Le Handicap moteur
La motricité est la fonction générale au maintien de la posture et à la production de
mouvements de différentes natures : volontaires, automatiques ou réflexes.
Son altération affecte des domaines d’activité très divers : déplacements, posture,
préhension, manipulation, écriture, s’exprimer oralement, regarder quelqu’un,
parler…
I- Définition du handicap moteur
Le handicap moteur couvre des aspects diverses et différents : de l'affaiblissement de
l'endurance physique à la paralysie. Les différentes déficiences motrices qui touchent
les personnes jeunes constituent un ensemble hétérogène (classé en 4 catégories) :
- Déficiences motrices d'origine cérébrale ;
- Déficiences motrices d'origine médullaire ;
- Déficiences motrices d'origine neuromusculaire ;
- Déficiences motrices d'origine ostéo-articulaire.
II- Différents types de déficiences motrices
Les personnes atteintes d’un handicap moteur ont des possibilités limitées pour se
déplacer, exécuter des tâches manuelles, ou participer à certaines activités.
L’atteinte est variable en fonction de l’origine, l’âge d’apparition, l’intensité ou
l’évolution. L’atteinte motrice peut être alors :
1) Paralytique :
Elle peut être secondaire à une atteinte de différents systèmes:
- Système nerveux central (cerveau et moelle)
- Système nerveux périphérique (Plexus, racine, tronc nerveux)
- Muscle strié squelettique
- Jonction neuromusculaire (ou Plaque motrice)
2) Incoordination motrice : Elle peut être secondaire à une atteinte du cervelet
ou des noyaux gris centraux (NGC).
III- Origine des déficiences motrices
1) D’origine cérébrale
Les déficiences sont dues à des lésions très précoces touchant les structures du
cerveau. Elles se traduisent par un tableau clinique d’IMC (infirmité motrice
cérébrale) ou paralysie cérébrale.
Des atteintes plus tardives peuvent être responsables de déficiences motrices, telles
que : Traumatisme crânien, Accidents vasculaires cérébraux, Tumeurs cérébrales…
Les signes cliniques de la déficience motrice se traduisent par :
- Perturbations du tonus musculaire,
- Perturbations de la régulation automatique des mouvements
- Perturbations de leur commande volontaire.
Les muscles et le squelette ne sont pas touchés, mais peuvent subir des déformations
secondaires liées à la croissance.
1.1) L’atteinte paralytique
L’atteinte paralytique d’origine cérébrale se traduit par différents tableaux cliniques :
Hémiplégie : définie par un déficit moteur d’un hémicorps. Il associe
souvent des troubles sensitifs, dystonie, troubles neuro-visuels, articulatoires,
déficience intellectuelle, Épilepsie….
Paraplégie : définie par un déficit des 2 membres inférieurs. Il existe une
atteinte fréquente des mains, parfois associe aussi des troubles de
l’articulation, troubles visuo spatiaux ou déficience intellectuelle
Triplégie : définie par un déficit des 2 membres inférieurs et d’un membre
supérieur. L’atteinte est plus sévère avec un retard mental, des troubles du
langage.
Tétraplégie: définie par un déficit des 4 membres. L’atteinte est aussi sévère
avec un déficit cognitif important et une épilepsie fréquente.
1.2) L’incoordination motrice
a) Par atteinte du cervelet :
Elle se présente par une ataxie cérébelleuse avec voix lente scandée, tremblements
des mains et marche ébrieuse. Elle associe souvent des troubles de l’attention et
une déficience intellectuelle.
b) Par atteinte des NGC
Elle se présente par des mouvements anormaux (chorée, dystonie, athétose,
myoclonie) ou par un syndrome parkinsonien (rigidité, akinésie, tremblement).
2) D’origine médullaire
Les lésions médullaires peuvent être :
- Traumatisme médullaire
- Maladie de la moelle épinière : myélite, sclérose en plaque, spina-bifida,…
Ces lésions provoquent des troubles de la conduction de l’influx nerveux moteur et
sensitif. La paralysie des membres est d’autant plus importante que le niveau de
l’atteinte de la moelle est haut en topographie.
En plus des signes paralytiques, des troubles sphinctériens et des troubles de la
sensibilité sont caractéristiques de ces lésions d’origine médullaire.
3) D’origine neuromusculaire
On retrouve plusieurs dizaines de maladies qui sont pour la plupart d’origine
génétique. Exemples les dystrophies musculaires (myopathies), les amyotrophies
spinales progressives, les neuropathies périphériques héréditaires, ….
Ce sont des maladies évolutives qui entraînent des désordres divers :
- Déformations orthopédiques,
- Difficultés de déglutition,
- Troubles digestifs,
- Insuffisance respiratoire et parfois cardiaque.
a. Atteinte du système nerveux périphérique
- Au niveau des membres supérieurs
L’atteinte donne des troubles sévères de l’écriture par atteinte de la motricité fine
associée à une amyotrophie musculaire et déformations articulaires.
- Au niveau des membres inférieurs
L’atteinte donne des difficultés à la marche (steppage) avec chute et aussi une
amyotrophie musculaire et déformations articulaires.
b. Atteinte du muscle strié
L’atteinte donne des difficultés pour se relever et à la marche (dandinement à la
marche), difficultés de l’utilisation des mains. L’atteinte oculaire donne un ptosis avec
parfois une ophtalmoplégie oculaire (impossibilité de bouger les globes oculaires).
Parfois, il existe une atteinte intellectuelle.
4) D’origine ostéo-articulaire
L’atteinte comprend des déficiences motrices provoquées par :
- Malformations (absence ou anomalie d’un membre),
- Lésions rhumatismales (polyarthrite rhumatoïde),
- Déviations de la colonne vertébrale (scoliose)
- Anomalie de la formation de l’os (ostéogenèse imparfaite).
IV- Troubles associés
L’atteinte motrice est fréquemment associée à une anomalie du développement
cognitif. Ainsi, l’enfant ou l’élève aura des difficultés dans:
- Les facultés motrices globales ou fines
- La communication par le langage
- L’apprentissage
- Le comportement social
1) Difficultés d’apprentissage
Elles touchent les enfants et les adolescents atteints de déficiences motrices, elles sont
beaucoup plus liées aux troubles associés à la déficience motrice qu’à l’incapacité
physique proprement dite.
2) Troubles neuropsychologiques
Ils se voient en cas d’une lésion très précoce du cerveau ou à la suite d’un
traumatisme crânien avec une perte des fonctions déjà installées. Ils ne sont pas la
manifestation d’une déficience intellectuelle. Ces difficultés peuvent être par
exemple :
- Troubles de la réalisation des gestes (dyspraxies),
- Troubles visuo-spatiaux,
- Troubles de la maîtrise du langage écrit ou oral.
V- Conseils et scolarité
- Importance de la précocité du diagnostic et du début de la prise en charge
thérapeutique,
- Aggravation fréquente des troubles moteurs, liée à l'importante poussée de
croissance lors de l'adolescence, indépendamment de l'évolution naturelle de
la pathologie. L'adolescence est en effet un passage particulièrement éprouvant
sur le plan physique et plus encore sur le plan psychologique ;
- Place conséquente des soins et des rééducations, qui a des répercussions sur la
vie quotidienne et la scolarité et qui peuvent entraîner une plus ou moins
grande fatigabilité ;
- Lenteur pour réaliser des déplacements et des tâches scolaires ;
- Présence de capacités intellectuelles pouvant permettre des apprentissages
scolaires de bon niveau, malgré la déficience motrice, moyennant des
adaptations
- Retentissement de la déficience dans la vie de l’enfant et celle de sa famille,
surtout dans le cas de pathologies lourdes et évolutives ;
- Espoir fondé sur l'École, qui suscite un engagement souvent résolu dans la
dynamique d'intégration.
- Ce qui n’est pas sans imposer souvent d'importants efforts à l'enfant ou
l’adolescent qui s'y engage et à sa famille.
