Médecins généralistes

Guide des premiers pas

dans l’exercice
Édition février 2025
Suivez-nous

13 rue Fernand Léger - 75020 PARIS 01 43 13 13 13 [email protected] www.mgfrance.org MG FRANCE membre du

 Le syndicat des Médecins
Généralistes

QUI SOMMES NOUS ?

Des femmes et des hommes, médecins du premier recours,
de la synthèse et de la continuité.

Des médecins généralistes libéraux responsables de leur

outil de travail, exerçant au centre d’une équipe de soins
primaires, formalisée ou non, acteurs et promoteurs de
projets sur leurs territoires de soins.

NOS VALEURS
MG France porte une vision du médecin généraliste pratiquant une
médecine centrée sur la personne dans une approche globale:
biomédicale, relationnelle et systémique, environnementale.

MG France est le syndicat des médecins traitants. Le médecin

généraliste traitant est le garant et le responsable de la santé de
son patient dans son parcours de soins. Ce parcours s’organise
CE QUE
en premier lieu dans des équipes de soins primaires. Il est
coordonné avec les autres acteurs de santé du territoire.
NOUS VOULONS
Les actions de MG France ont pour but d’améliorer les conditions Un système de santé organisé dans lequel chaque
d’exercice du médecin généraliste, de rendre sa profession plus professionnel a sa juste place dans l’équipe de
attractive et d’améliorer ainsi le service rendu à la population. soins primaires, entre premier recours, soins de
second recours, et établissements hospitaliers.

NOTRE CONSTAT
Notre métier a profondément changé en 30 ans. Le médecin Un système de santé solidaire, au service de tous,
généraliste soigne de plus en plus de malades chroniques. La riches ou pauvres, jeunes ou âgés, dépendants ou
santé publique, le dépistage et la prévention prennent une place handicapés.
croissante dans son activité. La pratique du travail en équipe pluri
professionnelle sur un territoire devient un cadre d’exercice de
plus en plus habituel. Un système de santé équitable, économique et
donc durable, qui permet aux professionnels de
La loi qui a créé le médecin traitant ne lui a pas donné les moyens
santé de développer une offre de soins moderne,
d’exercer pleinement cette responsabilité sanitaire; elle ne lui
adaptée aux attentes de la population.
permet pas d’apporter une réponse totalement satisfaisante
aux besoins de santé de la population. Le médecin généraliste
français est très sous-doté par rapport à ses confrères
européens. Le déficit démographique de notre profession est
une des conséquences du retard d’investissement de notre pays
dans les soins primaires de ses habitants.

1986 DEPUIS 1989 2021

13 rue Fernand Léger 75 020 Paris - 01 43 13 13 13
CRÉATION REPRÉSENTATIF 1 ER SYNDICAT MG
www.mgfrance.org ÉLECTIONS URPS
 L’exercice de la médecine générale, en particulier en

ÉDITO
libéral, donne une liberté dans la manière de travailler
et de s’organiser que l’on ne retrouve dans aucun autre
modèle d’organisation professionnelle. Il permet de
choisir son rythme de travail, ses horaires de travail,
son lieu d’exercice.
Et pourtant cela génère des questions :

Est-ce que je fais le bon choix ? Vais-je gagner ma

vie correctement ? Quelles sont les formalités essen-
tielles ? Quelles modalités choisir pour m’installer ?
Seul ? En groupe ? Sous quelle forme juridique ?

Certains d’entre vous préfèreront un emploi salarié ou

mixte. Tout est possible, y compris les changements !

Ce guide a été élaboré par des médecins libéraux en

exercice. Avec l’aide, les suggestions, les questions
des étudiants que ceux d’entre nous qui sont maîtres
de stage rencontrent au quotidien. Le schéma est
souvent le même : quand en arrivant dans nos
cabinets vous découvrez la variété de nos domaines
d’intervention, l’éventail des missions remplies
suscite souvent l’admiration, et un peu d’effroi.
Il faut se défaire de ces craintes. L’exercice libéral de
la médecine n’est pas si compliqué et offre, par bien
des aspects, autant de sécurité que l’exercice salarié.

Ce guide n’est sûrement pas exhaustif. Il reprend des

éléments que chacun d’entre vous a découverts au
cours de ses études, ou de ses stages. Il présente
une approche plus professionnelle de l’environnement
dans lequel le médecin généraliste évolue aujourd’hui
et des partenaires avec lesquels il travaille.

Allez, bonne lecture. Et bravo pour le choix de l’exercice

de la médecine générale. Nous l’avons fait. Nous ne
le regrettons pas.

Agnès GIANNOTTI,
Présidente

Le syndicat des Médecins

Généralistes
Médecins généralistes - Guide des premiers pas dans l’exercice - 2025 2
Sommaire
L’exercice de la médecine générale P.05
Être le responsable de la santé de son patient P.05
Le suivi du patient par le médecin traitant
La prévention et les dépistages
Les soins non programmés
L’enseignement

Être acteur de son territoire de santé P.10

L’exercice coordonné
Le projet de santé
Faire partie d’une Maison de Santé Pluriprofessionnelle (MSP)
Participer à une CPTS
Travailler en équipe : infirmier Asalée, Infirmier de pratique avancé, assistant médical

Faire fonctionner son cabinet P.18

Tenir sa comptabilité
Utiliser un logiciel médical
Utiliser une messagerie sécurisée

La vie professionnelle P.20

La représentation professionnelle P.20
Le Conseil de l’Ordre
Le Collège de la Médecine Générale (CMG)
Les syndicats médicaux
Les URPS
La protection du médecin contrôlé - L’entretien confraternel

La nomenclature P.25
La Nomenclature Générale des Actes Professionnels (NGAP)
Classification Commune des Actes Médicaux (CCAM)

La formation tout au long de la vie P.26

Les Groupes d’Échange et d’Analyse de Pratiques, les groupes de pairs
Le FAF-PM
L’ANDPC

La protection sociale P.28

Régime d’assurance maladie
La protection en cas de maladie et d’invalidité
Le régime invalidité-décès de la CARMF
L’assurance « incapacité temporaire totale »
L’assurance « invalidité »
L’indemnité décès

3 Médecins généralistes - Guide des premiers pas dans l’exercice - 2025

 L’entrée dans la vie professionnelle P.35
Démarches en bref pour débuter l’exercice libéral P.35
Les démarches obligatoires
Les démarches facultatives

Les principales aides en début d’exercice P.36

Le contrat de début d’exercice
Les aides conventionnelles à l’installation

Remplaçant ou collaborateur P.38

À vous de choisir

Le remplacement P.39
Cas particulier pour certaines démarches
Le contrat de remplacement
Dans la pratique

La collaboration libérale P.40

L’installation - Rêver son projet P.41

Rêver son projet P.41
Choisir son lieu d’exercice
Exercer seul ou à plusieurs ?
Succession ou création ?
Les démarches obligatoires - Spécificités
Les démarches facultatives - Spécificités

Fiscalité P.43
Régime micro BNC
L’impôt à la source

Annexes - Les démarches en détail P.45

Glossaire P.50

Médecins généralistes - Guide des premiers pas dans l’exercice - 2025 4

 + 90% des Français nous font

L’exercice
confiance selon plusieurs enquêtes.

de la médecine générale
Être le responsable de la santé de son patient
La loi du 13 août 2004 relative à l’Assurance Maladie Première porte d’entrée dans le soin, il l’oriente dans
consacre le rôle central du médecin traitant dans le système de santé et coordonne son parcours
l’offre de soins de premier recours et dans le parcours de soins en lien avec les autres professionnels du
de soins du patient. premier recours (infirmier, pharmacien, kiné etc.), du
second recours (spécialiste d’organes) ou du troi-
Si tous les médecins quelle que soit leur spécialité sième recours (établissement hospitalier et plateaux
peuvent être choisis comme médecins traitants, 96 % techniques lourds).
des patients ont confié cette mission à leur médecin La continuité des soins fait ainsi partie intégrante
généraliste. Les enfants bénéficient d’un médecin des missions du médecin généraliste traitant. Elle
traitant depuis janvier 2017. évite la rupture dans la chaine de soin. Il s’assure
du transfert interdisciplinaire des informations
Les missions du médecin généraliste traitant sont concernant le patient.
précisées et valorisées dans la Convention médicale.
La Convention médicale « reconnaît ce rôle dans
Le suivi du patient par le médecin traitant le suivi au long cours de ses patients et dans
Le médecin traitant assure la prise en charge globale l’organisation des interventions de second recours »
de chaque patient par un suivi personnalisé dans la par une rémunération forfaitaire spécifique : le forfait
durée. Il tient son dossier médical à jour. patientèle médecin traitant (FPMT).

5 Médecins généralistes - Guide des premiers pas dans l’exercice - 2025

 L’exercice de la médecine générale

Montant du FPMT depuis le 1er janvier 2024 La Convention signée en 2024 apporte d’impor-
Règlement arbitral Mai 2023 tantes évolutions pour le calcul du forfait lié à
la fonction Médecin traitant. Elles entreront en
Caractéristique
Précision Valorisation vigueur au 1er janvier 2026 sur la patientèle 2025.
du patient
Ce nouveau forfait médecin traitant (FMT) prendra en
Enfant de 0-6 ans Hors ALD 6€ compte l’âge et l’état de santé du patient (pathologie
chronique) ainsi que sa situation sociale et son par-
Patient de 80 ans cours de prévention mais aussi la situation du médecin
Hors ALD 46 €
et plus (âge, zone d’installation).
La rémunération annuelle sera composée :
Patient de moins
Y compris les
de 80 ans et en d’une part fixe calibrée sur la complexité de la
enfants de 0-6 46 €
affection longue situation du patient et la situation du médecin,
ans avec ALD
durée
d’une part à montant variable correspondant à des
Patient de 80 majorations de prévention versées en fonction
ans et plus et en d’indicateurs. Cette dernière remplace la ROSP
ALD 70 €
affection longue (voir ci-après).
durée

7 à 79 ans INFO PRATIQUE

Autres patients 5€
Hors ALD
Lorsque le médecin traitant désigné est
Une majoration est appliquée lorsque la part de indisponible, peuvent être considérés, dans le
patients bénéficiaires de la Complémentaire santé cadre du parcours de soins, comme médecin
solidaire (C2S) du médecin traitant est supérieure au traitant :
taux moyen national (7%). Elle correspond à la moitié • L e médecin remplaçant qui assure la prise
de la différence entre le taux national et le taux constaté en charge du patient ;
pour la patientèle médecin traitant du médecin. • Tout médecin de même spécialité exerçant
Exemple : taux médecin 15% - taux national au sein d’un même cabinet médical ou d’une
7% = 8/2 soit une majoration de 4% du FPMT du maison de santé pluriprofessionnelle (MSP).
médecin. Cette majoration est plafonnée à 25%.

Part fixe Part variable

Complexité de la situation du patient (âge,

pathologie chronique) : De 15 à 100 € par patient MT
Majoration de prévention :
Prise en charge des patients en situation de - 5
 € par patient par indicateur validé (même si l’acte a
précarité : été réalisé par un autre professionnel de santé)
-1
 0€ par patient MT bénéficiaire de C2S
-1
 5 indicateurs
-E
 xercice en ZIP ou en QPV
Vaccination
Grippe ; Covid ; Pneumocoque ; ROR ; Méningocoque
Majorations spécifiques à la situation du C ; HPV
médecin (cumulables) :
-D
 épistage
- M
 ajoration annuelle de 10 % de la partie socle pour les
Cancers sein - utérus - colorectal
Médecins installés
Diabète ; Maladie rénale chronique
-M ajoration annuelle dégressive de 50 à 30% pour les
primo installés -S
 uivi
-M édecins âgés de 67 ans et plus Diabète (HbA1c) ; Consultations obligatoires M9 - M24
-M ajoration de 10 % de la partie socle (quelle que soit M25 ; Examen bucco-dentaire annuel 3-24 ans
leur zone d’exercice)

Médecins généralistes - Guide des premiers pas dans l’exercice - 2025 6

L’exercice de la médecine générale

La prévention et les dépistages

Si la prévention et les dépistages sont des missions de ses patients médecin traitant afin de suivre l’éligibi-
partagées avec d’autres professions de santé, elles lité et l’atteinte des indicateurs. Ce nouveau dispositif
restent des fonctions majeures de la médecine entrera en vigueur en 2026 sur la base de la patientèle
générale car pour être efficiente la prévention médecin traitant 2025.
doit se concevoir dans la durée avec un suivi
personnalisé. Afin de développer davantage la prévention en France
Par ailleurs, le médecin généraliste traitant réalise et inciter les professionnels de santé, la Loi de finan-
également cette prévention en informant et proposant cement de la sécurité sociale (LFSS) 2023 a prévu la
des dépistages de façon opportuniste au décours des mise en place de rendez-vous de prévention à des
rencontres avec le patient quel que soit le motif de âges clés de la vie (entre 18 et 25 ans ; 45-50 ans ;
consultation. 60-65 ans ; 70-75 ans) afin de permettre à chaque
Enfin, le médecin généraliste traitant est un des citoyen de devenir acteur de sa santé. Ces « bilans de
rares professionnels de santé en capacité d’intégrer prévention », pris en charge à 100% par l’Assurance
les divers niveaux de prévention dans sa pratique : Maladie sans avance de frais, sont adaptés en fonc-
primaire, secondaire, tertiaire et quaternaire. tion de l’âge mais aussi des besoins des personnes
dans une approche globale de la santé. Ils peuvent
Comme indiqué au chapitre précédent, la convention être réalisés par les médecins, les infirmiers, les
de juin 2024 a supprimé la rémunération sur objectif pharmaciens, les sage-femmes.
de santé publique (ROSP) et a créé un volet prévention
adossé au nouveau forfait traitant. La rémunération I NFO PRATIQUE
collective de la ROSP est remplacée par une rémuné- Code : RDV - Tarif : 30€
ration individualisée par patient selon des indicateurs Facturable une seule fois par personne et
simplifiés et moins nombreux. par tranche d’âge - Un seul acte cumulable
Chaque médecin disposera sur AMELIPRO d’un possible : G ou JKHD001 ou DEQP003.
tableau de bord contenant des données individuelles

Soins non programmés

Le médecin généraliste participe sur la base du volon- Dans certaines zones, le médecin de garde est éga-
tariat à la permanence de soins ambulatoires (PDSA) lement Médecin Correspondant du SAMU (MCS),
qui permet de répondre à la demande de soins en mission pour laquelle il a reçu une formation spéci-
dehors des heures d’ouverture des cabinets médi- fique. Cette mission donne lieu à une rémunération
caux, c’est-à-dire en semaine à partir de 20 heures, les variable suivant les ARS et à des cotations de garde
samedis après-midi, les dimanches et les jours fériés. majorées dont le montant est fixé par la Convention.

Les secteurs de garde pour l’effection sont définis par Pour pallier aux tensions de la démographie médicale,
les agences régionales de santé. Suivant les zones l’accès aux soins non programmés en journée est
géographiques, ces gardes sont assurées, après renforcé par le Service d’accès aux soins (SAS). Il
régulation médicale, par des effecteurs isolés ou assure pour l’ensemble de la population une réponse
exerçant en maison médicale de garde (MMG). Les aux soins non programmés lorsque l’accès au méde-
missions de chaque MMG sont établies conformé- cin traitant ou à un autre médecin de proximité́ n’est
ment aux besoins de son secteur d’implantation et pas possible en première intention. Il participe ainsi
au cahier des charges décidé en concertation avec à la lutte contre les inégalités sociales et territoriales
l’ARS : accueil unique sur un site dédié et/ou visites à de santé.
domicile. Selon leur statut et leur définition, les MMG
peuvent être hébergées au sein d’un hôpital, d’une Après régulation médicale, plusieurs réponses
clinique ou exercer dans un local indépendant. peuvent être apportées par le SAS pour répondre aux

7 Médecins généralistes - Guide des premiers pas dans l’exercice - 2025

 L’exercice de la médecine générale

besoins et à la situation du patient : afin de leur permettre de découvrir la médecine

Un conseil médical générale de premier recours.

 ne prise de rendez-vous pour une consultation de

U
Il existe plusieurs stages :
médecine générale dans les 48h maximum après
Pour les externes : stage ambulatoire de niveau 1
vérification de la non disponibilité du médecin traitant
 our les internes : stage en médecine générale de
P
L’accès à une téléconsultation
niveau 1 ; stage en santé de la femme et en santé
’orientation vers un établissement de santé,
L de l’enfant ; stage autonome en soins primaires
un service d’urgence ambulatoires supervisé SASPAS (MG niveau 2) ;
 ’envoi d’un transport sanitaire, d’un VSAV
L deux stages ambulatoires en médecine générale
(pompiers...) sur une durée d’un an (MG niveau 3 - nécessite un
L’engagement d’un SMUR... agrément spécifique).

Le SAS constitue une réponse supplémentaire à l’offre Par cet engagement, ils contribuent à la formation des
de soins de premier recours et n’a pas pour objet de jeunes médecins et participent au compagnonnage
se substituer au médecin traitant. qui permet d’améliorer la formation à cette spécialité.
Être MSU c’est transmettre et partager son expé-
Une nouvelle majoration pour les consultations réali- rience, sa vision du métier de médecin généraliste.
sées à la demande du SAS en dehors de la patientèle
du médecin traitant a été créée par la Convention La rémunération est de 600 € pour un interne et 600 €
2024. Depuis décembre 2024, lorsqu’un médecin pour un stage de troisième cycle par mois de pré-
accepte de prendre en charge un patient en dehors sence de l’interne à partager entre les MSU du lieu de
de sa patientèle médecin traitant entre 19 h et 21 h stage, le cas échéant. Lorsque l’interne formé est en
sur demande de la régulation SAS, il peut coter, en mesure de consulter seul, il perçoit une rémunération
plus de la majoration SNP (15 €), une majoration indirecte, à travers les honoraires de consultation.
supplémentaire SHE de 5 €.
La convention 2024 prévoit une meilleure recon-
Une nouvelle majoration pour les visites réalisées naissance de cette mission à partir de 2026 par
dans un délai court après la demande du SAS s’ap- la mise en place d’un forfait annuel de 500 euros,
pliquera à partir de janvier 2026. valorisé à 800 euros pour les MSU exerçant en ZIP.

L’enseignement
I NFO PRATIQUE
On compte aujourd’hui près de 14.000 médecins
Pour devenir maître de stage
généralistes agréés Maîtres de stage universitaires
ou obtenir plus d’informations,
(CNGE – sept 2024). Ils accueillent dans le cadre de contactez votre DMG.
stages des externes et des internes en médecine

Médecins généralistes - Guide des premiers pas dans l’exercice - 2025 8

L’exercice de la médecine générale

TÉMOIGNAGE
« Me voilà installée depuis 10 ans maintenant en mon groupe de pairs, avec les formations MG
maison de santé pluriprofessionnelle. J’aime ce Form, avec les cours organisés par mon hôpital
lien de confiance qui s’est tissé avec les patients local. Je participe aussi à des projets de ma MSP
au fil des années. Ils ne sont pas des anonymes et de ma CPTS et je suis impliquée dans mon
perdus dans le système santé. Je connais leur syndicat. Bien sûr, je fais attention à mon équilibre
histoire médicale, parfois leur histoire familiale, vie professionnelle et vie personnelle pour ne pas
ce qui me permet de mieux les comprendre. m’épuiser. Une vie riche. »

Mais ma vie de médecin généraliste est plus vaste Danièle Chappuis - Médecin généraliste
que celle des consultations : je me forme avec Arthaz (74)

Les médecins généralistes de demain

Actuellement, de nouvelles modalités d’exercice duelle du patient avec son Médecin Traitant, mais
se dessinent. Elles s’imposent pour adapter l’offre demande une organisation globale pluriprofession-
de soins à la démographie, aux attentes des profes- nelle. Ce sont ces nouveaux modes d’exercice que
sionnels de santé et aux besoins de la population : nous détaillerons plus loin. Vous serez sans nul
évolution des pathologies, des modalités de trai- doute les acteurs de ce changement.
tement, accroissement des maladies chroniques. Une autre évolution est celle du médecin manager
La chirurgie ambulatoire, les chimiothérapies d’équipe. Le seul soin ne devient qu’une partie de
orales, les sorties précoces de l’hôpital, pour ne citer l’activité de ces nouveaux médecins généralistes.
que quelques exemples, imposent une nouvelle Des formations spécifiques pour l’acquisition des
organisation des soins primaires. nouvelles compétences liées à ces fonctions sont
en cours de déploiement.
D’autres missions entrent de plus en plus dans
le champ de l’exercice professionnel du médecin Ces nouveaux modes d’organisation sont autant
généraliste : l’information, l’éducation à la santé, de possibilités offertes aux médecins généralistes
l’éducation thérapeutique du patient. Tout ceci ne élargissant encore plus la diversité des modes
peut plus seulement s’inscrire dans une relation d’exercice et des prises en charge pour les patients.
 L’exercice de la médecine générale

Être acteur de son territoire de santé

Un territoire de santé est une zone géographique délimitée dans laquelle la population
et les professionnels se reconnaissent.

L’exercice coordonné
L’organisation des soins est une préoccupation spécialités hors médecine générale, choisissant
majeure dans le contexte de démographie médicale d’assurer leurs activités de soins de façon coordon-
actuel. née avec l’ensemble des acteurs d’un territoire, dont
les équipes de soins primaires, sur la base d’un pro-
Quelle que soit sa forme, l’exercice coordonné est jet de santé qu’ils élaborent entre eux ». (L1411-11-1
une modalité d’exercice qui permet aux profession- du CSP). Elles visent à améliorer l’accès au second
nels de santé de se coordonner et mieux structurer recours, qui souffre d’une offre insuffisante, dans le
leurs relations dans un territoire. cadre d’un parcours coordonné. Elles s’organisent
selon leur spécialité pour répondre aux besoins de
Le regroupement a souvent pour but de mettre en soins spécialisés identifiés par le médecin généraliste
commun les compétences et les moyens dans un traitant dans les délais compatibles avec l’état de
objectif partagé appelé « projet de santé », que ce santé du patient.
soit dans un local commun (dans les murs) ou non
(hors les murs ou multisites). La MSP : une Maison de Santé Pluriprofessionnelle
est le regroupement de plusieurs professionnels de
Depuis quelques années, l’exercice coordonné se santé exerçant principalement à titre libéral, dont au
déploie en France sous différents acronymes : moins deux médecins généralistes et un professionnel
ESP (Équipe de Soins Primaires) paramédical.Ils peuvent exercer en un même lieu
ESS (Equipe de Soins Spécialisés) (monosite) ou travailler sur différents sites (multisites).
Ils élaborent ensemble un projet de santé établi à
MSP (Maison de Santé Pluriprofessionnelle)
partir d’un diagnostic de territoire sur la patientèle des
CPTS (Communauté Professionnelle
médecins traitants.
Territoriale de Santé)
DAC (Dispositif d’Appui à la Coordination)
Ce regroupement de professionnels permet :
Une ESP, une ESS, une MSP ou une CPTS naissent  a mise en œuvre d’actions portant sur l’organisa-
L
avant tout de l’initiative des professionnels de santé tion des soins (protocoles de soins notamment) et
eux-mêmes. d’actions de santé publique (prévention, éducation
à la santé, etc.)
L’ESP : une Équipe de Soins Primaires est constituée D’améliorer l’accès et la continuité des soins par des
d’au moins un médecin généraliste et un professionnel plages horaires d’accueil plus larges
de santé paramédical. Ils peuvent être regroupés ou Une meilleure qualité de vie pour les professionnels :
non sur un même site, et se mobilisent autour d’une plus de souplesse dans l’organisation du temps de
thématique commune bénéficiant à leurs patients travail
(réponse aux demandes de soins non programmés, Une mutualisation des frais de fonctionnement du
mise en œuvre d’actions de santé publique, etc.) lieu d’exercice, le cas échéant
Les premières équipes ont souvent été mises en Des échanges interprofessionnels en proximité
place dans le cadre d’expérimentations comme les
ESP CLAP dans les Pays de la Loire. www.esp-clap.org Pour les patients : une prise en charge la plus globale
possible en proximité, une offre de médiation sociale
L’ESS : une Équipe de Soins Spécialisés est un si besoin, une continuité et un parcours de soins
« ensemble de professionnels de santé constitué améliorés.
autour de médecins spécialistes d’une ou plusieurs
Médecins généralistes - Guide des premiers pas dans l’exercice - 2025 10
L’exercice de la médecine générale

La CPTS : une Communauté Professionnelle Ils peuvent fournir aux médecins généralistes :
Territoriale de Santé est une forme de coordination Une information sur les ressources médicales,
sur un territoire plus étendu comme un bassin de soignantes et administratives disponibles au sein
vie, un arrondissement de grande ville, etc. Elle est du territoire pour couvrir l’ensemble de besoins
constituée de l’ensemble des acteurs de santé du des personnes
territoire : professionnels de santé de ville (libéraux et
 n appui à l’organisation des parcours, par le
U
salariés), établissements de santé, acteurs de la pré-
biais de conseils ou d’une assistance technique
vention ou promotion de la santé, établissements et
en orientant directement les personnes, et ainsi
services médico-sociaux, sociaux... qui souhaitent se
planifier leur suivi et leur accompagnement par
coordonner pour répondre à un ou plusieurs besoins
les professionnels adéquats
en santé identifiés pour la population.
 ne coordination spécifique pour les prises en
U
charge les plus complexes avec l’organisation d’un
Les MSP et les CPTS peuvent bénéficier, sans obliga-
plan d’action personnalisé
tion, d’un financement pérenne par la signature d’un
contrat tripartite Professionnels – CPAM - ARS défini Un soutien pour renforcer leur capacité à gérer les situa-
tions complexes grâce à une analyse des dysfonc-
dans les Accords Conventionnels Interprofessionnels
tionnements éventuels et des besoins spécifiques.
(ACI) MSP ou CPTS.
Certains développent également des actions d’édu-
Le DAC : le Dispositif d’Appui à la Coordination des cation thérapeutique.
parcours complexes de santé est souvent au niveau
départemental. Sa mission est d’assurer un appui aux
INFO PRATIQUE
professionnels de santé pour les situations très com-
plexes et faciliter la coordination entre tous les acteurs Les DAC offrent également un appui aux
médicaux-sociaux et en subsidiarité des acteurs et personnes et/ou aux aidants, parlez-en à
des organisations comme les CPTS du territoire. vos patients.

TÉMOIGNAGE
« Notre projet de Maison de Santé Pluri- simplement prendre du temps pour nous.
professionnelle (MSP) est né en 2008, porté par
des médecins fondateurs à l’écoute des attentes Ouverte en 2015 notre MSP a bénéficié d’éléments
de la population mais aussi des professionnels de structurants :
santé et notamment des jeunes en formation.
Habitudes de travail IDE/médecin généraliste avec
Nous avons intégré le changement de paradigme historiquement des formations communes (diabète,
d’une organisation micro-territoriale qui permet de prise en charge de la douleur, accompagnement de la
prendre en charge un bassin de population et pas fin de vie…) - Lieu de stage pour les étudiants en mé-
seulement une patientèle. decine - Infirmière Asalée - Hôpital de Proximité - etc …

Notre établissement favorise l’activité mixte grâce à Pour éviter l’écueil de la coquille vide, il me semble
une organisation structurant la continuité des soins important de concevoir une MSP comme un bel
médicaux en cas d’absence du médecin traitant. outil sur-mesure au service des professionnels de
Nous pouvons sans culpabilité développer une santé pour favoriser l’exercice coordonné dans
activité complémentaire à notre mission centrale l’intérêt des patients. »
de médecin de famille (travail hospitalier, médecin
Co d’EHPAD, équipe mobile soins palliatifs, univer- Dr Maxence Bouvier - Médecin Généraliste
sité, médecine du sport, syndicalisme…) ou tout MSP de St Pourçain sur Sioule (Allier)

11 Médecins généralistes - Guide des premiers pas dans l’exercice - 2025

 L’exercice de la médecine générale

Le projet de santé
Pour créer une structure d’exercice coordonné, Il faut ensuite constituer une association (loi 1901)
quelle que soit sa forme, la première démarche à avec les professionnels motivés. Vous pouvez si vous
entreprendre est de rencontrer et fédérer les profes- le souhaitez constituer directement la SISA.
sionnels de santé du territoire concerné.
Puis prendre le temps de se rencontrer pour réfléchir
La deuxième étape est d’élaborer ensemble le projet ensemble et écrire le projet de santé qui est le reflet des
de santé. Il s’agit d’un élément structurant qui doit être objectifs que les professionnels de santé se donnent
formalisé. Les professionnels de santé y attestent de pour répondre aux besoins de santé des patients, à
leur engagement. partir du diagnostic territorial.
Le projet doit être en cohérence avec les priorités Comme indiqué ci-contre, le projet doit être conforme
identifiées par l’Agence Régionale de Santé ; ce qui aux normes du cahier des charges édité par votre
nécessite un diagnostic, à partir de l’analyse de l’offre ARS. Il indique les missions spécifiques portées par
en santé et des problématiques du territoire. Vous la structure : soins, prévention, éducation thérapeu-
pouvez vous faire aider pour cela par l’ARS ou l’URPS. tique, suivi de pathologie chronique, organisation des
prises en charge, etc. Il faut partir de l’existant et des
Le projet de santé sera amené à évoluer en fonction problématiques ressenties par les professionnels : «
des professionnels en exercice, des besoins et de Comment puis-je faciliter la prise en charge du patient
l’offre du territoire. en travaillant avec les autres ? ».
Une fois le projet de santé validé par l’ARS, votre MSP
Une fois le projet de santé validé, la MSP ou la CPTS est labellisée.
peut alors signer l’ACI (Accord Conventionnel interpro-
fessionnel) avec la CPAM et l’ARS. En parallèle, on avance sur le projet immobilier (non
nécessaire pour une MSP hors site) et si l’on souhaite
Le projet de santé peut également permettre d’obtenir : signer un Accord Conventionnel Interprofessionnel
 ne aide financière de l’ARS pour les professionnels
U (ACI) avec la CPAM et l’ARS il est nécessaire de
de santé d’une MSP constituer une SISA, structure juridique qui permettra
de recevoir et redistribuer les financements.
 es subventions départementales et régionales
D
pour la mairie qui porte le projet immobilier de la
Vous pouvez vous faire aider pour ce projet par :
MSP (ce qui permet d’abaisser les loyers).
l’ARS pour connaître les zones reconnues défici-
taires qui ouvrent droit à une aide spécifique ou dans
Faire partie d’une Maison de Santé certaines régions obtenir un financement pour la
Pluriprofessionnelle (MSP) constitution du projet (Grand Est notamment).
Les premières MSP sont apparues en 2006, de la
l’URPS (Union Régionale des Professionnels de
volonté de professionnels de travailler ensemble de
Santé) pour une éventuelle aide logistique (per-
façon coordonnée. Fin décembre 2023, on en dénom-
sonnes à contacter, réalisation de dossier...) voire
brait 2.501 en France.
plus selon les régions.
les élus locaux (maire, conseil général, conseil
Créer sa MSP : les démarches
régional, communauté de communes etc.) pour
Tout commence par rencontrer les professionnels de
demander un soutien financier, logistique, matériel,
santé autour de soi, motivés pour travailler en équipe
juridique...
autour du patient. Il faut au moins deux médecins
généralistes et un professionnel paramédical
conventionnés. Un (ou des) leader(s) sera(ont) le(s)
porteur(s) du projet.

Médecins généralistes - Guide des premiers pas dans l’exercice - 2025 12

L’exercice de la médecine générale

Une SISA ? Qu’est-ce que c’est ? Interprofessionnelle de Soins Ambulatoires).

C’est une structure juridique qui permet de Elles répondent à plusieurs objectifs :
recevoir le financement public de la CPAM dans  ermettre le regroupement des professionnels
P
le cadre des ACI. de santé de soins primaires au sein d’une même
Les professionnels de santé n’ont pas tous le même entité juridique,
statut fiscal : certains exercent en société, d’autres  ercevoir les financements publics et les redis-
P
sont assujettis à la TVA (pharmaciens). Le minis- tribuer aux professionnels,
tère des Finances a donc dû imaginer un nouveau
Exercer dans un cadre fiscal clairement défini.
modèle de société permettant à tous ces profes-
sionnels de soins de bénéficier d’un même cadre. Pour constituer une SISA, il faut au minimum deux
C’est ainsi que sont nées en 2011 les SISA (Société médecins et un infirmier.

INFO PRATIQUE
Peu de juristes et avocats connaissent cette société. Les représentants MG France
exerçant en MSP peuvent vous conseiller.

Aide financière conventionnelle Il est également prévu une majoration en fonction du

D’abord régi par les ENMR (Expérimentations sur taux de précarité de la structure (en fonction du taux
des Nouveaux Modes de Rémunération 2009-2012), de patients CMUC et AME).
puis par le règlement arbitral (2015), l’exercice coor-
donné est financé depuis 2017 par l’ACI (Accord Participer à une CPTS
Conventionnel Interprofessionnel). C’est un contrat La CPTS est une forme de coordination des profes-
tripartite entre la structure, la CPAM et l’ARS. Le sionnels à l’échelle d’un territoire.
contrat est conclu pour cinq ans dans la limite de la
durée de validité de l’ACI. Elle est régie par une association dite Loi 1901 avec
une assemblée générale annuelle, un bureau, un
Il cadre le financement conventionnel. Ce financement conseil d’administration (facultatif), des adhérents
est modulé en fonction de l’atteinte d’indicateurs répartis en plusieurs collèges.
articulés autour de 3 axes :
Accès aux soins, Elle vise à répondre aux enjeux de santé de la
Travail en équipe et coordination, population du territoire couvert. Elle a aussi pour
Système d’information. but d’améliorer le lien ville-hôpital.

Les ACI permettent de financer tout ce qui est en lien Comme la MSP, le projet de santé répond à un cahier
avec la coordination et la coopération. Les profession- des charges et elle peut contracter un ACI avec la
nels de santé décident où va l’argent. Ce financement CPAM et l’ARS pour obtenir un financement.
est pérenne tant que le cahier des charges est respecté.
L’ACI des CPTS est basé sur quatre missions obliga-
Le montant de l’enveloppe varie selon le nombre de toires dites « socles » :
patients suivis par les médecins généralistes dans 1. Améliorer l’accès aux soins. Mission dans laquelle
la SISA, le degré de réalisation des engagements on retrouve notamment les indicateurs « Faciliter
(indicateurs) prévus dans le contrat. Certains sont l’accès à un médecin traitant » et « Améliorer la prise
obligatoires et d’autres optionnels apportant des en charge des soins non programmés en ville »
moyens supplémentaires. 2. O rganiser des parcours pluri professionnels
autour du patient

13 Médecins généralistes - Guide des premiers pas dans l’exercice - 2025

 L’exercice de la médecine générale

 e l’accompagnement au sevrage tabac (ETP et

d
3. Développer des actions territoriales de prévention
prescription de substituts)
4. La mission « gestion de crises sanitaires excep-
 es actions de prévention et de dépistage (test
d
tionnelles »
cognitif – spirométrie – monofilament...)
Et 2 missions complémentaires dites « optionnelles » :  es actes dérogatoires (ECG ,spirométrie, indice de
d
1. Réaliser des actions en faveur du développement pression systolique…)
de la qualité et de la pertinence des soins  t participent aux campagnes de dépistage (cancer
e
2. Réaliser des actions en faveur de l’accompagne- du sein – test colorectal…)
ment des professionnels de santé sur le territoire
Ils travaillent en lien direct avec le médecin, enri-
La mise en application du projet de santé permet chissent le dossier médical informatisé du patient, et
de rémunérer les salariés (secrétaire, coordinateur, participent à l’évaluation de l’expérimentation par le
chargé de projet …) et les professionnels de santé recueil d’indicateurs de suivi sur le portail informatique
selon leur implication. ASALEE.

Pour le professionnel de santé, l’implication est plus L’organisation

ou moins importante. Elle peut n’être qu’une adhésion Son accueil au sein du cabinet requiert :
ou la participation à une action ou une implication  n local équipé (table d’examen, balance…)
U
encore plus active par la coordination de groupes de Un accès au logiciel médical du médecin
travail ou la participation au bureau de la CPTS. Une connexion internet pour remplir les éléments
sur le logiciel ASALEE
INFO PRATIQUE
Le cadre administratif et juridique
N’hésitez pas à contacter la CPTS de votre
Un protocole de coopération est signé entre l’ARS,
secteur pour connaître les projets en cours.
le médecin généraliste et l’infirmier ASALEE. Le
médecin doit signaler à son assurance qui couvre
Travailler en équipe sa responsabilité civile professionnelle (RCP) qu’il
Travailler avec un infirmier ASALEE travaille avec un infirmier ASALEE.
Si la nécessité d’investir dans la prévention n’est plus L’association ASALEE est l’employeur de l’infirmier.
à prouver, il est nécessaire de donner des moyens aux
professionnels de soins primaires afin qu’ils puissent Plus d’informations sur :
réaliser leurs missions de prévention et d’éducation à www.asalee.org
la santé dans les meilleures conditions.

Le dispositif ASALEE (Action de Santé Libérale en

Équipe) est une des réponses possibles. Les infirmiers
ASALEE travaillent en coopération avec les médecins
généralistes traitant au sein de leur cabinet et parti-
cipent à la prise en charge des patients que le médecin
leur confie.

Les infirmiers ASALEE réalisent :

 es actions d’éducation thérapeutique chez les pa-
d
tients diabétique, BPCO, avec des risques cardio
vasculaire, surpoids etc. en consultation individuelle
ou en atelier collectif (groupe de marche, atelier
mémoire…)

Médecins généralistes - Guide des premiers pas dans l’exercice - 2025 14

 TÉMOIGNAGE
« Je suis installée dans un quartier populaire d’Ile  ucune démarche administrative, c’est l’associa-
a
de France avec beaucoup de patients migrants tion ASALEE qui se charge de tout,
bénéficiaires de la CMU. Les maladies chroniques, un infirmier qui intervient dans mon cabinet
en particulier le diabète, font des ravages dans ces médical et avec lequel une véritable coopération
populations et leur prise en charge demande du s’est installée, un binôme devenu pour moi
temps car il faut aussi surmonter les questions indispensable,
d’accès aux soins, la barrière de la langue, les re- des entretiens de 45 minutes offerts à chacun
présentations liées à la culture, le mal-être psycho- des patients qui le nécessitent,
logique, familial et social conséquence d’histoires des infos que je retrouve dans mon logiciel
de vie souvent complexes et douloureuses. métier et qui me permettent de suivre l’évolution
des prises en charge,
Comment assurer une prise en charge globale in- La coordination avec un réseau d’intervenants
dispensable face à un temps médical qui se réduit sur le quartier (activité physique adaptée, rétino-
et une salle d’attente qui se remplit. Depuis 3 ans graphe, psychologue, etc.).
j’ai le bonheur d’avoir un infirmier ASALEE ! la réflexion sur de nouvelles thématiques qui
émergent telles que l’obésité de l’enfant.
Comment est-ce que je faisais avant »

Travailler avec un infirmier en pratique L’IPA peut avoir un statut libéral ou salarié (SISA de la
avancé (IPA) MSP ou ASALEE). En 2023, on dénombrait 1 300 IPA
L’IPA est un infirmier diplômé d’État qui a validé un dont 90 IPA au sein d’ASALEE.
master sur deux années universitaires. Il se spé-
cialise dans un des cinq domaines d’intervention Afin d’inciter les médecins généralistes à coopérer
proposés. L’IPA ayant choisi la mention « pathologies avec des IPA, la nouvelle convention met en place à
chroniques stabilisées et les polypathologies cou- compter du 1er janvier 2025 un forfait annuel versé
rantes en soins primaires » est formé pour prendre au médecin traitant. Cette rémunération est calculée
en charge des patients en situation complexe, en fonction du nombre de patients de la patientèle
notamment sur le plan social. médecin traitant orientés vers un infirmier IPA qui en
Il exerce en autonomie dans le cadre du protocole assure également le suivi
défini avec le médecin traitant. Il peut renouveler le  u moins 10 patients : 100 €
A
traitement du patient, prescrire les examens utiles Au moins 35 patients : 400 €
au suivi etc. En cas de décompensation ou de non Au moins 100 patients : 1000 €
équilibre il en informe le médecin avec lequel il colla-
bore. Il renforce ainsi l’accès au soin dans un cadre Travailler avec un assistant médical
de coopération avec le médecin traitant. Travailler avec un assistant médical devient une
nécessité pour le médecin généraliste dont les activi-
Il a également en dehors de sa pratique clinique, des tés professionnelles et administratives augmentent
missions de formation et de coordination du parcours de jour en jour. Il accompagne le patient dans son
des patients. parcours et le médecin là où il en a le plus besoin.
La loi portant amélioration de l’accès aux soins par la La charge mentale de ce dernier s’en trouve d’autant
confiance aux professionnels de santé dite Loi Rist allégée. Le Président de la République a proposé
publiée en août 2023 introduit un accès direct aux IPA dans son programme que chaque médecin puisse
exerçant en MSP et la primo-prescription de certains disposer d’un assistant médical avec un objectif de
produits ou prestations soumis à ordonnance. 10 000 assistants médicaux en 2027.

15 Médecins généralistes - Guide des premiers pas dans l’exercice - 2025

 L’exercice de la médecine générale

Les missions de l’assistant s’organisent autour de Quand le médecin a trouvé l’assistant médical avec
trois axes : lequel il souhaite travailler, il contacte sa CPAM pour
 ission de nature administrative en aidant le
M signer le contrat ad hoc. Un point de suivi avec la
médecin dans la gestion et la mise à jour du CPAM est prévu tous les six mois.
dossier administratif du patient et notamment la
constitution du dossier pour un nouveau patient Il peut également faire appel à un groupement d’em-
(vaccin – test de dépistage – ATCD etc.) ployeur pour le soulager de toutes les démarches
Mission de coordination du parcours du patient administratives. MG France a créé un groupement
avec l’aide à la prise des rendez-vous, la coordina- d’employeur « le groupement » qui accompagne le
tion avec les autres professionnels de santé et les projet du médecin et l’ensemble des obligations liées
structures sanitaires et médico-sociales à l’embauche de l’assistant médical.
Mission en lien avec la préparation et le dérou-
lement de la consultation (prise de constantes La convention 2024 a revalorisé les montants de l’aide
notamment) à l’emploi d’un assistant médical (applicable dès juin
2024) à hauteur de 5% pour les nouveaux contrats et
Il s’agit d’un emploi aidé avec une subvention dégres- les contrats en vigueur lorsqu’ils arrivent à leur date
sive mais pérenne versée par l’Assurance Maladie. d’anniversaire.
Pour être éligible le médecin doit avoir un nombre Elle assouplit également le dispositif : adaptation pour
minimum de patient médecin traitant (775 patients) les médecins de 65 ans et plus ; possibilité de bénéfi-
sauf pour les jeunes installés qui peuvent bénéficier cier d’une aide pour l’emploi de plusieurs assistants
d’une dérogation. Le médecin s’engage, en contrepar- médicaux (sous conditions) ; les médecins primo-ins-
tie, à prendre de nouveaux patients médecin traitant. tallés ont un délai de 3 ans maximum pour prendre
Il doit augmenter sa patientèle et sa file active, dans en charge un nombre de patients correspondant à la
les trois ans qui suivent l’embauche, d’un pourcentage moyenne nationale d’un médecin généraliste.
variable selon son niveau de patientèle au départ. Votre CPAM peut répondre précisément aux ques-
tions portant sur les modalités et les conditions
d’embauche de l’assistant médical.

INFO PRATIQUE : Montants maximaux de l’aide

Versements de l’aide
LES MONTANTS EN BREF Option 0,5 ETP Option 1 ETP

1ère année 19 000 € 38 000 € Versement intégral quel

que soit l’atteinte des
2 année
e
14 000 € 28 000 € objectifs

3e année et suivantes 11 000 € 22 000 €

Montant majorée pour les 3 pre-

mières année et les suivantes pour
les médecins ayant les patientèles
les plus importantes 13 000 € 26 000 €
Modulation à partir de la
 Médecins ayant une patientèle 3ème année selon atteinte
les situant entre le P90 et P94 des objectifs

Montant fixe quelle que soit

l’année
19 000 € 19 000 €
 Médecins ayant une patientèle
supérieure à P95

Médecins généralistes - Guide des premiers pas dans l’exercice - 2025 16

 Le Groupement
d’employeurs est une
association de médecins
généralistes.
Il salarie des assistants médicaux
et les met à disposition des membres
de l’association. Le groupement évite
QUEL EST au médecin employeur d’avoir à gérer tous
L’ACCOMPAGNEMENT ? les aspects administratifs liés à l’embauche
et à la vie du contrat de travail, ceux-ci
AVANT RECOURS sont pris en charge par l’opérateur qui
1 À UN ASSISTANT MÉDICAL embauche l’assistant médical et
• Analyse de votre situation contractualise avec vous
• Evaluation des scénarios sa mise à disposition.
de financement
• Spécification des principales
missions

EMBAUCHE D’UN ASSISTANT

4 EN CAS DE CHANGEMENT
2 MÉDICAL
• Modification du temps de travail
• Aide à la résolution
• Définition du profil retenu des dysfonctionnements
• Identification et choix • Changement d’assistant
des candidats
• Signature et démarches EN CAS D’ARRÊT
liées au contrat detravail 5 DE LA COLLABORATION
• Un terme est mis
DURANT LA COLLABORATION
3 AVEC L’ASSISTANT MÉDICAL
à la disposition de l’AM
• En tant qu’opérateur,
• Support local au management le groupement replace
et Hotline RH l’AM ou se sépare de lui
• Aide à l’organisation
de la formation
• Gestion du contrat, de la paie,
des congés et de l’entretien ASSOCIATION LE GROUPEMENT
13 Rue Fernand Léger - 75020 PARIS
annuel Mail : [email protected]
Tél : 01 43 13 10 99
 L’exercice de la médecine générale

Faire fonctionner son cabinet

L’informatisation du cabinet médical aide le médecin installé à tenir un dossier médical et/ou
sa comptabilité, mais devient de plus en plus communicante : télétransmission des feuilles de
soins, réception des examens biologiques ou des courriers de correspondants par messagerie
sécurisée, utilisation des téléservices de l’Assurance Maladie, ou encore le DMP et Mon Espace
santé.

Tenir sa comptabilité Le Ségur du numérique en santé, lancé en 2021, a

Il existe une obligation de tenir une comptabilité de la apporté de nombreuses nouveautés pour les méde-
structure médicale. Un livre de recettes, de dépenses cins de ville : intégration du DMP dans Mon Espace
et un livre de trésorerie (entrées et sorties) devront Santé, généralisation d’une Identité Nationale de
être tenus. Santé (INS), généralisation du dispositif Pro Santé
Vous pouvez vous faire aider pour cela par un comp- Connect (PSC) avec l’application mobile e-CPS, or-
table. Ce n’est pas une obligation, faire sa comptabilité donnance numérique mais surtout le référencement
soi-même est tout à fait possible. Ségur des logiciels santé.
La plupart des logiciels métiers facilitent cette
comptabilité, avec une automatisation des retours Ce référencement permet de bénéficier d’un logiciel
des tiers-payant (en lien avec la CPAM) et l’établisse- modernisé permettant un partage fluide et sécurisé
ment de la déclaration fiscale des revenus retirés de des données de santé avec les autres profession-
l’activité libérale. nels de santé d’une part et avec les patients d’autre
Si vous utilisez un logiciel de comptabilité, celui-ci doit part; de pouvoir bénéficier du versement de l’inté-
être agréé par l’administration fiscale et permettre gralité du forfait structure (l’utilisation d’un logiciel
l’exportation des données en un format précis. référencé Ségur étant un pré-requis depuis 2023) ;
de valider les autres volets du forfait structure au
Utiliser un logiciel métier titre de l’usage des services numériques ou encore
Leur utilisation n’est pas strictement obligatoire, de l’utilisation de l’ordonnance numérique.
mais elle est désormais nécessaire pour toucher
l’ensemble des rémunérations forfaitaires associées Utiliser une messagerie sécurisée
à la fonction de médecin généraliste traitant. Pour les mails, il faut désormais (en application
Ils permettent de tenir un dossier médical, de réaliser de la loi) une messagerie sécurisée (via la CPS) et
une synthèse de soins, d’éditer les ordonnances et cryptée.
les courriers, et contiennent une aide et sécurisation
de la prescription. Certains intègrent des fonctions Si un message médical « en clair » arrive, par erreur
d’agenda, de télétransmission et de comptabilité. de mail (erreur d’adressage) chez un non-médecin, le
Ils doivent faire l’objet d’une déclaration obligatoire à professionnel de santé peut être condamné en cas de
la CNIL et d’un affichage en salle d’attente. Il existe plainte (au motif de « rupture du secret médical )**.
de nombreux logiciels de gestion des dossiers,
à chacun de se renseigner en fonction de ses L’ASIP Santé a mis en place une Messagerie
exigences et de ses besoins. Sécurisée gratuite (MSS) qui est désormais intégrée

POUR EN SAVOIR PLUS :

Ségur du numérique en santé pour les médecins Liste complète des éditeurs
de ville : esante.gouv.fr/segur/medecin-de-ville référencés :

Médecins généralistes - Guide des premiers pas dans l’exercice - 2025 18

L’exercice de la médecine générale

aux logiciels médicaux labellisés Ségur. D’autres Comptabilité, production d’indicateurs, par-
systèmes existent : par exemple Apicrypt. À chacun tage de données, Ségur numérique, il est
de choisir selon sa situation et le contexte local, mais important de bien maîtriser son logiciel métier.
restons sécurisés, pour être en conformité. MG Form propose régulièrement des forma-
tions pour débuter ou se perfectionner à son
**Les peines encourues concernant le secret logiciel (Weda, Cégédim, Doctolib … ).
médical peuvent aller jusqu’à 1 an de prison
et 15 000 euros d’amende. www.mgform.org

19
La vie professionnelle
La représentation professionnelle
Le Conseil de l’Ordre Ordre National
L’article L. 4121-2 du Code de la santé publique Rôle moral
définit ses missions : « L’ordre des médecins, celui L’Ordre national a la charge du code de déontologie
des chirurgiens-dentistes et celui des sages-femmes médicale, de l’adapter aux nécessités de la profession
veillent au maintien des principes de moralité, de pro- en constante évolution technique, économique et
bité, de compétence et de dévouement indispensables sociale, de le faire évoluer dans l’intérêt des malades.
à l’exercice de la médecine, de l’art dentaire, ou de la Il appartient à l’Ordre national de veiller à son appli-
profession de sage-femme et à l’observation, par tous cation et à son respect.
leurs membres, des devoirs professionnels, ainsi que
des règles édictées par le code de déontologie prévu Rôle administratif
à l’article L. 4127-1. Ils contribuent à promouvoir la L’Ordre national dispose d’un pouvoir réglementaire.
santé publique et la qualité des soins. Il doit établir et tenir à jour un tableau auquel ne
peuvent être inscrits que les docteurs en médecine
Ils assurent la défense de l’honneur et de l’indépen- remplissant les conditions légales et les conditions
dance de la profession médicale, de la profession de de moralité requises. Il intervient également dans le
chirurgien-dentiste ou de celle de sage-femme. processus de qualification des spécialistes, dans
la surveillance des contrats où il peut imposer des
Ils peuvent organiser toutes œuvres d’entraide et de clauses dites essentielles, dans les autorisations de
retraite au bénéfice de leurs membres et de leurs cabinet secondaire etc.
ayants droit.
L’Ordre national a une fonction de surveillance des
Ils accomplissent leur mission par l’intermédiaire des conditions d’exercice de la profession, fonction qui
conseils et des chambres disciplinaires de l’ordre. » fait de lui, en tant qu’organisme strictement pro-
fessionnel, le garant d’un service public comme le
reconnaissent non seulement des arrêts du Conseil
d’État mais aussi les jurisprudences.
Médecins généralistes - Guide des premiers pas dans l’exercice - 2025 20
La vie professionnelle

Le Conseil d’État contrôle les éventuels excès de (article L.4124-3 du Code de la santé publique).
pouvoir de l’Ordre national en matière administrative. Le Conseil Régional de l’Ordre des Médecins peut
être saisi soit par le Préfet, soit par délibération du
Rôle juridictionnel Conseil Départemental ou du Conseil National.
Le législateur a voulu que les médecins puissent Le nombre des conseillers est défini en fonction du
être jugés et éventuellement sanctionnés par leurs nombre de médecins inscrits à l’Ordre pour chaque
pairs connaissant bien les problèmes soulevés par région.
les malades ou par l’exercice de la profession. Ils sont élus par les conseillers départementaux.
Le rôle juridictionnel s’exerce par l’intermédiaire
des conseils régionaux en première instance, et en Les conseils départementaux
appel par la Section disciplinaire du Conseil National, Leurs membres sont élus pour 6 ans au suffrage
présidée par un Conseiller d’État. universel par l’ensemble des médecins inscrits au
Ce pouvoir est encadré par des dispositions du Code tableau du département. Leur nombre dépend du
de la santé publique ; il est contrôlé en ce qui concerne nombre de médecins inscrits au Tableau de l’Ordre. Le
la légalité de ses décisions par le Conseil d’État, haute renouvellement s’effectue par moitié tous les 3 ans.
autorité administrative. Ils ont de nombreuses fonctions exécutives :
Gestion du tableau de l’Ordre et des autorisations
Rôle consultatif d’installation ; contrôle du libellé des plaques
Il est en particulier appelé à donner son avis sur les et des mentions dans les annuaires et sur les
projets de règlements, décrets ou de lois qui lui sont ordonnances,
soumis par les pouvoirs publics. Organisation de la permanence de soins (tableau
de gardes),
Les conseils régionaux E xamen des contrats passés entre deux ou
La loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades plusieurs médecins, entre médecins et structures
et à la qualité du système de santé crée une instance privées ou publiques,
régionale dite « Conseil Régional de l’Ordre des D élivrance des autorisations et licences de
Médecins ». Limités à un rôle de première instance remplacement.
contentieuse et disciplinaire jusqu’en 2007, ils ont
depuis un rôle essentiellement administratif et de Le Collège de la Médecine Générale
régulation des soins médicaux, en phase avec les (CMG)
autres structures administratives régionales et l’orga- Structure créée en 2010 qui regroupe de nom-
nisme gestionnaire du Développement Professionnel breuses structures généralistes organisées en
Continu. quatre composantes : professionnelle, acadé-
mique, scientifique et associations.
Ils ont pour missions de : Il a pour missions de :
Représenter l’Ordre des Médecins au sein de toutes Représenter la médecine générale,
les instances régionales touchant à la santé sous Promouvoir la qualité de l’exercice professionnel
toutes ses formes (libérale, hospitalière, santé de la médecine générale,
publique, ARS...). Promouvoir une démarche de Développement

Étudier et délibérer sur les projets et propositions Professionnel Continu,
qui lui sont soumis par ces instances. Favoriser le développement de la recherche en
Coordonner les conseils départementaux. soins primaires et sa publication,
Rôle juridictionnel de première instance. Promouvoir et valider des protocoles et recom-
Le Conseil Régional de l’Ordre des Médecins a, mandations pertinents en médecine générale
par ailleurs, le pouvoir de prendre la décision de reposant sur la recherche en soins primaires,
suspendre temporairement un médecin du droit Promouvoir une formation initiale visant au

d’exercer en cas d’infirmité ou d’état pathologique développement des compétences nécessaires
rendant dangereux l’exercice de sa profession à l’exercice du métier.

21 Médecins généralistes - Guide des premiers pas dans l’exercice - 2025

 La vie professionnelle

Le Collège est le promoteur du Congrès annuel de la Les URPS

médecine générale qui a lieu au Palais des Congrès Ce sont des structures régionales qui représentent
de Paris au printemps. la totalité des professionnels de santé libéraux, en
référence à l’article 123 de la loi du 21 juillet 2009
portant réforme de l’hôpital et relative aux patients,
INFO PRATIQUE à la santé et aux territoires, dite loi « HPST ». Elles ont
Venez-nous rendre visite sur le stand MG succédé aux URML (unions régionales des médecins
France pendant le congrès. libéraux) créées en 1994.
Chaque profession de santé dispose de son union
régionale : ces unions peuvent être regroupées en
Les syndicats médicaux fédérations régionales afin de favoriser le dévelop-
Ils sont différents selon trois axes qui les définissent : pement de l’exercice interdisciplinaire.
Les élections ont lieu tous les 5 ans.
1. L’âge et le statut professionnel de leurs
adhérents. Leurs missions
Au plan national, le résultat des élections aux
2. La spécialité exercée par leurs adhérents : on dis- unions détermine l’audience des organisations
tingue les syndicats mono catégoriels (exemple : représentatives (les syndicats) et leur habilitation à
MG France qui représente exclusivement les mé- participer aux négociations conventionnelles.
decins spécialistes en médecine générale), des
syndicats poly catégoriels (représentant toutes Au niveau régional, les URPS en général et les URPS
les spécialités : CSMF, FMF, SML...). ML (Médecins Libéraux) en particulier participent :
 la préparation et à la mise en œuvre du projet
À
3. L
 eur représentativité : elle est le résultat d’une régional de santé,
enquête de représentativité pilotée par un À l’analyse des besoins de santé et de l’offre de
organisme d’État après chaque élection profes- soins, en vue notamment de l’élaboration du
sionnelle selon plusieurs critères : schéma régional d’organisation des soins,
- le score électoral réalisé lors de ces élections, À l’organisation de l’exercice professionnel,

- le nombre d’adhérents, notamment en ce qui concerne la permanence
- la présence du syndicat dans les différents des soins, la continuité des soins et les nouveaux
départements, modes d’exercice,
- l’historique et la notoriété. À des actions dans le domaine des soins, de la
prévention, de la veille sanitaire, de la gestion des
Leurs missions crises sanitaires, de la promotion de la santé et
Ils ont, en tant que corps intermédiaire, des mis- de l’éducation thérapeutique,
sions attribuées par l’Etat.
À la mise en œuvre des contrats pluriannuels
Ils sont ainsi légitimes à négocier et à accepter au
d’objectifs et de moyens avec les réseaux de
nom de tous les médecins libéraux la Convention
santé, les centres de santé, les maisons de santé
médicale par exemple.
et les pôles de santé, ou des contrats ayant pour
objet d’améliorer la qualité et la coordination des
soins mentionnés à l’article L 1435- 4 du code de
la santé publique,
Au déploiement et à l’utilisation des systèmes de
communication et d’information partagés,
À la mise en œuvre du développement profes-
sionnel continu.

Médecins généralistes - Guide des premiers pas dans l’exercice - 2025 22

 La vie professionnelle

Enfin, l’URPS Médecins Libéraux, avec les neuf La protection du médecin contrôlé
autres URPS, peut procéder à l’analyse des données pour délit statistique
agrégées nationales et régionales issues du système Au niveau de la CPAM, le point de départ d’une pro-
national des données de santé (SNDS) en rapport cédure de contrôle est principalement informatique
avec leurs missions. avec l’identification de praticiens présentant un écart
L’URPS-ML est un interlocuteur privilégié de l’Agence statistique par rapport à la moyenne régionale (nombre
Régionale de Santé. d’indemnités journalières, nombre de prescriptions
de transports, etc.). Suite à ce repérage, le médecin
Fonctionnement reçoit une lettre recommandée avec accusé réception
Chaque URPS médecins est administrée par une émanant de la CPAM. Ce courrier fait référence aux
assemblée unique composée de deux collèges : articles réglementaires et met en cause le médecin sur
spécialistes et généralistes, élus pour cinq ans. Selon son exercice (sans que la raison de cette mise en cause
la taille de la population médicale de la région cette soit nécessairement bien explicitée dans ce courrier).
assemblée peut être composée de 10 à 60 membres.
Lorsqu’une instruction est débutée, le médecin contrôlé
Les élections se font sur des listes électorales reçoit plusieurs lettres recommandées avec AR com-
présentées par les organisations syndicales de prenant des tableaux sur lesquels il lui est demandé de
médecins généralistes ou de médecins spécialistes se justifier (prescriptions pouvant remonter à plusieurs
bénéficiant d’une ancienneté minimale de deux ans mois voire plusieurs années).
et présentes sur le territoire national dans au moins
la moitié des départements et la moitié des régions. Dans un premier temps, il faut conserver tous les
courriers, toutes les enveloppes avec les dates d’af-
Le bureau (8 membres) est élu par l’assemblée générale franchissement. N’appelez pas le médecin conseil dont
en respectant la représentativité des deux collèges. le numéro est mentionné dans le courrier. Tout doit se
faire par écrit en recommandé avec AR en réclamant
Résultats des dernières élections toutes les pièces nécessaires à la préparation de
en pourcentage de suffrages obtenus (2021) : l’entretien (copies des ordonnances, attestations de
Collègedes
Collège des généralistes
généralistes : MGF
Collège 36,6%, CSMF
des spécialistes patients...) conformément au D.315-2 du code de la
40 40
17,3%,
36.6 36.6
FMF 17,1%, SML40 9,5%, 40
UFML 17%
39.3 39.3 Sécurité Sociale) et l’exposé précis des griefs qui sont
30 30 Collège des spécialistes 30 30 : AVENIR 22.3 22.3
SPE 39,3%, reprochés.
CSMF 22,3%, SML 12%,10 FMF 7,5%, UFML 16,6%
20 20 17.3 17.3 17.1 17.1 17 17 20 20 16.6 16.6
12 12
10 10 9.5 9.5 10 7.5 7.5

0 0
MGF MGF CSMFCSMF FMF FMF SML SML UFMLUFML
0 0
AVENIR
AVENIRCSMFCSMF FMF FMF SML SML UFMLUFML
Si la CPAM persiste à vouloir vous ennuyer, vous rece-
SPE SPE
vez un avis de mise sous Mise sous objectif (MSO),
Les prochaines élections auront lieu en 2026. obligatoirement en courrier recommandé.

Cotisation Vous disposez légalement de 14 jours pour vous y

La Curps, prélevée par l’URSSAF, existe depuis opposer par la même voie. Il faut absolument refuser
2021. Elle représente 0.5 % du revenu d’activité non la MSO (sauf si vous avez en réalité triché) car il sera
salariée dans la limite de 236€ pour 2025. impossible de tenir les objectifs fixés si vous avez
Elle représente la principale source de financement une pratique honnête. Vous serez alors pénalisé à
des URPS qui peuvent également contracter avec l’ARS coup sûr !
ou l’Assurance Maladie pour des actions régionales.
Votre refus contraindra la CPAM à employer une
I NFO PRATIQUE mesure de Mise sous accord préalable (MSAP) de vos
Vous n’êtes pas redevable de la CURPS prescriptions, vous serez également avisé par courrier
si vous êtes médecin remplaçant. Si par erreur, recommandé. En pratique, ce n’est pas si contraignant :
elle apparaît dans vos cotisations vous pouvez on prescrit finalement peu d’arrêts maladie et de
demander le remboursements auprès de l’URSSAF. transports par jour.

23 Médecins généralistes - Guide des premiers pas dans l’exercice - 2025

 La vie professionnelle

La prescription se fait normalement. Vous éditez L’entretien confraternel

chaque jour un compte rendu de vos prescriptions Il s’agit d’une rencontre avec un ou deux
d’IJ ou d’arrêts pour le médecin conseil désigné par médecins conseil accompagnés du chef de
la CPAM pour vous contrôler. Le gros du travail sera pôle de contrôle. Les dossiers sont examinés,
pour le médecin conseil qui est médecin comme vous le médecin contrôlé est interrogé et doit se
et raisonnera plus médicalement qu’un administratif, justifier pour chaque cas.
c’est à dire qu’il validera le plus souvent vos prescrip- Si vous ne pouvez pas être accompagné, il
tions. Ainsi au terme de la période de contrôle si le ne faut pas hésiter à reporter l’entretien. Il
médecin conseil a validé vos prescriptions il sera est humainement difficile de faire face, aussi
presque impossible qu’on continue de vous poursuivre. solide soit-on.

Il est important de garder tous les recommandés reçus, Si les documents nécessaires à la défense ne
de tenir un compte pointilleux des délais de réponse et vous ont pas été adressés, il faut le faire notifier.
des délais de procédure. Si la CPAM ne respecte pas la
procédure et qu’ultérieurement elle va en justice vous Le procès-verbal de l’entretien doit être adressé
pourrez faire casser la procédure sur ce genre d’erreur en lettre recommandée avec AR au médecin
donc « à garder au chaud » ! dans un délai de 15 jours (D.315-2 CSS). Ce der-
N’oubliez pas de prévenir votre assureur (contrats nier dispose d’un délai de 15 jours pour le retour-
de responsabilité civile professionnelle, de défense ner signé et accompagné de ses remarques.
juridique). Il faut surveiller les délais (au cas où le pôle
contentieux ne les respecterait pas) et exami-
ner le procès-verbal avec soin. Lors du retour,
Vérifier que vous êtes assuré contre
il ne faut pas hésiter à faire des remarques et à
ce risque par votre contrat RCP.
mentionner tous les manquements à la procé-
dure constatés dans les phases précédentes.
Pour toute rencontre, il faut idéalement être assisté
soit par un médecin de son syndicat, soit par un Ce « contrôle light » n’entraîne pas de sanctions.
confrère, si possible habitué à ce genre de procédure. Les sanctions ne peuvent s’appliquer que si
Il est recommandé de prévenir son syndicat le plus tôt vous êtes accusé de fraude et ou après une pro-
possible et préparer son dossier en prenant chaque cédure de MSO (mise sous objetcifs) ou MSAP
cas et en le documentant de façon précise. (mise sous accord préalable). Donc prenez cet
entretien au sérieux mais n’ayez pas peur.

TÉMOIGNAGE
« Demain, je vais à la CPAM. Je suis convoquée car journalière, c’est surtout un soin pour un patient qui
j’ai prescrit un nombre d’indemnités journalières souffre et qui ne peut assurer son travail, que la
supérieur à la moyenne régionale, rapportée au souffrance soit physique ou psychique.
nombre de consultations effectuées. Je veux pouvoir me défendre et mes confrères m’ont
Je suis donc attendue dans les locaux de la Sécurité conseillé de ne pas y aller seule. Je me suis donc
Sociale et j’appréhende ce rendez-vous. Je crains rapprochée du délégué MG France de mon départe-
ce regard culpabilisant des autorités sanitaires qui ment par le biais du site MG France et de l’adresse mail :
ne prennent pas en compte mes conditions locales [email protected]
d’exercice et les raisons médicales et humaines de Demain, je ne serai pas seule car le représentant
mes arrêts de travail. syndical assurera ma défense mais aussi celle de
J’aimerais pouvoir argumenter et leur dire qu’un ma profession avec des arguments techniques que
arrêt de travail n’est pas seulement une indemnité la Sécurité Sociale entendra. »

Médecins généralistes - Guide des premiers pas dans l’exercice - 2025 24

La vie professionnelle

ÊTRE ADHÉRENT(E) , C’EST

ÊTRE MIEUX POUVOIR

INFORMÉ(E) S’EXPRIMER ÊTRE ACCOMPAGNÉ(E)
• D
 es informations dédiées • V
 ous participez aux débats ET PROTÉGÉ(E)
locales ou nationales du syndicat. • H
 otline dédiée.
• U
 ne association de gestion • V
 ous représentez MG France • Soutien juridique individuel.
comptable dans les instances locales
• U
 n service de ou nationales.
télétransmission
et de messagerie
(sur inscription).

La nomenclature
L’exercice de la médecine générale libérale nécessite une facturation au patient des actes
exécutés pour leur prise en charge. Actuellement, en médecine générale, deux systèmes de
cotation des actes co-existent (actes cliniques et actes techniques), théoriquement incompa-
tibles. On ne peut les cumuler sauf exceptions. La CPAM et/ou son assurance complémentaire
remboursera le patient en totalité ou en partie.

La Nomenclature Générale Classification Commune

des Actes Professionnels (NGAP) des Actes Médicaux (CCAM)
C’est le système le plus ancien, avec : Elle concerne essentiellement les actes techniques
des actes G, VG, APC, VL... et il est important de vous l’approprier ainsi que
des majorations les principales règles et les actes concernant votre
-S  elon le patient : nourrissons, enfants 0-6 ans pratique.
(MEG),
- Selon les situations : sortie d’hospitalisation, Prenez le temps de préparer vos logiciels et vos
insuffisance cardiaque (MSH, MIC), lecteurs de carte, cela vous permettra de gagner
- Selon le moment de votre intervention : du temps, car bien coter permet d’améliorer votre
majoration de nuit, de jours fériés (MDN, MDD), rémunération et la reconnaissance de la diversité
- Selon le lieu de votre intervention : déplacement, des actes que nous réalisons.
indemnités kilométriques... (IK).

Cela représente 90 % de votre activité et s’acquiert INFO PRATIQUE

très vite. Un doute ? Une interrogation sur une cotation ?
Utilisez les outils MG France : plaquettes et
calculette en ligne sur notre site.

25 Médecins généralistes - Guide des premiers pas dans l’exercice - 2025

 La vie professionnelle

La formation tout au long de la vie

Il y a peu de métiers où la formation acquise n’a pas besoin d’être régulièrement mise à niveau.
En médecine, la formation continue est fondamentale, non seulement sur le plan déontologique,
mais également pour rester un professionnel performant.

Les modalités pour effectuer cette formation sont Le FAF-PM

diverses. Pendant nos études nous avons tous été Le FAF-PM (Fonds d’Assurance Formation
sollicités par les représentants de l’industrie pour des de la Profession Médicale)
soirées conviviales, parfois intéressantes. S’agit-il de C’est l’organisme qui finance la formation des
formation ? En tout état de cause, si c’est le cas, ce médecins libéraux PAR les médecins libéraux. Son
genre de manifestations n’est pas exempt de « biais organisation, son fonctionnement permettent de
commercial. » répondre de manière à la fois souple et efficace aux
besoins de formation des médecins libéraux (ou
Bien d’autres possibilités s’offrent à nous pour remplaçants sous certaines conditions).
réaliser notre formation continue : collectives,
individuelles, en présentiel ou à distance, mono ou Le FAF PM, créé par les syndicats de médecins
pluriprofessionnelles... Pour n’évoquer que l’essen- libéraux, et toujours géré par eux, offre une for-
tiel. L’offre est très large. mation continue indépendante et dénuée de biais
commerciaux.
Les Groupes d’Échange et d’Analyse
des Pratiques, les groupes de pairs Le FAF-PM est financé via les URSSAF par le biais d’un
Le Groupe d’Échange et d’Analyse des Pratiques prélèvement, la CFP (Cotisation pour la Formation
(GEAP®) est une modalité de formation validée Professionnelle), effectué en même temps que les
scientifiquement quant à son effet sur nos pratiques. cotisations sociales personnelles des médecins
Elle présente l’avantage de se réunir et travailler avec libéraux. Son montant est de de 116€ en 2024. (0,25%
des confrères d’un même territoire. Se rencontrer, du PASS).
se connaître est la plupart du temps intéressant,
convivial et fructueux. Le FAF-PM finance des formations
sous 2 formes

MG Form propose le cadre 1) Formations collectives

organisationnel pour mettre en œuvre Le médecin libéral (mais aussi le remplaçant dès lors
ces formations. N’hésitez pas à nous qu’il a acquitté la CFP) peut s’inscrire auprès d’une
contacter : https://www.mgform.org association habilitée. Ces associations sont gérées
par des médecins libéraux et offrent un catalogue
varié dans tous les domaines utiles aux médecins
dans leur exercice : formations scientifiques pour
approfondir des connaissances ou en acquérir de
nouvelles, en informatique médicale, en anglais
médical pour ne citer que quelques exemples. MG
Form, la branche formation de MG France, ainsi
qu’ADESA, sont des associations habilitées. Les
intervenants sont des médecins comme vous qui
ont suivi une formation particulière pour vous faire
partager leur expertise. Ils ont les mêmes préoc-
cupations et la même envie de vous faire partager
l’amour du métier de médecin généraliste.
Médecins généralistes - Guide des premiers pas dans l’exercice - 2025 26
La vie professionnelle

Outre leur contenu, les formations collectives sont Depuis la mise en place du DPC, toute structure
l’occasion de rencontrer des confrères, d’échanger, commerciale, professionnelle ou associative a
d’approfondir, de confronter des points de vue et pu déposer un dossier pour obtenir un agrément
de comparer les modes d’exercice. La plupart des d’organisme effecteur de DPC. Nous sommes donc
médecins qui ont fait le pas de s’inscrire à ces passés de 90 organismes assurant la formation
formations ne le regrettent pas, tant est grande la continue des médecins, à plus de 1200, ce qui a
richesse des échanges. engendré une concurrence sur les programmes
proposés beaucoup plus commerciale que
Aussi vaste soit le catalogue des associations, il est qualitative.
possible que certaines formations particulières ne
soient pas proposées. C’est pour cela que le FAF PM Le budget alloué au DPC des professionnels de
finance également des formations individuelles. santé éligibles à la contribution financière de
l’Agence est défini, pour 3 ans, par la Convention
2) Formations individuelles d’Objectifs et de Gestion (COG) réalisée entre l’État
Les médecins qui auraient des besoins de forma- et la Caisse Nationale d’Assurance maladie des
tions très spécifiques, dans des domaines où l’offre Travailleurs Salariés (CNAMTS).
collective n’est pas disponible, peuvent, dès lors que
le thème correspond à un besoin pour l’exercice, Il est constitué à partir :
s’inscrire à des formations proposées par d’autres  es apports de ses membres (État et UNCAM) ;
d
organismes, par exemple les universités. Rentrent d es contributions volontaires d’organismes
également dans ce cadre certains frais liés à la publics ou privés, autres que les établissements
participation aux congrès médicaux. Contrairement de santé, dans les conditions définies par des
aux formations collectives, où le participant ne doit rien Conventions avec ces organismes.
régler, le remboursement sur une base forfaitaire, se
fait a posteriori, après réception du dossier complet. Chaque année l’Agence répartit entre les différentes
professions ce budget. Ensuite chaque section
L’ANDPC professionnelle établit le montant du forfait horaire.
L’ANDPC (Agence Nationale du Développement
Professionnel Continu) est un GIP (Groupement À la différence des formations prises en charge
d’Intérêt Public) constitué paritairement entre l’État par le FAF-PM, les participants d’un programme
et l’Union Nationale des Caisse d’Assurances Maladie DPC bénéficient en plus du financement de leur
(UNCAM). formation d’une indemnisation personnelle.
Elle assure le pilotage du Développement
Professionnel Continu pour les professionnels de Chaque médecin dispose d’une enveloppe person-
santé hospitaliers, autres salariés et libéraux. nelle lui permettant d’être indemnisé pour 21 heures
de DPC sur l’année. Il peut également accéder à
Elle a pour principales missions : 21 heures de formation supplémentaire tous les 3
l’évaluation des organismes et structures, ans pour des formations pédagogiques (la maitrise
la garantie de la qualité scientifique et pédagogique de stage).
des actions et programmes de DPC proposés,
la mesure de l’impact du DPC sur l’amélioration et Pour être pris en charge, un programme de DPC doit
l’efficience du dispositif, obligatoirement être rattaché à une des orientations
la promotion du dispositif de DPC (informer les nationales prioritaires qui sont fixées par décret et
professionnels de santé, les organismes et les ont une validité de 3 ans. Pour les médecins géné-
employeurs), ralistes les orientations nationales prioritaires sont
la participation au financement des actions de proposées au ministère par le Collège de la Médecine
DPC pour les professionnels de santé pouvant Générale, pour les autres spécialités elles le sont par
être pris en charge par l’Agence. la Fédération de Spécialités Médicales.

27 Médecins généralistes - Guide des premiers pas dans l’exercice - 2025

 La vie professionnelle

Cette possibilité de 21 heures de formation annuelle

reste pour autant extrêmement éloignée de la
référence reconnue internationalement qui est de
40 heures annuelles.
Tout professionnel de santé est légalement tenu
de réaliser triennalement un programme de DPC,
et pour les médecins c’est au Conseil National de
l’Ordre des Médecins qu’est confiée la mission
de vérifier que cette obligation légale est bien
respectée.

INFO PRATIQUE
Pour connaître les modalités de prise en
charge, vous pouvez consulter la page de
l’ANDPC.
https://www.agencedpc.fr/forfaits-de-dpc

La protection sociale
Les médecins, comme tous les Français, bénéficient d’une protection sociale obligatoire
minimale. Elle n’est actuellement pas suffisante pour garantir tous vos besoins en cas d’arrêt
maladie notamment. Le recours à une prévoyance et l’étude prévisionnelle de la retraite sont
nécessaires dès l’installation. L’anticipation est de mise dans notre métier.
Chaque médecin est libre de cotiser plus pour être mieux protégé.

Régime d’assurance maladie

Les cotisations sont recouvrées par l’URSSAF. Nous Si vous vous trouvez dans cette situation et en arrêt
dépendons du « régime des travailleurs non- salariés de travail, MG Services vous aide à y voir clair.
(art L.613-1du code Sécurité Sociale), ce qui explique
des différences à la fois de cotisation et de droits. Le régime PAMC couvre vos dépenses de soins et
Le taux applicable à la détermination de la coti- celles de vos ayants-droits de la même manière que
sation d’Assurance maladie est de 6,5 % mais les le régime général de la sécurité sociale. En fonction
médecins en secteur 1 cotisent à hauteur de 0,1 de votre situation il peut être utile d’opter pour une
% et la CNAM prend en charge les 6,4 % restants. assurance complémentaire maladie.
Cette prise en charge constitue un avantage
conventionnel en échange du respect strict des La protection en cas de maladie
tarifs conventionnels. et d’invalidité
Depuis le 1er juillet 2021, les arrêts maladie des
Si vous exercez une double activité libérale et salariée, professionnels libéraux sont indemnisés pendant
vous pouvez bénéficier d’une double affiliation au les 90 premiers jours de leur arrêt par l’Assurance
régime des PAMC et au régime général (pour autant Maladie, comme pour tout assuré, avec un délai
que vous répondiez aux critères d’ouverture des de carence de 3 jours (soit 87 jours indemnisés).
droits). Cela n’est pas toujours simple, notamment La CARMF prend ensuite le relai si nécessaire.
pour la perception d’indemnités journalières en cas
d’arrêt maladie (régime salarié, libéral ou les deux).
Médecins généralistes - Guide des premiers pas dans l’exercice - 2025 28
La vie professionnelle

Le montant est égal à 1/730e de votre revenu d’activité L’assurance invalidité

annuel moyen. La moyenne de vos revenus pris en Elle a pour but d’indemniser le médecin ou le conjoint
compte est plafonnée à 3 fois le montant du plafond collaborateur reconnu atteint d’une maladie ou vic-
annuel de la sécurité sociale (Pass) soit 3 x 47 100 € time d’un accident entraînant une invalidité totale et
bruts en 2025. Même si votre revenu d’activité annuel définitive le rendant inapte à exercer sa profession.
moyen est supérieur à ce plafond, votre indemnité Le médecin ou le conjoint collaborateur titulaire de
journalière ne pourra pas excéder le montant la pension d’invalidité n’est redevable d’aucune coti-
maximum de 193,56 € bruts fixé au 1er janvier 2025. sation envers la CARMF. Comme pour l’incapacité
temporaire, le montant de l’indemnisation est fonction
Le régime invalidité-décès de la CARMF
de votre classe de cotisation.
Il couvre trois risques : l’incapacité temporaire,
l’invalidité et le décès.
La pension d’invalidité est versée au plus tard,
jusqu’au 1er jour du trimestre civil suivant votre 62e
L’assurance « incapacité temporaire totale »
anniversaire.
Elle a pour but d’indemniser le médecin ou le conjoint
collaborateur en cas de cessation d’activité pour rai-
Il est conseillé de déclarer la cessation d’activité
son de santé le rendant temporairement incapable
professionnelle le plus tôt possible, même si
d’exercer une profession quelconque. Cette indemni-
l’interruption d’exercice est estimée inférieure à
sation est accordée à partir du 91e jour qui suit l’arrêt
total de travail sous forme de prestations journalières. 90 jours.

Toute cessation d’activité doit être déclarée par L’indemnité décès

écrit au « Médecin contrôleur de la CARMF » sous Les droits du conjoint survivant et des enfants à
pli cacheté, revêtu de la mention « confidentiel » charge varient en fonction de l’âge et de l’activité du
accompagnée d’un certificat médical indiquant la médecin ou du conjoint collaborateur.
date de la cessation totale d’activité, la durée pro- L’indemnité décès, uniquement versée au conjoint
bable de l’incapacité temporaire et la nature de la surviivant, est attribuée si le médecin ou le conjoint
maladie ou de l’accident, cause de l’arrêt de travail. collaborateur était âgé de moins de 75 ans ; affilié
à la CARMF et à jour de ses cotisations ; cotisant
Le montant de l’indemnisation est fonction de non retraité ou titulaire de l’allocation d’invalidité.
votre classe de cotisation, elle-même déterminée Elle s’élève en 2025 à :
selon vos revenus professionnels non-salariés 70 000 € en cas de décès du médecin ;
de l’avant-dernière année. Le total du service des  7 500€ à 35 000 € en cas de décès du conjoint
1
indemnités journalières ne peut excéder 36 mois.
collaborateur, selon l’option choisie, quart ou
Elles sont versées mensuellement.
moitié de la cotisation du médecin.

Revenu N-2 inférieur Revenu N-2 compris Revenu N-2 supérieur à

2025
ou égal à 47 100 € entre 47 100 141 300 €
Médecin âgé de moins de 62 ans
Classe A et 141 300 € - Classe B Classe C

Variable
Cotisation Invalidité - Décès
623 € 434€ + (Revenus x 0,32%) 999 €
(Moins de 62 ans)
+ (Revenus x 0,08% )

Indemnités journalières en
cas d’incapacité temporaire 64,52 € 1/730e des revenus 193,56 €
(1ère année - ensuite dégressif)

Les montants sont différents pour la classe d’âge 62-69 ans et plus de 70 ans.

29 Médecins généralistes - Guide des premiers pas dans l’exercice - 2025

 La vie professionnelle

Les accidents de travail

Les médecins libéraux ne sont pas couverts en  es frais funéraires et, s’il y a lieu, les frais de
L
cas d’accident du travail, de trajet ou de maladie transport du corps jusqu’au lieu de sépulture, sont
professionnelle. Si vous souhaitez bénéficier de remboursés, sur justificatifs, à la personne qui les
cet avantage vous devez souscrire à l’assurance a réglés, dans la limite des frais engagés avec un
volontaire individuelle auprès de votre CPAM. montant maximal fixé à 1 932 € en 2024.
Les cotisations sont calculées en pourcentage d’un Des rentes peuvent être versées à ses ayants droit
niveau de revenu de remplacement que vous décidez
(et non sur vos revenus réels). Maternité et paternité des praticiens
libéraux
Depuis le 1er avril 2024, ce revenu de base ne peut être Les femmes sont les médecins d’aujourd’hui et de
inférieur à un revenu minimum fixé à 20 971,34 €. Le demain. Elles sont majoritaires dans les jeunes géné-
revenu maximum, lui, correspond au plafond annuel rations. Et pour beaucoup se pose un jour la question
de la sécurité sociale, soit 47 100 € pour 2025. Ces de la maternité : pour une femme médecin libérale,
montants sont les mêmes pour le conjoint collabo- la maternité annonce trop souvent une période
rateur. Le taux de cotisation applicable est déterminé d’incertitude voire de précarité.
par la caisse régionale (Carsat, Cramif ou CGSS). Il
correspond à celui de la profession, diminué de 45 %. MG France porte depuis de nombreuses années le
projet de reconnaissance de la maternité des méde-
Cette assurance est également ouverte aux cins généralistes et des acquis ont été obtenus grâce
conjoints collaborateurs qui exercent une à nos actions.
activité régulière dans le cabinet de leur
conjoint sans percevoir de rémunération. Maternité des praticiennes libérales
Pour bénéficier d’une protection maternité, vous
devez justifier de 6 mois d’affiliation à la date prévue
Pour le remboursement des frais de santé : les de votre accouchement et être à jour de vos cotisa-
frais de médecine, d’hospitalisation, de pharmacie, tions à cette même date.
d’appareillage, de réadaptation fonctionnelle et de
rééducation professionnelle, liés à un accident du Les médecins et les sages-femmes ont à leur disposition
travail ou de trajet ou à une maladie professionnelle, un téléservice sur amelipro qui permet de déclarer en
sont remboursés à 100 % sur la base des tarifs ligne la grossesse de leur patiente avec sa carte Vitale. Il
conventionnels. Les prothèses dentaires et certains permet un envoi unique à l’Assurance Maladie et la CAF.
produits d’appareillage font l’objet d’une prise en
charge à 150 %, dans la limite des frais réels.

En cas d’invalidité, un taux est attribué. L’assuré a

alors droit à :
 ne indemnité en capital, si le taux d’IPP est
U
inférieur à 10 %,
Une rente, si le taux d’IPP est supérieur ou égal
à 10 %.

Elle ne vous donne pas droit à des indemnités

journalières.

En cas de décès de l’assuré consécutif à un

accident du travail ou de trajet ou à une maladie
professionnelle :
Médecins généralistes - Guide des premiers pas dans l’exercice - 2025 30
La vie professionnelle

Allocation forfaitaire de repos maternel d’une affiliation minimum à la Sécurité sociale de 10

Elle n’est pas soumise à une cessation d’activité. Son mois à la date présumée de l’accouchement.
montant est revalorisé chaque année. Son montant
est de 3 925 € en 2025. Une moitié est touchée à la Avantage Supplémentaire Maternité (ASM)
fin du 7ème mois, le solde après l’accouchement. Depuis le 29 octobre 2017, l’Avantage Supplémentaire
Maternité (ASM) permet aux femmes médecins de
 Formalités : envoi de la déclaration de grossesse avant bénéficier d’un revenu de remplacement permettant
3 mois de grossesse et du certificat d’accouchement. de payer les charges du cabinet. Il s’ajoute au forfait
et aux indemnités journalières déjà en vigueur.
Indemnités journalières forfaitaires (IJ)
Elles sont soumises à cessation d’activité pendant Cet avantage conventionnel est accessible pour
au moins 8 semaines, dont 2 semaines avant la date les médecins installées ou en collaboration libérale
d’accouchement. Leur montant est calculé en fonc- travaillant au moins 4 demi-journées par semaine.
tion de vos revenus cotisés. Il ne peut être supérieur Les médecins secteur 2 non OPTAM bénéficient
à à 64,52 € en 2025. des 2/3 de ce qui est prévu pour les secteurs 1 et
Elles sont versées durant le congé maternité, dont 2 OPTAM. Il s’applique de la même manière qu’il
la durée varie selon le nombre d’enfants que vous s’agisse d’une naissance ou d’une adoption.
attendez et le nombre d’enfants déjà à votre charge.
La durée du congé prénatal non pris (2 semaines) ne L’ASM est versé mensuellement avec un premier
peut pas être reportée sur le congé postnatal. versement un mois après le début du congé.

 Formalités : déclaration sur l’honneur attestant de la  Formalités : envoi du certificat médical d’arrêt
cessation de toute activité, certificat médical attestant d’activité à la CPAM.
de la durée de l’arrêt de travail.
Le tableau ci-dessous permet de visualiser quelques
Depuis le 1er janvier 2022, les femmes relevant du exemples (si la situation n’appartient à aucune des
régime PAMC bénéficient des mêmes IJ que les autres propositions citées, faites votre calcul en vous basant
travailleuses indépendantes pour les arrêts maladie sur votre situation et votre temps d’activité pour 1
en cas de grossesse pathologique. Sous condition mois multiplié par la durée de votre congé réel).

Mensualité
Nbre Jours IJ Forfait ASV Total
moyenne

56 3 613 3 925 6 200 13 738 6 869

112 7 226 3 925 9 300 20 451 5 113

182 11 743 3 925 9 300 24 968 3 841

238 15 356 3 925 9 300 28 581 3 362

322 20 775 3 925 9 300 34 000 2 957

Au 1er janvier 2025. Ré-évaluation annuelle

31 Médecins généralistes - Guide des premiers pas dans l’exercice - 2025

 La vie professionnelle

Congés prénatal et postnatal Adoption Praticienne libérale

Vous pouvez demander à anticiper le point de départ et conjointe collaboratrice
de votre congé prénatal mais la durée du congé L’allocation forfaitaire de repos maternité est due
postnatal sera réduite d’autant pour moitié.
Les périodes de congé prénatal qui n’ont pas été L’ASM s’applique de la même manière pour l’adop-
prises ne peuvent pas être reportées sur le congé tion que pour la naissance.
postnatal.
En cas d’hospitalisation de l’enfant, la date de prise en Le conjoint collaborateur
compte pour le calcul de la durée du congé peut varier. Ce sont les mêmes obligations et les mêmes droits,
Se renseigner auprès de votre CPAM ou sur ameli. seul le montant de l’indemnité change et quelques
formalités supplémentaires :
Paternité des praticiens libéraux
Les praticiens libéraux conventionnés affiliés à la  Formalités : déclarer sur l’honneur de la praticienne
CPAM, ou les personnes qui bénéficient de ce régime mentionnant :
en tant que conjoint collaborateur, peuvent bénéficier  ue vous êtes conjoint et ayant droit d’une femme
q
d’un congé paternité indemnisé à l’occasion de la praticienne ou auxiliaire médicale conventionnée
naissance ou de l’adoption d’un enfant.  ue vous ne relevez pas à titre personnel d’un régime
q
Ils bénéficient aussi de l’ASM. Un homme installé à obligatoire d’assurance maladie et maternité
temps plein en secteur 1 bénéficie de 2 232 € versés
que vous l’aidez effectivement et habituellement dans
en une seule fois.
l’exercice de sa propre activité professionnelle sans
être rémunéré pour cela (secrétariat, comptabilité, etc.)
Le praticien libéral
Le congé doit débuter le jour de la naissance de  Formalités : Présentation du double du bulletin de
l’enfant ou de son arrivée dans le foyer en cas d’adop- salaire de la personne ayant effectué le remplacement
tion. En cas d’hospitalisation de l’enfant, il peut être ou une attestation par l’entreprise de travail temporaire.
reporté à la fin. Il peut être pris en une seule fois ou
scindées en plusieurs parties dont une obligatoire de Le montant de l’indemnité de remplacement est égal
7 jours qui débute le jour de la naissance de l’enfant. au coût réel de votre remplacement, dans la limite
d’un plafond journalier fixé à 64,52€ en 2025.
Les indemnités forfaitaires sont :
5 jours au plus pour la naissance d’un enfant ; Les allocations familiales
32 jours au plus en cas de naissances multiples. Le taux applicable à la détermination de la cotisation
d’allocations familiales est le suivant :
Vous devez justifier de 6 mois d’affiliation à la date de
début du congé de paternité et cesser toute activité de 51 810 €
Revenus < 51 810 € > 65 940 €
à 65 940 €
professionnelle pour percevoir une indemnité jour-
nalière forfaitaire. progressive
Cotisations 0% 3,10 %
de 0% à 3,10%
L’indemnité journalière forfaitaire est de 64,52 € par
Part prise
jour. Elle est revalorisée au 1er janvier de chaque année. en charge 100 % 75 % 60 %
par CPAM
 Formalités : déclarer sur l’honneur l’interruption
totale de travail et justifier de la filiation par la copie
Le montant des allocations varie selon vos ressources.
de l’acte de naissance, du livret de famille, ou l’acte
de reconnaissance de l’enfant. Montant de base est compris entre 37 et 338 €
en fonction de vos revenus et de votre nombre
d’enfants

Médecins généralistes - Guide des premiers pas dans l’exercice - 2025 32

La vie professionnelle

Une majoration est versée à la famille composée 3.Régime des allocations supplémentaires
d’un ou plusieurs enfants de 14 ans et plus (sauf de vieillesse - ASV
s’il s’agit de l’aîné de 2 enfants à charge). Elle est Le montant de cette cotisation forfaitaire est fixé par
comprise entre 18 et 74 € décret (pour les médecins conventionnés).
Le complément familial est une prestation versée Secteur 1 : 1 852 € versés par le médecin ET
sous conditions de revenus aux personnes ayant 3 704 € versés par l’Assurance-Maladie en 2025
au moins 3 enfants de plus de 3 ans à charge. Secteur 2 : 5 556 € versés par le médecin en 2025
Le montant est compris entre 193 € et 290 €.
À cela s’ajoute une cotisation additionnelle d’ajus-
Plus d’informations sur : tement sur le revenu conventionnel plafonnée à
https://www.service-public.fr/particuliers/vosdroits/N156 235 500 € à hauteur de :
Secteur 1 : 1.2667 % par le médecin ET 2,5333 %
par l’Assurance-Maladie
La retraite du médecin libéral Secteur 2 : 3.80 %
Elle est organisée autour de 3 régimes dont les cotisa-
tions sont prélevées par la CARMF (Caisse Autonome Les cotisations sont appelées en deux fois, en janvier
de Retraite des Médecins de France). Rappelons que pour l’acompte, et en mai, juin ou juillet en fonction de
la réception de la déclaration de revenus pour le solde.
chaque médecin doit s’y affilier dans le mois qui suit
Les cotisations doivent être réglées dans les trente jours.
son début d’activité libérale.

4. Début d’exercice
Les cotisations
À partir de la troisième année, les barèmes réels basés
1. Régime de base
sur les revenus n-2, donc les revenus de la 1ère année,
La cotisation est proportionnelle selon 2 tranches
s’appliquent. Lorsque les revenus d’activité sont défi-
de bénéfice. Elle est appelée à titre provisionnel en
nitivement connus, les cotisations font l’objet d’une
pourcentage des revenus non-salariés nets de l’année
régularisation. Il faut anticiper et provisionner.
« n-2 » régularisée lorsque le revenu est connu.
Tranche 1 (jusqu’à 47 100 €* de bénéfices) Régime de base : Les cotisations s’élèvent en 1ère
- Taux : 8,23 % année et en 2e année civile pour les médecins de
 Tranche 2 (de 47 100 € à 235 500 €**) moins de 40 ans à 701 € en secteur 1 (participa-
- Taux : 1,87 % tion de l’assurance maladie déduite) et à 890 € en
Montants 2025 - * 1 PASS - ** 5PASS secteur 2.
Les cotisations de 2e année seront recalculées en
Pour compenser la hausse de la CSG, les médecins fonction des revenus nets d’activité indépendante
de secteur 1 bénéficient d’une participation de n-1 lorsque ceux-ci seront connus.
l’assurance maladie (avenant n° 5 de la convention Exemple : La régularisation de la cotisation de la
médicale) au financement de leurs cotisations du première année (affiliation en 2025) interviendra lors
régime de base. de l’appel du solde des cotisations 2026 en fonction
Cette participation, dans la limite de la cotisation due, des revenus nets d’activité indépendante déclarés au
correspond à : titre de l’exercice professionnel de 2025.
2,15 % pour les revenus < 65 940 € (1,4 PASS) ;
1,51 % pour les revenus ≥ 65 940 € et ≤ 117 750 € ; Régime complémentaire vieillesse : Les cotisations
des deux premières années d’affiliation ne sont pas
1,12 % pour les revenus > 117 750 €
dues, sauf si vous êtes âgé de plus de 40 ans au début
2. Régime complémentaire de votre activité libérale. Dans ce cas, la cotisation est
La cotisation est de 10,20% des revenus professionnels proportionnelle aux revenus nets d’activité indépen-
non-salariés nets de l’année n-2 plafonnés à 164 850 € dante n-2 plafonnés, sans régularisation ultérieure,
pour 2025. avec une cotisation maximale de 16 553 € en 2024.

33 Médecins généralistes - Guide des premiers pas dans l’exercice - 2025

 La vie professionnelle

ASV : La part forfaitaire s’élève à 5 421 € en 2024. libéral. Avant cette activité libérale vous avez été
La part d’ajustement est assise pour les deux salarié d’un hôpital et peut-être avez-vous travaillé
premières années civiles d’affiliation, sur les mêmes ailleurs au cours de vos études. Vous avez donc
bases forfaitaires retenues pour le régime de base cotisé dans au minimum 2 régimes : le régime des
(8 810 € en 1ère et 2e année en 2024) soit des cotisa- travailleurs salariés (régime général), le régime des
tions de 335 € en 1ère et 2e année en 2024. médecins libéraux (CARMF). Le nombre de trimestres
Les deux tiers de la cotisation (part forfaitaire et de cotisation de ces régimes s’ajoutera.
part d’ajustement) des médecins en secteur 1 sont
financés par les caisses maladie. Les médecins en Pour les régimes complémentaires et ASV, seules
secteur 2 règlent la totalité de la cotisation : part forfai- les cotisations sont prises en compte, il n’existe pas
taire et part d’ajustement. de critère de durée de cotisations comme dans le
régime de base. Vous pouvez demander vos retraites
À partir de la troisième année. Les barèmes réels complémentaires et ASV dès l’âge légal de la retraite
basés sur les revenus de n-2 donc les revenus de la qui est de 64 ans.
1ère année s’appliquent. Lorsque les revenus d’activité
1ére année et 2e année
sont définitivement connus, les cotisations font l’objet Cotisations
d’affiliation
d’une régularisation.Il faut anticiper et provisionner. 2024
(médecin de moins de 40 ans)

Les droits à la retraite Régimes Secteur 1 Secteur 2

Le régime de base représente 22% de notre retraite, Base
701 € 890 €
(provisionnel)
l’ASV 33% et le RCV 45%.
En moyenne le montant de la retraite mensuelle des Complémentaire 0€ 0€
médecins généralistes libéraux est de 2 925 € en juin
ASV forfaitaire 1 807 € 5 421 €
2024 (avant prélèvements sociaux).
ASV ajustement 112 € 335 €
Pour le régime de base, le départ est possible après
Invalidité-décès 631 € 631 €
172 trimestres travaillés pour bénéficier du taux-plein.
Total 3 251 € 7 277 €
Votre vie professionnelle de médecin libéral a
commencé le jour de votre premier remplacement
Pour plus d’informations :
http://www.carmf.fr - Rubrique Retraite

TÉMOIGNAGE
« J’ai 65 ans et demain je quitterai mon cabinet et mes Ma patientèle a pu investir à son rythme mon
patients. Depuis deux ans, je cherche à me préparer jeune confrère. Quant à moi, j’ai pu me préparer
à ce moment. J’ai d’abord cherché un successeur. Ce sereinement à mon départ.
ne fut pas facile car j’exerce dans une petite ville et
nombre de mes confrères aux alentours sont partis Demain soir, je verrai mon dernier patient. Ma carrière
sans en avoir trouvé. Ayant accueilli régulièrement se terminera avec le sentiment d’un beau travail
des étudiants au cours de mes années d’exercice, j’ai accompli mais aussi sûrement de tristesse. Mes
pu trouver plus aisément un jeune médecin intéressé pensées iront à toutes ces personnes qui m’ont fait
par l’exercice libéral. confiance et m’ont permis de les accompagner au
cours des ces 38 années. Toutes les générations,
J’ai instauré avec celui-ci une présentation toutes les pathologies, les rires, les pleurs, les
progressive avec des remplacements réguliers qui joies, les peines… Tout ce qui est la richesse de la
sont devenus petit à petit plus importants. médecine générale… »

Médecins généralistes - Guide des premiers pas dans l’exercice - 2025 34

L’entrée dans la vie
professionnelle
Démarches pour débuter l’exercice libéral
Que ce soit pour un remplacement, une collaboration ou une installation.

Les démarches obligatoires en bref À faire dans le mois qui suit le début de votre activité
* Démarches détaillées en annexe libérale en ligne ou par courrier.

Ordre des médecins Assurance en Responsabilité Civile Professionnelle

Vous n’êtes pas thésé : pour obtenir la licence de (RCP)
remplacement Avant même de commencer à exercer (remplace-
Vous êtes thésé : pour demander l’inscription sur ment ou installation) car elle couvre les indemnités
le tableau de l’Ordre. liées à des dommages corporels, matériels et
immatériels causé à des tiers.
Assurance maladie Jusqu’à votre thèse, la RCP étudiante est suffisante
Pour le remboursement de vos patients (choix de si vous ne faîtes pas de remplacement.
secteur notamment)
Pour votre protection sociale Banque
Ouverture d’un compte bancaire dédié à l’activité
URSSAF libérale.
Dans les 8 jours qui suivent le début de votre activité
libérale (ou avant). Plaque et tampon professionnels
Pour les remplaçants en activité exclusive (thésés Pour les médecins installés et les collaborateurs, ache-
ou non) : possibilité de choisir entre le régime normal ter une plaque professionnelle et un tampon avec votre
et le régime simplifié numéro professionnel RPPS et votre numéro Adeli.

CARMF Les démarches facultatives en bref

Pour tout médecin exerçant une activité libérale L’Assurance Volontaire Individuelle (AVI)
même à temps partiel (remplaçant ou collaborateur  Pour les accidents du travail et maladies
par exemple) ou une activité mixte. professionnelles

35 Médecins généralistes - Guide des premiers pas dans l’exercice - 2025

 L’entrée dans la vie professionnelle

 Pour une meilleure prise en charge des soins et une

indemnisation en cas d’incapacité permanente. INFO PRATIQUE
À souscrire auprès de votre CPAM
Créés en 1994, les contrats Madelin
Une prévoyance pour les indemnités journalières permettent aux travailleurs indépendants
en cas d’arrêt de travail d’améliorer leur protection sociale dans
Et quand on est installé : pour couvrir les charges du les domaines de la retraite, la prévoyance,
cabinet en cas d’arrêt de travail la santé, et la couverture du risque perte
d’emploi, sous certaines conditions. Ce
Une mutuelle santé dispositif permet de déduire les cotisations
En tant que profession libérale, vous pouvez béné- de ces contrats de votre revenu professionnel
ficier d’avantages fiscaux grâce à la mutuelle loi imposable dans la limite d’un plafond fiscal.
Madelin Depuis 2020, le contrat Madelin retraite
est englobé dans les contrats PER (Plan
Un complément retraite d’épargne retraite). S’il n’existe plus en tant
Certes, il n’y a pas d’urgence, mais plus tôt c’est fait, que tel, les avantages restent les mêmes.
moins cela coûte, le montant se répartissant sur de
nombreuses mensualités. N’hésitez pas à vous renseigner auprès de
Cela peut être un plan d’épargne retraite en loi votre assureur ou de votre banque.
Madelin, un investissement immobilier.

Les principales aides en début d’exercice

Le contrat de début d’exercice maternité/paternité/adoption aux médecins rem-
Pour qui : Depuis le 1er janvier 2024 uniquement plaçants, équivalent à environ 100€/jour
pour les remplaçants ne bénéficiant pas des aides  Un accompagnement à la gestion entrepreneuriale
conventionnelles. et administrative du cabinet
 Remplaçant inscrit à l’Ordre depuis moins d’un an
 Médecin non thésé (depuis moins de trois ans) Comment : Le contrat est conclu pour une durée de
qui s’installe pour la première fois en libéral à 3 ans non-renouvelable avec l’ARS.
condition que son inscription en libéral à l’Ordre Pour en bénéficier, le médecin signataire doit
date de moins d’un an.  Atteindre un seuil de rémunération minimale
 Effectuer au moins 23 jours par trimestre pour un
Exerçant dans des zones fragiles : zones d’interven- temps plein (5 demi-journées par semaine) dans
tion prioritaire (ZIP) et zones d’action complémentaire la zone objet du contrat de début d’exercice. L’ARS
(ZAC). le vérifie en se référant au tableau récapitulatif que
le signataire adresse chaque trimestre, précisant
Pour quoi : Il ouvre droit à une rémunération complé- les jours de remplacement et le médecin remplacé
mentaire la première année pour laisser le temps au  Exercer au moins 29 jours par trimestre
médecin de se constituer une clientèle.  Exercer à tarif opposable (vérifier le secteur d’exer-
cice du médecin remplacé)
Autres avantages :  Avoir prévu dans son projet professionnel de
 Un droit au congé maladie équivalent à environ 70€/ s’installer dans une zone en tension
jour à partir du 8ème jour d’absence (uniquement si
le médecin n’est pas éligible à la perception des Le montant de l’aide est égal à la différence entre le
IJ de la CPAM – Voir Chapitre Protection sociale) montant du plafond mensuel garanti par le contrat
 Une aide complémentaire en cas de congés et la rémunération perçue par le médecin signataire.
Médecins généralistes - Guide des premiers pas dans l’exercice - 2025 36
L’entrée dans la vie professionnelle

Les montants diffèrent selon que le médecin est

I NFO PRATIQUE
généraliste ou spécialiste installé ou remplaçant.
Vous devez adresser chaque trimestre une déclara- En cas d’exercice dans une zone isolée
tion sur l’honneur des honoraires perçus à l’ARS. Le avec des afflux saisonniers de population,
paiement par la CPAM de l’éventuel complément de vous pouvez demander l’annualisation du
rémunération intervient le mois suivant. calcul et du versement de la rémunération
complémentaire.

Tableaux présentant les seuils à atteindre et le montant garanti par le contrat :

Médecin généraliste
Temps de travail dans
la zone couverte par le Médecin généraliste métropole Médecin généraliste Outre-Mer
contrat
Nombre de demi- Seuil de rémunération Montant plafond Seuil de rémunération Montant plafond
journées par semaine mensuel requis mensuel garanti mensuel requis mensuel garanti
5 2 350 € 4 700 € 3 050 € 6 100 €

6 2 850 € 5 700 € 3 675 € 7 350 €

7 3 350 € 6 600 € 4 275 € 8 550 €

8 3 775 € 7 550 € 4 900 € 9 800 €

9 (temps plein) 4 250 € 8 500 € 5 500 € 11 000 €

Médecin remplaçant
Temps de travail dans
la zone couverte par le Médecin remplaçant toute spécialité métropole Médecin remplaçant toute spécialité Outre-Mer
contrat
Nombre de journées
Seuil de rémunération Montant plafond Seuil de rémunération Montant plafond
réalisées au cours du
mensuel requis mensuel garanti mensuel requis mensuel garanti
trimestre
Entre 29 et 34 journées 6 675 € 8 325 € 8 600 € 10 300 €

Entre 35 et 40 journées 8 000 € 10 000 € 10 325 € 12 350 €

Entre 41 et 46 journées 9 350 € 11 675 € 12 050 € 14 400 €

Entre 47 et 52 journées 10 675 € 13 325 € 13 775 € 16 450 €

53 et plus 12 000 € 15 000 € 15 500 € 18 500 €

Les aides conventionnelles à l’installation

Contrat d’aide à l’installation – CAIM une rémunération complémentaire de 300 € par
Aide financière accordée une seule fois et versée aux mois pour l’accueil d’un stagiaire à temps plein
médecins en 2 fois : 50 % dès l’installation en zone (stagiaires internes de niveau 1 et externes) : ré-
fragile et 50 % après 1 an. Elle vise à vous aider à faire munération proratisée si le stagiaire est accueilli
face aux frais d’investissement liés au début de votre à temps partiel.
activité (locaux, équipements, charges diverses…).
Contrat de stabilisation et de coordination des mé- Contrat de transition – COTRAM
decins – COSCOM : contrat de 3 ans avec tacite re- Il ne s’adresse pas à vous directement mais peut
conduction qui octroie une aide forfaitaire annuelle vous intéresser dans le cas d’une reprise de cabinet.
de 5 000 € à laquelle peuvent s’ajouter : Il a pour but de soutenir les médecins qui exercent
une majoration de 1 250 € par an si une partie dans les zones « sous-denses » et préparent leur
de l’activité libérale a été effectuée au sein d’un cessation d’activité en accueillant et accompagnant
hôpital de proximité ; un médecin nouvellement installé dans leur cabinet.

37 Médecins généralistes - Guide des premiers pas dans l’exercice - 2025

 L’entrée dans la vie professionnelle

Il octroie une aide annuelle de 10 % des honoraires de réalisée en zones « fragiles » (hors dépassements
l’activité conventionnée clinique et technique réalisée en d’honoraires et rémunérations forfaitaires), dans la
zones « sous-denses » dans la limite de 20 000 € par an. limite de 50 000 € par an, calculée par année civile.
En contrepartie, le médecin s’engage à accompagner De plus, vous pouvez bénéficier d’une prise en charge
un confrère, nouvellement installé, dans son cabinet de vos frais de déplacement engagés sur ces zones.
pendant une durée de 3 ans et, selon les besoins,
dans ses démarches liées à l’installation en libéral, à la Il existe des majorations par les ARS pour ces
gestion du cabinet, à la prise en charge des patients. contrats, pour les zones particulièrement défici-
taires en Médecins notamment.
Contrat de solidarité territoriale médecin – CSTM
Contrat de 3 ans, renouvelable par tacite reconduction, Pour plus de précisions sur les aides et les
qui octroie une aide annuelle de 25% des honoraires contre-parties, consultez la page Aides financières
de votre activité conventionnée clinique et technique sur ameli.

EN PRATIQUE
L’adhésion aux contrats démographiques issus de la Convention 2016 est maintenue jusqu’au 31
décembre 2025.
À partir du 1er janvier 2026, les majorations pour les médecins exerçant en ZIP s’appliqueront
automatiquement (  Infos à venir dans la version 2026 du Guide).

Remplaçant ou collaborateur
À vous de choisir Vous utilisez vos propres feuilles de soins, vos
Remplaçant ordonnances (à votre nom).
Vous pouvez faire plusieurs remplacements Vous relevez à titre personnel de la convention
réguliers (parfois limités par le Conseil de l’Ordre). médicale et pouvez donc adopter un secteur
Vous adoptez le secteur conventionnel du médecin d’exercice différent.
remplacé (éventuellement secteur 2). Vous pouvez poser votre plaque.
Un contrat doit être fait avec chaque médecin Vous percevez directement vos honoraires auprès
remplacé pour chaque période de remplacement. de la patientèle et vous recevrez les forfaits (méde-
Vous pouvez être engagé par des clauses de non cin traitant, structure, …) de la CPAM.
concurrence dans les contrats de remplacement. La collaboration peut être à durée déterminée ou
La comptabilité est plus simple. indéterminée (avec préavis de 6 mois).

Collaborateur libéral
C’est une installation sans la gestion du cabinet,
sans engagement sur le long terme. INFO PRATIQUE
Vous pouvez créer votre patientèle et toucher les Vous pouvez également être adjoint (pour les
forfaits médecin traitants et ROSP. non thésés) ou assistant (thésé) temporaire.
Vous devez signer un contrat de collaboration avec C’est comme un remplacement mais le
le médecin installé, à faire valider par le Conseil médecin installé travaille en simultané. Ce
de l’Ordre (possibilité de collaborer avec plusieurs statut est proposé dans les zones touristiques.
médecins installés). Il sera nécessaire de faire un contrat (disponible
Vous pouvez exercer en même temps que le sur le site du CNOM).
médecin installé et effectuer les actes en votre
nom propre.
Médecins généralistes - Guide des premiers pas dans l’exercice - 2025 38
 L’entrée dans la vie professionnelle

Le remplacement
Cas particulier pour certaines démarches Rappel CURPS : En tant que remplaçant elle n’est
pas due. Vérifiez si vous avez choisi le régime normal
URSSAF qu’elle n’apparaît pas dans vos cotisations. Dans le
En tant que remplaçant, il peut être plus simple au cas contraire, demandez son remboursement auprès
début de choisir le régime simplifié de l’URSSAF de l’URSSAF.
sur https://www.medecins-remplacants.urssaf.fr.
Il s’applique pour l’ensemble des cotisations sociales CARMF
auxquelles sont soumis les médecins remplaçants Comme indiqué ci-dessus vous pouvez opter pour le
mais aussi URSSAF et CARMF. régime simplifié plutôt que le régime normal. Dans
ce dernier cas, vous avez un mois après votre début
Avantages de ce régime réservé aux remplaçants en d’exercice pour vous affilier.
activité exclusive : (  Voir Annexes pour les démarches détaillées)
Vous n’avez qu’un seul interlocuteur (l’URSSAF) Une demande de dispense est également possible si
pour l’ensemble des cotisations et les paiements, votre activité médicale libérale se limite à des rempla-
Vous déclarez la rétrocession d’honoraires unique- cements, de la régulation, des expertises, à condition
ment si vous en percevez, que le montant estimé de vos revenus nets d’activité
Vous payez vos cotisations en ligne au fur et à indépendante ne dépasse pas un plafond fixé à 13 250
mesure sur les honoraires déclarés. Aucune régula- € pour 2024 et de ne pas être assujetti à la contribution
risation n’est effectuée par la suite, excepté si vous économique territoriale – CET.
modifiez le montant de vos honoraires.
Lors de votre première connexion au service Point d’attention : La période durant laquelle vous aurez
de l’URSSAF, vous choisissez le rythme de vos effectué ces activités sans avoir demandé votre affilia-
déclarations de résultat. Il peut être mensuel ou tion ne sera jamais prise en compte pour le décompte
trimestriel. Sachez qu’il est toutefois impossible de des trimestres pour le calcul de vos droits à la retraite.
modifier cette périodicité en cours d’année.
Vous bénéficiez d’un taux unique pour les coti- Responsabilité Civile Professionnelle
sations maladie-maternité, CSG-CRDS, retraite de Elle est obligatoire dès que vous faites des remplace-
base et retraite complémentaire (calculé sur les ments, que vous soyez thésé ou non. Dans ce cas, le
honoraires bruts rétrocédés encaissés). contrat RCP étudiants n’est plus suffisant. Pensez à
 13,50 % jusqu’à 19 000 € ; 21,20 % au-delà et prévenir votre assurance en amont.
dans la limite de 38 000 € (au-delà vous basculerez
sur le régime URSSAF normal). Le compte bancaire dédié à votre activité libérale
Vous pouvez choisir entre 2 options pour la Un compte courant avec la mention « EI » pour entre-
cotisation annuelle forfaitaire Risque Invalidité prise individuelle est généralement suffisant pour les
Décès (RID) : 158 € ou 631 € correspondant à une remplaçants.
couverture respectivement de 25% ou 100% sur
les indemnités du risque incapacité temporaire/ Le contrat de remplacement
invalidité/décès Il est rédigé en 3 exemplaires : un pour vous, un pour le
Vous ne payez pas la cotisation à la Formation médecin installé, et un pour le conseil départemental
Professionnelle mais les droits à la formation de l’Ordre (contrat type disponible sur le site du CNOM).
professionnelle FAF-PM ne sont pas ouverts. Dans le contrat type, l’article 8 aborde la clause de
non-concurrence (limitant les lieux d’installation
Ce régime fiscal n’est pas obligatoire, vous pouvez pendant une durée de 3 à 5 ans, au bout de 3 mois
aussi faire le choix de vous inscrire au régime normal de remplacement, même discontinus) : choisissez de
de l’URSSAF. la mettre ou pas.

39 Médecins généralistes - Guide des premiers pas dans l’exercice - 2025

 L’entrée dans la vie professionnelle

INFO PRATIQUE
Gardez bien vos contrats. L’assurance maladie peut vous les demander même quelques années après
lors d’un contrôle. De plus, ils vous seront utiles pour justifier des 30 jours de remplacement nécessaires
pour bénéficier du congé maternité/paternité

Dans la pratique
Lors du remplacement, aux yeux de l’administration,
vous êtes « ce médecin » :
 ous avez le même secteur d’exercice que lui
V
(secteur 1 ou 2 ou non conventionné)
Vous utilisez ses ordonnances en indiquant votre
qualité de remplaçant et votre nom
Vous utilisez ses feuilles de soins en indiquant votre
qualité de remplaçant et votre nom
Pour transmettre des feuilles de soins électroniques
(FSE), vous devez utiliser votre propre carte CPS ou
carte CPF (particulièrement si le médecin remplacé INFO PRATIQUE
est en arrêt) ; au préalable, le médecin remplacé
aura initié votre session de remplacement dans son Pensez à rencontrer le médecin installé pour
logiciel et réalisé une démarche sur améli pro. visiter le cabinet, connaître son logiciel et
Vous n’avez pas à cocher la case « médecin traitant discuter du déroulement du remplacement.
remplacé » sur les feuilles de soin.

La collaboration libérale
Elle est formalisée par la signature d’un contrat écrit La redevance devra tenir compte des frais réels
(contrat type disponible sur le site du CNOM) envoyé engagés par l’utilisation du cabinet et correspondre
au Conseil de l’Ordre du lieu d’exercice. aux frais professionnels pris en charge par le médecin
installé. Ces frais doivent d’ailleurs être justifiables sur
Il précise obligatoirement (sous peine de nullité) : demande du médecin collaborateur par la présenta-
Sa durée, indéterminée ou déterminée, en mention- tion de documents comptables. Le pourcentage de
nant dans ce cas son terme et, le cas échéant, les redevance pourra être fixé sur la base des revenus
conditions de son renouvellement prévisionnels attendus.
Les modalités de la redevance : le montant exact
ou le pourcentage de la redevance, la fréquence La redevance peut prendre la forme également de
des versements, généralement chaque mois, les versements forfaitaires (trimestriels ou annuels), à la
modalités de révision de la redevance convenance des parties, dès lors que ces versements
Les conditions d’exercice de l’activité : nombre correspondent à des frais réels et justifiés.
de demi-journée par semaine, les vacances, lieu
d’exercice… Il peut être utile de prévoir une période d’essai (maxi-
Les conditions et les modalités de sa rupture, dont mum 6 mois) pour pouvoir se libérer rapidement si on
un délai de préavis de 6 mois. se rend compte au début du contrat qu’on ne s’entend
pas avec l’autre partie.

Médecins généralistes - Guide des premiers pas dans l’exercice - 2025 40

L’installation
Rêver son projet
Choisir son lieu d’exercice Exercer seul ou à plusieurs ?
Il est d’abord nécessaire d’évaluer la démographie C’est une affaire de choix personnel avec des consé-
médicale, la population (âge, catégorie socio quences durables et significatives.
professionnelle etc.) ainsi que l’environnement éco-
nomique (emplois, pôles d’activités etc.) et sanitaire En exercice isolé, il peut être difficile d’organiser le
(pharmacies, hôpitaux, laboratoires, professionnels suivi des patients sur toute la semaine et pendant
de santé paramédicaux) de l’endroit où l’on souhaite vos vacances. Vous pouvez vous organiser avec les
s’installer. N’oubliez pas de vous renseigner sur le collègues à proximité (avec parfois des difficultés à
fonctionnement local de la permanence des soins. trouver un remplaçant).

Des outils d’aide à l’installation sont disponibles : En cabinet de groupe, c’est une solution plus confor-
Outil d’aide à l’installation locale (ODIL) sur le site table avec partage des frais professionnels, mais
de l’INSEE www.insee.fr : cartographie socio et parfois on assiste à des problèmes de cohabitation.
économico démographique. D’où l’intérêt de commencer par une collaboration.
Le guichet unique des professionnels de santé :
cartographies sur la consommation des soins, L’exercice en groupe implique souvent d’être associé avec
densités professionnelles et activité moyenne des ses collègues. La société la plus fréquente est la SCM
confrères : www.paps.sante.fr (Société Civile des Moyens), pour le partage des frais
professionnels (loyer, rémunération du personnel etc.).
REZONE : permet de visualiser les caractéristiques
d’un territoire et les aides à l’installation ou au Chacun paie selon une clé de répartition décidée au
maintien dans les zones sous-denses qui y sont préalable.
disponibles. REZONE identifie également les zones D’autres sociétés moins courantes existent comme
éligibles à des aides à l’installation et au maintien à la Société Civile Professionnelle (SCP) ou Société
l’activité. http://rezone.ameli.fr/rezone/ d’Exercice Libérale (SEL).

Des offres sont faites régulièrement par les col- Si vous choisissez de ne pas rédiger un contrat
lectivités locales (mairies). Vous pouvez aussi les d’association, une simple Convention de partage
démarcher directement. des frais (contrat d’exercice et de mise en commun
de moyens) reste nécessaire. Elle a pour objectif de
N’hésitez pas à contacter la CPTS de votre territoire répartir les dépenses professionnelles communes à
et/ou l’URPS de votre région pour vous accompagner. plusieurs professionnels de santé libéraux.

41 Médecins généralistes - Guide des premiers pas dans l’exercice - 2025

 L’installation

En maison de santé logement en local professionnel sans une autorisa-

(  Voir Chapitre MSP pour plus de détail ) tion du maire dans les communes de plus de 200.000
habitants.
En centre de santé
avec un exercice salarié.
INFO PRATIQUE
Succession ou création ? En tant qu’établissements recevant du public
Reprendre un cabinet (succession)
(ERP) de catégorie 5, vous devez respecter les
Avantages : l’outil de travail est disponible (locaux, règles légales d’accessibilité qu’il s’agisse d’un
matériel, accueil, personnel), et la patientèle immé- ERP neuf ou créé dans un cadre bâti existant.
diatement « présente ». Le CNOM a participé à l’élaboration du guide
En outre, en cas de besoins de financements, les prêts « Les locaux des professionnels de santé :
bancaires peuvent être facilités par la présentation réussir l’accessibilité » publié par la Délégation
des dernières déclarations du prédécesseur. ministérielle à l’accessibilité. Il est disponible
sur le site du CNOM dans la rubrique Mon
Inconvénients : un droit de « présentation de patien-
exercice.
tèle » peut être attendu par le cédant. C’est de plus
en plus rare, du fait du nombre important de départs
à la retraite.
Une déperdition de patientèle peut être observée, Les démarches obligatoires
mais rapidement compensée par la demande - Spécificités
de soins croissante. Et vous n’êtes pas obligé de Il est prudent de prévoir une durée de 3 mois pour
reprendre tous les patients. l’ensemble des démarches d’installation.
Il convient d’être vigilant sur la reprise des contrats
de travail des salariés du cabinet, sur les normes Outre les démarches précitées :
d’accessibilité et sur le rachat éventuel des parts de  uverture d’un compte bancaire professionnel
O
SCM ou de SCI (amortissables mais non déductibles avec lecteur de CB.
fiscalement). Choisir un logiciel médical. Prévoyez un ren-
dez-vous pour paramétrer le logiciel et créer les
Créer son cabinet ordonnances à votre nom. Il existe de nombreux
Choisir son local professionnel : propriétaire ou logiciels médicaux, n’hésitez pas à comparer.
locataire ? Acheter une plaque professionnelle et un tampon
Il est nécessaire dans tous les cas de respecter les avec votre numéro professionnel RPPS et votre
règles de déontologie (parfois non-installation après numéro Adeli.
un remplacement si précisé dans le contrat de rem-
placement) et de vérifier la possibilité d’exercer dans Les démarches facultatives
une copropriété (lire le règlement de copropriété et - Spécificités
faire la demande préalable au choix retenu). L’assurance locative pour la perte d’exploitation -
Une démarche facultative mais vivement conseillée.
En cas d’achat : le médecin peut être propriétaire en
nom propre ou via une Société Civile Immobilière Suite à un incendie, à un dégât des eaux etc., votre
(SCI). local professionnel peut ne pas vous permettre d’y
exercer. Les frais fixes restent dus (loyer, téléphone,
En cas de location : choisir son bail (bail professionnel secrétariat).
de 6 ans, bail commercial possible de 9 ans, Bail mixte
- professionnel et habitation principale 3 ou 6 ans). L’objectif de cette assurance « perte d’exploitation »
On ne peut pas s’installer dans un local d’habitation est de couvrir ce risque (à estimer au plus juste pour
sans l’accord de la copropriété ou transformer un ne pas payer plus que les frais réels).
Médecins généralistes - Guide des premiers pas dans l’exercice - 2025 42
 TÉMOIGNAGE
« Dès la fin de mon internat en 2021, j’ai voulu convient, mon matériel, je structure le cabinet à mon
m’installer dans mon propre cabinet. Pendant près image. En cela, j’ai trouvé une plus grande liberté
de quatre ans j’ai effectué plusieurs remplacements dans l’installation qu’en étant remplaçant. J’ai égale-
dans des structures et des zones géographiques ment retrouvé un équilibre entre vie personnelle et vie
très différentes : maison de santé, cabinet individuel, professionnelle : je me rends au cabinet et effectue les
en ville, en milieu rural… Cela m’a permis de mieux visites à domicile en vélo. Ne plus prendre la voiture
cerner mes envies, mes besoins et mes attentes pour aller au travail est un véritable confort de vie.
pour ma future activité de médecin généraliste.
Toutefois, j’avais peut-être sous-estimé la gestion
Je me suis installé en juillet 2024 après six mois de administrative, à laquelle j’ai été confronté au début
collaboration dans une petite structure regroupant de l’installation et pour laquelle nous ne sommes
deux médecins généralistes, un cabinet d’infirmières pas formés lors de nos études. L’activité libérale
et une ostéopathe. J’ai pris la suite d’un confrère qui implique une grande autonomie et une grande
partait à la retraite : sa pratique médicale correspon- indépendance dans la gestion du quotidien : au
dait à mes attentes et à mon idée d’exercice de la début, j’ai eu quelques difficultés à trouver mon
médecine. Je me suis également très bien entendu rythme de travail. Il a fallu que j’expérimente, tente,
avec le second médecin généraliste du cabinet. tâtonne et parfois fasse quelques erreurs d’organi-
sation avant de trouver la cadence qui me convient.
Le contact avec les patients m’a particulièrement
plu. Je me suis d’ailleurs formé à l’infectiologie, Heureusement, j’ai eu la chance d’être très bien
domaine pour lequel ce médecin avait développé accompagné par le médecin du cabinet dont je
une compétence particulière. L’installation a prenais la suite, par le second médecin du cabinet
tissé et consolidé un lien de confiance avec mes et par des consœurs et confrères, rencontrés lors de
patients : je me sens valorisé et utile au quotidien. mon parcours et via MG France. Tout ce parcours
m’a d’ailleurs motivé pour monter et rejoindre des
Si les remplacements m’ont permis de choisir mes projets sur des thématiques qui me plaisent. »
périodes d’activité, l’installation m’a donné davan-
tage de liberté au quotidien : j’organise mon propre Dr Anthony Devoucoux - Médecin Généraliste
agenda, mes horaires, j’ai choisi le logiciel qui me Tours (37)

Fiscalité
Les revenus du praticien libéral relèvent de la catégorie des bénéfices non commerciaux (BNC).

Pour les premières années, vous pouvez opter pour À partir de la 3ème année, si une des 2 années pré-
le régime Micro BNC. cédentes, vous avez gagné plus de 77 700 euros,
C’est simple, il suffit d’additionner les recettes et vous devez remplir la 2035 (déclaration contrôlée)
d’inscrire le total dans votre déclaration complé- et mettre le total des dépenses professionnelles,
mentaire de revenus (n°2042-C Pro) dans la partie pour faire ressortir le BNC Bénéfice Non Commercial
intitulée « revenus non commerciaux professionnels (chiffres d’affaires – dépenses = BNC). Ce BNC sera
/ Régime micro BNC ». Le centre des impôts déduira à reporter sur la 2042.
automatiquement 34% de charges. Dans le cadre du La déclaration doit être dématérialisée.
régime Micro BNC, il suffit de porter le montant des
recettes perçues dans la déclaration Il existe des logiciels de comptabilité en ligne qui
Attention : noter quand même toutes vos dépenses, vous permettent de remplir facilement ensuite
car si elles sont supérieures à 34%, cela vaudra la la 2035. Vous pouvez aussi vous faire aider d’un
peine de passer en régime contrôlé. comptable.

43 Médecins généralistes - Guide des premiers pas dans l’exercice - 2025

 L’installation

Prélèvement de l’impôt à la source Pour peu que vous ayez une diminution de revenus
Pour les salariés : l’impôt sera prélevé sur le salaire dans l’année n+2, c’est la catastrophe.
par l’employeur qui le reversera aux services
fiscaux. Au démarrage d’une activité non salariée, le choix est
Pour les honoraires : il sera versé mensuellement le suivant :
par un acompte. Cet acompte sera calculé d’après soit mettre de côté 50 % des honoraires ce qui
la déclaration d’impôts de l’année précédente. Ainsi permettra de payer les charges sociales et les
les médecins libéraux déjà mensualisés ne verront impôts à venir avec les ajustements,
que peu de différence, si ce n’est que les acomptes soit estimer le revenu mensuel et prendre contact
seront calculés sur 12 mois au lieu de 10 et que les avec les services fiscaux pour commencer à verser
déductions n’interviendront qu’au moment du calcul les acomptes le plus tôt possible. L’ajustement des
réel effectué après réception de votre déclaration). mensualités aux recettes réelles pourra se faire
par la suite.
Donc, lors de la mise en route d’une nouvelle activité
libérale, les services fiscaux n’ayant pas les rensei- Les médecins salariés ne se poseront pas ces ques-
gnements, ne sont pas en capacité de calculer un tions : tout sera fait par l’employeur.
montant d’acompte mensuel.
Le médecin libéral est son propre employeur.
Le piège est de dépenser l’argent gagné et d’attendre Personne ne complète ses cotisations. Il est libre de
sans rien faire ! Cela donnerait le scénario suivant : majorer ses droits par des assurances complémen-
Année n : démarrage de l’activité libérale, taires facultatives.
Année n+1 : déclaration d’impôts au mois de Mai et
imposition à partir de septembre de deux années Vous devez déclarer votre revenu professionnel sur
en même temps ! le site impots.gouv.fr.

PARCE
PARCEQUE
QUEVOTRE
VOTRETEMPS
TEMPSESTEST PRÉCIEUX
PRÉCIEUX À L’EXERCICE
L’EXERCICEDE DELA
LAMÉDECINE…
MÉDECINE…
Déchargez-vous
Déchargez-vousde
devos
vosobligations
obligations administratives
administratives avec
avecMG
MG2035
2035

Ses
Ses missions
missions: :

GESTION
GESTION
DE
DELA
LAPAIE
PAIE

MGMG2035 2035estestnée
néededela latransformation
transformation de de
l’Association
l’AssociationFrance
FranceAGA,
AGA, devenue
devenue Cabinet
Cabinet
d’Expertise Comptable
d’Expertise Comptable sous
sousforme
formeassociative.
associative. ASSISTANCE
ASSISTANCE FISCALITE
FISCALITE
JURIDIQUE
JURIDIQUE PERSONNELLE
PERSONNELLE
Membres fondateurs
Membres fondateurs
: :
• le• Syndicat
le Syndicat
MG MG France
France
• le• Syndicat
le Syndicat
MG MG Ile-de-France.
Ile-de-France. MG
MG2035
2035
Conformément
Conformément à ses
à sesstatuts,
statuts,MGMG2035
2035a apour
pour
objet
objetla laréalisation
réalisationdedetoute toute prestation
prestation dede
services en en
services matière
matière dedecomptabilité,
comptabilité,dedegestion,
gestion,
de de conseil
conseil et et dede formation
formation et, et, plus
plus
généralement,
généralement,toutes toutesactivités
activités économiques
économiques
liées
liéesà àl’accompagnement
l’accompagnement des des personnes
personnes
physiques,
physiques, moralesmorales ouou assimilées
assimilées dans
dans SUPERVISION
SUPERVISIONDE
DE GESTION
GESTIONDEDE
LALA
l’accomplissement
l’accomplissement dede leurs leurs obligations
obligations LA COMPTABILITE
COMPTABILITE COMPTABILITE
COMPTABILITE
comptables,
comptables, fiscales, sociales
fiscales, socialesetet
juridiques ..
juridiques

Pour
Pournous
nouscontacter
contacter :: [email protected]
[email protected] //01
0143
4313
1310
1093
93
Annexes
L’entrée dans la vie professionnelle

Les démarches en détail

L’Ordre Une carte de professionnel de santé (CPS) vous
Autorisation d’exercice pour les médecins est automatiquement envoyée par l’Agence des
thésés, remplaçants ou installés systèmes d’informations partagés de santé (ASIP
Inscrivez-vous sans trop tarder au tableau de l’ordre Santé). En cas d’exercice sur plusieurs sites (exemple
du département où vous habitez. C’est la première Maison médicale de garde), chacun sera identifié sur
démarche à faire. votre CPS.

Pour cela, envoyez la « demande d’inscription au Licence de remplacement pour les médecins
tableau de l’ordre » complétée (téléchargeable sur non thésés
le site du CNOM https://www.conseil-national. Pour la demander, vous devez remplir les conditions
medecin.fr/sites/default/files/questionnaireins- suivantes :
criptionordremedecins.pdf) par lettre recomman- Avoir suivi et validé la totalité du deuxième cycle,
dée avec demande d’avis de réception au conseil Être inscrit en troisième cycle de médecine générale,
départemental de l’Ordre des médecins. Avoir effectué trois semestres d’internat dont un
chez un praticien généraliste agréé.
Puis prenez rendez-vous pour finaliser la procédure
d’inscription. Vous trouverez à la fin du formulaire Contactez en priorité le Conseil départemental l’Ordre
d’inscription, l’ensemble des pièces justificatives à du lieu de votre faculté de médecine ou éventuelle-
préparer et à apporter lors de ce rendez-vous. ment de votre lieu de résidence.
Renvoyez le questionnaire de demande de licence
Le Conseil départemental dispose d’un délai de trois (disponible auprès du Conseil départemental ou
mois maximum, à compter de la réception de votre en ligne) accompagné de pièces justificatives de
dossier complet, pour statuer sur votre demande. scolarité que vous délivrera la faculté de médecine
Passé ce délai, si aucune décision ne vous est noti- (parfois petit délai nécessaire ou attention au délai).
fiée, il s’agit d’une décision de refus implicite, que
vous pourrez contester devant le Conseil régional Une fois votre demande validée, vous recevrez votre
de l’Ordre compétent. licence de remplacement, puis votre carte de pro-
La décision d’inscription ou de refus d’inscription fessionnel de santé en formation et enfin vos codes
vous est notifiée dans la semaine qui suit la décision d’activation.
du Conseil, par LRAR. L’information est également Cette licence de remplacement est valable jusqu’au 15
transmise au CNOM et à l’ARS. novembre de l’année suivante, renouvelable chaque
année jusqu’à 6 ans après le début de votre internat.
Après votre inscription, le conseil départemental :
Procède à l’enregistrement de votre diplôme.
Vous délivre une attestation d’inscription au
tableau de l’Ordre, sur laquelle figurent notam-
ment votre n° RPPS (répertoire partagé des
professionnels de santé) et votre (vos) lieu(x)
d’exercice. Ce numéro se conserve durant toute
la vie professionnelle, quels que soient les lieux et
modes d’exercice.

45 Médecins généralistes - Guide des premiers pas dans l’exercice - 2025

 Annexes

L’Assurance maladie L’accès au S2 est très encadré. Vous pouvez être

Elle permettra à l’Assurance maladie d’effectuer le au régime PAMC mais seulement lors de votre 1ère
remboursement des prestations du régime général installation.
obligatoire à vos patients. Cette inscription ouvre Secteurs 3 c’est-à-dire hors Convention. Vous
également vos droits au régime PAMC en tant qu’as- fixez librement vos tarifs. Vos patients sont rem-
suré social. boursés sur la base d’un tarif dit d’Autorité par
Chaque CPAM dispose d’un service dédié aux l’Assurance Maladie (de 0,43 euros à 0,61 euro pour
relations avec les professionnels de santé : prenez une consultation de médecine générale). Vous êtes
directement rendez-vous avec le Conseiller de l’As- affilié au RSI.
surance-maladie de votre lieu de résidence. Il vous
indiquera les pièces justificatives à fournir.
INFO PRATIQUE
Ce rendez-vous a pour but de :
Vous présenter l’utilisation de la carte CPS. Si vous changez d’activité professionnelle
Vous présenter les différents services mis à votre (ex : passage d’un exercice en cabinet isolé à
disposition par l’Assurance maladie, notamment un exercice en groupe, passage d’une activité
la ligne téléphonique dédiée et le portail amelipro libérale exclusive à une activité mixte …) vous
qui permet d’effectuer des téléprocédures (arrêt de devez prévenir la CPAM dans un délai de
travail, déclaration médecin traitant ...) ou encore deux mois au maximum à compter de cette
accéder à des services liés à votre activité (paie- modification.
ment, liste patients médecin traitant etc.).
Vous proposer d’adhérer à la convention, et vous
présenter les options conventionnelles le cas L’URSSAF
échéant. L’Union de Recouvrement des Cotisations de Sécurité
Vous présenter les modalités de la convention Sociale et d’Allocations Familiales est le centre des
médicale concernant les remplaçants formalités des professions libérales. C’est un peu
Vous accompagner pour les formalités liées à comme la déclaration préalable d’embauche pour
votre protection sociale personnelle : inscription les salariés...
à l’Urssaf via le guichet unique et, en fonction de
votre situation, pour votre affiliation au régime La déclaration d’activité professionnelle ouvre des
d’assurance maladie des praticiens et auxiliaires devoirs (cotisations) et des droits (allocations fami-
médicaux conventionnés (PAMC). liales et protection sociale maladie).

Les différents secteurs conventionnels : L’URSSAF récupère les cotisations et contributions

Secteur 1 ou conventionné : la plupart du temps obligatoires suivantes :
pour les médecins généralistes. Vos tarifs corres- cotisation d’assurance maladie ;
pondent à ceux fixés par la convention médicale. cotisation d’allocations familiales ;
Vous n’effectuez pas de dépassement sauf cas contribution sociale généralisée (CSG) et contribu-
exceptionnels (exigence de temps ou de lieu du tion au remboursement de la dette sociale (CRDS) ;
patient. Être conventionné vous permet d’être affilié contribution aux unions régionales des profession-
au régime PAMC et de n’avoir qu’une très faible nels de santé (Curps) ;
cotisation sociale à payer. contribution à la formation professionnelle (CFP) ;
Secteurs 2 ou conventionné à honoraires libres. cotisation d’indemnités journalières (IJ).
Vous fixez librement le tarif de vos consultations,
dans des limites modérées. Vos patients sont Vous pouvez faire les démarches en ligne auprès du
remboursés selon les tarifs conventionnels. Guichet unique https://formalites.entreprises.gouv.fr/

Médecins généralistes - Guide des premiers pas dans l’exercice - 2025 46

Annexes

Bien plus simple, une seule déclaration suffit pour Votre affiliation est prononcée au premier jour
accomplir toutes vos démarches administratives, du trimestre civil suivant le début de l’exercice
juridiques, sociales et fiscales pour l’ensemble des non-salarié.
organismes concernés : Insee, organismes sociaux,
Urssaf, centre des finances publiques... La Responsabilité Civile Professionnelle
(RCP) et la protection juridique
Suite à votre immatriculation auprès du guichet Obligatoire depuis 2002 (Loi Kouchner), elle doit être
unique, l’Insee vous attribue un numéro d’identifica- contractée avant même de commencer à exercer que
tion unique par établissement : le siret (14 chiffres). vous soyez installé ou remplaçant pour être effective
Notez ce numéro il vous sera souvent demandé. dès votre premier jour d’exercice.

Non seulement vous êtes passible d’une amende

INFO PRATIQUE pouvant aller jusqu’à 45 000 euros et une possible
Lors des deux premières années d’activité interdiction d’exercer si vous ne le faites pas mais
libérale, vous cotiserez à titre de provisions surtout elle couvre les dommages corporels,
selon des chiffres forfaitaires, les charges matériels et immatériels causé à des tiers lorsque
sociales étant calculées de manière définitive la responsabilité médicale du médecin est engagée.
après deux ans.
Cette base s’élève à 19 % du plafond annuel de La responsabilité médicale n’est engagée que si les
la Sécurité sociale (Pass) soit 8 809 € en 2024. trois conditions suivantes sont réunies :
Un exemple en régime normal : vous vous Faute du praticien : erreur de diagnostic ; dans
installez en 2024. En 2026, vous aurez un un acte médical ; choix du mauvais traitement ;
ajustement en plus ou en moins des cotisations mauvais suivi du patient.
versées pour les revenus 2024, et un ajuste- Le patient a subi un préjudice physique ou moral.
ment des provisions faites pour 2025 et 2026. La preuve de causalité entre le préjudice et la faute
Attention à la troisième année d’exercice. Dès du praticien est apportée par le patient lui-même
que vous connaissez votre revenu réel de l’an- ou par un proche en cas de décès, de perte d’au-
née, n’hésitez pas à provisionner le différentiel : tonomie ou d’atteinte lourde à sa santé.
ces sommes vous seront réclamées !
Une fois la responsabilité civile médicale engagée,
votre RCP a pour mission de :
La CARMF Rechercher des solutions amiables, en tout premier
Si vous n’êtes pas en régime simplifiez, vous devez lieu.
faire votre déclaration à la CARMF dans le mois qui Assurer la défense du professionnel de santé et
suit le début de votre activité libérale prendre en charge les frais de procès devant toutes
les juridictions (civile pour fautes, pénale pour
En ligne en 3 étapes : demandez un identifiant pro- infractions) ou devant l’instance ordinale.
visoire ; créez votre espace personnel eCARMF avec Prendre en charge les frais de procédures.
cet identifiant ; remplissez votre déclaration en vue Assurer la réparation financière du préjudice dans
d’affiliation dans votre espace personnel eCARMF la limite du plafond de garantie choisi.
OU
Par courrier en retournant la déclaration d’affiliation Le tarif de la responsabilité civile professionnelle
téléchargeable sur le site de la CARMF (www.carmf. médicale est conditionné à l’activité, l’âge, le statut
fr/doc/formulaires/cotisants/declaration-en-vue. d’exercice (libéral ou salarié), au niveau des garanties
pdf ) complétée et contresignée par le Conseil dépar- souscrites et au plafond d’indemnisation, mais aussi
temental de l’Ordre des médecins. de prise en charge des frais de procédure.

47 Médecins généralistes - Guide des premiers pas dans l’exercice - 2025

 Annexes

Cas particuliers : les activités d’expert, de maître financière quand un litige survient entre le médecin
de stage et d’enseignement peuvent être couvertes. et un fournisseur ou autre intervenant comme l’as-
Vérifiez bien les garanties. surance maladie.

Etudiants en stage et exercice salarié. Elle n’est pas MG France a négocié un contrat sur mesure à un tarif
obligatoire, car l’établissement est obligatoirement intéressant pour ses adhérents. Pour tout renseigne-
assuré, mais fortement conseillée. ment : [email protected]

Externe : il n’a pas le droit de prescrire mais il peut Le compte bancaire dédié
effectuer des actes médicaux de pratique courante à votre activité libérale
et il est associé au service de garde. Dans le cadre Cela peut être un compte courant (avec la mention
d’un stage hospitalier, sa responsabilité médicale « EI » pour entreprise individuelle) ou un compte
est couverte par la RCP de l’établissement ; lors professionnel (plus cher, pas d’intérêt quand on est
d’un stage chez un médecin généraliste libéral, remplaçant).
c’est celle du maître de stage qui est recherchée.
Ce compte vous permettra de :
Interne : plus autonome, il participe activement Déposer vos recettes et régler vos dépenses
aux soins et a le droit de prescrire. professionnelles,
Votre responsabilité médicale peut être recher- Provisionner vos cotisations URSSAF et CARMF,
chée en cas de plainte d’un patient même si vous Recevoir directement les paiements des caisses :
agissez par délégation du maître de stage. Il est tiers payants, accidents de travail, règlements des
donc conseillé de souscrire une assurance à titre astreintes de la permanence de soins, ROSP, FPMT,
individuelle. forfait structure, etc.
Rappel : les internes qui font des remplacements
ont eux l’obligation de souscrire une RCP.

Médecin salarié : votre employeur prendra en

charge les fautes dites «de service» que vous êtes
susceptible de commettre, c’est-à-dire les fautes
involontaires. Il n’a pas l’obligation de prendre à sa
charge la « faute détachable » c’est-à-dire toute
faute ne pouvant être rattachée au fonctionnement
du service ou à des missions confiées au médecin
par l’établissement. De même souscrire une RCP
si vous êtes salarié vous protègera pour les actes
effectués en dehors de l’établissement, actes gra-
tuits prodigués à vos proches ou ceux réalisés dans
le cadre d’une assistance à personne en danger.

INFO PRATIQUE
Des contrats spécifiques existent, n’hésitez
pas à vous renseigner.

L’assurance protection juridique accompagne sou-

vent la précédente. Elle assure une aide juridique et

Médecins généralistes - Guide des premiers pas dans l’exercice - 2025 48

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221 812 euros régie par le Code des Assurances , immatriculée au RCS Paris n° 380 431 445, immatriculée à l’ORIAS
pour l’activité de courtage d’assurance sous le n° 07 023 091, (vérifiable sur le site internet www.orias.fr dont le Siège
social est sis 1 boulevard Pasteur 75015 Paris,
Assuré par Relyens Mutual Insurance, Société d’Assurance Mutuelle à cotisations fixes - Entreprise régie par le Code
des assurances - 779 860 881 RCS LYON Organisme de formation professionnelle déclaré sous le n° 82690051369
auprès du Préfet de région N°TVA Intracommunautaire FR 79779860881
et PANACEA Assurances SA - Société anonyme au capital de 50 000 000 euros, inscrite au Registre du Commerce et des
Sociétés sous le numéro 507 648 087 RCS PARIS, dont le siège est situé 1 boulevard Pasteur 75015 PARIS.

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Médecins généralistes - Guide des premiers pas dans l’exercice - 2025
Glossaire
ACI Accord Conventionnel Interprofessionnel MCS Médecin Correspondant du Samu

ANDPC Agence nationale du Développement MT Médecin Traitant

Professionnel Continu
MSP Maison de Santé Pluriprofessionnelle
ARS Agence Régionale de Santé

NGAP N
 omenclature Générale des Actes
ASIP Santé Agence des Systèmes d’Information
Professionnels
Partagés de Santé

CARMF Caisse Autonome de Retraite des Médecins PAMC P

 raticiens et Auxiliaires Médicaux
Français Conventionnés

CCAM Classification Commune des Actes Médicaux PAPS P

 ortails d’Accompagnement
des Professionnels de Santé
CDOM Conseil Départemental de l’Ordre des
Médecins PDSA Permanence Des Soins Ambulatoires

CMG Collège de la Médecine Générale RCP Responsabilité Civile Professionnelle

CNAM Caisse Nationale d’Assurance Maladie

ROSP Rémunération sur Objectifs de Santé Publique

CNIL Commission Nationale Informatique et

Libertés RPPS Répertoire Partagé des Professionnels
intervenant dans le système de Santé
CNOM Conseil National de l’Ordre des Médecins
SCI Société Civile Immobilière
CPAM Caisse Primaire d’Assurance Maladie
SCM Société Civile de Moyens
CPS Carte Professionnelle de Santé
SCP Société Civile Professionnelle
CPTS Communauté Professionnelle Territoriale
de Santé SEL Société d’Exercice Libéral

CROM Conseil Régional de l’Ordre des Médecins

SIE Service des Impôts des Entreprises

DMP Dossier Médical Partagé

SISA S
 ociété Interprofessionnelle de Soins
Ambulatoires
DPC Développement Professionnel Continu

UNCAM Union Nationale des Caisses d’Assurance

FAF PM F
 onds d’Assurance Formation
de la Profession Médicale Maladie (CNAM + MSA + RSI)

FPMT Forfait Patientèle Médecin Traitant URPS Unions Régionales de Professionnels de Santé

GeaP Groupe d’Échanges et d’Analyse de Pratiques URSSAF U

 nion de Recouvrement des cotisations
de Sécurité Sociale et d’Allocations
HAS Haute Autorité de Santé Familiales