Œdème des paupières : conjonctivite virale ou allergique, cellulite
pré-septale et orbitaire
Sécrétion purulente : conjonctivite bactérienne, blépharite, ulcère
cornée
Photophobie : uvéite, kératite
Douleur/ sensation corps étranger : yeux sec, blépharite,
épisclérite, érosion ou abrasion de la cornée
Douleur sévère : ulcère de cornée, kératite, uvéite, glaucome a angle
fermé
Ulcère de cornée :
Causé par : bactérie, mycose, acanthamoeba, herpès simplex, stérile
Douleur, photophobie, baisse vision, sécrétion
Infiltrat (opacité blanche, iris non visible au travers) + déficit épithélial
Œdème et/ou amincissement de la cornée
Hypopion
Ulcère > 1mm : Culture + ATB topique fortifié
Ulcère <1 mm : Tx : vigamox/zymar q1h suivi en ophtalmologie si pas
de réponse au Tx
Herpès simplex :
Kératite :
Épithéliale
Larmoiement, légère douleur, photophobie, dendrite
Baisse de la sensation cornéenne
Tx :
Valtrex 500mg 2x/j
Acyclovir 400mg 5x/j
NON aux CTC suivi en ophtalmologie
Keratite
Stromale : larmoiement, photophobie, baisse de vision,
œdème/opacification du stroma
+/- déficit épith
+/- néo vasculaire
+/- uvéite
Tx : Cs en ophtalmo
Predforte 1% qid
Valtrex po 500mg bid
Herpes zoster:
Lésion vésiculaire région V1 (V2)
Tx : Famvir 500mg tid ou Valtrex 1000mg tid 7-10 j si atteinte < 72h
Si bout du nez affecté : 75% risque atteinte oculaire (Sd Hutchinson)
Cs ophtalmo si atteinte oculaire
Conjonctivite
Kératite : PF 1% topique
Uvéite : PF 1% topique
Rétinite : acyclovir IVCTC PO
Névrite optique : acyclovir IV CTC PO
Uvéite :
Photophobie : Sx principal
Larmoiement
Baisse de vision
Injection autour du Limbe
Asymétrie des pupilles : myosis
Cellule dans la chambre antérieure
Précipités kératiques : probablement inflammation dans l’humeur
aqueuse
Tx : si uveite inflammatoire connue et traitée dans le passé
Preforte 1% qid a q1h selon le degrés d’inflammation
Cyclogyl 1% bid
Suivi en ophtlamo
Tx si 1er ép :
Cs en ophtalmo
R/O processus infectieux avant Tx : herpes, toxo, syphilis, TB..
Endophtalmie post op : urgence
Quelques jours après chx
Baisse vision +/- douleur progressive +/- sécrétion
Hypopion
Reflet rouge diminué ++
Œdème des paupières
Bcp de cellules dans chambre antérieure/vitré
Cs en ophtalmo
Tx selon acuité visuelle : ≤ perception de la lumiere :
vitrectomie a mtl
≥ mvts de la main : tap and inject : aspiration du vitré pour
culture
Glaucome a angle fermé : Surtout chez les hypermétropes
Douleur oculaire sévère
Baisse de vision
Céphalée autour de l’œil
No/VO
Tension oculaire élevée (40-50mmHg)
Pupille fixe et partiellement dilatée
Œdème de cornée
Chambre antérieure étroite
Tx :
Timolol 0,5% 1gtte x 1 (si pas d’Asthme, MPOC ou block AV)
Brimonidine 0,2% 1 gtte x 1
Latanoprost 1gtte x 1
Preforte 1% 1gtte x 4 q15min
Diamox 500 mg po ou IV x 1
+/- Mannitol IV
Si phakic (cristallin en place) : Pilocarpine 1% 1 gtte x 2 q 15 min
Reprendre vision et TIO après 1h
Congé lorsque TIO N avec Tx topique +/- PO
Suivi en ophtalmo
Cellulite pré-septale :
Rougeur, œdème et sensibilité paupière
Pas de proptose
Pas de restriction des mvt oculaires
Pas dlr avec mvt oculaire
Tx :
Si légère : ATB PO x 1oj Clavulin
Si mod a sévère ou enfant ≤ 5 ans ATB IV
Cellulite orbitaire :
Rougeur, œdème, sensibilité de la paupière
Injection et œdème conjonctivale
Propostoe
Restriction et douleur des mvt oculaires
Investigation :
CT scan orbites et sinus R/O abcès, sinusite, thrombose du sinus
caverneux
FSC Hémoc, Culture plaie di présente
Penser a myco
Cs ophtlamo
Tx : Hospit, ATB IV a large spectre Ceftriaxone et vancomycine
Drainage chir
Baisse de vision :
Qlqs secondes : papilloedeme (bilatérale)
Quelques minutes : amaurose fugace (unilat)// insuffisance
vertébrobasilaire (bilat)
10-60 min : migraine +/- céphalée
Autres causes : (moins fréquentes) : neuropathie optique
ischémique// syndrome oculaire ischémique
De longue durée (>24h)
- Changement abrupte et sans douleur :
Décollement rétine
Hémorragie vitrée : corps flottants (DB)
Occlusion d’une artère rétinienne ou veine
Neuropathie optique ischémique
Névrite optique
- Changement graduel et sans douleur :
Cataracte
Erreur réfractive
Dégénérescence maculaire
Glaucome a angle ouvert
Neuropathie diabétique
Dystrophie cornéenne
Atrophie optique (Tm du SNC)
Décollement de rétine :
Plus fréquent chez myopes
Flotteurs
Flash de lumière
Voile ou ombre
Perte de champ de vision
Perte de vision centrale
Cs en ophtalmo :
- Si macula ON : plus urgent (sauver le centre de la vision)
- Si macula OFF : moins urgent
Tx : Chx de la rétine a Mtl
Occlusion d’une veine rétinienne :
Perte de vision centrale et/ou périphérique
Hémorragie rétinienne
Veine dilatée et tortueuse
*Cotton-wool spots* (exsudat)
+/- œdème et hémorragie du nerf optique
+/- néovascularisation de l’iris, rétine ou nerf optique
+/- hémorragie du vitré
Étiologie :
Athérosclérose
HTA- DB- état hypercoagulable- vasculite
Investigation
Cs ophtalmo
Tx : Tx des maladies ischémiques, observation, si néovascularisation :
injection anti-VEGF
Occlusion artère rétinienne :
Perte de vision centrale et ou periph (sévère si artère centrale)
+/- amaurose fugace dans passé
Opacification ou blanchissement de la rétine
Étio : EP- HTA-DB- ATHEROSCLEROSE- Artérite temporale, autre
vasculite-trauma, etat hypercoagulable
Investigation : ne pas oublier la VS
Tx :
Peu efficace
Massage oculaire
Med. Pour baisser TIO
Paracentèse (ponction) de la chambre antérieure
Tx des maladies systémiques
Si formation néovascularisation : Laser injection anti-VEGF
Amaurose fugace :
Perte de vision unilatérale, qlq sec a qlq min
La vision revient à la N
+/- Embolie dans une artériole
+/- Sd oculaire ischémique (maladie occlusive des carotides)
+/- ICT
Tx : des maladies systémiques
ASA ou autre anticoagulant
Chx carotidienne prn
Sd oculaire ischémique : (maladie occlusive des carotides)
-douleur oculaire ou péri-oculaire
-Récupération de la vision prolongée après exposition a la lumière
Rétinopathie DB :
Non-proliférante (mod a sévère)
Proliférante : + Néovascularisation de l’iris de la rétine ou nerf optique
Recommandation pour Cs :
DB 1 : 5 ans après Dx
DB 2 : au moment du Dx
Recommandation pour suivi :
DB sans rétinopathie : 1 an
R non P : 6 mois
R N P mod : 4 mois
RNP sévère : 2 mois
RP : 1-3 mois
Tx :
RNP : observation
RP : injection anti-VEGF et LASER
Oedeme macula : inj anti-VEGF
DMLA :
FdR : âge, femme, hérédité, tabagisme, alimentation, exposition au
soleil
Perte de vision centrale
Investigation : examen ophtalmo/// OCT
Tx : injection intra-vitréenne d’Anti-VEGF
Artérite a cellules géantes
Perte de vision sévère, abrupte, sans douleur, non-progressive
Unilatérale mais peut devenir bilatérale rapidement
Patients > 50ans (voire plus 60-70 ans)
Autres Sx :
- Céphalée, sensibilité région temporale, claudication de la
mâchoire, sensibilité du cuir chevelu, polymyalgia theumatica,
anorexie, perte de poids, fièvre.
Au FO :
- Œdème du nerf optique
- Diplopie horizentale
- Deficit pupillaire afférent
Investigation :
VS, CRP, Plaq,
Bx artere temporale (coté atteint vs bilat)
Rx :
PRED 80-100mg po die x 2-4 semaines ad disparition des Sx et
normalisation de la VS
Diminution lente de la dise de prednisone avec test de VS q1 mois
Tx x 3-12 mois en utilisant la plus petite dose qui contrôle
l’inflammation
Methylprednisolone
Neuropathie optique ishc.mique non-artéritique
Perte de vision moderee, abrupte et sans douleur
Peut progresser
Unolat initialement mais peut devenir bilat
Pt 40-60 ans typiquement
Deficit pupillaire afférent
Oedeme du nerf optique (pâle) – atrophie
+/- hémorragie
VS normale
Étiologie :
Idiopathique
Athérosclérose
HTA// DM/1DLP
Diplopie :
Unilatérale : souvent pas vraie diplopie (image fantome),
probablement erreur refractive, cataracte, decollement rétine
Bilatérale : paralysie du 3e, 4e, 6e nerf crânien, anomlaie de l’orbite,
maladie de Graves, inflammation, tumeur, fracture de l’orbite, sd du
sinus caverneux, ophtalmoplegie inter-nucléaire
Bilatérale intermittente : myasthénie grave, décompensation d’un
strabisme
Paralysie du 3e nerf crânien :
Diplopie binoculaire (qui disparait lorsqu’un œil est fermé)
Ptose
+_/- douleur
+/- ANOMALIE DE LA PUPILLE : fixe et dilatée ou réaction asymétrique,
urgence
Étiologie :
Reaction pupillaire N :
Maladie micro-vasculaire ischémique (HTA- DM)
Artérite temporale
Sd du sinus caverneux
Pupille fixe et dilatée : Tumeur
Investigation :
Angisocanner ou IRM
VS et CRP
Trauma
Corps étranger :
Sensation de CE
Larmoiement, œdème paupière, injection de la conjonctive
CE étranger sur/dans la cornée ou conjonctivite
Légère inflammation de la chambre antérieure
Prendre la vision avant de geler avec lidocaine avant de retirer le
CE
CT scan si suspicion de CE intra-oculaire ou orbitaire.
Pas IRM si suspicion de CE métallique.
Tx :
Anesthésique local
Exérèse du CE : irrigation, coton-tige imbibés d’Anesthésique, aiguille n
25
Exérèse d’un anneau de rouille : fraise ophtalmo
ATB local : moxifloxacine 3-4 fois par jour pour 5-7 jours
Analgésie PO
Suivi le lendemain
Il peut rester une Sidéroses
Cs ophtalmo : si suspicion perforation, exerse incomplete du CE,
surinfection.
Brulure chimique :
Les alcalins : ammoniaque (fertilisant, nettoyant), agent caustiques
(nettoyant pour drains), chaux
Plus dangereux car penetrent rapidement la chambre antérieure
Les acides :
Acide sulfuriques (batterie d’Automobile), acide sulfureux (decolorant,
PEC :
Irrigation immédiate avant tout examen
Anesthésique locale
Solution saline ou lactate ringer pour 30 min
Vérifier pH (papier litmus a/n du cul de sac palpébrale inferieure) 5 min
après irrigation
Continuer irrigation jusqu’à neutralisation du pH (7)
Exérèse des particules chimique/CE avec coton-tige
Examen ophtalmologique
Brûlure légère a modérée
Kératite légère --- déficit épithéliale complet
Hyperhémie et œdème de la conjonctive
Inflammation légère de la chambre antérieure
Brulure sévère :
Œdème et opacification de la cornée
Blanchissement et œdème de la conjonctive
Inflammation sévère dans la chambre antérieure
Après irrigation d’une brulure leg a mod :
Cyclogyl 1% bid
Erythromycine onguent qid
Hyphéma :
Douleur, baisse vision, cellules/globule rouges (microhyphéma) ou
niveau de sang (hyphéma) dans la chambre antérieure.
8-ball hyphema = un hyphema total (100%)
+/- tension intra-oculaire élevée
CAT :
Repos stricte x 5 jours
Surélever la tête du lit a 30-54 degrés
Coquille oculaire rigide (sans pansement sous-jacent)
Tylénol et antiémétique prn
Aucun produit contenant de l’ASA
Traiter la TIO élevée
Cs ophtalmo
Chx si :
- Coloration de la cornée
- Hyphéma total
- TIO élevé avec Tx maximal
Perforation oculaire :
Baisse de vision, douleur, lacération de la cornée ou sclere, hémorragie
sous-conjonctivale sévère, chambre antérieure étroite, Hyphéma,
déchirure de l’iris et pupille irrégulière, le contenu de l’œil peut être a
l’extérieur.
Mesurer l’Acuité visuel bilatéralement
Éviter toute pression sur le globe oculaire
Aucune médication locale
Protection oculaire avec coquille rigide
Garder patient a jeun
Antiémétique prn
