TRAITEMENT DES LARYNGITES AÏGUES
DE L'ENFANT
PR RAKOTO FANOMEZANTSOA
Rôles du larynx: protection des voies aériennes supérieur (se ferme au cours de l'ingestion, respiration
et la phonation
Définition:
inflammation aigu du larynx
d'origine infectieuse
plusieurs variétés
Présentation du malade:
laryngites: enfants âgés de 7mois à 7-8ans:
bradypnée > inspiratoire>tirage, cornage (bruit un peu grave) ♥♥
Bilan clinique
1-interrogatoire:
état civil (ex: âge)
mode d'apparition: au décours d'une rhinosinusopharyngite aigue évoluent de plus de 6jour
dans contexte fébrile (dans le cas d’une ingestion de caustique comme l’eau de javel, ou dans le
cas de traumatisme laryngé il n'y pas de fièvre xD)
durée de la dyspnée:
signes d'accompagnement: toux, dysphonie, trouble de la déglutition
2-examen clinique (en même temps que l’interrogoire)
apprécier la gravité:
o dyspnée plus d'1heure : épuisement
o signe d'hypoxie: fièvre cyanosé
o singe d'hypercapnie: tachycardie, sueur profuse, agité, trouble de la conscience, coma
o Spo2: à partir de 85% commencer la prise en charge
3-connaitre le type de la dyspnée
bradypnée inspiratoire
nouveau-né ou nourrisson: remplacée par tachypnée
Bilan de nature:
laryngite œdémateuse sou -glottique: fréquente, d’origine virale
o dyspnée + toux rauque + dysphonie
o débute le soir + contexte fébrile de rhinopharyngite
o éliminer: CE, ingestion de caustique, traumatisme laryngé
laryngite sus-glottique ou margellaire (épiglottite)
o lésion inflammatoires au niveau de l’épiglotte, trouble de la déglutition, l'enfant ne veut
s'endormir, voix couverte (faible) mais la toux est claire (est forte), fièvre
o bactérienne: Haemophilus de type B, streptocoque
o hospitalisation en urgence
o épiglotte œdématié à la fibroscopie, peut aller jusqu’à l'intubation
o prélèvement bactériologique ou sanguin (hémoculture), ponction lombaire
laryngite striduleuse ou spasmodique
o entité mal connue car spontanément résolutive en quelques dizaines de minutes
o œdème sous -glottique + spasme laryngé
laryngite diphtérique ou croup
o rare
o +/- polyadénopathies cervicale, amygdalite membraneuse
o tableau toxique: prélèvement pharyngé systématique
o suspicion (même si pas encore de confirmation) : isolement et déclaration obligatoire
Conduite à tenir
1-buts:
lutter contre la détresse respiratoire
lutter contre l’infection
2-moyens
médicaux:
o antibiothérapie: Amoxiclav IVDL 50mg/kg en 30min
o épiglottite: cefotaxime100-200mg/kg, Amikacine 15mgkgJ
o corticoïde: dexaméthasone 0,5mg/kg/j, prednisolone ou Béthaméthasone 1mg/kg/j
o intubation
physique:
o oxygène: 6L/min
o aérosols d'adrénaline 5ml à 0,1%, soit 5mg
chirurgical: trachéotomie quelque fois au lit au berceau
4-indication:
laryngite sous-glottique:
o traitement médical: antibiotique, corticothérapie (dexaméthasone IM), intubation,
oxygénothérapie, aérosol d’adrénaline si pas amélioration en 30min recommencer la
dexaméthasone, hospitalisation après 1h sans amélioration donc intubation, et
antibiothérapie
laryngite sus-glottique ou épiglottite:
o intubation impérative en urgence
o antibiothérapie
laryngite diphtérique ou croup
o extension au larynx : une urgence vitale
o l'intubation est le 1er geste
o sérothérapie antidiphtérique
o la vaccination
o antibiothérapie : érythromycine 30-40mg/kg pendant 20j
Conclusion
infection aïgues du larynx chez l'enfant: pronostic vital en jeu
o diagnostic précoce
o prise en charge rapide
