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(C02) Physiologie Du Vieillissement

Le document traite de la physiologie du vieillissement, en définissant le vieillissement comme un processus lent influencé par des facteurs génétiques et environnementaux. Il aborde les modifications physiologiques, les effets sur divers systèmes corporels, ainsi que les syndromes gériatriques tels que les chutes et la dépendance. Enfin, il souligne l'importance de la prévention et des interventions pour améliorer la qualité de vie des personnes âgées.

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(C02) Physiologie Du Vieillissement

Le document traite de la physiologie du vieillissement, en définissant le vieillissement comme un processus lent influencé par des facteurs génétiques et environnementaux. Il aborde les modifications physiologiques, les effets sur divers systèmes corporels, ainsi que les syndromes gériatriques tels que les chutes et la dépendance. Enfin, il souligne l'importance de la prévention et des interventions pour améliorer la qualité de vie des personnes âgées.

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Physiologie du vieillissement et

répercussions cliniques
Pr N.Boukhris
Médecine interne
CHU Annaba
Définitions
Vieillissement
• Résultante: facteurs génétiques et
environnementaux

• Processus lent et progressif

• À distinguer des manifestations des maladies


L’âge de la vieillesse
• L’âge moyen: 45-59 ans

• Personnes âgées: 60-74 ans

• Vieillard: 75-90 ans

• Grand vieillard: au-delà de 90 ans


Longévité maximale
• la durée de vie maximum de chaque espèce
est déterminée, codée sur le génome

• espèce humaine : 100-120 ans

• mais le vieillissement est accéléré par des


facteurs extrinsèques et intrinsèques
Espérance de vie
• est le nombre moyen d'années de vie des
personnes d'une classe d'âge donnée.
autrement dit l'âge moyen au décès.

• Espérance de vie sans incapacité: correspond


au nombre moyen d’années vécues sans
incapacité dans les conditions de mortalité et
de santé du moment
Gériatrie
• discipline médicale qui prend en charge les
personnes âgées malades comme la pédiatrie

• Il ne s’agit pas d’une spécialité d’exercice.


Gérontologie

• est la science qui étudie le vieillissement dans


tous ses aspects : biomédical, socio-
économique, culturel, démographique
Agisme
• est la discrimination négative vis à vis des
vieux et/ou de la vieillesse.

• La gérontophobie de certains services


hospitaliers en est un exemple.
Théories du vieillissement
Facteurs intrinsèques
Théorie génétique
• Longévité homogène chez les jumeaux
homozygotes

• Différences génétiques chez les centenaires

• L’origine génétique des vieillissements


prématurés:
• Trisomie 21
• La progéria
Les altérations du DNA
• Augmente avec l’âge

• Théorie de Hayflick: capital de division cellulaire est


proportionnel à la longévité de l’espèce

• Altérations épigénétiques: modification de l’expression


des gènes

• Télomères : Perte d’un télomère à chaque division


jusqu’à l’arrêt cellulaire.
Le stress oxydatif
• RLO: produit par métabolisme de O2

• stress oxydatif : altération ADN et AG de


membrane cellulaire

• Heat shock proteines: sécrétion diminuée


Glycation non enzymatique des
protéines
• produits terminaux de la glycation AGE
(advance Glycation End Products)
– protéine de la matrice extracellulaire résistantes à
la protéolyse avec diminution du renouvellement
– formation de ponts moléculaires entre fibres
collagène
– induction de cytokines proinflammatoires

• diabète= modèle vieillissement accéléré


Facteurs extrinsèques
• Alimentation: restriction calorique !!!???

• Sédentarité et activité physique


Modifications physiologiques liées au
vieillissement

Vieillissement normal

Diminution des réserves fonctionnelles

Réduction des capacités de l’organisme à


S’adapter aux situations d’agression
En fonction des capacités de réserve

Vieillissement Vieillissement Vieillissement


réussi usuel Avec fragilité
Effets sur la composition de
l’organisme
• Réduction de la masse maigre

• Perte progressive du volume d’eau dans le


compartiment extracellulaire

• Dénutrition

• Insulinorésistance
Effets sur le système nerveux
SNC
• Dégénérescence neurofibrillaire
• Plaques séniles
• Perte neuronale et synaptique
• Anomalies vasculaires
Effets sur le système nerveux
SNC
• Augmentation du temps de réaction et
diminution modérée des performances
mnésiques

• Réduction et déstructuration du sommeil

• Réduction de la sensibilité des récepteurs de la


soif
Effets sur le système nerveux
SNP
• Apoptose des neuromoteurs de la ME
• Diminution de la sensibilité proprioceptive

SNA
• Réduction de la sensibilité des récepteurs aux
catécholamines: réduction de la fréquence cardiaque
• Moindre sensibilité aux bêtabloquants et
bêtamimétiques
• Risque d’hypotension orthostatique
Effets sur les organes des sens
Vieillissement oculaire
• réduction de l’accommodation (presbytie)
• opacification du cristallin (cataracte)
• DMLA

Vieillissement cochléovestibulaire
• diminution de l’acuité auditive(presbyacousie)
• Perte de l’utilisation du vestibule
(presbyvestibulie)
Effets sur le système cardiovasculaire
• Altération de la fonction diastolique du VG

Risque de troubles du rythme et insuffisance


cardiaque

• Augmentation de la pression artérielle systolique

• Altération de la vasomotricité artérielle par


dysfonction endothéliale
Effets sur l’appareil respiratoire
• diminution de la compliance pulmonaire et
thoracique
• Réduction du volume des muscles respiratoires

Réduction de la capacité ventilatoire

• La capacité de diffusion de l’O2 et PaO2


diminuent progressivement avec l’age
Effets sur le tube digestif
• Diminution du flux salivaire

• Hypochlorhydrie gastrique

• Transit ralenti

• Diminution de la masse et du débit sanguin


hépatique
Effets sur l’appareil locomoteur
• Deux modifications: anatomique (Sarcopénie)
et fonctionnelle diminution de la force
musculaire

• Réduction de la densité osseuse: Ostéopénie

• Amincissement du cartilage articulaire


Effets sur l’appareil uro-génital
• Réduction de la filtration glomérulaire
• Modification de la fonction tubulaire

• chez la femme ménopausée : baisse de la


sécrétion ovarienne en oestrogènes
• chez l’homme : diminution progressive de la
sécrétion de testostérone et augmentation du
volume de la prostate
Vieillissement cutané
Vieillissement intrinsèque:
• altération du tissu élastique
• épaississement fibreux du derme
• aplanissement de la jonction dermo-épidermique
• Diminution du nombre de mélanocytes

Vieillissement extrinsèque:
• effet des UV
Effets sur le système immunitaire
• La réponse immunitaire est globalement
préservée

• altération de l’immunité à médiation cellulaire


impliquant les lymphocytes T

• conservation de l’immunité à médiation


humorale

• Réponse vaccinale conservée


Les grands syndromes gériatriques
Chutes
• Les chutes sont fréquentes chez tous les sujets âgés. 1/3
chutera au moins une fois après 65 ans, 1/2 après 85 ans.

• 1% des chutes seulement se complique de fracture ou de


traumatisme

• le traumatisme psychologique marque souvent l’entrée


dans la dépendance.

• Les facteurs de risque de chute sont nombreux et souvent


associés chez une même personne
Incontinence
• fréquente atteignant en particulier les
femmes.

• Les causes en sont variées. Il peut s’agir d’une


hyperexcitabilité vésicale.

• Les mictions par regorgement peuvent être


prises pour des manifestations d’incontinence.
Troubles cognitifs
• un syndrome confusionnel aigu d’origine
métabolique ou médicamenteux dans 90 %
des cas

• un état démentiel chronique dont la cause la


plus fréquente est la maladie d’Alzheimer
La dépendance
• La dépendance résulte d’incapacités
physiques ou mentales

• La dépendance physique peut être très


longtemps prise en charge à domicile

• La dépendance psychique difficile à gérer au


domicile du fait de troubles du comportement
Hétérogénéité des personnes âgées
• Personnes âgées bien portantes: fit elderly

• Personnes âgées fragiles: frail elderly


Le concept de fragilité
La Société française de gériatrie et gérontologie
(SFGG)
« un syndrome clinique traduisant une
réduction multi-systémique des capacités
physiologiques limitant l’adaptation au stress»

Décompensation fonctionnelle
Phénoméne en cascade

Bouchon J.P. 1 + 2 + 3 ou comment tenter d’être efficace en gériatrie ? Rev Prat 1984 ; 34 : 888-92.
Le phénotype de fragilité

Critères de Fragilité proposés par Fried et al.


J.Gerontol.A Biol.Sci.Med.Sci. 2001. 56: M146-M156
Frailty Index - Comprehensive Geriatric Assessment
(Jones D, Rockwood K. Aging Clin Exp Res 2005)

Quantifie le degré et/ou la sévérité


de la dépendance
Comment dépister les personnes
âgées fragiles
• Mini Mental State Examination (MMSE ou MMS): dépister
et de quantifier un déficit cognitif

• l'Activities of Daily Living scale (ADL de Katz)11 et


l'Instrumental Activities of Daily Living (IADL de Lawton):
évaluer l'autonomie

• timed « up and go »: risque de chute et trouble de


l’équilibre

• Mini Nutritional Assessment (MNA): évaluer l'état


nutritionnel
EN PRATIQUE
POURQUOI

VIEILLISSEMENT REUSSI

Thérapeutiques (nutrition, activité


RÉVERSIBLE physique, thymie, sociale,
Traitement…)

VIEILLISSEMENT AVEC FRAGILITE

IRRÉVERSIBLE
Stress

VIEILLISSEMENT AVEC DEPENDANCE


Stratégies pour ralentir le
vieillissement
• la sénescence physiologique: prévention

• les déficiences sensorielles: correction

• l’augmentation rapide de la fréquence de


plusieurs maladies avec l’âge: dépistage
La santé mentale
• le maintien d’une activité intellectuelle a un effet
favorable. L’exercice paraît utile pour le cerveau
comme pour le muscle.
• Le rythme du vieillissement intellectuel semble
dépendre du capital intellectuel initial.

La santé psychosociale
• Le rôle social de la personne âgée, son intégration dans
la société, le sentiment de son utilité, ont une influence
directe sur la santé mentale et sociale de la personne
âgée et dépendent de l’attitude de la société.
Conclusion
• L’âge de l’état civil est peu contributif

• le vieillissement est remarquable par l’inégalité avec


laquelle il remodèle organes, fonctions et individus.

• Une bonne connaissance du vieillissement normal est


indispensable

• La fragilité répond aux interventions et demeure


réversible

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