Fractures de
l’extrémité supérieure
de l’humérus
Rappel anatomique
Mécanismes des fractures
Chute sur l’épaule Trauma indirect
Fractures extra-articulaires
Bras écarté de moins de 45° : fractures en adduction
Fractures extra-articulaires
Bras écarté de plus de 45° : fractures en abduction
Diagnostic
• Douleur au niveau du col huméral
• Déformation surtout visible ds les fr en abduction
• Ecchymose
• Chercher les complications
– vasculaires (pouls)
– nerveuses : plexus brachial, circonflexe, radial
– cutanées (ouverture rare)
– musculaires (deltoïde, tendon du biceps, interposition)
Radiographie
Analyser les traits de fractures et compter le nombre de fragments
Analyser les traits de fractures et compter le nombre de fragments
(pas toujours facile sur des radios simples)
Intérêt parfois du scanner
Analyser les traits de fractures et compter le nombre de fragments
Classification
• Fractures extra-articulaires
– Tubérosités (trochiter, trochin)
– Fractures sous-tubérositaires (col
chirurgical) engrenées 70%
• Fractures articulaires
• Fractures céphalo-métaphysaires
Fractures extra-articulaires
Fr sous-tubérositaires
Fr trochiter
Fractures articulaires
Engrenées Déplacées Très déplacées Fract-luxation
Fractures-luxations
Fractures du trochiter
Réduction chirurgicale des fractures déplacées
1/ Fractures du trochiter déplacées
Ostéosynthèse par vis ou cerclage
Complications vasculaires
Prise des pouls +++
Doppler ou artériographie
Traitement orthopédique
Fractures non déplacées :
Bandage 30 jours
Après 15 J : mobilisation douce J 30 : rééducation
Après 15 J : mobilisation douce J 30 : rééducation
Traitement orthopédique
Fractures déplacées : réduction sous A.G
Traction adduction réduction et relâchement
La réduction manuelle est suivie d’un bandage ou d’un plâtre
(mobilisation de l’épaule impossible avant 3 ou 4 semaines)
Plâtre en rotation neutre pour les fractures non engrenées
Traitement orthopédique
Fractures déplacées : réduction lente
Le plâtre dit “pendant” réduit la fracture par son seul poids.
Traitement
Fractures déplacées : réduction lente
Le plâtre dit “pendant” réduit la fracture par son seul poids.
Le réglage de la longueur de l’attache est essentiel.
Traitement
Fractures déplacées : réduction lente
Le plâtre dit “pendant” réduit la fracture par son seul poids.
Le réglage de la longueur de l’attache est essentiel.
La nuit, il faut ajouter une traction douce sur le plan du lit.
Fractures très déplacées : traction continue
Traction d’attente avant chirurgie
ou blessé inopérable
Traitement chirurgical
Imagerie 3 D parfois utile pour la stratégie chirurgicale
Traitement chirurgical des
fractures proximales de l’humérus
• Ostéosynthèse classique
– par broches
– par vis
– Par plaque vissée
• Enclouage élastique
• Enclouage verrouillé
Installation pour l’ostéosynthèse de l’épaule ou
pour l’enclouage classique de l’humérus
Embrochage simple
Photo J. chouteau
Broches percutanées à foyer fermé
Broches percutanées à foyer fermé
Traitement chirurgical
Simples vis : montage fragile
(rééducation précoce : risque de démontage)
Traitement chirurgical
Simples vis : montage fragile
(rééducation précoce : risque de démontage)
Traitement chirurgical
Une ostéosynthèse solide avec une plaque permet une rééducation précoce
(inconvénients des plaques et de l’ouverture du foyer)
Traitement chirurgical
Embrochage élastique
(Hacketal)
Réalisé sous traction, à plat ventre avec
contrôle radioscopique
2 à 5 broches sont introduites
latéralement ou au centre, au dessus de la
fossette olécranienne
Une autre modalité de
l’enclouage élastique
Installation pour pour l’enclouage classique de l’humérus par
le trochiter
Photo J. chouteau
L’incision sur le trochiter Introduction du clou après alésage Verrouillage
Photo J. chouteau
Enclouage centro-médullaire
Clou court verrouillé
Rééducation précoce possible « Télégraph »
Clou « telegraph »
Photo J. chouteau
Clou verrouillé pour fracture comminutive métaphyso-diaphysaire
Clou verrouillé
« Télégraph » long
Photo J. chouteau
Complications des fractures de l’ESH
• L’ouverture du foyer est rare
• Lésions des vaisseaux axillaires
• Nécrose de la tête humérale (1 %)
• Pseudarthroses rares
• Arthrose omo-humérale
• Raideur (rôle de la chir et de la rééducation)
• Cals vicieux :
– peu gênants au col chirurgical en dessous de 30°
– Gêne ++ au trochiter
Nécrose de la tête humérale après
traitement orthopédique
Cal vicieux du trochiter
avec abduction limitée et douloureuse
Fractures chez l’enfant
Les traits sont parfois difficiles à voir
Ne pas confondre avec la plaque de croissance (radios comparatives)
Développement de l’épiphyse
humérale supérieure
Fract en motte de beurre Décollement Salter II
Fractures de l’enfant
Idem à l’adulte ds 80 % des cas
Une seule vis dans le fragment sup. afin de ne pas léser le C de C
Évolution
après 7 ans
Pas de
trouble de la
croissance
Fractures décollements
épiphysaires : 20 %
Type 1
FIN
