2- LES VALEURS PROFESSIONNELLES DU MÉDECIN ET DES AUTRES
PROFESSIONS DE SANTÉ
Définitions
Pratique médicale Signification de l’éthique
Activité technique répondant par des connaissances et des Réflexion de quelqu’un qui agit et qui se pose la question : «
compétences spécifiques, aux besoins de santé des comment faire pour agir au mieux dans cette situation ? »
personnes
è Orientée par la visée d’un bien à accomplir et la délibération
Dès Hippocrate : exercice de la médecine avec pratique sur les moyens à employer pour y parvenir
raisonnée è Articulée à l’action diagnostique et thérapeutique
è Mise en valeur de l’usage de la compétence et de la
raison, au service de la vie, de l’art et de l’humanité, la /!\ L’éthique en médecine n’est pas dissociable de la technique.
recherche de l’équilibre, du refus de tout mal et de toute
injustice
è Au sein d’une relation marquée par le souci de l’autre, la
sollicitude, la responsabilité
è Respect de l’espace de liberté du malade
Normes Normes morale
Principes généraux et règles permettant de se comporter en Terme général faisant référence aux normes concernant la
référence à des valeurs morale humaine
è Des principes généraux et des règles plus Dans la pratique médicale :
spécifiques énonçant des devoirs et des obligations è Respect de l’autonomie et de la dignité
è Bienfaisance, non-malfaisance (primum non nocere)
/!\ On s’y réfère pour juger et agir en référence à des è Justice (équité)
valeurs.
Spécifiés en règles de conduite colligées dans le Code de
Déontologie
Valeurs Valeurs professionnelles
Terme général servant de référence (valeur = ce qui est En écho au terme valeur, préceptes indiquant ce qui est
précieux, valorisé, estimable) estimable dans le cadre de la profession médicale
è Ce qui est digne d’estime, souhaitable, et recommandé è Placer la santé et les intérêts du patient au-dessus de tout
pour atteindre les buts de l’action médicale (soigner, è Pratique libre, indépendante de toute influence sauf celle de
traiter, guérir) la science
è Le Beau, le Bon, le Vrai, le Juste /!\ Non inconditionnelles mais adaptées aux circonstances
particulières de la situation
Valeurs traditionnelles Serment d’Hippocrate avec un certain nombre de valeurs
professionnelles « fondamentales »
Estimables et multiples : compétence, courage, persévérance
è S’applique dans le cadre de la pratique médicale
Valeur fondamentale spécifiée et traduite en normes prescrites
dans le Code de Déontologie
Principes de déontologie médicale
Code de déontologie
Deontos : ce qui doit être ® les professionnels s’engagent à respecter
Partie normative-juridique, explicite et publique de la morale professionnelle, périodiquement actualisée
è Rédigé par l’Ordre National des Médecins, soumis au Conseil d’État, au Parlement (vote), publié au Journal Officiel et inséré
dans le Code de Santé Publique
è Normes prescrites définissant ce qui doit être appliqué comme normes par la profession, principes permettant de respecter
les valeurs professionnelles
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PROFESSIONS DE SANTÉ
è Donner confiance aux patients dans le respect des valeurs professionnelles
è Qualité du service médical pour l’ensemble des acteurs
Principes déontologiques (normes prescrites) en lien avec les valeurs
- Le médecin ne peut aliéner son indépendance professionnelle (art.5)
- Dans les limites fixées par la loi et compte tenu des données acquises de la science, le médecin est libre de ses prescriptions qui
seront celles qu’il estime les plus appropriées en la circonstance (art.8)
è Liberté/ indépendance du médecin
- L’exercice de la médecine est personnel ; chaque médecin est responsable de ses décisions et de ses actes (art. 69)
è Responsabilité
- Il est interdit au médecin salarié d’accepter une rémunération fondée sur des normes de productivité (art. 97), ou encore d’être
expert et médecin traitant pour un même patient (art.105)
- Traitement équitable pour tous (art. 7)
- Neutralité de jugement (ne pas s’immiscer dans les affaires de famille) (art.51)
è Justice
- Soins consciencieux, dévoués, scientifiquement fondés (art. 32)
- Information loyale, claire et appropriée du malade en tenant compte de sa personnalité et de la gravité du pronostic et en
veillant à sa compréhension (art. 34 et 35)
è Responsabilité/ dévouement/ compassion
- Persévérance dans le soulagement des souffrances et prudence pour éviter l’acharnement thérapeutique (art. 37)
è Loyauté
- Défense des vulnérables/enfants (art. 42) ou victimes de sévices (art. 43)
è Protection des faibles
- Obligation de tenir à jour le dossier médical (art. 45), d’assurer la continuité des soins en toutes circonstances (art. 47), dans
l’accompagnement dévoué du mourant jusqu’à la mort sans la provoquer (art. 38), maintien du médecin auprès de ses malades
en cas de danger public (art. 48)
è Fidélité
- Exercice dans le respect de la vie humaine, de la personne et de sa dignité (art.2)
- Recherche de l’accord/consentement du malade (art. 36)
è Respect de la personne/Liberté du patient
- Pas de charlatanisme ni de risque inutile pour le malade (art. 39), pas de profit indu obtenu par influence (art. 52) détermination
des honoraires avec tact et mesure (art. 53), pas de promesse d’efficacité contre rémunération (art. 55)
- Limitation de l’autopromotion : indications qui peuvent figurer sur la plaque d’exercice, les ordonnances (art 79 à 81),
interdiction de faire de la publicité sur son activité (art. 82)
è Probité/Discrétion
- Entretien et perfectionnement des connaissances (art.11)
è Compétence
- Consacrer temps et soin nécessaires à l’élaboration du diagnostic (art. 33)
- Prudence pour éviter l’acharnement thérapeutique (art. 37)
- Proportionnalité des actes invasifs à l’urgence et la nécessité médicale (art. 40)
è Jugement perspicace
- Recherche de conciliation en cas de différend (art. 56)
- Pas de détournement de clientèle (art. 57)
- Pas de ristournes sur les honoraires (art. 67)
è Confraternité/Solidarité/ Probité
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Conflit de valeurs Conflits d’intérêts
Situation où plusieurs valeurs ne convergent pas vers une Situations où le jugement du professionnel, soumis
seule décision prioritairement aux intérêts du patient, est influencé par un
intérêt secondaire
Absence de hiérarchie entre les valeurs
o Un gain pécuniaire ou un avantage en nature fourni par
Situation fréquente : l’industrie du médicament
o Entre le service de la personne particulière et le souci de o La notoriété
la santé publique o L’intérêt d’un tiers (les performances économiques de son
o Tendance au consumérisme, limitation de l’autonomie institution)
par le management gestionnaire, limitation étatique des
moyens alloués à la santé, conflits d’intérêts... /!\ La loyauté et l’impartialité sont alors mises à mal.
Principes de ta médecine fondée sur les preuves et de la médecine basée sur la responsabilité
et l’expérience du malade
Médecine fondée sur les preuves et médecine Médecine basée sur la responsabilité et
centrée sur le patient l’expérience du malade
Médecine fondée sur les preuves (EBM = evidence based « Démocratie sanitaire » : médecin pas le seul expert, patient
medicine) : aboutissement d’une volonté d’établir une « avec des compétences pratiques et une expérience quotidienne
pratique rationnelle » de la maladie
è Choix et décisions médicaux scientifiquement validés
avant leur introduction dans la pratique Droits du malade renforcés (Loi du 4 mars 2002) : décision
è Examiner la méthode employée pour déterminer les partagée comme un idéal relationnel
performances (d’un traitement, d’une méthode
diagnostique, d’un examen complémentaire) è Infléchissement des valeurs professionnelles vers une
è « Gold standard » essai clinique randomisé conception plus contractuelle du pacte de soins
/!\ Peut être ressenti comme un déni de l’expérience è Santé tend à être comme un bien marchand, la liberté
clinique, de la responsabilité médicale et une expropriation individuelle une valeur supérieure
du malade de la prise de décisions sur le cours de sa vie è Nouvelles attentes du public /!\ Conflit avec des valeurs
traditionnelles (assistance médicale à la procréation, soins
palliatifs de la fin de vie, médecine améliorative...)
Médecine centrée sur la personne ou sur le patient : prise en Modifications sociétales sur la santé et l’évolution de la relation
compte des limites de la médecine fondée sur les preuves médecin/patient :
è Décision individuelle adaptée au cas et selon
l’expérience du clinicien et sa responsabilité è Renforcement du droit des patients
è Intégrer les préférences d’un patient dans un processus è Évolution des technologies de l’information et de la
de décision partagée communication
è Adapter les savoirs et les recommandations à une è Possibilité pour le patient de s’intégrer dans des réseaux
situation particulière sociaux, d’échanger et de s’informer sur sa maladie
è Interpréter les préférences du malade comme des è Augmentation de la prévalence des maladies chroniques
arguments en faveur des différentes branches de avec la naissance de « patients-experts »
l’alternative soumise au choix è Patient-expert accumulant un savoir expérientiel (issu de la
connaissance de la maladie in vivo)
La décision médicale se prend selon 3 paramètres :
è Les preuves (les données de la recherche scientifique
è La connaissance du médecin (l’expérience du clinicien)
è Le choix du patient (ses préférences)
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Organisation sociale et politique de la profession médicale et sa régulation étatique
Autonomie et liberté du médecin limitées
è Tarifs conventionnés, certification nécessaire pour certains actes ou prescriptions
è Contrôle des prescriptions
è Recommandations
Renforcement d’autres valeurs/ normes
è Qualité des soins, évaluation de leur efficience (bien soigner à moindre coût)
è Certification des compétences, obligation de mise à jour continue des connaissances (Développement Professionnel continu
ou DPC)
è Équilibre entre santé individuelle et santé publique
Haute Autorité de Santé (HAS) ® élabore et diffuse des recommandations de bonne pratique et les obligations du DPC
Organisation de l’exercice des professionnels de santé en France et leurs statuts
Médecine : exercice de moins en moins solitaire
è Avec des confrères : cabinets de groupe, réunions de concertations pluridisciplinaires en cancérologie et dans d’autres
disciplines
è Avec d’autres professionnels de santé : maisons de santé, hôpital
Concept de « profession » : métiers dotés d’autonomie dans leur exercice, leur juridiction professionnelle et leur formation
/!\ Concept dynamique car les professions ne cessent de (re)définir leur travail
La société organise les modalités de l’exercice médical :
è Les professionnels ont un statut (fonction reconnue dans la société) garanti par l’État, défini par des lois
è Leur formation spécialisée leur confère une aptitude certifiée
è Ils prêtent serment (engagement responsable à fournir des prestations spécifiques dans le respect des valeurs
professionnelles)
/!\ La notion de profession entraîne un fort sentiment d’appartenance et de responsabilité professionnelle
La société garantit une certaine autonomie/indépendance (auto-régulation de la profession) : élaboration des règles de la
pratique, jugement de la compétence professionnelle, liberté de prescription et de décision (de plus en plus encadrée)
è Profession médicale : à la fois une relation avec le malade et un contrat social
è Médecins avec deux rôles distincts : thérapeute et professionnel
Rôle des ordres professionnels
Ordres professionnels des médecins, pharmaciens, sages-femmes, chirurgiens-dentistes, infirmiers, masseurs-
kinésithérapeutes, pédicures-podologues : instances de régulation des professions réglementées
è Veiller au maintien des principes de moralité, de probité, de compétence, indispensables à l’exercice
è Veiller à l’observation des droits, devoirs et obligations professionnels
è Veiller aux relations confraternelles entre professionnels
Pour les professions de santé sans instance ordinale : Conseil d’État détermine par décret les règles professionnelles et les
modalités de vérification des qualifications professionnelles
è Organisation professionnelle associative ou syndicale reconnue
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Les différents acteurs de santé et leurs interactions
Professionnels de santé dans le Code de Santé Publique :
- Professions médicales ® médecins, chirurgiens-dentistes et sages-femmes
- Professions de la pharmacie et de la physique médicale ® pharmaciens et préparateurs en pharmacie, physiciens médicaux
- Auxiliaires médicaux à exercice réglementé (diplômes définis, liste d’actes autorisés par le Conseil de Santé Publique) ® actes
effectués sur prescription et actes réalisés de leur propre initiative
- Professionnels de santé non auxiliaires médicaux ® aides-soignants, ambulanciers et auxiliaires de puériculture
« Acteurs de santé » non professionnels de santé : psychologues, assistants sociaux, brancardiers, agents de service mortuaire,
agents de service hospitalier
Les auxiliaires médicaux à exercice réglementé
• Soigne toutes les affections du pied : cors, ongles incarnés...
Pédicure- podologue
• Fabrique des semelles orthopédiques (sur prescription)
• Promotion de la santé, prévention, bilan orthophonique et traitement :
Orthophoniste troubles de la communication, du langage, de la cognition mathématique, de la
parole, de la voix et des fonctions oro-myo-faciales
• Promotion de la santé, prévention, bilan orthoptique et traitement des
altérations de la vision fonctionnelle sur les plans moteur, sensoriel et
Orthoptiste
fonctionnel, et exploration de la vision
• Apprentissage à la manipulation et à la pose des lentilles
• Promotion de la santé, prévention, diagnostic kinésithérapique et traitement :
Masseur- kinésithérapeute troubles du mouvement ou de la motricité de la personne, déficiences ou
altérations des capacités fonctionnelles
• Plan de soins à partir des besoins du patient
• Surveille les éventuels effets secondaires ou complications des thérapeutiques
Infirmier • Participe à différentes actions, notamment en matière de prévention,
d’éducation de la santé et de formation ou d’encadrement
• Peut effectuer certaines vaccinations, sans prescription médicale
• Aide les personnes handicapées à retrouver un maximum d’autonomie dans
Ergothérapeute
leur quotidien
• Rééducation psychomotrice pour aider le patient à mieux maîtriser son corps et
Psychomotricien à réguler ses comportements afin de résoudre, dépasser ou contourner ses
difficultés
• Accueil et information du patient sur le déroulement de l’examen d’imagerie ou
du traitement : identification de ses besoins, installation et positionnement du
Manipulateur d’électroradiologie médicale
patient, surveillance clinique du patient et continuité des soins durant les
examens et traitements, paramétrage et déclenchement de l’appareillage
• Participe à la réalisation technique d’un examen de biologie médicale ou d’un
Technicien de laboratoire médical examen d’anatomie et de cytologie pathologiques
• Réalise des prélèvements
• Appareillage des déficients de l’ouïe (choix, adaptation, délivrance, contrôle
Audioprothésiste d’efficacité immédiate et permanente de la prothèse auditive et éducation
prothétique du déficient de l’ouïe appareillé)
• Délivrance de verres correcteurs d’amétropie et de lentilles de contact oculaire
Opticien-lunetier
correctrices
• Appareillage nécessaire aux personnes handicapées : prothèses externes (ou
Prothésiste et orthésiste
épithèses), prothèses oculaires, orthèses
• Conseils nutritionnels, éducation et à la rééducation nutritionnelle des patients
atteints de troubles du métabolisme ou de l’alimentation
Diététicien
• Bilan diététique personnalisé et éducation diététique adaptée, sur prescription
médicale
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PROFESSIONS DE SANTÉ
Identifier les professionnels, compétences et ressources liées à un rôle particulier dans une
organisation de santé
Auxiliaires médicaux : exercent sur prescription médicale pour les activités en relation avec l’administration des soins
4 professions d’auxiliaire de santé avec un champ d’autonomie limité : infirmiers, pédicures-podologues, masseurs-
kinésithérapeutes et opticiens-lunetiers
è Liste des actes autorisés fait l’objet d’un décret
« Dans l’intérêt des malades, les médecins doivent entretenir de bons rapports avec les membres des professions de santé. Ils
doivent respecter l’indépendance professionnelle de ceux-ci et le « libre choix du patient » (Code de Déontologie)
è Le médecin peut conseiller ses patients, à leur demande, dans le choix de ces professionnels
è Il doit toujours respecter le libre choix du patient
/!\ Tout compérage est interdit. Les patients ne doivent pas souffrir de rivalités professionnelles.
Devenues légales :
- Des expérimentations de coopérations entre professionnels de santé
- Des transferts de compétences et d’actes médicaux délégués à d’autres professionnels de santé ® nouveau diplôme d’infirmier
de Pratiques Avancées
è Optimiser les prises en charge, la surveillance, et pallier aux carences de la démographie médicale
• Collaboration des médecins avec de nombreux acteurs de santé dans une équipe de soins hospitalière, dans une « maison de
santé » interprofessionnelle ou dans un établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD)
• Coordination des professionnels de santé active, constante, et efficace pour les soins du patient avec des valeurs
professionnelles pour les collectifs de soins :
è Partager des représentations communes des objectifs de soin
è Cultiver le travail d’équipe correspondant à des cognitions, des attitudes et des comportements inter-reliés
è Mise en commun, collaboration, coopération supposent des valeurs relationnelles actives (loyauté, tact, respect)
/!\ Il ne s’agit pas seulement de communication, mais d’interdépendance.
