Les conjonctivites

Cours destiné aux étudiants en médecine 4eme année de la FMSB

Docteur Nomo Arlette

Chargée de cours
ophtalmologie /FMSB- UYI

Pr Bella Assumpa
Lucienne Pr Bilong Yannick
Professeur titulaire MCA en ophtalmologie
ophtalmologie /FMSB- UYI /FMSB- UYI
Objectifs spécifiques
1. Définir la conjonctivite
2. Donner 3 signes positifs et 1 signe négatif pour poser le
diagnostic une conjonctivite
3. Donner 2 critères critères permettant une orientation vers 3
étiologies des conjonctivites
4. Traiter les conjonctivites selon l’étiologie

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 Plan
Introduction

I- Généralités

II- Diagnostic

III- Traitement

Conclusion

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Introduction
1- Définition
2- Intérêt

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1- Définition

❑La conjonctivite

➢Inflammation de la conjonctive.
• Aigue ou Chronique.

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 2- intérêt
➢Epidémiologique:
- Véritable problème de santé publique : épidémie ( adénovirus ,Apollo)
- Forme grave: conjonctivite gonoccocique
- Au Cameroun:
• Path conjonctivale: 17,8% LCET et 14,9% conjonctivite bactérienne (Omgbwa
et al, 2009)
• LCET: prévalence variait 14,2% à 31,55%, âge moyen de 6,5 ans à 9 ans,
prédominance masculine++++ (Koki, Eballe, Noche , Epée)

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 2- intérêt
➢Diagnostique: connaissance aspects cliniques et paracliniques,
PEC adéquate.

➢Thérapeutique : PEC précoce permet d’éviter des complications.

➢Pronostique: potentiellement cécitante (atteinte cornéenne)

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I- Les généralités
1- Rappels anatomophysiologiques de la conjonctivite
2- Etiopathogénie des conjonctivites
3- Classification des conjonctivites

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 1- Rappels anatomo-physiologiques
❑Conjonctive

➢ Membrane muqueuse, très vascularisée ,

➢Recouvre surface antérieure du GO et la face postérieure des PS et

PI

➢Jonction entre conjonctive palpébrale et bulbaire forme un repli

appelé cul de sac conjonctival, isole le contenu de l'orbite du milieu
extérieur

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1- Rappels anatomo-physiologiques

Figure 1: anatomie macroscopique de la conjonctive

18/01/2023 http://monde.ccdmd.qc.ca/ressource/?id=54135&demande=desc 10
 1- Rappels anatomo-physiologiques

❑Conjonctive
➢ Elle forme une barrière muqueuse protectrice entre l'environnement
et le globe oculaire.
➢Elle contient:
➢ de nombreuses glandes, origine de la sécrétion des composants du film
lacrymal,
➢ des cellules de défenses immunitaires activées en cas de réponse
inflammatoire

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Figure 2: les glandes lacrymales
https://sites.google.com/site/agentslacrymos/i-le-systeme-lacrymal-humain/l-
appareil-lacrymal-excreteur

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 2- Etiopathogénie des conjonctivites
❑Conjonctivite infectieuse

➢ Les tissus superficiels de l'œil et les annexes oculaires, colonisés

par une flore normale comme les streptocoques, les staphylocoques
et les corynébactéries.

➢Des altérations de la défense de l'hôte, du titre bactérien ou de

l'espèce bactérienne, une infection clinique.

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2- Etiopathogénie des conjonctivites

❑Conjonctivite allergique

➢ Réaction d'hypersensibilité médiée par les immunoglobulines E

(IgE) (type I)

➢ dégranulation des mastocytes

➢ secondaire au contact direct avec un allergène (pollen, poussière,

certains composants de collyres) à la surface oculaire.

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3- Classification des conjonctivites (1)
CONJONCTIVITES INFECTIEUSES

BACTERIES Staphylococcus sp, plus fréquent

Streptococcus sp, Pneumococcal sp, Diphtheria,
Nesseria gonorrhea, Haemophilus influenzae,
Moraxella,
Chlamydia...

VIRUS -Adenovirus, Enterovirus : Epidemie +++

-Herpes simplex
-Herpex zoster
PARASITES -Onchocerca volvulus
-Loa loa
MYCOSES -Candidoses
-Dermatophytis : ID
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3- Classification des conjonctivites (2)
CONJONCTIVITES NON INFECTIEUSES

ALLERGIQUE -Kératoconjonctivite phlyctenulaire

- LCET, Conjonctivites vernales plus fréquente
-Conjonctivites gigantopapillaires

IRRITATIVE -kératoconjonctivite seche

- Conjonctivites iatrogenes
- Irritants exterieurs, chimique ou physiques
- Altérations oculaires: Vices de réfraction non corrigés, dysfonction de la vision
binoculaire(heterophorie), frottement des cils sur la conjonctive, exces de sécrétions
meibomiennes.

TRAUMATIQUE

SYNDROMES -Affections cutaneo-muqueuse: Sd lyell, Fiessinger-Leroy-Reiter,pemphigoide benigne des

muqueuses.
-Conjonctivites et dermatoses: Acnee rosacee, psoriasis, l’eczema
-Syndrome oculo-glandulaire de Parinaud: Maladies des griffes de chat,
Tuberculose,Syphillis...
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II- Diagnostic
1- Positif
2- Différentiel
3- Etiologique
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II- 1-Diagnostic positif
des conjonctivites

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1- TDD: Conjonctivite aigue mucopurulente à
staphylocoque de l’adulte (1)
1- circonstances de découverte
- Fortuite au cours d’une consultation
- Devant une symptomatologie évocatrice
- Devant une épidémie de conjonctivite

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1- TDD: Conjonctivite aigue mucopurulente à
staphylocoque de l’adulte (1)
2- Interrogatoire
❑Identification:
➢âge,
➢sexe,
➢activité
❑Motifs de consultation:
➢sensation de CE,
➢photophobie modérée,
➢sécrétion mucopurulente,
➢ accolement palpébral,
➢léger flou visuel, etc…

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1-TDD: Conjonctivite aigue mucopurulente à
staphylocoque de l’adulte (2)
1-1-Interrogatoire

❑Antécédents
➢Ophtalmologiques: CO, trauma, chirurgie, conjonctivites à
repétition
➢Généraux: ID, maladies systémiques, DT2
➢Notion de contage de la conjonctivite (épidémie)

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1-TDD: Conjonctivite aigue mucopurulente à
staphylocoque de l’adulte (3)

1-2- Examen ophtalmologique: œil rouge non douloureux sans BAV

❑ Inspection:
➢Oedème et rougeur des paupières,
➢ Ecoulement mucopurulent
❑Mesure de l’AV: conservée

❑ Signes cliniques : LAF

➢Conjonctives :
• hyperhemie conjonctivale, Congestion conjonctivale ou chémosis
• Papilles sur la conjonctive tarsale, Hémorragies pétéchiales,
• Flocons de mucus retrouvés dans les fornix, les canthi;
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 Figure 2: conjonctivite mucopurulente œil gauche
https://microbiologiemedicale.fr/infections-oculaires-
perioculaires-conjonctivite/
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 1-TDD: Conjonctivite aigue mucopurulente à
staphylocoque de l’adulte (3)
1-2- Examen ophtalmologique

❑ Signes cliniques : LAF

➢Cornée
• Transparente
• Test à la fluo (rechercher une kératite associé)

➢ le reste du SA est généralement normal ainsi que le fond d’oeil

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 Figure 5: kératite après test à la fluorescéine
slideplayer

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1-TDD: Conjonctivite aigue mucopurulente à
staphylocoque de l’adulte (4)

1-3- Examen paraclinique: prélèvement conjonctival (1)

a) Indications :
- Contamination par un germe résistant (infection nosocomiale);
- Malades immunodéprimés;
- Sévérité de l'affection et/ou association à une infection régionale
ou générale;
- Traitement initial suivi d'un échec;
- Suspicion de Chlamydia associé en cas ATCD IST.

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 1-TDD: Conjonctivite aigue mucopurulente à
staphylocoque de l’adulte (5)

1-3- Examen paraclinique: prélèvement conjonctival (2)

b) Technique de prélèvement:

• Coton monté très serré, stérile ;

• Conj inf de l'angle externe pour aboutir à l'angle interne de l'oeil
• Recueil des sécrétions qui s'y trouve
Si suspicion d’un Chlamydia associé:
• Raclage doux de la conjonctive tarsale sup ou inf
• Vaccinostyle pour obtenir quelques cellules épithéliales
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 1-TDD: Conjonctivite aigue mucopurulente à
staphylocoque de l’adulte (6)

1-3- Examen paraclinique: prélèvement conjonctival (2)

b) Technique de prélèvement:

- Examen cytologique: prélèvement + coloration au MGG.

Cocci gram en amas: staphylocoque

- Examen bacteriologique: prélevement+ examen direct+

culture+ ATBgramme.

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 2- FORMES CLINIQUES: selon le type de présentation (1)

Conjonctivite Conjonctivite Conjonctivite Conjonctivite

aigue purulente aigue aigue chronique simple
membraneuse pseudomembran
euse

Anamnèse Dleur, engorgemt Dleur, sécrétion peu Idem (conj aigue Picotement
palpébral,chémosis, abondante, mucopurulente) nocturne,rougeur
gg préauriculaire Rougeur oculaire légère chroniq,
mucus,diff maintenir
y.ouvert,fatigue

Clinique Hyperhémie conj, Mb jaunâtre Pseudomb ds fornix Engorg palp,hyper

sécrétion adhérent à l’épith et conj palpébrale papillaire légère
purulente,svt conj,sécrétion
associée à uréthrite purulente
et arthrite+++

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2-FORMES CLINIQUES: selon le type de présentation (2)

Conjonctivite pseudo-membraneuse
Conjonctivite purulente

Images google
18/01/2023 Conjonctivite mucopurulente 30
 2-FORMES CLINIQUES: selon l’âge(3)
étiologies Début Clinique

Toxique (prophylaxie de En quelques heures Irritation conjonctivale

crédé au nitrate d’argent) modérée
Gonoccoque 2e-4e jour de vie Œdème palpébral+
chémosis, sécretion
purulente, mb, risque
cornéen
Autres bactéries 4e-5e jour de vie Sécrétion mucopurulente

Chlamydia 5e-14e jour de vie Sécrétion mucopurulente,

œdème palpébral,Ø
follicules, parfois fausse mb,
kératites, pannus
Herpes simplex virus 4e-7e jour de vie Blépharoconjonctivite,
cornée, manif systémiques
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 2- FORMES CLINIQUES: Ophtalmie néonatale

Figure 3: conjonctivite néonatale à N Gonorhea

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https://ophtalmologie.pro/ophtalmie-purulente-du-nouveau-ne/ 32
2-FORMES CLINIQUES: selon les complications(4)
TYPES COMPLICATIONS

Conjonctivite aigue purulente Oedeme cornée, ulcération cornéenne, perforation, iridocyclite,

arthrite gonococcique, endocardite et septicémie

Conjonctivite aigue membraneuse Ulcération cornéenne+++, symblaphéron, trichiasis, entropion,

xérose conjonctivale

Conjonctivite aigue ulcère cornéen marginal, kératite superficiel, blépharites,

pseudomembraneuse dacryocystites;

Conjonctivite chronique simple Blépharites, dacryocystites, symblaphéron, trichiasis

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II- 2-Diagnostic différentiel

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2- diagnostic differentiel
❑ Devant un œil rouge non douloureux sans BAV
➢hémorragie sous conjonctivale
❑Devant un œil rouge douloureux sans BAV
➢Épisclérite
➢Sclérite
❑Devant un œil rouge douloureux avec BAV
➢Kératite
➢Crise aigue par fermeture de l’angle
➢uvéite
❑ Tumeurs conjonctivales

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Figure 7: épsclérite nodulaire
Figure 8: hémorragie sous conjonctivale

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II- 3-Diagnostic étiologique
des conjonctivites

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I-3-Diagnostic étiologique(1)
A. Conjonctivites bactériennes

Germes les + fréquents :

- Streptocoque
- Pneumocoque Sécrétions purulentes
- Staphylocoque et abondantes
- Gonocoque

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I-3. Diagnostic étiologique(2)
A. Conjonctivites bactériennes

Germes les + fréquents :

- Streptocoque
- Pneumocoque
- Staphylocoque
- Gonocoque
- Conjonctivite gonococcique
3 formes du nouveau né
particulières - Trachome
- Conjonctivite lacrymale
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du nouveau-né 39
I-3. Diagnostic étiologique(3)
A. Conjonctivites bactériennes

Conjonctivite gonococcique du
nouveau-né
En absence Perforation cornéenne
de traitement Panophtalmie
Cécité

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I-3. Diagnostic étiologique(4)
A. Conjonctivites bactériennes

Conjonctivite lacrymale du
nouveau-né

Imperforation du canal
lacrymo-nasal
du nouveau-né

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 I-3- Diagnostic étiologique(5)
A. Conjonctivites bactériennes

Trachome
- Stade I : TFolliculaire
- Stade II : TIntense Conjonctivite bilatérale + pannus
- Stade III : TS cicatriciel
- Stade IV : TT trichiasis
- Stade V: CO pannus

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Opacités cornéennes, symblépharon Précicatriciel
I-3. Diagnostic étiologique (6)
B. Conjonctivites virales
- Adénovirus, entérovirus
- Très contagieuses
épidémies - Sécrétions
muqueuses
- Suffusions hémorragiques

- Follicules +++

-Adénopathie Figure: hémorragie sous

conjonctivale
-- Peuvent se surinfecter Source photos: google
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 I-3. Diagnostic étiologique(7)
C. Conjonctivites allergiques

- Hypersensibilité à certains
agents : allergènes
- Conjonctivite printanière: enfant,
adolescent

- Prurit intense
- SF - Photophobie
- Larmoiement

- Papilles hyperplasiques, végétantes « PAVEES »

Source photo :
google
- Chronique, récidivante,papilles géantes,pseudo-
ptosis,grains
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de trantas,KPS,pannus , LCET 44
Figure: papilles hyperplasiques
III- Traitement des conjonctivites

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 III. Traitement (1)
But

- améliorer le confort visuel

-Traiter le germe en cause
-Eviter les complications

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 III. Traitement (2)
A. Curatif

❑ Moyens médicaux
➢ Médicamenteux: Antibiotiques topiques
- Quinolones:
• Quinolones de 2e génération: Ciprofloxacine collyre, norfloxacine collyre,
ofloxacine collyre
• Quinolones de 3e et 4e génération: moxifloxacine collyre, gatifloxacine
collyre
- Aminosides: tobramycine collyre, gentamycine collyre
- Macrolides: azithromycine collyre
- Autres: néomycine et polymyxine B, tetracyclines, acide fusidique
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 III. Traitement (2)
A. Curatif

❑ Moyens médicaux
➢ Médicamenteux: Antiallergiques topiques
- collyre antihistaminique: olopatadine ou la cétirizine
- stabilisateurs des mastocytes: cromoglycate disodique, nédocromil

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 III. Traitement (3)
A. curatif

❑ Médicamenteux: Antiseptiques topiques

- L’hexamidine
- Le cétylpyridinium
- Le céthexonium
- La picloxydine

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 III. Traitement
(4)
A. curatif

❑ Médicamenteux: solution lavage oculaire

- acide borique

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 III. Traitement
(5)
A. curatif

❑ Médicamenteux: Antiinflammatoires topiques

- CORTICOIDES CONTRE-INDIQUES DANS LES

CONJONCTIVITES INFECTIEUSES
- AINS:
✓ Indométacyne collyre
✓ Diclofénac collyre

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 III. Traitement
(6)
A. curatif

❑ Non médicamenteux: Hygiène des mains

- Eviction scolaire et professionnelle
- Port d’une correction optique photochromique

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 III. Traitement (7)
B. Curatif: Indications

1. Conjonctivites bactériennes
Antibiotique local(quinolones, macrolides, 1 goutte x 6 /j
pendant 10 j
Conjonctivite
gonococcique Antibiotique local
du nouveau né et général (Peni G)

Conjonctivite Sondage des voies lacrymales

lacrymale du au 3ème mois si échec
nouveau né du traitement médical
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 III. Traitement (7)
B. Curatif: Indications
1. Conjonctivites bactériennes
❑Cas particulier du Trachome

Stratégie CHANCE
➢ Chirurgie: stades avancés
➢ Antibiothérapie: traiter l’infection à C Trachomatis
➢ Nettoyage du visage
➢ Changement de l’Environnement pour réduire la transmission

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 III. Traitement(8)
B. Curatif: Indications

2. Conjonctivites virales

Un collyre antiseptique suffit !!!

En cas de surinfection Antibiotique

Jamais des corticoïdes +++

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 III. Traitement (9)
B. Curatif: Indications
3. Conjonctivites allergiques

Corticothérapie locale + Antihistaminique

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 III. Traitement (10)
B. Curatif: résultats

❑ Pronostic
▪ Favorable dans 100% si la conjonctivite est rapidement prise en
charge
▪ Complications peuvent survenir entrainant une BAV voire cécité

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 III. Traitement (11)
A. Prophylactique

- Hygiène rigoureuse

- Isolement du sujet atteint

- Instillation préventive d’un antiseptique dans l’œil sain
- Instillation systématique d’un collyre antibiotique (Rifamycine ,
acide fucidique) dans chaque œil après la naissance

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Conclusion
❖Conjonctivites, inflammation de la conjonctive

❖affections fréquentes et contagieuses (épidémies) ,

❖Œil rouge non douloureux sans BAV

❖Symptomatologie bruyante avec une atteinte cornéenne à

redouter

❖Prise en charge adéquate, éviction des complications.

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REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

1- Eballe A, Bella A, Owono D, Mbome S, Ebana Mvogo C. La

pathologie oculaire de l’enfant âgé de six à 15 ans: Étude
hospitalière à Yaoundé. Cah Sante. 1 janv 2009;19:61-6.
2- principaux repères de l’OMS sur le Trachome,
https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/trachoma
3- Tissa Senaratne, Clare Gilbert, Conjonctivite, RSOC Vol. 03
No. 01 2006 pp 05 - 07

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