Endocrinologie, diabétologie et maladies métaboliques

Réussir son DFASM Connaissances clés 5th Edition

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Endocrinologie,
diabétologie
et maladies
métaboliques
Sous l'égide du CEEDMM
Collège des enseignants d'endocrinologie, diabète
et maladies métaboliques

Coordonné par :
Pr N. Chevalier
PU-PH, responsable du département
d'endocrinologie-diabétologie et reproduction,
centre hospitalier universitaire de Nice,
université Côte-d'Azur

5e édition
Table des matières
Les auteurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xv
Avant-propos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XIX
Note de l'éditeur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XXI
Compléments en ligne: banque d'images. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XXIII
Abréviations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XXV

1 Connaissances
1 Item 36 Contraception ..... .. ........ . . .......... . .... ............. . ... . . 3
1. Description et mode d'action des différentes classes de contraception hormonale ..... . 4
A. Œstroprogestat ifs . . . . . . . . . . . . . . . . . . ....... .. . ... ..... . ....... . .... . . . 4
B. Progestatifs seuls ... .. ..... . .. .. .. ... .. . ..... . ... ... .. . ..... . ..... .. . 6
Il. Aspects pratiques de la prescription du traitement contraceptif . .. .. .. .. ... ....... . 7
A. Œstroprogestatifs .... . .. .. . . .. . ... . . . .. . ........... . .. . .. . ....... ... .. . . ... . 7
B. Microprogestatifs ... .. .. .. . . .... . .. . .. . .......... ... .... . ...... . . .. .. .... . . . 7
Ill. Contre-indications des contraceptifs oraux .. . .............. . ... ... . ........... . 7
A. Contre-indications aux œstroprogestatifs . . ..... . ... ... .. . .. . ... . ....... . .. . . 7
B. Contre-indications aux microprogestatifs .. . .. . .................... . .. . ..... . . . 8
IV. Indications et sélection des utilisatrices ........ . . .. . .... ... ... .. . . . ...... . 8
V. Efficacité des différents moyens contraceptifs hormonaux. . . ..... ..... . 9

-
A. Indice de Pearl . . . . . . . . . . . . . . .... . .. . .. . ..... . ...... ..... . . . 9
B. Interactions médicamenteuses .. . . .....•.............. . .. . . .. . .. . . ... . . . ..... . . 9
C. Cas particulier de l'adolescente . . . . . . . . .... . ........... . ...... ...... ... . . . . . . . . . 9
VI. Tolérance des contracept ifs oraux. .. .. . .. .... ... . . . .. . . ... . .. . . ............ . . 10
A. Œstroprogestatifs .... . .. .. . . .. . ... . .......... . .. . .. . .. . .. . . . . . .. .. . .. . . . ... . 10
B. Microprogestatifs . . . . . . . . . . . . . . •. . . ...... .. ... . .. . ... . . . ...... . 11
VII. Surveillance de la contraception ...... • .. . . .......... . .... . .. . ............... 11
A. Examen clinique . . . . . . .................................... . .... . . . 11
B. Surveillance biologique ......... . ..... .. . . .................. ... .. . .. . . .. . . ... . 12
C. Surveillance gynécologique .. ....... ............ . ........ . ..• ... ...... . .... .... 12
VIII. Contraception hormonale chez les femmes à risque ........... . . .............. . . . 12
A. Femmes diabétiques .. .. .. . . . .. . ... . . . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . . . . .... .. . .. . . ... . 12
B. Femmes avec dyslipidémie ............... .. ................... . . ... .......... . 12
C. Femmes à risque de thrombose veineuse ............... .. ............ ... . .. . . . . . . 13
D. Femmes hypertendues ...... . .. .. .. . ................ . .. . ..... . .............. . 14
IX. Contraception d 'urgence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ........ ...... . 15

2 Item 38 Infertilité du couple : conduite de la première consultation ...... . 17

1. Généralités, définitions, prévalences .. .. .. . ............... .... .............. . 18
Il. Interrogatoire ................... . .. .. . .... . .......... .. ........ . ...... . . 18
A. Pour le couple ............ . .. . ...... . ............. . ................. . ..... . 18
B. Chez la femme. .....•........ .. .... . . ... . .. . .. . . . 19
C. Chez l'homme . ... .. •. . .. . . .. . .. .. . . .. . .. . .. . . .. .. . .. . .. . .. . .. . . .. . .. . . .. .. 19
Ill. Examen clinique ..... . ... . .. . . . ... . ... . ... .... . . .. . ... .. ........ . . ...... . 20
A. Chez la femme .... . . .. .. . . . .. . ... . . . .. . .. . .. . ..... .. . . ..... . ..... . . .. . . .. . . 20
B. Chez l'homme ...... . ..... . .. . . . . . . •. ...... . . ..... . .. . ..... .. . . .... .. . . . . . . 21
IV. Examens complémentaires orientés ... .. ................... ... .. . ........... . 23
A. Exploration hormonale et morphologique de première intent ion chez la femme ........... . 23
B. Exploration de première intention chez l'homme. . . . . . . . . . . . ...... . 23
C. Test post-coïtal (ou test de Hühner). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . ... .... . . . . 25
V. Étiologie de l'infertilité du couple . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . ... . ....... . 26
A. Chez la femme...... . ... . . . .. . ... .. .. . . .... .. . . . . . . . . . . . . .. .. . . .. . . ... . 26
B. Chez l'homme ...... .. .... . .. . ... . . •. ...... ....... ....... ... .............. . 27
VI. Conclusion .... .. ... . . . . ......... . ... • ... . . . .. . . . .... • ........... . . ... .. 29

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 Table des matières

3 Item 42 Aménorrhée . ..... . . . ..................... . ........ . ... .. .. . .... . 31

Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
1. Conduite diagnostique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
A. Aménorrhée primaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
B. Aménorrhée secondaire . .... .......... ......... .. .. .•.. . 35
Il. Étiologie des aménorrhées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
A. Aménorrhées avec carence œstrogénique secondaire à un déficit gonadotrope
d'origine organique ou fonctionnelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
B. Insuffisances ovariennes primitives . . . . . . . .... ... ... ... .. ... .... .. . .. 40
C. Aménorrhées secondaires associées à une hyperandrogénie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . 41
D. Aménorrhées par anomalie utérine. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

4 Item 50 Pathologie génito-scrotale chez le garçon et chez l'homme :

cryptorchidie . ... . ......... .. . ... . . .............. .. .. . ............ . . . ... . 47
Cryptorchidie chez l'enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
1. Définition . . . . . . . . . . . . . . .. . . ....... . . . . . .. . . ... ... . . . .. . . . . . . . .•. . .. . . . . 48
Il. Prévalence. . . . . . . . . . . . . . .. . . . . .. •. . . . . . . .. . . ... ... . . . .. . . . . . . .. . . .. •. . . . 48
Ill. Clinique. . . . . . . . . . . . . . . . .. . . ....... . . . . . .. . . ... ... . . . .. . . . . . . ..•..... . . . 48
IV. Explorations . . . . . . . . . . . . .. . . ..... .. . . . . . .. . . ... ... . . . .. . . . . . . ... .. ... . . . 49
V. Diagnostic étiologique . . . . .. . . ....... . . . . . .. . . ... ... . . . .. . . . . . . ..•..... . . . 49
VI. Traitement chirurgical. . . . . .. . . ....... . . . . . .. . . ... ... . . . .. . . . . . . .... .... . . . 49
VII. Suivi pédiatrique. . . . . . . . . .. . . ....... . . . . . .. . . ... ... . . . .. . . . . . . ..•..... . . . 49
Cryptorchidie à l'âge adulte. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
1. Risques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . 50
Il. Circonstances de découverte et examen clinique . . . . . . . ........•... . 50
Ill. Examens complémentaires . . . . . . . . . . . . .. . .. . . . . . . . . . . . . . .•. . . •. . . . 50

- 5 Item 124 Ménopause et andropause ............... . .. . . .. .. . .... . .. .. ... .

Ménopause . .......... .. ... . ... . .. . ....... .. ...... . . . .. .. . .. . .... . .. . . .. . .
1. Définition et diagnostic .... . . . . ... • . .............. . . .. . .......... • .. .. ....
A. Définition ........ . ..... . .. . . . . .. . .. . .. . . . ... . .... . ..... .. . . .. . ..... . . . . . . .
B. Diagnostic. . .... . ............. .. ....... . . .. ......... . . . . • .. . ........ . .. .. . .
Il. Conséquences de la ménopause .. .. .................. . .. . .... . . ... .• .. . . .. . .
53
54
54
54
55
55
A. A court terme .. . .. . .. . .. . .. . .. . . .. .. . .. . . . ... . .. . . . ..... .. . . .. .. .... . . . .. . . 56
B. A moyen terme . .. .. .... . .. . .. . . . .. .. ....... ... .. .... . ....... .... . ... .•. . ... 56
C. A long terme . . . . • . . . . . . . . . .......... . 57
Ill. Traitement hormonal de la ménopause, bénéfices et risques . . .. ..... . .... • .. . • . . . . 57
A. Bénéfices du traitement hormonal de la ménopause .......... .. . .•. . .. ..... . . . • .. . .. 57
B. Risques du traitement hormona l de la ménopause .... . ........ . .... . .... . . . . . .. . .. . 58
IV. Moyens thérapeutiques ........... .. .............. . ............... .. ........ . . 59
A. Œstrogènes ............ . .. . .. . .. . .. . .. . ..... . .......... .. . . .. .. .. . . . .. . .. . 59
B. Progest érone ou progestatifs. 60
V. Contre-indications et indications du traitement hormonal de la ménopause ..... .. ... . 60
A. Contre-indicat ions .. . ............... . ............ ... . . .................. • . . . 60
B. Indications et mise en route du t raitement hormonal de la ménopause ... . .. . . .. . . . • .. . . . 61
VI. Surveillance et durée du traitement ...................... . . .. .. . ... .. .. .• ... . 62
A. Après quelques mois de traitement. . .. . .. . .. . . . ... . ........ . . .. . . .. . ... . . . .. .. . . 62
B. A moyen terme .......... . .. . .... .. ... ... . .... . . .... .. .. . •. . . .. . . . .... • .. .. . 63
VII. Alternatives thérapeutiques au traitement hormonal .... . .. . . ... ....... • . ..•. . .. 63
A. Modulateurs spécifiques du récept eur des œstrogènes (SERM) . . ..... . . . ........ . .. . .. . 63
B. Autres molécules . . . . . . . . . . . . ......... . . .• . • . . ...... . • . •. .. 63
VIII. Conclusion .. .. . . . .. .. ... .... . ..... . . . ... ... . .. . . . .. . . . ... . ... .. . . . .. . . . 64
Andropause ........ . .. . . . ............. . .... . ... . ... . ........ . .... .. . . ... . . 65
1. Symptômes conduisant à une consultation médicale ..... . . .. . .. . ....... . .. . . ... . 67
Il. Affirmer l'hypogonadisme ... .. . ... . . .............. .. .. . ......... .. .. . . ... . 67
Ill. Différencier un hypogonadisme hypogonadotrope d'une insuffisance
testiculaire primitive .......................... . ... . . ............ .• .. .. .... 68
IV. Diagnostic différentiel ........... .. .. .. ......................... .• .. .. ... . 68
V. Hypogonadismes hypogonadotrophiques acquis à l'âge adulte . . .......... • ........ 69
VI. Conséquences à court, moyen et long terme d'un déficit androgénique
lié à l'âge non traité ......... . . .. .. . ............... . .. . .. . ....... . .. . .. . . . 70

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 Table des matières

6 Item 126 Trouble de l'érection .... . . ... . .. . . . ..... .. . .. . . . . ............ .. . 73

1. Physiologie ... .. . ... .......... . .. . .. . . .............. . . . . . . . ............ . 73
Il. Définition . .... . .. . ... . ...... . ... ... . . .......... . .... . .. . . ............ . . 74
Ill. Conduite diagnostique devant un trouble de l'érection . . .... .. .. . .. . . . .. . ... . ..... . 74
A. Bilan init ial . .. ... . . . .. . .. . . . . . . . . . . . . . .. . . . . ...... . . . . .. . .. . . .. . .. . ... . . . . . 74
B. Bilan secondaire . .... .• ... . . . . . . .... . .. . . .. .. . .. .. . . .. . .. . . . . . . .... . .. .. . . . . 77
IV. Étiologie ...... . . .. .. . ...... . . . .. ... . . ....... . ... . . . . . . . . ............. . . 77
V. Prise en charge thérapeutique d'un trouble de l'érection . . . . . . . . . ... . ....... . .... . . 78
A. Prise en charge d'un t rouble endocrinien . . . . . . . . . . . . . . . .... .... .. .... . . .. . .. . . 78
B. Traitements pharmacologiques d'un trouble de l'érection .. .. . .. . .. . .. . . . . . . . . .. . . ... . 79

7 Item 128 Ostéopathies fragilisantes ... . ............... . . . . .......... . . . . . 81

1. Définition . . . . . . .. .. ......... .... . . . . . ... . .. . . . . . .. . • . . . .. . ....... . . . . . 82
Il. Classification .. .. . . . ..... . .. . .. . .. . .. . .. . .. . . .. .. . .. . .. . .. . .. . ..... . .. . . . .. . . 83
Ill. Étiologie ... . . . ... . . . ..... . ..... . ... . .. . .. . ... . ... . ... . .... . ....... . . . . ... . . 84
A. Hypogonadismes . .. . ...... . . . . . .. . . . .. .. . . . .... . .. .... . .. .. . .... .. . .. . . . . . . 84
B. Hyperthyroïdies et t raitements par hormones thyroïdiennes. .. . . .... . . . . . . . . .. . .... . . . . 87
C. Hypercortisolisme et corticothérapie . . . . . . . . . .. . .. . . ... . . . . . .. . .. . . . . . .. . .. . . . .. . 87
D. Hyperparathyroïdie primitive. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . • 89
IV. Caractéristiques des ostéoporoses chez l'homme ................. . ......... . . .... . 92
A. Au niveau de la définit ion ... . . .. . .. . .. . .. .. . . ... . . . ...... . .. . . . . .. ... . . . . .... . 92
B. Au niveau épidémiologique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . .. . 92
C. Au niveau ét iologique.. . .. .. . . . . . . . . . .. . . .. . .... . . .. . .. . ... . . . .. . . . 92
D. Au niveau thérapeutique . . .. . . . . . ... . . .. . ........ . .. . . .. .. . .. . . . . ... .. . . . . . . . 92

8 Item 219 Pathologie du fer chez l'adulte et l'enfant: hémochromatose . . . . 95

-
1. Définition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... . .. .. . .. . . . . . . . . . . ..... .. . . ... . .. . . 96
Il. Physiopathologie .. . .. . ..... . .. . .. . .. .. . . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . . . ... . 97
A. Rappel sur le métabolisme du fer . . .. . •.• .. ... . . . . .. .... , .. . .•• . • . • .. . .. . ... ... • 97
B. Aspects génétiques . . . . . . . . . . .. . . . ... . . . . .. . .. . . . .. . . . . . .. . . . . . ... . . . .. . . . .. . 99
Ill. Manifestations cliniques ........ . ... . . . . . .. .. . ..... . . .. . . . . . .. . . . ..... . . . . . 99
A. Atteinte hépatique . .. . . . . . . . .. . . .. . . . . . . . . .. .. . . . .. . .. . ... .. . . .. .. . . .. . . . . . . 100
B. Atteinte cardiaque . . . .. . .. . . . .. .....•..... . .... . . . . .. ............ .. . .. . . .... 100
C. Atteinte endocrinienne ......... . ...... . ...... .. . .... . .. . ...... . . . .... . . .. ... . 100
D. Atteinte articulaire . . . . . . .. . . . .. ... . . .. . . .. . . . .. . . . . . .. . . . .. . . .. . ... . . .. . 101
E. Atteinte cutanée ... ... . . .. . . 101
IV. Diagnostic de l 'hémochromatose ..... . . . . . .......... . ... . . .. . ........ . ..... . 101
A. Suspicion d 'hémochromatose . . . . . . . . . . .. . . . . . .. . .. . .. . . . . .. . . . . .. . .. . . .. . . . . . . 101
B. Dépist age fami lial ... . .. . ... . . . . . . . . .. . . . .. . . .. ..... . .. . ... . . • . • . . .... . . . . . . . 104
V. Stades de l'hémochromatose primitive . . . .. . . .. . . . .. ... .. . ... ... . .. . . ... . . ... • 104
VI. Prise en charge thérapeutique ....... .. .. . ........... . ... . . . . ........... . . . . 105
A. Moyens t hérapeut iques . . .. . . ... .. .. . . ........ . .. . .. . .. . .. .... .... . .. .. .. . . . . 106
B. Stratégie thérapeutique .. ......... . .. .. . . .. . . .. .. . .. . .. . .. .. . .. ...... .. .... . . 107
C. Résultats . . . . .. . ......... . . . .. .... . • . .... . .. . .. . .. . .. . .. . . . . . . . .. ... . . . . .. . 107

9 Item 222 Facteurs de risque cardiovasculaire, prévention . . . .......... . . . . . 109

Item 223 Dyslipidémies ........ .. .. . . .. .. .. . .... . ..... .. . . .......... . . . . . 109
1. Définitions . . ... ....... ..... . ..... . • .. . . ....... . . .. . .. . . . . . .......... . ... . 11 1
A. Not ion de facteur de risque . . . . . . ... . . . .. . .. . .. . .. . .. . . . . .. . .. . . . . . . . . .. . . .. . . 11 1
B. Prévention primaire et secondaire . . . . . . . ... . ... . . . . . . .. . . . .. • . ... .... . . . . . .. 11 1
Il. Facteurs de risque à prendre en compte . ... . . .... . .... . ... . . . . . . . ........... . . . 11 2
A. Facteurs de risque non modifiables . ... . .. . . . . .. .. ...... .... ... . . . . .. ... . .. . . . . . . 112
B. Facteurs de risque modifiables . .. . ..... . . . .... . ... ............. • . .. .... . ....... 11 2
C. Méthodes d 'est imat ion du risque vasculaire individuel .... .. . .. . . . ... . .. . .. . . . .... . . . 113
Ill. Tabac . ........ . .. . .... ... . . . . ... . .. ........ . . . ... . .. . . . .. .. .... . . . . ... . 11 5
A. Prévalence du t abagisme en France . .. . . • .. . . . . . .. ..... . . . . . .. . . . . .. . .. . . . . . 115
B. Risque cardiovasculaire et tabac . . . .. ... .... . . .. . . . .. .. .. ..... . . . . .. .. . . . .. . . . . . 115
IV. Hyperlipidémies ...... . ..... ..... . . . . . . . ............ . . . . . . . . ... .. .. .. . .. . . 11 5
A. Rappel succinct sur le métabolisme lipidique.. . . . . . . . . . . . . . . .. . .. . . . ... . 115
B. Relat ions . . .. .. .. ..... . . . . . . . . . . . . . . .. . ..... . . .. .. . . . . .. . . . • . . . . .. . . . . . . .. . 116

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 Table des matières

C. Diagnostic positif d'une hyperlipidémie. . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . 116

D. Diagnost ic étiologique d'une hyperlipidémie . ...... .. . . ....... . ..... .... . ... ..... . . 119
V. Hypertension artérielle et risque cardiovasculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . 124
A. Définition. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
B. Prévalence et risque cardiovasculaire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
C. Bilan diagnostique étiologique et évolutif face à une HTA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . 125
VI. Diabète et risque cardiovasculaire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . 125
VII. Prise en charge du risque cardiovasculaire. ............ . . . .. .......... . ... . ... . 125
A. Principes généraux . .... ..•. ... ... ...•.• . .. .•.. . .. 125
B. Sevrage du tabac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . • . . . 126
C. Activité physique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
D. Diétét ique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
E. Médicaments hypolipidémiants. . .. ... .. ... .... .. ... ... .. ..... .. .... .•. .. 128
F. Principes du t raitement médicamenteux des hypercholestérolémies isolées. . . . . . . . . . . . . . 128
G. Principes du traitement médicamenteux des hypertriglycéridémies et des hyperlipidémies
mixtes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
H. Médicaments ant ihypertenseurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . 134
1. Antiagrégants plaquettaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
J. Prise en charge du risque cardiovasculaire lors du diabète . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135

10 Item 224 Hypertension artérielle de l'adulte : causes endocriniennes . .... . 137

Introduction . ..... . . ....... . . .. . .. . .. . .. . .. . . .. ..... . . ..... .. . . . ........ .. . . . . . 139
1. Principes du dépistage de l'hypertension artérielle d'origine endocrinienne ...... .. .. . 139
Il. Hyperaldostéronisme primaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... ......... . . ... . . 141
A. Dépistage de l'hyperaldostéronisme primaire .. 141
B. Diagnostic positif de l'hyperaldostéronisme primaire . .. . .. . ........ . . . .. . ... . . .. . . .. . 142
C. Diagnost ic ét iologique et principes thérapeutiques dans l'hyperaldostéronisme primaire .... . . 142
Ill. Phéochromocytome ... . .. ........ ...... ... ... .................. .... . .... . 143

-
A. Présentation clinique ........ . .. . . .. .. . .. . ..... . .... . ..... .. . . .. . ... . . .. . . .. . 144
B. Diagnostic positif .. . ..... . .. . .. . ..... . .. . . . ... . .. . ..... . . .. . . .. . ... . . .. . . .. . 144
C. Imagerie. ....................... . . . . . . . .. . 144
D. Enquête génétique ....... . ..... . ..... .. . . . .. ..... . . . ..... . .. . .. . ..... .. . . .. . 144
E. Traitement . . . . . ..... . ........ . .. . . . ...... . ... •. . . . . . . . . . .. . .. ... 145
IV. Autres causes rares d'hypertens.ion artérielle endocrine .... . . . . . . . ... . ... • ........ 145

11 Item 240 Hypoglycémie chez l'adulte et l'enfant .. .... .. . . .......... . .. .. . 147

Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . 148
1. Définition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
Il. Physiopatholog ie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . 148
Ill. Symptômes d 'hypoglycémie. .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . • . . . . 149
A. Signes adrénergiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . • . . . . . 149
B. Signes de neuroglucopénie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
C. Coma hypoglycémique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .... .•. .. 150
IV. Étiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . • . . . . 150
A. Hypoglycémies chez le diabét ique . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . • . . . 150
B. lnsulinomes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . 150

12 Item 241 Goitre, nodules thyroïdiens et cancers thyroïdiens . . . . . . . . . . . . . . . 157

Goitre. . . . . . . . . . . . . . . . . . .... . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... . .... . ... 158
1. Définition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . 158
Il. Épidémiologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . 158
Ill.Facteurs favorisants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
IV. Démarche diagnostique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
A. Interrogatoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
B. Examen clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
C. Biologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . 160
D. Échographie thyroïdienne. . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . 161
V. Diagnostic étiologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
A. Principaux risques évolutifs d'un goitre. . . . . . . . . . . . . . . . . . . ......... 162
B. Principales causes de goitre. . . ... .... .. ... ... .... .. ... ... .. .. .. ... .... .. .. . 164
VI. Prise en charge thérapeutique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164

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 Table des matières

Nodules thyroïdiens . . . .... ... . .. . ... . .. . . .............. . . . . . . . ... .. ... .. . . . 165

1. Définition, contexte ........... . ... . .. . . ............... . ......... ...... . . . 165
Il. Épidémiologie ......... . . .. .. . . ... . ... . ... . ....... . ... . .. .... . .......... . 166
Ill.Mode de découverte ............... .. . .. ................ . . . .......... . . . . . 166
IV. Enjeux du diagnostic et de la prise en charge .. ...... ..... . .. . ................ . . 166
V. Stratégie diagnostique ................ . ........... . .... • .................. 166
A. Évaluation initiale . . . .... ...... . . . .. . •. . ....... .. ..... ....... . .... ... 167
B. Évaluation secondaire ............. . ... . .......... . ........ . .......... . ...... . 169
VI. Prise en charge . . .. ................ . .. • ............... . . . .... . ... ........ 170
Cancers thyroïdiens . ........ . ... .. .. . . .......... . ....... .. .... ... ... . ... .. . 171
1. Mode de découverte ........... . ............................................ . 171
Il. Anatomie pathologique .... . . .. . .. .. . . ..... . .. . . . . .. . .. . .. . .. . ..... . . .. . .... . 172
Ill. Prise en charge thérapeutique initiale .... . . .............. . . ... . ........ . . ... . 172
IV. Prise en charge thérapeutique suivant le type de cancer ...... . . ... . .. .......... . . 173
A. Cancers thyroidiens différenciés papillaires ou vésiculaires. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
B. Cancers anaplasiques . .. .. . . . .. .. . . .. . .. .. . . .. . .. . .. . .. . ..... . . . .... . .. .... . • 176
C. Cancers médullaires . . .... .......•..•....................................... 176

13 Item 242 Hyperthyroïdie .. ........... . . .... .. ..... . ... . ................. . 179

1. Définition .... .. . ............ . .. . . . .. . ............... . . . ...... ....... . . . 180
Il. Syndrome de thyrotoxicose.......... .. . . .. ... . .. ...... .. .. .... ...... ...... . 180
A. Manifestations cliniques . . . . . . . • .. . . . . .... . . . . .. . . .. . ... . . ... 180
B. Diagnost ic. . . .. . . .. . .. . .. . . .. . .. .... .. . .. .... .. . .. . .. . .. ... . .. . ..... . . . .. . . 182
C. Complications de la t hyrotoxicose . . .. .. . . .. . .. . .. . . . . .. . .. . .. . . . . .. . .. . . .. ..... . 182
Ill. Étiologie des hyperthyroïdies .... . ....... . ... .... .... . ... . ... .............. . 183
A. Hyperthyroïdies d'origine auto-immune . . . .. . .. . .. . ..... . .. . .. . . . . ... .. . . .. . . .. . . 183
B. Nodules thyroïdiens hypersécrétant s ... . .. . . . .................... . ..... . . .. . . 186

-
C. Hyperthyroïdies iatrogènes ... . .. . ... . . •. . ... .. ..... ........... . .... ...... . .... 187
D. Thyroïdite subaiguë de De Quervain . . . . . • . . . . . . . . . . . ... . . .. .... . . 188
E. Thyrotoxicose gestationnelle t ransitoire . .. ..... .... . .. . .. .. . . .. . .... .. .. . .. . . . ... . 189
F. Causes rares . .... ..... . . .. . .. . . . . . . . . . . .. . . .. ..... . .. . ..... .. . . .. . .... . . . . . 189
IV. Formes cliniques des thyrotoxicoses selon le terrain ........... . . . . ............ . . . 189
A. Chez l'enfant ..... . .. . .. . . . .. . . . ... . .. .. . . .. . .. .. . .. . . . ... . . .... ..... . . ... . 189
B. Chez la femme enceinte ..... . .. . .. . . . •. ...... .. .. . .. .... ..... . .. .. ... .. . ... . . 189
C. Chez la personne âgée ............ ...•... .............. . ... ... .... .. ....... .. 190
V. Traitement des thyrotoxicoses .. . . .. . . ... . .............. . . . ............... . . 190
A. Moyens thérapeutiques . . . . ............................•.................. 191
B. Indications .. .. . . . . . . .... . ... . . .. ..•.. . . ............ .... . . . ... ...... 193
C. Traitement des formes particulières . ... . . .. . . .............. . ... . . . . .. . . .... . . ... . 194

14 Item 243 Hypothyroïdie . ....... . .. ..... ......... . .. . . . . ... ... ........... . 197
1. Définition et prévalence de l 'hypothyroïdie ................. . ...... ........... . 198
A. Définition .. . . .... ........ . .. . . . ........ ....... . .. . ........ . . . ........... . . 198
B. Prévalence ............... . .. . . ... . •. ...................... • .. .... . .. . . .. . . 199
Il. Séméiologie de l'hypothyroïdie .... .. ... .... ..... . .. . . ... . ... . ...... .... .. . . 199
A. Symptômes généraux de l'hypothyroïdie primaire ....... . .. . .. . .. . ... . ... ...... . ... . 199
B. Symptômes généraux de l'insuffisance t hyréotrope ..... .. ..... ........... .... .. ... . . 200
C. Complications ............ . .. . .................... . .. . .............. . ..... . 201
D. Palpation de la glande t hyroïde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .... . . .. ... ... . . 201
E. Cas particulier : hypothyroïdie durant la grossesse . . .. . . .. .. . . .. .. . .. . .. . . .. . .. . . .. . . 202
F. Anomalies biologiques non spécifiques . . .. . . . .. . .. . .. . ... .. . ..... • .. . ........ . .. . 202
Ill. Étiologie des hypothyroïdies......... .... . .............. .. .. . .......... . .. . . 202
A. Étiologie de l'hypothyroïdie primaire . . . . . . . ..... .. . ..... . .. . ..... ... . .... .. . . . . . . 202
B. Étiologie et facteurs de risque de l'insuffisance thyréotrope ... .... ..... . . .. .... .. ..... . 206
IV. Traitement .................................. .. ..... . . .. ........ ....... . 206
A. Moyens et objectifs thérapeutiques . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...... . 206
B. Situations cliniques .. .. ..... . . .. ... . . ...... . .. . . . ... . .. . ... . . . ... ..... . . . 208

15 Item 244 Adénome hypophysaire . ..... . ... . . .. .... . ... . .. . ... . ....... . .. . 211
Introduction .... ...... .............. .. . 212
1. Découverte de l'adénome hypophysaire devant un syndrome tumoral. .. . . . .... . .. . . .• 214

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 Table des matières

A. Syndrome tumoral hypophysaire clinique . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . 214

B. Imagerie t umorale hypophysaire: IRM . . ............ .... .•. .. 215
Il. Découverte de l'adénome hypophysaire devant un syndrome d'hypersécrétion . . . . . . . . . 221
A. Hyperprolactinémie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 1
B. Acromégalie (excès d'hormone de croissance, GH) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224
C. Hypercortisolisme (ou syndrome de Cushing) . . . . . . ... ... .. .. .. ... ...•.. . .. 227
Ill. Découverte de l'adénome hypophysaire devant un tableau d'insuffisance
antéhypophysaire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . 232
A. Aspect clinique caractéristique du panhypopituitarisme chez l'adulte . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . 232
B. Signes liés aux déficits des fonctions hypophysaires. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
C. Bilan hypophysaire fonctionnel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234
D. Diabète insipide . . . . . . . . . . . . . . ...•.. ... ... ... ... .... .• ... ... .. .•.. . .. 236
E. Imagerie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237

16 Item 245 Insuffisance surrénale chez l'adulte et l'enfant ......... . ... . . . . . 239
Insuffisance surrénale lente . ............................ .. ... .. . ... .. .. .. .. . . 241
1. Épidémiologie et sémiologie .. . ........ .. . . . . . . ..... . .. . .. . .. . . . . .• . .. • ... . 241
Il. Signes cliniques . . .......... .. ....... . ............. . .. .. . . .. . ... .• .. .• ... . 242
A. Insuffisance surrénale primaire . . .. . . . ... . .. . . .. .. . ........ . .. . . . .. . ... . . .. . •. . . 243
B. Signes biologiques . . ..... . .. .. . . . .. .. . .. . .. . .. . .... . .. . .. .. . . .. . ... . . .. . . . . . 243
C. Particularités de l'insuffisance surrénale cent rale (corticotrope) ........ .. . . .... . ... .... . 243
Ill. Diagnostic ..... . .......... .. . .. ................. .. .. . .. . .. . ... .• .. . • .... 244
A. Diagnost ic posit if ..... . . ..... . . . . ... .......... .. . . ....••. . ...... ..... ....... 244
B. Diagnostic étiologique .... . .. . ........ . ... . .. .. . .... ....•... . .. ....... . . . .... 246
IV. Prise en charge thérapeutique ... .. . . ............... . . .. . .. ... . ... .• .. . .... . 250
A. Traitement substitut if .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . . .. .. . .. . ....... .. . . .. . ... . . . • .. . .. 250
B. Traitement de la cause .. .... . . . .... . . .. ........ .... . ....•..•... . .. . .... •.•... 251

-
C. Éducation thérapeutique du patient . .. . .. . .. . . .. .. . .. . . . ... . . .. . . .. . ... . . . .. . . . . 251
D. Surveillance . ..... . ....... . . . . . ..... . .. . . .. .. . ..... . . . . . .. . . .. . ..... .. . .. . . 252
Insuffisance surrénale aiguë . ... . .... . ...... . . . .......... . .... . .. .. ...... ... . 252
1. Quand l 'évoquer? .......... . ... . ................... . . . . . ........ . ....... . 252
A. Clinique .. .. .. . .. ... .... ....... .... .... . .... ........ ...•. . .. ........ . . .... 252
B. Biologie . ..... . ........ . .. . .. . .. . .. . .. . . ... . . .. .. ......... . .. . . . . . . . . . . .. . 253
Il. Comment la confirmer? . ... . . .. ... . . ...... . ....... . .. .. . . . . . . ... .• ..... . .. 253
A. Diagnost ic posit if .............. . . ............. ...... ........... .... . ... .... . 253
B. Diagnostic étiologique . ............ . .. . ... . 253
Ill. Causes ... .............. .. ................. . ... . .. . .. . .• . 2 54
IV. Prise en charge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... . . . . . . ... . • . 254
A. Au domicile du patient . . .. . .. . .. . . .. .. . .. . . . .. .. .. . . . .. . . ....... . ... . . . • . . ... 254
B. A l'hôpital. . .... . . .. ... . ..... ... .. . ....• . .. .. . . . . ... . ... .. . . . . . . . ... . . . .. . . 254
C. Traitement préventif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • ... 255
Arrêt d'une corticothérapie ... . . . . ..... . ..... . ........ . .. . .. . ... . ... . . . . .. . . . 255
1. Signes cliniques. . . . . . . .. ............. . ................. .. .. .. ......... . 2 55
Il. Conduite à tenir . ..... . ... . . . .. . . . . .. . . . . ... . . . .. . . . . . . . . .. . . .. .• . . . • .. . . 256

17 Item 246 Gynécomastie ... . . ... . .... . ......... . ... . . . .... .. . .... . .. . .... . 259
1. Définition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259
Il. Physiopathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260
Ill. Démarche diagnostique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . • . . . . 260
A. S'agit-il d 'une gynécomastie ou d 'une adipomast ie?. . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . • . . . . . 260
B. Quelle est l'ét iologie de cette gynécomast ie? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262
IV. Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
A. Traitement des gynécomasties pubertaires . . . . . . . . .... .. ... 26 5
B. Traitement des gynécomast ies idiopathiques de l'adulte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265

18 Item 247 Diabète sucré de types 1 et 2 de l'enfant et de l'adulte.

Complications . . . ... .... .. .. . ...... .. .... . .... . ... . .. . . ... .. . .... .. . . .. . . 267
Diagnostic d'un diabète sucré . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
1. Diagnostic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . 269
Il. Classification nosologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270

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 Table des matières

Diabète de type 1 . .. . . . . .. ... . . . . . . . . .. . . .............. . . . . . . . ... .. . .... .. . 271

1. Épidémiologie ... . .... . ........ . ... . . . . . ............... . . . . ............ . . . 271
Il. Physiopathologie .. . .... . . .. . . . . ... . ... . ... . .. .. . . . . ... . . ..... . ... . ..... . . 272
A. Prédisposition génétique . . .. . . .. . ... . . . ..... . . . . .. . .. . .. . .. . ....... . . . . . . . .. . . 272
B. Facteurs environnementaux . . . .. ... . .. . ... .. ......... .. ....... . .... . ........ . . 272
C. Processus auto-immuns .... . . .. . . . . . . . . .. .... ..... . . .... . .... .. .. ... . ... . . . . . 273
Ill. Signes cliniques . ... .. . ............. .. . . .... . ..... .. .. .. .. . ............ . . . 273
A. Présentation clinique initiale habituelle . . ....... . ..... . .. . . . . ........ . . . . . . . . . . .. . 273
B. Formes du diabète de type 1 . . .... . . . .. .. . ... .. ... . . . . . .. . . ... .... ...... . .. . . . . 274
C. Affirmer le diagnostic de diabète de type 1 . .... .. .... .. . . . .. . .. . ... . .. . . . . . 274
IV. Évolution . . . . . . . . . .. ........... . .. . . . .. ... . ..... . .... . . . . ............ . . . 275
A. Histoire naturelle du diabète de type 1 .. .. . . . ........... . ..... .. . . .... . ......... . 275
B. Maladie chronique . . _. _. ... .. . . . . .. . •. . . .. _. _. .. ... .. . . .... .. .. . . . _. . _. . . . . . 275
V. Prise en charge thérapeutique .. . ..... .. .. .. .. . . . . . . ........... . . . .. . . . ... . . . 276
A. Principes généraux .. . . . .. . . . ... .... . . .... .. ........ . . . ... • . .. ....... .. .... .. 276
B. Autosurveillance glycémique .. . . . . . . . . . •. ... . . . .. .. . .. ... .. ... . . . ..... . . 277
C. Surveillance . .. . . .. . .. .. . . . .. . ... . . . .. . .. . .. . .. . .. . . . . .. . . . . .. . . . . . .. . . . .. . 278
D. Traitement insulinique. . .. ....... . . . . . •. . . . . ... .. .. . . .. . . ......... ... . .. . . . . . . 279
E. Traitement non insulinique ... . .. . . . . .. . . ...... . . . . .. ....... . .. . .... .... . . .. . . . 281
VI. Cas particul iers . . .......... . .. . ... ... . . ....... . .... . .. . .. . .... . ....... .. . 281
A. Diabète de l'enfant et de l'adolescent .. . .. • .... . .. . .. . .. . .. . ..... . .. . .... .. . . .... 281
B. Diabète au féminin . . .... . .. . . . . ... . . .. . . . . . . . . ..... . .. . ... . . . ... . .. . . . . . 282
C. Diabète en situation de jeûne . . . . . .. . .. . .... . ...... . . ... . . .. . ....... . .. .. . . ... . 283
Diabète de type 2 . ............ . . . .. . . . .. . .. . .. . . . . . . . ........... . . . 283
1. Épidémiologie ... . . ............................•.......................... 283
Il. Physiopathologie . . . . . ......... . ... . .. . . . . ..... . ..... . . . .. . ....... . ..... . . 284
A. Facteurs génétiques . . . ..... . ........•....................................... 285

-
B. Glucotoxicité . . ..... . . .. ... . .. . ..... . . . . . . ... .. ... .. .. .. . . .. . ... .. . . .. . . . . . . 285
C. Lipotoxicité .. ... . ... . . .... . ... . ... . .. . .. . .. . .. . .. .. .. . . . . . . . .. . ...... . . . . . . 286
Ill. Signes cliniques et dépist age ....... . . . . .. .. ...... . .. ... .. . . . . ........... . . . . 287
A. Signes cliniques .... . ... .. . . .. . ..... .. . . . .. . ... . . .. . .. . ..... . .. . . .. . . .. . . .. . 287
B. Dépistage par la glycémie veineuse à jeun . . ..... . .... . ... . .. . .. . ..... . . . . . .. . . .. . . 287
C. Diagnostics différentiels . .. .............. . ..... .... ..... . . . .. . .. . . 288
IV. Évolution .. .. . . ... ........... . . .. . .. . . ..... . . . . .. ... . . . . . . ........ . .. . . . 288
V. Traitement ... . . . . ... . .. ... . .. . ... . . . . . ... . . .. • .. . . ... . . . . . .. . . ..... . . ... 289
A. Principes généraux .. . . . .. . . . .. . .. . . . . .. . . . . .. . .. . .. .... .. . .. . .. . . . . . . . . . .. . . 289
B. Surveillance glycémique . ... . . .. . ... . . . ..... . .. . . .. . .. .. . . . . .. . .... . . . .. . . ... . 289
C. Prise en charge thérapeutique ... . ... . . . . . ... . .. . . . .. . .... . .. . . . ... . . ... . . . 294
Complications dégénératives et métaboliques du diabète .. . .... . . . ....... . ... . .. . 300
1. Physiopathologie des complications vasculaires . . . . . . . . . . . . . . ...... . . .. . . . .. . 300
Il. Rétinopathie diabétique ..... .... . ... . . .. . ... . . .... . . .... . . ..... . . . . ... ... . . 301
A. Épidémiologie.. .............. . . . . . . ... . . . . . 302
B. Physiopathologie. . . .. . . . .. . . . . . .. . ........ . .. . .. . .. . .. . .. . ..... . . .. . . . . . . . . . 302
C. Dépistage et surveillance . . . . . . . . ... ..•.. .. . .... . .... .. . .... .... ... ... ...... .. 302
D. Diagnostic de gravité . . .. . . . . .. . .. . ....... . ...... . . .... . ..... . . .. .. . . .. . . ... . 304
E. Traitement .. .... . . .. . . .. . . .. . .. .. . . ..... . .. . . .. .. . .. . .. . .. . .. . . . . . . . . . ... . 306
F. Autres complications oculaires . . . . . .. . .. . .. . . . . .. . .. . . . . . . . . . . .. . ... . . ..... . 307
Ill. Néphropathie diabétique . .. . .. . . .. . .. .. . .... . . . . . .... . ..... . .. . .. . .... . ..• 308
A. Épidémiologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .... . . .. . . .. . . 308
B. Physiopathologie..... .. . .. . . . . . ..... . ..... . . . ... . .. .. . . .. . . . . .. . . . . . .. . . .. . . 308
C. Dépistage . . . _. . . . . . . . . . . . ... .. .... ... .. .. .. .. ... ... ..• .... .. .. ... .. .. 310
D. Diagnostic .. .. . .... .. . . .. . . . . .. . ....... . ...... . .. .. . .. . . . . ... .. . . . . . . . . .. . 31 1
E. Classification . . . . . . . . . . . . . . . ........... . ........ . ..... ...... ........... . . 31 1
F. Traitement . . .. . . . . _. ... . . . . .. .. . ........ . . .. ..... .... .. . . . .. . . . ... . .. . . .. . 313
G. Autres complications rénales, infections urinaires ... ..... . . . .. . . . .. . • .... .. . .. . .. .. . 315
IV. Neuropathie diabétique ..... . ... ... ... . . . ... . .. . ... ..... . . . ....... . ... . .. . 315
A. Épidémiologie. ... . . . . . . .. . .. . . .....•.. .......... .. ................ . . ....... 315
B. Physiopathologie... . .... .. . . . . . ... . .... . .. . .. . ..... . .. . .. . . ...... . . . .. . . .. . . 316
C. Dépistage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . 316
D. Classification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316
E. Diagnostic, présentation clinique . . . . . .. . •. .... ... ......... . .. .... ........ . .... .. 317
F. Traitement .. . .... . .. . ..... . . .. .. . .. .. .. . . . . . ... . .. . . .. ..... . . ... . .. . .. .. .. . 321

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 Table d es matières

V. Macroangiopathie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . 322
A. Épidémiologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . 322
B. Dépistage et évaluation du risque. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322
C. Diagnost ic et présentation clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324
D. Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324
VI. Pied diabétique. . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . • . . . . 326
A. Physiopathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326
B. Dépistage . . . ... ... .. . .. ... .... .. . .. ... .... ... ... ... ... .. ... .... .. . .. 326
C. Prévention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327
D. Mal perforant plantaire, ou plaie neuropathique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327
E. Ischémie ou nécrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329
F. Lésions complexes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . 329
G. Dermohypodermite nécrosante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329
H. Conduite à tenir en urgence devant une plaie de pied diabétique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330
VII. Autres complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332
A. Peau et diabète . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332
B. Infections et diabète. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334
C. Foie et diabète . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . 334
D. Articulations et diabète. . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335
E. Dents et diabète . . . . . . . . . .... ..•.. ... ... . .... .• ... .. .•.. . .. 335
VIII. Complications métaboliques d u diabète .. . . ... .. .. , . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . • . . . . 337
A. « Coma» cétoacidosique . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . ............ 337
B. Coma hyperosmolaire.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . • . . . . . 340
C. Hypoglycémies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341
Annexe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . 343
Check-list du guide HAS « Parcours de soins - Diabète de type 2 de l'adulte » . . . . . . . . . . . . . . . 343

19 Item 253 Obésité de l'enfant et de l'adulte ........ . ........ . ... .. .. . . . 347

- Obésité de l'adulte .
1.
. . . . . . . . . . . ............. ...... . ... . . .. .. ... . ... .. .. .
Définitions .............. . . . .... . ................ . ........ . .... . .. .•.. . .
11. Épid émiologie ..... ............ .... .. ... .... .. .... ... . ..... . ... . • . . .• ... .
Ill. Physiopathologie et histoire naturelle ................. .. ... ......... . .. . .... .
A. Physiopathologie : régulat ion de la balance énergétique .

IV. Étiologie ....... ........ . . . . .... . ................ . ............. • ... • ... .

. .. •. . . .. .
B. Histoire naturelle . .. . ..... .. . . .. . ..... . .. . ..... . .. . .......... . .. .. .... . . . .. . .
349
349
350
351
351
352
353
A. Obésités génétiques ......... . .. . .. . .. . .. . . .. .. . .. . ....... .. . . .. . .. .. . . . . . .. . 353
B. Obésité commune.. . ........ .. ... .. . . . .. .. .. .. .............. . .. . ...... • . • .. . 353
C. Obésités secondaires ..... . ..... . .. . .. . .. . ..... . .. . ....... .. . . .. . ... . . . . . . .. . 354
V. Évaluation d u sujet obèse ... . . . ..................... . . . ...... ..... • . ....... 355
A. Entretien initial . ... . .. . ..... . ..... . ..... . . .. ...... .. ..... .. . . .. . . . . 355
B. Examen physique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356
C. Examens complémentaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357
VI. Complications de l 'obésité . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . 357
VII. Prise en charge thérapeutique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . • . . . . 359
A. Principes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360
B. Éducation thérapeutique. . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360
C. Objectifs thérapeutiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360
D. Conseils alimentaires . . . . . . . . . . . . . . . . . ... .. ... .... .. ... ... .. .•.. . .. 360
E. Prendre en charge les troubles d u comportement alimentaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361
F. Conseils en activité physique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . • . . . 361
G. Traitements pharmacologiques de l'obésité. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362
H. Chirurgie de l'obésité (chirurgie bariatrique). . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362
Obésité de l'enfant et de l'adolescent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367
1. Définition du surpoids et de l'obésité en pédiatrie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . 367
Il. Épidémiologie.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . • . . . . 368
Ill. Étiologie et histoire naturelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368
A. Obésités dites génétiques . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . 368
B. Obésité commune.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369
IV. Complications de l 'obésité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . 370
A. Complicat ions somatiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371
B. Retentissement psychologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372

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 Table des matières

V. Approche clinique .... . ................ . ............... . ................. . 372

A. Interrogatoire . . . . . . . . . . . . . . . .. ...................... •... .... . .. . ... • 372
B. Examen clinique ..... ............... •. . . .......................... . . .. ..... . 373
C. Examens complémentaires ... . .............................. . . .. ............. . 374
VI. Traitement .... . .............. ... . .. . . .............. . . ................. . 374
A. Objectifs de la prise en charge . . . . . . . . . . .... .... . . . . .. . ...... . . . . .. . ...... . . . . . 374
B. Prise en charge ............... . ..... . .. . .................. . . . .............. • 375

20 Item 255 Diabète gestationnel ... ........................ .. ............. . 377

1. Rappels physiologiques .............. . . .. ............... .... ............ .. . 378
Il. Prise en charge du diabète connu avant la grossesse, ou diabèt e prégestationnel 378
A. Principes ... . ............. . . . . .......... .... ...... . .. . ... . . . ...... . 378
B. Risques de la grossesse diabétique . . . ... . .. . .. ... . .. ... ......... . . 379
Ill. Prise en charge des hyperglycémies découvertes pendant la grossesse
(diabèt e gest ationnel, diabète avéré découvert pendant la grossesse) .............. . 384
A. Définition des hyperglycémies découvertes pendant la grossesse .......... . . . ... . . . 384
B. Risques .... .................. .. ......................... .. . . . . . .. . .. . .. .. . 385
C. Dépistage du diabète gestationnel ................. . . . . .. . . 385
D. Traitement du diabète gestationnel. ..... . ....................... . .............. . 386
E. Après l'accouchement .... ......... .. . •.... ............... ... . . ........... 388

21 Item 267 Désordres hydroélectrolytiques: hypocalcémie, dyskaliémie,

hyponatrémie ......................................................... . . 389
Hypocalcémie .... . .... ........... ... .. . .... . ... .... ..... ............. .. .. . 392
1. Diag nostic clinique ..... ................ .................. .............. . . 393
Il. Examens complémentaires à réa liser devant une hypocalcémie ..... . . ............ . . 394
Ill. Causes de l'hypocalcémie ........... ..... ............... . .. . .............. . 395

-
A. Hypoparathyroïdie ... . ... . . . .. . ....................... . .. . ........ . . .. . . ... . 395
B. Pseudo-hypoparathyroïdie . ..... .. .....•....................................... 395
C. Déficit en vitamine D ....... ......... ................................ .... ... . 396
IV. Traitement de l'hypocalcémie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ........... . 397
A. Hypocalcémie aiguë symptomat ique ... . ....... . .... . . .. . .. . .. . . . . ..... . .... . 397
B. Hypocalcémie chronique .. . .. . .. . . . . .. . . .... . _ . . . .. ..... . .. .. . .... . .. . 398
Hyperkaliémie, hypokaliémie : causes endocrines . . . . . . . . . . . . . ......... . 398
1. Hyperkaliémie .. .. .................... ...... .......... .. ................ . 398
A. Acidose et insulinopénie ....................... . .............. . .............. . 398
B. Hypoaldostéronisme .. .. .. . . . .. . ..... .. . . .................... ... ............ . 399
C. Pseudo-hypoaldostéronisme .... .. . . ... ..... ... ....... . ... .. .. ........ . 400
Il. Hypokaliémie . . .... .............. . . . . . ............... . ........ ....... . . . 400
A. Dénutrition sévère . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . ..... • ..... . ..... 400
B. Insulinothérapie et t roubles digestifs . . . . . . ..... . .... . . .. . .. . .. . . . • . .... . .. . . . . .. . 401
C. Hyperaldostéronisme et hypercortisolisme................ . .. .. .... . . .. ....... . . .. . 402
D. Polyuries ................................................. . ... . ........... . 402
E. Hypomagnésémies . . . . . . . . . . . . . . . . . ..... . . .... . . . .......... . .. ..... ... . 402
F. Blocage de la 1113-hydroxystéroïde déshydrogénase .................. . . .. .. . . .. . . ... . 403
Hyponatrémies d'origine endocrinienne, SIADH . ............. . . . ................ . 403
1. Définition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...... .... .... . 403
Il. Physiopathologie de l'hormone antidiurétique, ou vasopressine . .. . . ......... ... .. . 404
Ill. Diagnostic positif du SIADH . .. ...... .... . ... .... . ...... . .................. . 405
A. Diagnostic clinique ......... .... .................... ......... . .............. . 405
B. Diagnostic biologique . . . . . . . . .. . . . .. . .... . ...... ... . .. . . . . . .. .... . . . 405
IV. Diagnostic différentiel d'une hyponatrémie . . .......... . .... •. . . ............ ... 406
A. Hyponatrémies normo-osmolaire et hyperosmolaire ....................... . . .. . . 406
B. Hyponat rém ie hypo-osmolaire hypovolémique . .................... • ..... . ..... 406
C. Hyponatrémie hypo-osmolaire hypervolémique . .. . .... . ... . .. . ... ...... .. . .... . 406
D. Hyponatrémie hypo-osmolaire normovolémique ................. . ........ ..... . 406
V. Diagnostic étiologique d'un SIADH... . . . . .......... . .. . . . .. . .. . .... . .... .. . 407
A. Causes iatrogènes ... .. .. . .... . ..... . ............................. . ........ . 407
B. Causes neurologiques .......... . ..• . . . ................. . .... .. ..... . . .. . . .... 408
C. Affections pulmonaires. . . . . . . . . . . . . •. . . .................. . . . . . ... 408

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 Table des matières

D. Tumeurs malignes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . 408

E. Cas particulier de l'intoxication aiguë par l'eau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . 408
VI. Traitement de l'hyponatrémie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . 408
A. Traitement d 'urgence de l'hyponatrémie sévère . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408
B. Moyens thérapeutiques devant un SIADH. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409
C. Indications thérapeutiques dans le SIADH . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . 409

22 Item 268 Hypercalcémie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411

1. Rappels physiologiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . 41 2
Il.Définition biologique. . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . 41 4
Ill.
Clinique. .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415
IV.Diagnostic étiologique......... .. ................. . . . . . . . ... . ... .. .. .. .. . . 416
A. Hypercalcémies PTH-dépendantes. . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . • . • . . . 416
B. Hypercalcémies PTH-indépendantes . . . . . . . . . . . . . . ........ .. .•.. . .. 421
V. Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . 423
A. Traitement de l'hyperparathyroïdie primaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423
B. Traitement médical de l'hyperca lcémie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . • . . . . . 424

23 Item 308 Tumeurs neuroendocrines du pancréas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427

1. Définitions . . . . . . . . . . . . . . . . .... . . . . . . . . ... ... . . . . . . . . . . . ..•..... 428
Il. Grades histopronostiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... ... . . . . . . . . . . . . .•. . .. . . . . 428
Ill. Présentation clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... ... . . . . . . . . . . . ..•...•. 429
IV. Imagerie conventionnelle et fonctionnelle. . . . . . . . . ... ... . . . . . . . . . . . .... ....... 430

11 Entrainement

- 24

25
Dossiers cliniques progressifs . .... . ............. . . . .. . .......... . .. . . . .. .
Énoncés et questions .......... . . .. . . ............... . . .. . .. . .. . .... . .. .. ... .
Réponses ............ .... .. . . ............ ... ... . ... . .. . .. ... . . . . .. .. . .... .

Questions isolées . .... . ... . . . ..................... . . . . . . .... . ... . ..... . . .

Énoncés et questions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
435
435
457

465
465
Réponses .. . ............... . . . . .. . . ............... . . .. . .. . .. . ... . ... . .... . 471

Index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 475

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utilisation collective et, d'autre part, les courtes citations justifiées par le caractère scientifique ou d'information
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intellectuelle).

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le domaine universitaire, le développement massif du «photo-copillage». Cette pratique qui s'est généralisée, notam-
ment dans les établissements d'enseignement, provoque une baisse brutale des achats de livres, au point que la possi-
bilité même pour les auteurs de créer des œuvres nouvelles et de les faire éditer correctement est aujourd'hui menacée.
Nous rappelons donc que la reproduction et la vente sans autorisation, ainsi que le recel, sont passibles de poursuites.
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droit de copie : 20, rue des Grands-Augustins, 75006 Paris. Tél. 01 44 07 47 70.
Les auteurs
Coordination de l'ouvrage
Pr N. Chevalier, PU-PH, responsable du département d'endocrinologie-diabétologie et reproduction,
centre hospitalier universitaire de Nice, université Côte-d'Azur.

Comité éditorial
Pr G. Raverot Pr, PU-PH, chef du service d'endocrinologie, diabétologie et maladies métaboliques,
Fédération d'endocrinologie, Groupement hospitalier Est, Hospices Civils de Lyon.
Pr A. Bachelot, PU-PH, service d'endocrinologie et médecine de la reproduction, IE3M, hôpital Pitié-
Salpétrière, Assistance publique-Hôpitaux de Paris, Sorbonne université, présidente du Collège des
enseignants d'endocrinologie, diabète et maladies métaboliques (CEEDMM).
Pr E. Larger, PU-PH, chef du service de diabétologie, hôpital Cochin, Groupement hospitalier APHP5,
Assistance publique-Hôpitaux de Paris, université René-Descartes.
Pr P. Gourdy, PU-PH, service de diabétologie, maladies métaboliques et nutrition, centre hospitalier
universitaire de Toulouse, université Toulouse 3.
Pr M. Joubert, PU-PH, service d'endocrinologie-diabétologie, centre hospitalier universitaire de Caen-
Normandie, université de Caen-Normandie.

Groupe « Situations de départ » et Fiches LISA

Dr L. Potier, MCU-PH, service d'endocrinologie-diabétologie-nutrition, université de Paris. XV
Pr F. Andreelli, PU-PH, service de diabétologie-métabolismes, Sorbonne université, Paris.
Dr S. Barraud, PHU, service d'endocrinologie-diabétologie-nutrition, université de Reims
Champagne-Ardennes.
Dr B. Bouillet, MCU-PH, service d'endocrinologie-diabétologie-maladies métaboliques-nutrition,
université de Bourgogne.
Dr L. Cazabat-Sage, MCU-PH, service d'endocrinologie, université de Versailles Saint-Quentin.
Dr S. Espiard, MCU-PH, service d'endocrinologie-diabétologie-métabolisme et nutrition, université
de Lille.
Dr E. Feigerlova, MCU-PH, service d'endocrinologie-diabétologie-nutrition, université de Lorraine.
Dr M. Haissaguerre, MCU-PH, service d'endocrinologie et d'oncologie endocrinienne, université de
Bordeaux.
Dr S. Tatulashvili, PHU, service d'endocrinologie-diabétologie-nutrition, université Sorbonne Paris
Nord.
Dr P. Thuillier, PHU, service d'endocrinologie-diabète-maladies métaboliques, université de Bretagne
occidentale.

Auteurs
Pr A. Bachelot, Paris.
Dr B. Bouillet, Dijon.
Pr F. Borson-Chazot, Lyon.
Pr P. Chanson, Paris, Bicêtre.
Pr N. Chevalier, Nice.
Pr E. Cosson, Bondy.
Pr R. Desailloud, Amiens.
 Les auteurs

Pr E. Disse, Lyon.
Pr B. Gatta-Cherifi, Bordeaux.
Pr P. Gourdy, Toulouse.
Pr L. Groussin-Rouiller, Paris.
Pr M. Joubert, Caen.
Pr P. Kamenicky, Paris, Bicêtre.
Pr V. Kerlan, Brest.
Pr E. Larger, Paris.
Pr H. Lefebvre, Rouen.
Pr G. Raverot, Lyon.
Pr Y. Reznik, Caen.
Pr R. Roussel, Paris.
Pr A. Tabarin, Bordeaux.
Pr F. Trémollières, Toulouse.
Pr M.-Ch. Vantyghem, Lille.
Pr B. Vergès, Dijon.
Pr D. Vezzosi, Toulouse.

Comité éditorial de la précédente édition

Pr N. Chevalier, Nice.
Pr P. Kamenicky, Paris, Bicêtre.
Pr E. Larger, Paris.
XVI Pr R. Roussel, Paris.
Pr G. Raverot, Lyon (Coordination).

Auteurs ayant participé aux éditions précédentes

Dr L. Amar, Paris.
Pr A. Bachelot, Paris.
Dr E. Baudin, Paris, Villejuif.
Pr B. Bauduceau, Paris.
Dr A. Bennet, Toulouse.
Pr J. Bertherat, Paris.
Pr H. Bihan, Bobigny, Paris.
Pr F. Borson-Chazot, Lyon.
Pr P. Bouchard, Paris.
Dr C. Bouvattier, Paris.
Pr J. Bringer, Montpellier.
Pr E. Brucker, Paris.
Pr T.Brue, Marseille.
Pr J.-C. Carel, Paris.
Pr P. Caron, Toulouse.
Pr F. Castinetti, Marseille.
Dr L. Cazabat-Sage, Paris.
Pr N. Chabbert-Buffet, Paris.
Pr O. Chabre, Grenoble.
Pr Ph. Chanson, Paris, Bicêtre.
 Les auteurs

Pr S. Christin-Maitre, Paris.
Pr B. Conte-Devolx, Marseille.
Pr E. Cosson, Bondy.
Pr C. Courtillot, Paris.
Pr B. Delemer, Reims.
Pr R. Desailloud, Amiens.
Pr D. Dewailly, Lille.
Pr F. Duron, Paris.
Dr S. Eskenazi, Paris.
Dr E. Feigerlova, Nancy.
Pr P. Fénichel, Nice.
Dr G. de Filippo, Paris, Bicêtre.
Pr B. Gatta-Cherifi, Bordeaux.
Pr J.-F. Gautier, Paris.
Pr N. Germain, Saint-Étienne.
Pr L. Groussin-Rouiller, Paris.
Dr L. Guignat, Paris.
Pr S. Hadjadj, Nantes.
Pr A. Hartemann, Paris.
Dr C.Hurel, Caen.
Pr N. Jeandidier, Strasbourg.
Pr P. Kamenicky, Paris, Bicêtre.
Pr V. Kerlan, Brest. XVII
Pr M. Klein, Nancy.
Pr E. Kuhn, Paris, Bicêtre.
Pr J.-M. Kuhn, Rouen.
Pr E. Larger, Paris.
Pr P. Lecomte, Tours.
Pr L. Leenhardt, Paris.
Pr H. Lefebvre, Rouen.
Pr A. Linglart, Paris, Bicêtre.
Pr R. Marechaud, Poitiers.
Pr Ph. Moulin, Lyon.
Pr P. Niccoli-Sire, Marseille.
Pr J. Orgiazzi, Lyon.
Pr A. Penfornis, Corbeil-Essones.
Pr P.-F. Plouin, Paris.
Pr M. Pugeat, Lyon.
Pr M.-L. Raffin-Sanson, Paris.
Pr G. Raverot, Lyon.
Pr Y. Reznik, Caen.
Pr C.Ribot, Toulouse.
Dr L. Rocher, Paris, Bicêtre.
Pr P. Rodien, Angers.
Pr V. Rohmer, Angers.
Pr R. Roussel, Paris.
Dr S. Salenave, Paris, Bicêtre.