LES HÉPATITES VIRALES

I. Introduction
• Définition : Infections virales systémiques qui affectent préférentiellement le foie,
provoquant des lésions inflammatoires et des altérations des hépatocytes.
• Évolution possible :
o Fibrose → accumulation de tissu cicatriciel dans le foie.
o Cirrhose → stade avancé de la fibrose avec perte de fonction hépatique.
o Cancer du foie (carcinome hépatocellulaire).
• Types :
o Hépatite aiguë : infection de moins de 6 mois.
o Hépatite chronique : inflammation persistant au-delà de 6 mois.
• Santé publique :
o Maladie à fort impact mondial.
o Prévention essentielle : vaccination (VHA et VHB), mesures d’hygiène,
contrôle du sang.

II. Épidémiologie
2.1. Épidémiologie mondiale

• Charge de la maladie :
o 400 millions de porteurs chroniques du VHB.
o 170 millions de porteurs du VHC.
o 1,3 million de décès par an, soit autant que la tuberculose.
o 83 % des décès liés au VHB, 17 % au VHC.
o 6 000 nouveaux cas d'hépatites B et C par jour.
• Stratégie OMS 2016 :
o Réduction des nouvelles infections et des décès de 50 % d’ici 2026.
o Élimination des hépatites virales d’ici 2030.

2.2. Épidémiologie au Maroc

• Prévalence :
o VHC : 0,5 % de la population générale.
o VHB : 0,7 % des Marocains.
o Augmentation à 1 % chez les adultes de plus de 41 ans.
• Plan stratégique marocain :
o Dépistage gratuit.
o Vaccination systématique contre le VHB.
o Sensibilisation et éducation sanitaire.
III. Virologie des hépatites
3.1. Virus responsables

• Alphabétiques : HAV, HBV, HCV, HDV, HEV, HGV.

• Non alphabétiques : CMV, HSV, EBV, VZV.

3.2. Classification des virus

Virus Famille Génome Transmission Chronicité Vaccin

HAV Picornavirus ARN Oro-fécale Non Oui
HBV Hepadnavirus ADN Sang, sexuel, vertical 10-15 % Oui
HCV Flavivirus ARN Sang, post-transfusion 70-85 % Non
HDV Viroïde ARN Nécessite VHB Superinfection Vaccin VHB
HEV Calicivirus ARN Oro-fécale Non Vaccin (Chine)

3.3. Modes de transmission

• HAV et HEV : oro-fécale (aliments ou eau contaminés).

• HBV, HCV, HDV : parentérale, sexuelle, transmission materno-fœtale.

3.4. Durée d’incubation

• HAV : 2-6 semaines.

• HBV : 4-30 semaines.
• HCV : 4-6 semaines.
• HDV : 5 semaines.
• HEV : 2-9 semaines.
Les Hépatites Virales Aiguës

1. Types de virus responsables

• Majoritaires : Hépatite A (HVA), B (HVB), C (HVC), D (HVD), E (HVE).

• Autres virus impliqués : HSV, EBV, Cytomégalovirus (rares et souvent asymptomatiques).

2. Physiopathologie

• HVA, HVC, HVD, HVE : directement cytopathogènes.

• HVB : entraîne l’apparition d’antigènes viraux sur l’hépatocyte, provoquant sa destruction
par le système immunitaire.
• Manifestations extra-hépatiques dues aux dépôts de complexes immuns.

3. Manifestations cliniques

• Phase d’incubation : variable selon le virus.

• Phase pré-ictérique (3 à 8 jours) :
o Asthénie.
o Syndrome pseudo-grippal (fièvre, céphalées, myalgies).
o Troubles digestifs (nausées, douleurs abdominales).
• Phase ictérique :
o Ictère d’intensité variable.
o Urines foncées, selles normales ou décolorées.
o Hépatomégalie et splénomégalie (20-25 % des cas).
• Phase de convalescence : disparition de l’ictère en 2 à 6 semaines.

4. Examens paracliniques

• Biologie :
o Transaminases (ALAT, ASAT) élevées (10 à 100 fois la normale).
o Marqueurs de cholestase (δGT, PAL).
o Taux de prothrombine (TP) : <50 % = hospitalisation.
o Leuco-neutropénie.
• Échographie : systématique pour éliminer une obstruction.
• Sérologies virales :
5. Formes cliniques :

• Formes graves : TP < 50 %.

• Forme fulminante ou subfulminante:
o Rare (<1 %, surtout BD > B > A > C).
o Mortalité de 90 %.
o Présence d’encéphalopathie hépatique.
o TP < 50 %.
o Traitement : transplantation hépatique.
• Chez la femme enceinte :
o Hépatite E particulièrement grave.
o HVB : nécessite une immunisation passive et active du nouveau-né.
6. Traitement

• Hépatite aiguë commune :

o Aucun traitement spécifique.
o Repos, arrêt de l’alcool et des médicaments hépatotoxiques.
o Mesures d’hygiène (HVA, HVE).
o HVC aiguë : traitement par antiviraux directs.
• Forme cholestatique : traitement symptomatique (cholestyramine, acide
ursodésoxycholique).
• Hépatite fulminante : soins intensifs, transplantation, antiviraux directs pour HVB
(lamivudine, entecavir, ténofovir).

7. Prévention

• Hépatites A et E :
o Hygiène stricte, prophylaxie passive (immunoglobulines).
o Vaccin HVA : une injection + rappel à 6-12 mois (populations à risque).
• Hépatites B et D :
o Contrôle du sang et des IST.
o Immunisation passive (immunoglobulines).
o Vaccination HVB : efficacité 95 %, recommandée pour tous.
o Pas de vaccin pour HVD.
• Hépatite C :
o Mesures similaires à HVB.
o Pas de vaccin disponible.

8. Évolution et pronostic

• Guérison habituelle en 6 semaines.

• Risque de chronicité :
o HVB
o HVC : forte probabilité de chronicité.
o HVD : surtout en cas de surinfection.
Les hépatites virales chroniques :

Définition et importance

• Persistance des signes cliniques et/ou biologiques (transaminases élevées, PCR positive)
pendant plus de 6 mois.
• Principales formes : hépatite virale B (HVB) et hépatite virale C (HVC).
• Maladies majeures de santé publique, souvent asymptomatiques.
• Risque d'évolution vers des complications sévères : cirrhose et carcinome hépatocellulaire
(CHC).

Clinique

• Diagnostic souvent fortuit : absence de symptômes, découverte lors d’un bilan sanguin
systématique.
• Symptômes possibles : asthénie, sub-ictère, prurit, douleurs hépatiques, manifestations
extra-hépatiques.
• Examen clinique souvent normal.

Paraclinique

• Biologie :
o Transaminases, TP, électrophorèse des protides, AFP.
o Sérologie positive :
 HVB : AgHBs, Ac anti-HBc IgG, ADN VHB (PCR).
 HVC : Ac anti-VHC, ARN VHC (PCR).
 Hépatite D : AgHBs, Ac anti-delta, ARN VHD (PCR).
• Échographie pour détecter la cirrhose ou CHC.
• Interprétation de la sérologie VHB :
o Présence ou absence des marqueurs AgHBs, Ac anti-HBs, Ac anti-HBc (IgM et IgG)
permet de différencier une hépatite aiguë, chronique, une vaccination ou une
guérison.
• Évaluation de la fibrose hépatique :
o Biopsie hépatique (méthode invasive).
o Méthodes non invasives : Fibroscan, APRI, FIB-4, tests biologiques.
Évolution et pronostic
Traitement

• Objectif : stopper la réplication virale et prévenir la progression vers la cirrhose et le CHC.

• HVB :
o Traitements disponibles :
 Interféron alpha.
 Analogues nucléot(s)idiques : lamivudine, adefovir, entécavir, telbivudine,
ténofovir (les plus puissants sont entécavir et ténofovir).
o Traitement à vie pour certains patients.
o Indications : fibrose avancée, cirrhose, charge virale élevée, comorbidités, grossesse
(au 6ᵉ mois si ADN VHB > 200 000 UI/ml).
• HVC :
o Traitement par antiviraux à action directe (AAD) :
 Combinaisons : sofosbuvir + daclatasvir / ledipasvir / velpatasvir.
 Durée : 8-12 semaines (sans cirrhose), 12-24 semaines (cirrhose).

Prévention de la transmission néonatale du VHB

• Administration de ténofovir aux femmes enceintes à partir de la 28ᵉ semaine.

• Vaccination du nouveau-né + immunoglobulines si la mère est AgHBe+.
Conduite à tenir en cas d’Accident d’Exposition au Sang (AES)

1. Premières mesures immédiates

• Interrompre le soin et entreprendre les premiers soins d’urgence.

• En cas de blessure (piqûre, coupure, contact avec peau lésée) :
o Ne pas presser la plaie.
o Laver à l’eau et au savon, puis désinfecter avec Chlorhexidine, Dakin, Eau de Javel
diluée (1/10), Alcool 70°, ou Polyvidone iodée.
o Rincer abondamment.
• En cas de projection sur le visage/yeux :
o Rincer abondamment à l’eau ou au sérum physiologique pendant au moins 5
minutes.

2. Contacter rapidement un médecin référent (dans les 4h)

• Évaluer le risque de transmission selon profondeur de la blessure, type d’aiguille, délai

d’exposition.
• Vérifier le statut VIH, VHB, VHC du patient source et proposer des tests à la victime.

3. Prophylaxie Post-Exposition (PPE)

• Doit être commencée le plus tôt possible, dans les 72h max.
• Indiquée si :
o Exposition récente (<72h).
o La victime n’est pas connue comme porteuse du VIH.
o Muqueuse ou peau lésée exposée à un liquide contaminant.
o Patient source VIH+ ou de statut inconnu.

4. Mesures préventives pour la victime

• Utilisation du préservatif ou abstinence sexuelle.

• Pas de don de sang, d’organes ou de sperme.
• Ne pas partager objets personnels (brosse à dents, rasoir, seringue).
• Éviter grossesse et allaitement.

5. Gestion du risque d’Hépatite B (VHB)

• Victime immunisée : Pas de prophylaxie.

• Victime non immunisée et patient source AgHBs+ ou inconnu :
o Injection de 500 UI d’immunoglobulines anti-HBs (<24h).
o Vaccination immédiate contre le VHB et suivi sérologique.