aussi –Fécondation in-vitro : plus de
risques de malformations
cardiaques pour le nouveau-
né ?

Le parcours de PMA

Le recours à une technique de PMA n’est pas une

démarche anodine. Le ou les futurs parents
entrent dans un véritable parcours pour devenir
parents. En fonction des situations et des
techniques, des aspects réglementaires sont à
respecter, par exemple un délai de réflexion, un
suivi psychologique ou un acte notarié de
reconnaissance du futur enfant. Des démarches
sont également à effectuer pour bénéficier d’une
prise en charge des soins et des techniques de
PMA par l’Assurance maladie.

En fonction de la situation, ce parcours peut être

:
 plus ou moins long. Parfois il peut durer de
longues années. Certains centres de PMA sont
très sollicités et des délais d’attente sont mis en
place. Si certains parcours n’aboutissent pas à la
naissance d’un enfant, d’autres parcours
aboutissent à la naissance de fratrie, avec 1, 2 ou
3 enfants, voire plus.

Demandez conseil à votre médecin, votre sage-

femme ou votre gynécologue. Il pourra répondre à
vos questions et vous orienter vers le centre de
PMA le plus proche de votre domicile. Des
associations de patients sont également à l’écoute
de toutes et tous ceux qui sont concernés par ce
sujet !

À savoir !
$
Dans certaines situations, des femmes ou
des couples français choisissent d’effectuer
leur parcours de PMA à l’étranger. Dans
certains cas, une prise en charge partielle
des frais liés aux soins est possible.
Demandez conseil à votre médecin et à
votre caisse d’assurance maladie

Lire aussi –Comment la conception par

PMA influe sur la qualité de
vie à l’âge adulte ?
:
 Autoconserver ses gamètes
en vue d’une PMA ultérieure

Toute personne, homme ou femme, dont l’état de

santé ou la prise en charge médicale peuvent
affecter la fertilité, peut bénéficier d’une
autoconservation de ses gamètes ou des tissus
germinaux, ovocytes pour les femmes, tissu
ovarien pour les jeunes filles, sperme pour les
hommes, tissu testiculaire pour les jeunes
garçons. Cette autoconservation est possible y
compris chez les mineurs, après accord d’au
moins un des parents.

Parallèlement, depuis la loi de bioéthique de

2021, les hommes et les femmes qui le
souhaitent peuvent également demander
l’autoconservation de leurs gamètes, sans motif
médical, dans le but d’effectuer une PMA
ultérieure. Cette possibilité est soumise à des
conditions d’âge :

le prélèvement d’ovocytes peut être réalisé

chez la femme, entre 29 et 37 ans ;
le recueil de spermatozoïdes peut être
réalisé chez l’homme entre 29 et 45 ans.

Des règles d’âge sont également imposées pour

l’utilisation de ces gamètes autoconservés :

jusqu’à 45 ans chez la femme, non mariée

:
 (célibataire) ou au sein d’un couple, qui a
vocation à porter l’enfant ;
jusqu’à 60 ans chez le membre du couple
qui n’a pas vocation à porter l’enfant.

Chaque année, les hommes et les femmes

concernés sont invités à exprimer leur souhait
sur la poursuite ou non de la conservation de
leurs gamètes. Comme pour les techniques de
PMA, les frais d’autoconservation sont pris en
charge par l’Assurance maladie, exceptés les frais
de conservation des gamètes, facturés
annuellement.

À savoir !

Pour l’autoconservation du sperme, aucune

préparation préalable n’est nécessaire. En
revanche, chez les femmes,
l’autoconservation des ovocytes nécessite
une stimulation ovarienne, suivie d’une
ponction ovarienne sous anesthésie,
comme lors d’une FIV. Un suivi médical
avant, pendant et après est mis en place.

Lire aussi –De moins en moins de

spermatozoïdes dans le
sperme ?

Rédigé par Charline D. Mis à jour par Estelle B.,

Docteur en Pharmacie le 20 février 2024.
:
 Sources
– Procréation médicalement assistée (PMA)
www.service-public.fr. Consulté le 14 février
2024.
– Assistance Médicale à la Procréation (AMP ou
PMA). www.ameli.fr. Consulté le 14 février 2024.
– Gestation pour autrui : quelles sont les
évolutions du droit ? www.vie-publique.fr.
Consulté le 14 février 2024.
– Autoconservation sociétale des ovocytes –
préservation de fertilité féminine sans indication
médicale. www.chu-nantes.fr. Consulté le 14
février 2024.

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Estelle B.
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