CANCER BRONCHIQUE PRIMITIF

COURS MEDECINE 4

2O23-2024
Dr Salif KONE
Pr Dianguina dit Noumou SOUMARE
Pr Yacouba TOLOBA
OBJECTIFS

1- Définir le cancer bronchique primitif (CBP)

2- Citer 03 principaux types histologiques de CBP non à petites cellules

3- Enumérer 03 circonstances de découverte du CBP

4- Discuter 03 diagnostics différentiels du CBP

5- Enoncer les principes du traitement du CBP

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1- Généralités
1-1 Définition
Prolifération cellulaire anarchique développée aux dépens de

l’épithélium bronchique donnant naissance à une

néoformation tissulaire qui à tendance à croitre et à persister,

témoignant d’une autonomie biologique.

2
1- Généralités
1-1 Définition
Prolifération cellulaire anarchique indéfinie des cellules

cancéreuses issue de la différenciation anormale des cellules

épithéliales d’origine bronchique qui va entrainer la

destruction du tissu broncho pulmonaire.

Pathologie redoutable et véritable problème de santé publique

2
1- Généralités
1-2 Interet
- Epidémiologique

Problème santé publique, Tabac principal facteur de risque. OMS: 2.1 M cas

France: 46.000 cas par an

Mali: 2% des cancers selon le registre du cancer

Sénégal: Prévalence 1,09% sur 3 ans

Guinée: 4% de fréquence hospitalière

RCI: 3,8% de fréquence hospitalière

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1- Généralités
1-2 Interet
- Diagnostique

Signes non spécifiques → diagnostic tardif

- Thérapeutique,

Immunothérapie et thérapies ciblées

- Pronostique

Survie à 5 ans tous stades confondus inferieure à 20%

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1- Généralités
1-3 Epidémiologie
- Epidémiologie descriptive

2 206 771 CB (11.4%) de tous les cancers , GLOBOCAN

( 2022). 1 ère cause de décès par cancer

- Epidémiologie analytique

Tabac, expositions professionnelles, pollution atmosphérique

Facteurs liés à l’hôte

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1- Généralités
1- 4 Oncogenèse
Facteurs de risques
- Génétiques: Activation oncogènes
- Tabac: benzopyrènes (FDR majeur): NPA. Seuil 20 P.A
- Cannabis: 20 X benzopyrènes
- Exposition professionnelle: amiante, charbon, arsenic, nickel
- Activités agricoles: produits phytosanitaires
- Pollution domestique et atmosphérique
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1- Généralités
1- 4 Oncogenèse
Oncogenèse, Interaction facteurs environnementaux génétiques
Subst. cancérogènes

Bronches

Inflammation

Lésions pré Métaplasie épidermoïde

cancéreuses
- Dysplasie ++++

- Cancer in Situ

Cancer invasif → Symptômes 7

1- Généralités
1-5 Anatomo pathologie

Cancers bronchiques « non à petites cellules » (CBNPC)

les adénocarcinomes

les carcinomes épidermoïdes

les carcinomes à grandes cellules

Cancers bronchiques à petites cellules (CPC)

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2- Signes
2-1 Type de description: TDD

TDD: Cancer bronchique primitif proximal non à

petites cellules de l’homme de la cinquantaine

tabagique

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2- Signes
2-1 Type de description: TDD
Circonstances de découvertes

- Signes fonctionnels respiratoires

- Signes generaux

- Signes en rapport avec l’extension locorégionale

- Signes extra thoraciques/métastases

- Syndromes paranéoplasiques

- Découverte fortuite 10
2- Signes
2-1 Type de description: TDD
Circonstances de découvertes

Signes fonctionnels respiratoires

- Toux

- Douleur thoracique

- Hémoptysie,

- Dyspnée

- Bronchorrhée
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2- Signes
2-1 Type de description: TDD
Circonstances de découvertes

Signes généraux

- Asthénie

- Anorexie

- Amaigrissement

- I M C : Poids / Taille

- Indice de Karnovsky
12
2- Signes
2-1 Type de description: TDD
Circonstances de découvertes

Signes d’envahissement locorégional

Syndromes médiastinaux, Syndrome cave supérieur

Syndrome de Claude Bernard-Horner, syndrome de Pancoast-Tobias

Dysphonie, Dysphagie

Nerfs: nerf récurrent gauche, nerf vague(diaphragme)

Adénopathie périphérique: axillaire

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2- Signes
2-1 Type de description: TDD
Circonstances de découvertes

Signes extra thoraciques

Maladie thromboembolique veineuse

Syndrome paranéoplasique

Cutanéomuqueux, ostéoarticulaire

Syndrome endocrinien: Syndrome de cushing, Schwartz Barter, etc,…

Métastases: foie, cerveau, etc,…

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2- Signes
2-1 Type de description: TDD
Signes physiques

Inspection

- Signes d’intolérance respiratoire

- Syndrome cave supérieur

- Hippocratisme digital

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2- Signes
2-1 Type de description: TDD
Signes physiques

Palpation

- Adénopathie sus claviculaire

- Hépatomégalie

- VV abolies si épanchement pleural associé

16
2- Signes
2-1 Type de description: TDD
Signes physiques

Percussion,

Matité si épanchement pleural associé

Auscultation,

- Wheezing si obstruction d’un gros trop bronchique

- Silence si épanchement associé

- Crépitants localisés si foyer de Pneumopathie associée

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2- Signes
2-1 Type de description: TDD
Examen des autres appareils

- Osseux et musculaire

- Neurologique

- Digestif

- Cutané

- Ganglionnaire
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2- Signes
2-1 Type de description: TDD
Les examens complémentaires

La radiographie thoracique (F/P)

- Masse hilaire, juxta hilaire, médiastino-pulmonaire

- Parfois volumineuse masse

- Opacité arrondie d’allure excavée

- Atélectasie possible
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 2- Signes
2-1 Type de description: TDD
1- Opacité para-hilaire droite à contours 2- Atélectasie du poumon droit
irréguliers

Photo 1
Photo 2

Radiographie thorax face

20
 2- Signes
2-1 Type de description: TDD
3-Opacité arrondie de plus de 3cm 4- Opacité arrondie d’allure excavée

Photo 3 Photo 4

Radiographie thorax face 21

2- Signes
2-1 Type de description: TDD

La TDM thoracique injecté

- Précise l’anomalie radiographique, taille , contours, contenu,

topographie exacte, lésions infra radiologiques

bilan locorégional

Identifie d’autres anomalies

Possibilité de faire des biopsies sous scanner

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2- Signes
2-1 Type de description: TDD

TDM thorax face 21

 2- Signes
2-1 Type de description: TDD
5- Masse Hilaire droite 6- Masse excavée et à contours
irréguliers et spiculés

Photo 6
Photo 5

TDM THORACIQUE 26
2- Signes
2-1 Type de description: TDD
Endoscopie bronchique ( systématique)

- Dans les formes proximales, 90% de rentabilité

- Biopsies sur la région pathologique et les éperons sus-jacents

- Bourgeon endo bronchique

- Eperons

- Biopsies trans-bronchiques
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2- Signes
2-1 Type de description: TDD
Endoscopie bronchique/ Echo endoscopie bronchique

28
 2.SIGNES
Les examens complémentaires

Anatomomie-pathologie ( Histologie)

confirme le cancer

mutations

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 2.SIGNES
Evolution

Sans traitement

évolution vers les complications et le décès

Sous traitement

évolution dépendra du stade du cancer , des comorbidités

et de la disponibilité des traitements

30
 2.SIGNES
2.2. Formes Cliniques

2.2.1.Formes histologiques

Cancers à petites cellules (15%)

Tabagique plus jeune.

Volumineuses masses ganglio-tumorales médiastino-pulmonaires,

Fréquence des syndromes paranéoplasiques

31
 2.SIGNES
2.2.2. Formes topographiques .

Syndrome de Pancoast Tobias

Tumeur de l’apex envahissant la paroi thoracique et le plexus brachial

Syndrome douloureux de l’épaule, douleurs radiculaires (C8 - D1),

Syndrome de Claude Bernard Horner associant ptosis, myosis et

énophtalmie).

32
 2.SIGNES
2.2.2. Formes topographiques .

Nodule solitaire périphérique

Fibroscopie bronchique non contributive

Ponction biopsie sous scanner y est plus fréquemment positive.

Adénocarcinome

33
 2.SIGNES
2.2.3. Formes selon le terrain

Chez le non tabagique

Fréquence en nette croissance

Rôle du tabagisme passif

Facteurs environnements et génétiques

femmes

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 2.SIGNES
2.2.4. Formes selon le terrain

Chez le sujet jeune

- Forme rare

- Recherche des prédispositions familiales

- une exposition précoce au tabac

- Mutations génétiques fréquentes

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3.Diagnostic
3.1. Positif
Facteurs de risque

Signes fonctionnels respiratoires trainant/récidivants

Signes extra-respiratoires

Signes paranéoplasiques, localisations secondaires

AEG de cause inexpliquée

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3.Diagnostic

3.1.Positif

Imagerie thoracique ( nodules, masses)

Toujours confirmé par l’histologie

Endoscopie bronchique + biopsie

Prélèvements Echo/scanno guidés

Biopsie d’une localisation secondaire

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3.Diagnostic

3.2.Différentiel

Devant une opacité médiastino-hilaire

une tuberculose ( signes généraux, Xpert, histologie)

un lymphome surtout ( histologie)

38
3.Diagnostic
3.2.Différentiel
Devant une opacité périphérique

 Cancer secondaire

immunohistochimie pour préciser la nature primitive au

 Tuberculome

 Kyste hydatique non compliquée ou une tumeur bénigne

39
 3.Diagnostic
3.2.Différentiel
Devant une opacité excavée

Abcès du poumon (Signes généraux marqués, vomique, image

hydroaérique)

Tuberculose pulmonaire ( apex, signes d’imprégnation

tuberculeuse , BK+

 Kyste hydatique compliqué ( scanner thoracique , parasitologie)

40
 3.Diagnostic
Bilan Pré thérapeutique

Bilan d’extension des tumeurs accessibles à un traitement locorégional

Le statut (T) taille de la tumeur, envahissement des structures

médiastinales et de la paroi thoracique.

Le (N), atteinte ganglionnaire locorégionale, scanner thoracique.

TEP –scanner)++++

Le M (recherche de métastases) idéalement sur la TEP-scanner

41
 3.Diagnostic
3.3. Diagnostic d’extension

 Scanner initial,

TEP scanner , scanner cérébral.

En absence de TEP, le bilan d’extension repose sur une scintigraphie

osseuse, TDM ou échographie abdominale et une TDM ou IRM
cérébrale.

42
 3.Diagnostic
3.3. Diagnostic d’extension

Pour la pratique ou retiendra quatre stades de CBNPC:

Localisé ( stades I et II )

localement avancé ( Stade III)

métastatique ( stade IV)

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 3.Diagnostic
3.4. Bilan pré-thérapeutique

 Performance Status (OMS)

Etat nutritionnel (IMC, Albuminémie)

Paramètres cardio-respiratoires ( EFR, Test de marche,

Échographie cœur, tests d’effort )

Evaluation gériatrique chez les plus de 70 ans

 Bilan rénal, hépatique, NFS, plaquettes 44

Performance Status (OMS)
0 - Personne normale – activité physique intacte – efforts possibles

1 - Réduction des efforts – autonomie complète

2 - Autonome – se fatigue facilement – nécessité de se reposer (lit ou

fauteuil) moins de la moitié des heures de veille.

3 - Personne dépendante – lever possible – nécessité de se reposer (lit

ou fauteuil) plus de la moitié des heures de veille.

4 - Dépendance totale – état quasi grabataire – totalement confiné au lit

5- Ddécédé
45
 4.Traitement
4.1.Curatif

Buts:
Pour les formes localisées,
Guérir le patient
Obtenir une rémission prolongée
Prolonger la survie
Pour les formes métastatiques
Améliorer la survie
Améliorer la qualité de vie
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 4.Traitement
Moyens:

La Chirurgie

La chimiothérapie ( sels de platine)

La radiothérapie

Les thérapies ciblées

L’immunothérapie anti tumorale

Les traitements symptomatiques 47

 4.Traitement
Moyens:

Les soins palliatifs

Le soutien psychologique

L’éducation thérapeutique

48
 4.Traitement
REGLE GENERALE

DECISION THERAPEUTIQUE TOUJOURS PRISE EN RCP

REUNION DE CONCERTATION PLURIDISPLINAIRE

49
 4.Traitement
Indications: Fonction du stade

Cancers localisés (I et II) , 15 à 30 % des cas.

patient opérable, une chirurgie d’exérèse est proposée.

chimiothérapie adjuvante peut être proposée selon le stade en post-

opératoire. Si le

patient non opérable une radiothérapie à visée curative est

recommandée, si possible en condition stéréotaxique.
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 4.Traitement
Cancers localement avancés (III) 20 % des cas

Association d’une radiothérapie associée à une chimiothérapie

(doublet à base d’un sel de platine) de façon concomitante.

Traitement de maintenance par immunothérapie diminue le risque

de récidive et de mortalité par cancer.

51
 4.Traitement
CBNPC métastatiques (stades IV) 40 à 55 % des cas.

Traitement ciblé (ITK) en cas d’altération moléculaire addictive

ciblable (notamment EGFR, ALK, ROS1, BRAF, )

immunothérapie seule (si PDL1>50%), chimiothérapie

conventionnelle (comprenant un sel de platine)

 combinaison chimiothérapie + immunothérapie (quel que soit

l’expression de PDL1).
52
 4.Traitement
4.1.Curatif

Pronostic:

Cancers bronchiques non à petites cellules :15 à 25 % tumeurs

sont résécables

Tout stade confondu, survie à 5 ans < 15 %

Patients de stade IV , médiane de survie des patients traités par

chimiothérapie : environ 12 mois
53
 4.Traitement
4.1.Curatif

Pronostic:

Cancers bronchique à petites cellules Traités, la

médiane de survie des CBPC formes limitées 16 à 20 mois contre 8 à

12 mois pour les formes métastatiques

Sans traitement : 1 à 3 mois

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 4.Traitement
4.1.Préventif

Primaire

Lutte contre le tabagisme

Lutte contre la pollution environnementale

Activités physiques régulières

Secondaire

Aide au sevrage tabagique 55

 RESUME
Le principal facteur de risque du cancer bronchique est le tabac
Les CDD sont multiples , dominées par la survenue de symptômes respiratoires
chroniques dans un contexte de tabagisme
Les 03 types histologiques de CBNP sont les adénocarcinomes, les carcinomes
épidermoïdes, les carcinomes à grandes cellule
 Devant un CB excavé, il faudra éliminer, un abcès du poumon, une TB et un kyste
hydatique
Le traitement du cancer bronchique dépend du stade, il est chirurgical pour les
stades localisés et général pour les généralisés.
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Conclusion

Le cancer broncho-pulmonaire primitif est une affection induite

principalement par le tabac. Le pronostic de cette affection s’est
considérablement amélioré ces dernières années dans les pays
développés avec les thérapies ciblées et l’immunothérapie. Ces
thérapeutiques sont inaccessibles pour les populations africaines
d’où la nécessité de renforcer les mesures de prévention par une
lutte efficace contre le tabagisme.

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