Précis d'ophtalmologie clinique - 2nd Edition

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 Préface de l'édition
originale
Cinq années se sont écoulées depuis la précédente édition de cet ouvrage. Des
modifications conséquentes ont été apportées à cette nouvelle édition dont le
texte a été enrichi et approfondi, et qui comporte de nombreuses nouvelles
illustrations. L'auteur souhaite que ce livre constitue un résumé synthétique de
la 6e édition d'Ophtalmologie clinique, l'objectif étant de donner au lecteur une
vision globale de l'ophtalmologie, particulièrement utile lors de la préparation
d'un examen. Il s'adresse également à tout clinicien recherchant un guide
pratique de référence à la fois diagnostique et thérapeutique.
Jack J Kanski
2009
Remerciements
Je suis très reconnaissant à mes collègues ainsi qu'aux services de photographie
médicale pour leur apport iconographique :
Abu El-Asrar L 14.90 ; Albert DM, Jakobiec FA Principles and Practice of
Ophthalmology, WB Saunders, 1994 21.17a-c ; Armstrong D 6.46 ; Barabino S
8.48 ; Barry C 3.37, 4.99, 8.14, 11.13, 13.26, 14.44, 14.66, 15.51, 15.66,
15.73, 15.84, 15.97, 16.18, 16.27, 16.57, 16.66, 17.12, 17.17, 17.25, 17.27,
17.32, 17.36, 17.37, 17.44, 17.49, 17.50, 18.2, 18.8, 18.60, 19.32, 21.12 ;
Baruchoff S 3.17 ; Bashshur Z 14.50 ; Bates R 3.5, 3.20, 4.54, 4.72, 8.36,
9.38, 9.52, 9.58, 15.3, 15.23, 15.33 ; Bolton A 17.10, 17.31, 18.53 ; Bonini S
9.42 ; Bouloux P-M Clinical Medicine Assessment Questions in Colour, Wolfe,
1993 24.83 ; Chisholm L 3.35 ; Curi A 14.53 ; Curtis R 9.19, 9.21, 12.37, 13.20,
15.13, 15.29, 15.36, 15.38, 15.40, 23.9, 24.24 ; Damato B 15.19, 15.47,
15.48, 15.53, 15.57, 15.58, 15.83, 15.85, 15.91, 15.92, 15.93, 15.94, 15.95,
15.101, 16.61 ; Delva S 4.42 ; Desai A 2.20, 24.67 ; Eye Academy 10.10 ;
Emond RT, Welsby PD, Rowland HA Colour Atlas of Infectious Diseases, Mosby,
2003 24.28, 24.32, 24.39 ; ffytche T 24.33, 24.68, 24.77 ; Fogla R 3.18, 8.49,
8.54, 9.60, 9.62, 9.64, 10.1, 11.19, 24.38 ; Forbes CD, Jackson WF Color Atlas
and Text of Clinical Medicine, Mosby, 2003 24.22, 24.34 ; Garcia C de A 14.57,
14.58, 14.61 ; Garner A 4.38, 6.52, 15.42, 15.43, 15.69 ; Gass JDM Stereoscopic
Atlas of Macular Diseases : Diagnosis and Treatment, Mosby, 1997 14.23, 14.84,
15.57, 16.54, 17.23, 17.48, 18.41, 22.9 ; Gilbert C 24.37 ; Gili P 13.2, 13.7,
14.69, 14.77, 15.7, 15.81, 16.51, 17.9, 17.35, 17.45, 17.48, 18.18, 18.19,
21.1, 21.6, 22.11 ; Govan J 18.37, 18.38 ; Hamza M 15.50 ; Harry J 4.34,
15.68 ; Harry J, Misson G Clinical Ophthalmic Pathology, Butterworth-Heinemann,
2001 15.67, 15.70 ; Hayreh Singh S 16.31, 21.7 ; Horton L 3.11, 4.17, 4.26,
4.30, 4.66 ; Hoyng C 18.50, 18.51 ; Isaacs T 18.39 ; Jager M 2.13, 4.16, 4.32,
8.12, 8.53, 9.1, 9.31, 9.32, 11.1 ; Kerr-Muir M 9.50 ; Krachmer JH, Mannis MJ,
Holland EJ Cornea, Mosby, 2005 4.28, 4.45, 5.15, 5.16, 8.48, 9.15, 9.24, 9.25,
9.86, 10.6, 10.7, 15.14, 24.76 ; Kumar Puri S 4.67, 13.34 ; Leyland M 10.8 ;
Leys A 15.102 ; Lightman S 14.45 ; Lisch W 9.96 ; MacKeen L 13.14, 13.16 ;
Manoj B 21.32, 21.44 ; Marsh R 16.38, 16.40 ; Martinkova R 13.45 ; Merin L
12.8, 12.11, 13.24, 14.89, 15.35, 16.17, 17.28, 17.33, 18.55, 22.10 ;
Mermoud A 13.68 ; Messmer E 18.48 ; Meyer D 3.11 ; Milewski S 12.16, 14.85,
14.86, 15.100, 16.32, 17.23, 18.17, 23.15 ; Mir A Atlas of Clinical Diagnosis,
Saunders, 2003 21.17d, 24.20, 24.35, 24.36, 24.44, 24.56, 24.59, 24.84 ;
Moore A 18.28 ; Moorfields Eye Hospital 14.70, 14.76, 16.23, 17.21, 18.5,
18.26, 18.27, 18.31, 18.36, 18.40, 18.58, 18.61, 24.63 ; Morse P 14.18,
15.87, 18.32, 18.33, 18.34 ; Mroczkowska H 3.8 ; Nerad JA, Carter KD, Alford
MA Oculoplastic and reconstructive surgery, in Rapid Diagnosis in Ophthalmology,
Mosby, 2008 4.40, 24.4 ; Nischal K 2.9, 6.10, 6.38, 9.82, 12.34, 13.52, 15.79,
16.38, 21.25, 24.47, 24.64, 24.86, 24.87 ; Parluekar M 3.7, 20.12, 20.18,
24.90 ; Pavesio C 14.10, 14.32, 14.43, 14.47, 14.79 ; Pearson A 4.12, 4.14,
 XVIII Remerciements

4.28, 4.50, 4.78, 4.86, 4.88, 4.90, 4.100, 5.1, 5.2, 5.3, 5.7, 5.13, 5.14, 5.15, 6.7,
6.23, 6.24, 6.25, 6.31, 6.32, 6.45, 6.46, 6.49, 6.54, 8.7, 23.2, 23.6, 23.7 ; Pe'er J
15.78 ; Prost M 14.83 ; Raik N 4.22 ; Raina U 14.38, 24.27, 24.50, 24.89 ; Ridgway
A 9.73, 9.76, 9.77 ; Rogers N 3.4, 9.15, 9.63, 12.30, 13.36, 21.20, 24.91 ; Rose G
6.43 ; Saine P 16.33, 16.88, 17.46, 18.1, 21.4, 21.11 ; Salmon J 13.9, 13.51, 13.64 ;
Schepens CL, Hartnett ME, Hirose T Schepens Retinal Detachment and Allied Diseases,
Butterworth-Heinemann, 2000 19.12 ; Schuman JS, Christopoulos V, Dhaliwal DK,
Kahook MY, Noecker RJ Lens and glaucoma, in Rapid Diagnosis in Ophthalmology,
Mosby, 2008 3.18, 3.21, 12.33, 12.38, 13.13 ; Shun Shin A 23.13 ; Sibtain N 2.19,
24.60 ; Singh AD 15.103 ; Singh AD, Damato BE, Pe'er J, Murphree AL, Perry JD Clinical
Ophthalmic Oncology, Saunders, 2007 4.35 4.39 ; Sloper J 2.11 ; Talks J 18.46 ;
Tanner V 19.29 ; Taylor D 6.59 ; Taylor D, Hoyt CS Pediatric Ophthalmology and
Strabismus, Elsevier, 2005 3.50 ; Thomas D 21.23, 21.43 ; Trobe JD Neuro-
ophthalmology, in Rapid Diagnosis in Ophthalmology, Mosby, 2008 21.7 ; Tuft S 4.50,
4.60, 4.61, 7.1, 7.6, 7.7, 8.6, 8.11, 8.16, 8.17, 8.22, 8.25, 8.26, 8.27, 8.29, 8.31,
8.33, 8.34, 8.35, 8.36, 8.39, 8.43, 8.44, 8.47, 8.51, 8.55, 9.4, 9.5, 9.24, 9.27,
9.28, 9.29, 9.30, 9.33, 9.34, 9.41, 9.45, 9.46, 9.88, 10.3, 10.4, 12.17, 12.18,
24.40 ; Visser R 3.14, 9.61 ; Waggoner T 1.21 ; Watson P 11.6, 11.9, 11.11, 11.12 ;
11.14, 11.20, 11.22 ; Watts P 16.43 ; Wykes W 16.50 ; Wylegala E 8.41 ; Yanguela
J 20.6, 23.4 ; Zitelli BL, Davis HW Atlas of Pediatric Physical Diagnosis, Mosby, 2002
6.67, 24.48 ; Zografos L 22.2.
Abréviations
AAN anticorps antinucléaires
AC/A (rapport) rapport accommodation convergence/accommodation
ACTH hormone adrénocorticotrophique
AD transmission de type autosomique dominant
AF angiographie à la fluorescéine
AGC artérite gigantocellulaire
AINS anti-inflammatoire non stéroïdien
AJI arthrite juvénile idiopathique
AMIR anomalie microvasculaire intrarétinienne
AO adaptation à l'obscurité
APMPPE acute posterior placoid pigment epitheliopathy (épithélio­
pathie multifocale pigmentaire en plaques)
AR transmission de type autosomique récessif
ARM angiographie par résonance magnétique
AV acuité visuelle
AZOOR acute zonal occult outer retinopathy (rétinopathie zonale
externe aiguë occulte)
AZOR acute zonal outer retinopathy (rétinopathie zonale externe
aiguë)
BDUMP bilateral diffuse uveal melanocytic proliferation (prolifération
mélanocytique uvéale diffuse bilatérale)
BSS balanced salt solution
CBC carcinome basocellulaire
CHED congenital hereditary endothelial dystrophy (dystrophie
congénitale héréditaire endothéliale)
CIP choroïdopathie interne ponctuée
CLD compte les doigts
CMV cytomégalovirus
CPSD corrected pattern standard deviation (déviation individuelle
corrigée)
CRA correspondance rétinienne anormale
CRP C-reactive protein (protéine C réactive)
CRSC chorio-rétinopathie séreuse centrale
CSC carcinome spinocellulaire
DCG dacryocystographie
DCR dacryocystorhinostomie
DEP décollement de l'épithélium pigmentaire
DMLA dégénérescence maculaire liée à l'âge
DPA déficit pupillaire afférent
DPV décollement postérieur du vitré
DR décollement de rétine
DVD déviation verticale dissociée
ELISA enzyme-linked immunosorbent assay
 XX Abréviations

EOG électro-oculogramme
EP épithélium pigmentaire de la rétine
ERG électrorétinogramme
FLM faisceau longitudinal médian
FNR fibres nerveuses rétiniennes
FRPP formation réticulée pontique paramédiane
5-FU 5-fluoro-uracile
GPAF glaucome primitif à angle fermé
GPAO glaucome primitif à angle ouvert
HAART highly active antiretroviral therapy
HSV virus herpès simplex
IAC inhibiteur de l'anhydrase carbonique
ICG vert d'indocyanine
Ig immunoglobuline
IRM imagerie par résonance magnétique
KCS kératoconjonctivite sèche
KI kératite interstitielle
LASEK laser in situ keratectomy
LASIK laser in situ keratomileusis
LAT longueur axiale totale
LCR liquide céphalorachidien
LED lupus érythémateux disséminé
LSR liquide sous-rétinien
MALT mucosa-associated lymphoid tissue (tissu lymphoïde associé aux
muqueuses)
MAR minimum angle of resolution (angle minimal de résolution)
MD mean deviation (déviation moyenne)
MEWDS multiple evanescent white dot syndrome (syndrome des taches
blanches évanescentes multiples)
MPA mélanose primitive acquise
MPS mucopolysaccharidose
NF neurofibromatose
NOC nystagmus optocinétique
NOIA neuropathie optique ischémique antérieure
NVC néovascularisation choroïdienne
NVE néovaisseaux extrapapillaires
NVP néovaisseaux papillaires
OACR occlusion de l'artère centrale de la rétine
OBAR occlusion de branche artérielle rétinienne
OBVR occlusion de branche veineuse rétinienne
OCT optical coherence tomography (tomographie à cohérence optique)
OIN ophtalmoplégie internucléaire
OMC œdème maculaire cystoïde
OMCS œdème maculaire cliniquement significatif
OMS Organisation mondiale de la santé
OPEC ophtalmoplégie externe progressive chronique
 Abréviations XXI

OVCR occlusion de la veine centrale de la rétine

PAN polyartérite noueuse
PCR polymerase chain reaction
PDT photothérapie dynamique
PEV potentiels évoqués visuels
PEX matériel pseudoexfoliatif
PHMB polyhexaméthylène biguanide
PIO pression intraoculaire
PKR photokératectomie réfractive
PL perception lumineuse
PORN progressive outer retinal necrosis (nécrose rétinienne externe
progressive)
PP pars planite
PPR photocoagulation panrétinienne au laser
PRD précipités rétrodescemétiques
PSD pattern standard deviation (déviation individuelle)
PVR prolifération vitréorétinienne
RD rétinopathie diabétique
RDNP rétinopathie diabétique non proliférante
RDP rétinopathie diabétique proliférante
RDPP rétinopathie diabétique préproliférante
RP rétinite pigmentaire
SAP synéchie antérieure périphérique
SF short-term fluctuation (fluctuation à court terme)
Sida syndrome d'immunodéficience acquise
SNC système nerveux central
TDM tomodensitométrie
TEP tomographie par émission de positons
TINU tubulointerstitial nephritis and uveitis
TRJF télangiectasies rétiniennes juxtafovéolaires
TTT thermothérapie transpupillaire
UAA uvéite antérieure aiguë
UAC uvéite antérieure chronique
UI uvéite intermédiaire
VC vision des couleurs
VEGF vascular endothelial growing factor
VHL syndrome de Von Hippel-Lindau
VIH virus de l'immunodéficience humaine
VRM veinographie par résonance magnétique
VS vitesse de sédimentation
VZV varicella zoster virus (virus varicelle-zona)
XL transmission liée à l'X
XLD transmission dominante liée à l'X
XLR transmission récessive liée à l'X
ZAC zone avasculaire centrale
 Chapitre

1
Techniques d'examen clinique
Examen à la lampe à fente du segment antérieur 2
Examen du fond d'œil 2
Tonométrie 3
Gonioscopie 4
Tests psychophysiques 6
Examen orthoptique 9
Tests électrophysiques 16
Périmétrie 18

Précis d’ophtalmologie clinique, 2e édition

© 2012, Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
 2 Techniques d'examen clinique

Examen à la lampe
à fente du segment
antérieur
1. Lumière directe – une lumière diffuse
permet de détecter les anomalies
grossières et une fente fine permet
de visualiser une image en coupe de
la cornée (Fig. 1.1a).
2. Diffusion sclérale – permet de Fig. 1.2 Biomicroscopie à la lampe à
détecter de fines anomalies fente du fond d'œil
stromales (Fig. 1.1b).
3. Rétro-illumination – détecte de fines
anomalies de l'endothélium et de
l'épithélium cornéens (Fig. 1.1c). puissance permet d'offrir une vue à
large champ du fond d'œil (Fig. 1.2) ;
l'image est inversée dans le plan
a Illumination directe
vertical et retournée horizontalement.
2. Verre à trois miroirs de Goldmann –
composé d'une partie centrale
et de trois miroirs périphériques
disposés selon différents angles
d'inclinaison (Fig. 1.3).
b Diffusion sclérale • Partie centrale – donne une vue
directe des 30° centraux du fond
d'œil.

c Rétro-illumination

Fig. 1.1 Biomicroscopie à la lampe à

fente du segment antérieur

Examen du fond d'œil

Examen à la lampe à fente
1. Biomicroscopie indirecte – une Fig. 1.3 Verre à trois miroirs
lentille convergente de forte de Goldmann
 Tonométrie 3

• Miroir oblong – visualise la

moyenne périphérie, de 30°
jusqu'à l'équateur.
• Miroir carré – visualise l'extrême
périphérie de l'équateur à l'ora
serrata.
• Miroir en forme de dôme – permet
de pratiquer une gonioscopie.
• Lors de l'examen du méridien
vertical, l'image est retournée dans
le sens vertical mais n'est pas
inversée latéralement (Fig. 1.4).
• Lors de l'examen du méridien Fig. 1.5 Ophtalmoscopie indirecte
horizontal, l'image est inversée
latéralement.

Tonométrie
a
1. Goldmann – tonomètre à aplanation
avec un double prisme (Fig. 1.6).
• Excès de fluorescéine : les deux
demi-cercles sont trop épais et le
rayon trop petit (Fig. 1.7a).
b • Insuffisance de fluorescéine : les
deux demi-cercles sont trop fins
et le rayon trop grand (Fig. 1.7b).
• Quantité appropriée de
fluorescéine – deux demi-cercles
d'épaisseur et de diamètre
corrects (Fig. 1.7c).

Fig. 1.4 (a) Déchirure en U gauche

à 12 heures au niveau d'une plage
de dégénérescence palissadique ;
(b) même déchirure vue au verre de
Goldmann à 6 heures

Ophtalmoscopie indirecte
La lumière émise par l'instrument est
transmise au fond d'œil à travers une
lentille convergente qui permet d'avoir
une image inversée dans le sens hori-
zontal et retournée dans le sens vertical
(Fig. 1.5). Fig. 1.6 Tonomètre de Goldmann
 4 Techniques d'examen clinique

2. Perkins – tonomètre portable à

aplanation (Fig. 1.8).
3. Tono-Pen™ – tonomètre portable,
contact (Fig. 1.9).

b Fig. 1.10 Keeler Pulsair™

4. Tonomètres non contact – la partie

c
centrale de la cornée est aplanie
par un jet d'air. La durée qui sépare
le début du jet d'air et l'aplanation
de la cornée est proportionnelle
Fig. 1.7 (a) excès de fluorescéine ; (b) à la pression intraoculaire (par
insuffisance de fluorescéine ; (c) correct
exemple tonomètre non portable
de Reichert et tonomètre portable
Pulsair™ de Keeler) (Fig. 1.10).

Gonioscopie
Lentilles de gonioscopie
1. Indirecte – permet d'obtenir une
image de l'angle iridocornéen opposé
et nécessite une lampe à fente.
Fig. 1.8 Tonomètre de Perkins a. Verre de Goldmann (Fig. 1.3) –
nécessite l'utilisation d'un gel
d'interface. Certaines versions
comportent un ou deux miroirs
et sont plus adaptées à la
trabéculoplastie au laser.
b. Verre de Zeiss – verre à quatre
miroirs (Fig. 1.11a) qui ne
nécessite pas l'utilisation d'un
gel d'interface, permet une
vision simultanée de l'angle
iridocornéen dans sa totalité
(Fig. 1.11b). Peut permettre
de pratiquer une gonioscopie
Fig. 1.9 Tono-Pen™ dynamique.
 Gonioscopie 5

b
Fig. 1.12 Lentille de Swan-Jacob

Identification des structures

de l'angle iridocornéen (Fig. 1.13)
1. Anneau de Schwalbe – sépare la
limite périphérique de la membrane
de Descemet et la limite antérieure
du trabéculum.

Fig. 1.11 Lentille de Zeiss

2. Directe (gonioprismes) – permet

de visualiser directement l'angle
iridocornéen.
a. Verre de Koeppe – à visée
diagnostique.
b. Verre de Swan-Jacob – utilisé pour Fig. 1.13 Structures normales
la goniotomie (Fig. 1.12). de l'angle iridocornéen
 6 Techniques d'examen clinique

2. Trabéculum – s'étend de l'anneau • Grade 1 (10°) – seul l'anneau de

de Schwalbe jusqu'à l'éperon scléral. Schwalbe est visible et parfois la
• Partie antérieure non fonctionnelle partie antérieure du trabéculum ; la
adjacente à la ligne de Schwalbe. fermeture est fort probable.
• Partie postérieure fonctionnelle • Grade 0 (0°) – aucune structure
pigmentée adjacente à l'éperon n'est visible, la périphérie de la
scléral. cornée ne peut être identifiée ;
3. Éperon scléral – bande blanchâtre l'angle est fermé.
étroite dense, souvent brillante.
4. Bande ciliaire – se situe immédiatement
derrière l'éperon scléral.
Tests psychophysiques
5. Récession de l'angle – recul
Acuité visuelle
postérieur de l'iris qui s'insère sur le
corps ciliaire. L'acuité visuelle spatiale est quanti-
6. Procès iriens – s'insèrent au niveau fiée par l'angle de séparation minimal
de l'éperon scléral.

Classification de Shaffer
de l'ouverture de l'angle
iridocornéen
La classification de Schaffer attribue un
grade (de 0 à 4) à chaque angle irido-
cornéen en associant une description
anatomique, une estimation de la profon-
deur de l'angle en degrés, et l'interpréta-
tion clinique qui en découle (Fig. 1.14).
• Grade 4 (35–40°) – la bande ciliaire
est facilement visible ; la fermeture
est impossible.
• Grade 3 (25–35°) – au minimum,
l'éperon scléral est visible ; la ferme-
ture est impossible.
• Grade 2 (20°) – seul le trabéculum
est visible ; la fermeture est possible
mais peu probable.

Grade
Grade Grade
2
3 1
Grade Grade
4 0

Fig. 1.14 Classification de l'ouverture

de l'angle iridocornéen Fig. 1.15 Échelle de Snellen
 Tests psychophysiques 7

(sous-tendu au point nodal de l'œil) varie de 0,1 logMAR par rangée

entre deux objets qui permet de les et qu'il y a 5 lettres par rangée,
percevoir comme distincts. chaque lettre peut recevoir un
1. Échelle de Snellen – rapport entre la score de 0,02.
distance de l'examen et la distance
à laquelle la lettre sous-tendrait Sensibilité au contraste
5 minutes d'arc dans le plan vertical
Mesure le contraste minimal néces-
(Fig. 1.15).
saire pour distinguer un objet test.
• À 6 mètres, une lettre 6/6 sous-
L'échelle de contraste de Pelli-Robson
tend 5 minutes d'arc et une lettre
(Fig. 1.17) est utilisée à 1 mètre et
6/60 sous-tend 50 minutes d'arc.
est composée de plusieurs rangées de
• Fraction de Snellen (6/6 = 1 ;
lettres de taille égale, mais dont le
6/60 = 0,10).
contraste diminue de 0,15 unité loga-
2. Échelle de Bailey-Lovie – indique
rithmique par groupe de trois lettres.
l'angle minimal de résolution
(minimum angle of resolution [MAR])
qui correspond à la résolution
requise pour séparer les éléments
d'une lettre (Fig. 1.16).

Fig. 1.17 Échelle de sensibilité

au contraste de Pelli-Robson

Grille d'Amsler
• Évalue les 20° du champ visuel
centrés sur la fixation.
• Il existe sept types de planches, le
type 1 étant le plus utilisé.
Fig. 1.16 Échelle de Bailey-Lovie • La grille est composée de 400 carrés
mesurant chacun 5 mm de long.
• 6/6 équivaut à un MAR de • Quand le test est tenu à 35 cm
1 minute d'arc et 6/12 équivaut environ, chaque petit carré sous-tend
à 2 minutes d'arc. un angle de 1°.
• Le logMAR est le logarithme du • Le patient dessine les anomalies
MAR ; comme la taille des lettres perçues comme les scotomes ou les
 8 Techniques d'examen clinique

−7
Recouvrement de
la sensibilité des cônes

Stimuli de luminance seuil (unités log)

−6 en vision photopique

Temps de
−5 recouvrement
bâtonnets–cônes Recouvrement de la sensibilité
des bâtonnets
−4
Vision mésopique

−3 Vision scotopique

Pas de perception visuelle

−2
10 20 30
Minutes dans l’obscurité

Fig. 1.19 Courbe d'adaptation

dans l'obscurité

Fig. 1.18 Enregistrement des résultats du spot minimal perçu par

d'une grille d'Amsler rapport au temps écoulé pendant
l'adaptation (Fig. 1.19).
zones de métamorphopsies sur une a. Segment des cônes de la courbe –
grille séparée (Fig. 1.18). représente les 5 à 10 premières
minutes d'obscurité pendant
Adaptométrie à l'obscurité lesquelles la sensibilité des cônes
s'améliore rapidement.
1. Définition – phénomène par lequel b. Transition cônes–bâtonnets – chez
le système visuel s'adapte à la les sujets sains, se produit au
réduction de l'éclairement. bout de 7 à 10 minutes quand les
2. Indications cônes atteignent leur sensibilité
• Bilan des nyctalopies. maximale et que les bâtonnets
• Diagnostic des dystrophies deviennent notablement plus
rétiniennes. sensibles que les cônes.
3. Technique d'adaptométrie c. Segment bâtonnets de la courbe –
de Goldmann-Weekers il est plus lent et représente la
• Le patient est exposé à une poursuite de l'amélioration de
lumière intense qui « blanchit » les sensibilité des bâtonnets.
photorécepteurs, puis il est placé
dans l'obscurité. Tests de la vision des couleurs
• Des stimulations lumineuses
d'intensité progressive sont 1. Test d'Ishihara – utilisé
présentées. principalement pour dépister les
• La valeur seuil à laquelle le protanomalies et les deutéranomalies
patient perçoit juste la lumière congénitales.
est ensuite reportée sur un • Composé d'une planche de
graphique. tests, suivie de 16 planches
4. Courbe de sensibilité – c'est un dont chacune porte une matrice
graphique de l'intensité lumineuse de points disposés de façon à
 Examen orthoptique 9

former au centre un nombre ou

une figure que l'on demande au
patient d'identifier (Fig. 1.20).
• Un patient qui présente un trouble
de la vision des couleurs ne
pourra identifier que certaines de
ces figures.
2. Test de Hardy-Rand-Rittler – il est
comparable au test d'Ishihara, mais Fig. 1.21 Test de Hardy-Rand-Ritter
il est plus sensible car il permet
d'identifier les trois anomalies
congénitales (Fig. 1.21).
3. Test City University – il se compose
de 10 planches dont chacune
contient une couleur centrale et
quatre couleurs périphériques
(Fig. 1.22). Le patient choisit la
couleur périphérique qui correspond
le mieux à la couleur centrale.
4. Test 100-hue de
Farnsworth-Munsell – pour Fig. 1.22 Test de City University
la détection des anomalies
congénitales et acquises de la
vision des couleurs ; 85 pastilles
de couleurs sont réparties dans
quatre râteliers séparés. Dans
chaque râtelier, les deux pastilles
Fig. 1.23 Test 100-hue de Farnsworth-
Munsell

situées aux extrémités sont fixes

et les autres sont libres et peuvent
être placées de façon aléatoire par
l'examinateur (Fig. 1.23).

Examen orthoptique
Acuité visuelle
Chez l'enfant à l'âge préverbal
1. Fixation et poursuite oculaire – en
utilisant un objet test brillant qui
attire l'attention de l'enfant.
2. Comparaison des deux yeux – en
Fig. 1.20 Test d'Ishihara cachant un œil. Une agitation de