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Les Ligaments Larges

Les ligaments larges sont des lames péritonéales reliant l'utérus à la paroi latérale du petit bassin, contenant vaisseaux et ovaires. Leur configuration est quadrilatère avec des faces antérieure et postérieure, et ils présentent des rapports variés avec les structures pelviennes environnantes. Ils jouent un rôle crucial dans le soutien des organes pelviens et la vascularisation.

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Les ligaments larges sont des lames péritonéales reliant l'utérus à la paroi latérale du petit bassin, contenant vaisseaux et ovaires. Leur configuration est quadrilatère avec des faces antérieure et postérieure, et ils présentent des rapports variés avec les structures pelviennes environnantes. Ils jouent un rôle crucial dans le soutien des organes pelviens et la vascularisation.

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LES LIGAMENTS LARGES

Dr Philippe MANYACKA

INTRODUCTION

Définition :

Les ligaments larges sont 2 lames péritonéales transversales


(constituées de 2 feuillets chacune), tendues de l’utérus à la paroi latérale du
petit bassin.

ANATOMIE DESCRIPTIVE

SITUATION

Les ligaments larges ont une disposition transversale dans le pelvis. Ils
relient les bords latéraux du pelvis à la paroi pelvienne latérale, et sont formés
par le prolongement (de chaque coté de l’utérus) du péritoine pré et rétro-
utérin. Ils sont en fait plissés car plus étendus que le diamètre transversal du
petit bassin. Ils contiennent les vaisseaux utérins et les ovaires. Leur base
repose sur du tissu fibro-musculaire dense appelé « paramètre ».
CONFIGURATION GENERALE

Le ligament large étalé

Lorsqu’il est étalé, chaque ligament large a une forme


grossièrement quadrilatère avec :
• Une face antérieure : constituée par le prolongement latéral du
péritoine pré-utérin
• Une face postérieure : constituée par le prolongement latéral du
péritoine rétro-utérin, il descend plus bas que la face antérieure.
• Un bord médial : correspondant au bord latéral de l’utérus
• Un bord latéral : il est pariétal et correspond à la réflexion des 2
feuillets du ligament large
• Un bord supérieur : il est situé à l’union des 2 feuillets, antérieur et
postérieur, et contient la trompe utérine.
• Un bord inférieur (ou base) : à distance du plancher pelvien dont il
est séparé par un tissu cellulo-fibreux (le paramètre). Ce bord est
traversé par les uretères et de nombreux vaisseaux. A ce niveau les 2
feuillets péritonéaux se continuent en avant et en arrière par le
péritoine pariétal pelvien.

Le ligament large en place

Lorsque le ligament large est en place, 3 faits sont notables :

• La face postérieure descend beaucoup plus bas que la face


antérieure.
• Les 2 ligaments larges ne sont pas situés dans un plan frontal, mais
plutôt dans un plan oblique latéralement et en arrière.
• La partie supérieure du ligament large (mésosalpynx) suit la direction
de la trompe utérine.
RAPPORTS

RAPPORTS ANTERIEURS

Ils sont représentés par la vessie et des rapports péritonéaux.

RAPPORTS POSTERIEURS

Les rapports postérieurs sont essentiellement péritonéaux (fossettes


retro-utérines et ovariques)

RAPPORTS LATERAUX

Le bord latéral du ligament large est en rapport avec la paroi


latérale du pelvis et avec de nombreux constituants vasculo-nerveux.

RAPPORTS MEDIAUX

Ils sont représentés par la paroi latérale de l’utérus (corps et isthme)

RAPPORTS SUPERIEURS

Le ligament large est en rapport vers le haut avec la partie


inférieure de la cavité péritonéale et son contenu (colon sigmoïde, caeco-
appendice, anses grêles)

RAPPORTS INFERIEURS

Les paramètres constituent les rapports inférieurs. Ils sont très


importants et séparent les ligaments larges du plancher pelvien (c’est-à-dire
des muscles élévateurs de l’anus). Les paramètres sont faits d’un tissu fibro-
cellulaire dense. Ils contiennent de nombreux éléments tels que l’uretère et
l’artère utérine.

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