Cas cliniques variés
4e et 6e année
Stage Hospitalier
Pr I.Tazi
Service d’Hématologie Clinique et Greffe de Moelle
CHU Mohammed VI Marrakech
[email protected]
MF, étudiante en médecine, âgée de 22 ans, consulte pour dyspnée d’effort, asthénie
depuis 2 mois. L’examen clinique est normal en dehors dune pâleur et d’un souffle
systolique. L’interrogatoire révèle des règles abondantes depuis toujours (durée:6à8
jours)
Hémogramme:
GR:3,8mm3 GB:3900/mm3
Hb:6,2g PNN:62%
Ht:20% PNE:8%
VMC:68µ3 Lc:25%
TCMH:22pg Mono:5%
CCMH:27%
Plaquettes:540000/mm3
Synthèse et interprétation
Hypothèses diagnostiques
Bilan à demander
Conduite à tenir
Diagnostic retenu
• Anémie par carence martiale
Anémie
VGM- CCMH
Hypochrome Normochrome Normochrome
microcytaire normocytaire macrocytaire
Ferritinémie
↘ N ou ↗
VS, CRP, Electrophorèse
hémoglobine
Carence en
fer
Anémie Thalassémie Anémie
inflammatoire sidéroblastique
A. Mohamed, âgé de 8 ans, habitant dans la région de Benimellal, 6e d’une fratrie de 8
enfants, issu d’un milieu de bas niveau socio-économique, consulte pour apathie,
retard scolaire. A l’examen, on note un aspect mongoloïde, une pâleur intense avec
perlèche, langue dépapillée, koilonichie et une splénomégalie de 3cm de débord
Hémogramme:
GR:4,6M/mm3 GB:3700/mm3
Hb:6g PNN:65%
Ht:20% PNE:2%
VMC:54µ3 Lc:30%
TCMH:18pg Mono:3%
CCMH:24%
Plaquettes:500000/mm3
Synthèse et interprétation
Hypothèses diagnostiques
Bilan à demander
Conduite à tenir
Diagnostic retenu
• Anémie par géophagie
Anémie des géophages : la terre peut nourrir ou affaiblir
Une femme de 75 ans est hospitalisée depuis 1 mois pour hémorragie
massive par rupture d’anévrysme. Elle a des escarres fessiers, une pâleur
modérée, une dyspnée.
Hémogramme:
GR:3,2M/mm3 GB:14200/mm3
Hb:7,8g PNN:75%
Ht:25% PNE:1%
VMC:78µ3 Lc:30%
TCMH:26pg Mono:4%
CCMH:28%
Plaquettes:475000/mm3
Synthèse et interprétation
Hypothèses diagnostiques
Bilan à demander
Conduite à tenir
Diagnostic retenu
• Anémie inflammatoire
Anémie
VGM- CCMH
Hypochrome Normochrome Normochrome
microcytaire normocytaire macrocytaire
Ferritinémie
↘ N ou ↗
VS, CRP, Electrophorèse
protides, fibrinogène
Carence en
fer
Anémie Thalassémie Anémie
inflammatoire sidéroblastique
Une femme âgée de 62 ans, sans antécédents particuliers, consulte pour dyspnée à l’effort avec
asthénie. Elle se plaint de fourmillements des extrémités des mains et des pieds depuis 2
semaines. L’examen révèle une pâleur intense, un subictère, des œdèmes des membres
inférieurs, des réflexes ostéotendineux vifs, une abolition de la sensibilité profonde et une langue
dépapillée
Hémogramme:
GR:1,3M/mm3 GB:3600/mm3
Hb:4,8g PNN:40%
Ht:14% PNE:1%
VMC:117µ3 Lc:45%
TCMH:40pg Mono:14%
CCMH:32%
Plaquettes:70000/mm3
Réticulocytes:2% (soit 24000/mm3)
Frottis sanguin:
Anisocytose, poikylocytose, macrocytes
Corps de Jolly, PNN hypersegmentés
Bilirubine Totale:38mg/l
Bilirubine Conjuguée:32mg/l
Synthèse et interprétation
Hypothèses diagnostiques
Bilan à demander
Conduite à tenir
Diagnostic retenu
• Anémie mégaloblastique
Hasna, 7ans, originaire de Taounate, est hospitalisée pour altération de l’état générale, fièvre à
40°, paleur intense, dyspnée, purpura pétéchial et ecchymotique diffus. A l’examen, on observe
des pétéchies sur les jambes et les cuisse mais pas d’adénopathies ni hépatosplénomégalie
Hémogramme:
GR:2,1M/mm3 GB:1600/mm3
Hb:5,6g/100ml PNN:18%
Ht:17% Lc:72%
VMC:90µ3 Mono:10%
TCMH:28pg
CCMH:32%
Réticulocytes:0,5%
Plaquettes:12000/mm3
Synthèse et interprétation
Hypothèses diagnostiques
Bilan à demander
Conduite à tenir
Diagnostic retenu
• Leucémie aigue lymphoblastique
Nezha, 5ans est admise en consultation d’hématologie, pour altération progressive de son état
général. L’enfant n’est pas fébrile et présente une pâleur intense, un aspect mongoloïde, un
retard staturo pondéral. L’examen retrouve une splénomégalie volumineuse arrivant à l’ombilic et
une hépatomégalie (flèche hépatique:12cm)
Hémogramme:
GR:1,8M/mm3 GB:15000/mm3
Hb:6g/100ml PNN:80%
Ht:25% Lc:10%
VMC:72µ3 Mono:2%
TCMH:22pg Myélocytes:5%
CCMH:25% Métamyélocytes:3%
Réticulocytes:6% Erythroblastes:60%
Plaquettes:350000/mm3
Frottis sanguin: anisocytose, cellules cibles hypochromes
Synthèse et interprétation
Hypothèses diagnostiques
Bilan à demander
Conduite à tenir
Diagnostic retenu
• Thalassémie
Déficit de synthèse
Chaînes β
Précipitation des chaines α dans
l’erythroblaste et le GR
Erythropoeise Erythropoeise Hyperplasie
extramédullaire inefficace Hémolyse eryrthoblastique
Anémie Malformations
du squelette
Augmentation de
l’absorption
digestive du fer Splénomégalie
hépatomégalie
Transfusions
Surcharge en fer
Z.Brahim, 23 ans, originaire de Kénifra, sans profession, est hospitalisé pour priapisme et
suspicion de leucémie (LMC ou LA). On rléve la notion d’ictère récidivant depuis le jeune age.
L’examen revéle un ictère franc, des conjonctives peu colorées, l’absence d’hépatosplénomégalie
Hémogramme:
GR:1,7M/mm3 GB:21400/mm3
Hb:5,9g/100ml PNN:78%
Ht:15,9% Lc:20%
VMC:93µ3 Mono:2%
TCMH:30pg
CCMH:35%
Synthèse et interprétation
Plaquettes:546000/mm3 Hypothèses diagnostiques
Bilan à demander
Conduite à tenir
Réticulocytes:144000
Bilirubine Totale: 60mg/l
Bilirubine Libre:45mg/l
scd
Diagnostic retenu
• Drépanocytose
Fatima F, 22 ans est adressée pour anémie découverte lors d’une consultation de
médecine du travail avant recrutement comme hôtesse de l’air
Hémogramme:
GR:5,6M/mm3 GB:8000/mm3
Hb:11,5g/100ml PNN:62%
Ht:34% Lc:26%
VMC:62µ3 Mono:8%
TCMH:27pg PNE:4% Synthèse et interprétation
CCMH:30% Hypothèses diagnostiques
Bilan à demander
Conduite à tenir
Plaquettes:280000/mm3
Ferritinémie: 120ng/ml
Fer:80µg
CTF: 340 µg
VS:15mm
Diagnostic retenu
• Thalassémie hétérozygote
Mme Chaibia, 45 ans, est adressée pour suspicion de maladie de Biermer. L’examen
clinique révèle un ictère modéré, un syndrome anémique, une splénomégalie à 3 cm,
l’absence de glossite et de signes neurologiques
Hémogramme:
GR:3M/mm3 GB:8000/mm3
Hb:9g/100ml PNN:70%
Ht:32% Lc:30%
VMC:114µ3
TCMH:28pg Absence de polynucléaires hypersegmentés
CCMH:33%
Plaquettes:450000/mm3
Réticulocytes:400000/mm3
Bilirubine libre:15mg/l
Synthèse et interprétation
Hypothèses diagnostiques
Bilan à demander
Conduite à tenir
Diagnostic retenu
• Anémie hémolytique
Anémie hémolytique aigue
1- Contexte infectieux: -> hémoculture , goutte épaisse
2- Recherche de médicaments oxydants
3- Recherche de médicaments connus pour pouvoir induire des
anticorps hémolysants ou d’introduction récente sur le marché
4- Test de Coombs direct érythrocytaire
5- Recherche de schizocytes
1 1 2 3 4 5
Hémolyse Hémolyse Hémolyse Hémolyse Hémolyse
bactérienne palustre immuno- auto-immune mécanique
allergique
Hémolyse
toxique
Dosage G6PD
Anémie hémolytique chronique
Anémie hémolytique sans contexte aigu
Test de coombs erythrocytaire
Frottis sanguin
TCD positif TCD négatif
TCD négatif Anomalie du frottis
Frottis de sang normal
Drépanocytes
Examen immuno- Test de Ham-Dacie Schizocytes
hematologique Cytométrie de flux Acanthocytes
approfondi Autohémolyse in-vitro Celllules cibles…
Un homme de 72 ans est hospitalisé pour altération de l’état général avec amaigrissement de
3Kg, asthénie. Il présente un fébricule 37.8°-38.5° depuis 2 à 3 semaines. A l’examen aucune
anomalie n’est notée, mais le malade signale des céphalées importantes. On note une
décoloration des conjonctives
Hémogramme:
GR:3M/mm3 GB:8900/mm3
Hb:9g/100ml PNN:70%
Ht:30% Lc:25%
VMC:82µ3 Mono:3%
TCMH:26pg PNE:2%
CCMH:30% PNB:1%
Plaquettes:400000/mm3 Synthèse et interprétation
Hypothèses diagnostiques
Bilan à demander
Conduite à tenir
Diagnostic retenu
• Anémie inflammatoire + cancer
Un homme de 20 ans présente une altération de l’état générale avec fièvre à 40°, paleur
importante, dyspnée, gingivorragies, épistaxis. A l’examen, on retrouve des pétéchies, une angine
ulcéro-nécrotique avec absence d’adénopathies et d’hépatosplénomégalie
Hémogramme:
GR:1,8M/mm3 GB:2600/mm3
Hb:6g/100ml PNN:30%
Ht:20% Lc:65%
VMC:105µ3 Mono:3%
TCMH:28pg PNE:2%
CCMH:32%
Réticulocytes: 0,5%
Plaquettes:10000/mm3 Synthèse et interprétation
Hypothèses diagnostiques
Bilan à demander
Conduite à tenir
Diagnostic retenu
• Aplasie médullaire
Un homme âgé de 65 ans souffre depuis 6 mois de dorsalgies interscapulaires progressives et à
recrudescence nocturne. Il est hospitalisé pour obnubilation et coma stade I. Sa famille précise
que depuis quelques jours il se plaignait de bourdonnements d’oreilles, de diplopie et de soif
Hémogramme:
GR:3M/mm3 GB:4200/mm3
Hb:8,5g/100ml PNN:70%
Ht:30% Lc:25%
VMC:83µ3 Mono:5%
TCMH:27pg
CCMH:31%
Plaquettes:130000/mm3
VS:120 mm
Protidémie:110g
Proteinurie:2g/24H
Calcémie:140mg/l Synthèse et interprétation
Créatinine:22mg/l Hypothèses diagnostiques
Bilan à demander
Conduite à tenir
MM
Diagnostic retenu
• Myélome multiple
