GROUPE SANGUIN ET PSL
Dr: TOUATI
DEFINITION
-Groupes d’antigènes érythrocytaires de surface, génétiquement transmis.
- La recherche : par des anticorps spécifiques
- Notions:
- Ag: substance responsable de l’apparition d’Ac
- Ag des GS: sont de surface , acquis génétiquement (loi de Mendel)
- Ac des GS: circulent dans le sérum. Existe 2 types: Naturels(Ac AntiA et Ac
antiB) et Immuns(après une stimulation: allo-Ac)
- Réaction Ag- Ac:
- In vitro: la base de determination des Groupes sanguins
- In vivo: Conflit Ac-Ag:= Hemolyse importante(Ex : erreur
transfusionnelle.
PRATIQUE MEDICALE: Groupes sanguins ABO et système rhésus
SYSTEME ABO ( ABH)
Découvert par Landstéiner en 1900.
Ag du système ABO:
- Expression non seulement sur les GR mais aussi dans les différentes secrétions ( lait
maternel, secrétions génitales, larmes etc….) et ce par le biais d’un gène sécréteur dit
Géne Se( positionné sur le chromosome 19) et présent chez 80% des individus.
- Le gène ABO: Situé sur le chromosome 9.
- La production des gènes A et B est sous la dépendance d’un gène H.
- Le gène H: permet la transformation de la substance précursseur(SP) en substance H.
- La substance H: donne le pouvoir aux gènes A et B de produire l’Ag A et l’Ag B)
-La présence de substance H sans gènes A et B définissent le groupe O.
- L’absence de gène H( phénotye hh):GR dit fantôme= Phénotype bombay.
- 1911: découverte de 2 sous groupes de l’Ag A: A1 et A2: donc les différents phénotypes:
A1, A2, A1B, A2B, B et O. ( sujets A1 représentent : 80%).
LES ANTICORPS DU SYSTEME ABO
- Anticorps Naturels et réguliers: anti-A et Anti-B
- Les anticorps sont de nature IgM
- L’Ac anti-A: présent chez le sujet qui ne possède pas de l’Ag A:
Sujet groupe B
- Situation particulière: Hétéro immunisation( Grossesse,
vaccination, infections): apparition d’Ac anti-A ou anti-B non
naturels et à caractères immuns avec pouvoir hémolytique.
- La nature des Ac acquis : IgG ou IgA
DETERMINATION DES GROUPES SANGUINS
Méthode BETH- Vincent: détermination des Ag de surface par Ac test anti(A, B, AB)
Méthode de Simonin: Détermination des Ac circulants par des GR test.
Sérum test 1ér Receveur 2é Receveur 3é Receveur 4é Receveur
Beth- vincent
Anti –A + - + -
Anti – B - + + -
Anti - AB + + + -
GR – Test
Simonin
GR Test A - + - +
GR Test B + - - +
Groupage A B AB O
SYSTEME RHESUS
- Système plus complexe, découvert en 1939 (LEVINE)
- 48 antigènes découverts mais seulement 5 leur recherche est
systématique: D, C,c, E , e . Et leur détermination définissent le
phénotypage.
- Les Ag sont codés par 2 gènes localisés sur le chromosome 1: RhD et
RhCE.
- Convention universelle: Rhésus positif: désigne la présence de l’Ag D.
-La recherche de l’AgD : par un sérum anti-D
- A la différence du système ABO: Système Rhésus pas d’Ac naturels. Si
présent il est constamment acquis et irrégulier(Immun).
PARTICULARITE
- Les sujets Rhésus négatifs en particulier les femmes peuvent être
: Rhésus + faible( Variant D u faible).
- Rh D faible est due a la faible expression de l’AgD à la surface des
GR.
-La recherche est systématique chez les femmes jeunes, Par
utilisation de sérum anti-D plus puissant et ce après lavage du
sang.
- L’intérêt de la recherche : risque de maladie foeto-maternelle
chez les femmes Rhésus D négatif
LES GROUPES SANGUINS
GROUPES GENOTYPE ANTICORPS FREQUENCE
A AA ou AO ANTI B 45%
B BB ou BO ANTI A 09%
AB A+B AUCUN 03%
O H ANTIA + 43%
ANTI B
Produits Sanguins Labiles
généralités
Les produits sanguins labiles (PSL) sont les produits obtenus par la
séparation primaire du sang en ses différents éléments :
les hématies, les plaquettes, le plasma.
les granulocytes, dont l’obtention d’une quantité thérapeutique nécessite
toujours un prélèvement sélectif par aphérèse.
Le qualificatif labile se rapporte:
- essentiellement à la brièveté de la conservation
- cellules vivantes ayant une durée de vie limitée,
- le plasma, de protéines dont l’activité biologique se dégrade en quelques
heures
1.L’objectif thérapeutique de l’utilisation des PSL est essentiellement substitutif
2. Le risque inhérent à l’injection d’un produit biologique conduit à réserver l’usage des
PSL aux situations graves où le danger est vital.
SANG TOTAL
La contenance d’une poche de sang total
(correspondant à un don) est d’environ 450 ml,
dont 60 ml de solution anticoagulante.
Indication en pédiatrie.: E.S.T.
Hémorragie massive.
CONCENTRÉS DE GLOBULES ROUGES: CGR
Conservation: (durée de vie) 21 jours ou 42 J
selon la solution de conservation
Indication: anémie sévère selon:
- La rapidité d’installation
- La tolérance clinique
CGR phénotypés
Par définition, en plus des groupes ABO et RH D standard, cinq antigènes de
groupe sanguin doivent être déterminés. En pratique, il s’agit des antigènes Cc,
Ee, et K
Leurs indications sont les suivantes.
La prévention des allo-immunisations légalement obligatoire chez
- les sujets de sexe féminin avant la ménopause,
- les candidats potentiels à une greffe
- sujets susceptibles de subir des transfusions répétées’(
onco_hémato)
Concentré de plaquettes standard (CPS)
1. Préparé à partir de sang total: CGR +PRP
2. centrifugation: PPP + CULOT PLAQUETTAIRE
- Conservation entre + 20 et + 24°C
- Agitation lente et continue
- Quantité de plaquettes >0,5 X10 11 ( 50 10 9)
- Volume: 60 ml
- Péremption: 5jour
Utilisation en pédiatrie: 1à 2 / 10kg
Concentré unitaire de plaquettes (CUP) par aphérése
- Donneur unique
- Conservation entre + 20 et + 24°C –
Quantité de plaquettes > 4 X10 11
Indication des plaquettes
1. Thrombopénie centrales =++++++
• < 20 000/ mm 3
• Si H/gie menaçante 50 000
• Si geste chirurgicale 100 000
2. Les thrombopénies périphériques, dans lesquelles les plaquettes transfusées sont
détruites très rapidement, ne sont pas une
indication logique des transfusions.
3.Les thrombopathies constitutionnelles ont un caractère permanent
+ des transfusions préventives devant des situations chirurgicales ou obstétricales
comportant un risque hémorragique réel,
Les transfusions curatives seront envisagées seulement en cas d’hémorragie grave
.4 Les thrombopathies acquises sont en règle d’origine médicamenteuse
et ne posent de problème qu’en cas d’hémorragie ou de geste chirurgical
PFC
Plasma frais issu de sang total
Il se présente sous forme d’unités de 200 mL,
congelées dans les 24 heures qui suivent le prélèvement.
Ces unités contiennent :
– 0,7 UI de FVIII par mL ;
– moins de 45.10 9 plaquettes résiduelles par litre avant
congélation.
Elles se conservent 1 an à -35 °C, doivent être utilisées
dans les 6 heures qui suivent la décongélation.
Prescriptions générales
coagulopathies graves de consommation / CIVD
par quarantaine de 120 J
hémorragies aigues + déficit facteur coagulation
transfusion massive ;
- déficits en facteurs de coagulation pour lesquels il n'existe pas de
facteur spécifique commercialisé (le V en particulier).
En dehors des transfusions massives, le PFC ne doit plus être utilisé
comme liquide de remplissage.
L'albumine à 4% le remplace parfaitement dans cette indication.
PTT et SHU de l’adulte
