1

REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE

MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE
UNIVERSITE BADJI MOKHTAR – ANNABA
FACULTE DE MEDECINE
DEPARTEMENT DE PHARMACIE

MÉMOIRE DE FIN D’ETUDE

Pour l’obtention du diplôme de Docteur en pharmacie

LA DISPONIBLITE DES ANTIDOTES EN

ALGERIE
Présenté par: Directrice: Dr ALLAOUA A
SAADI RAMI BEHA EDDINE
LAZGHED ALLA EDDINE

2020-2021 2
 conclusion 6 1 introduction

Résultats et discussion 5 Plan de 2 Rappel bibliographique

travail

Matériels et méthodes 4 3 objectifs

3
Les intoxications aigues représentent une charge de travail importante dans les
services d’accueil des urgences et dans les services de réanimation.

INTRODUCTIO
Le succès de la prise en charge des victimes d’intoxications dépendra:
 La justesse de la démarche diagnostique
 La démarche thérapeutique déployée

Le Traitement spécifique est le plus satisfaisant sur le plan

physiopathologique:
 Indispensable pour le traitement d’une intoxication par un toxique lésionnel
 Peut améliorer le pronostic fonctionnel d’une intoxication en optimisant la
thérapeutique symptomatique et en évitant des traitements invasifs

4
Mais la disponibilité des antidotes dans les hôpitaux est souvent un défi pour tous
les systèmes de santé.

INTRODUCTIO
Des études récentes en Algérie (Sétif 2018 et Tizi Ouzou 2020) ont révélés des
résultats inquiétants concernant la disponibilité des antidotes et ont dévoilé que
la nomenclature des médicaments en Algérie est restreinte par rapport aux
antidotes recommandés par l’OMS et d’IPCS (International Programme on
Chemical Safety).

Afin de réaliser une étude plus élargie, nous avons réalisé une enquête aux
prés de 35 établissements de santé publique répartis à travers le territoire
national.

5
 ANTIDOTE

TRAITEMAN
T
INTOXICATION
S
RAPPEL

6
BIBLIOGRAPHIQUE
 Définition

INTOXICATION
Une intoxication : Selon l’OMS c’est « toute lésion cellulaire, tissulaire,

TRAITEMAN
ANTIDOTE trouble fonctionnel ou décès causés par l’inhalation, l’ingestion, l’injection
ou l’absorption cutanée d’une substance toxique »

7
 Traitement des
intoxications

INTOXICATION
TRAITEMEN
ANTIDOTE
Traitement • Systématique,
• bien conduit est suffisant pour assurer
symptomatiqu l’évolution favorable de nombreuses
e intoxications.

• Ces deux traitements diminuent la

Trt évacuateur

T
gravité potentielle d’une intoxication
mais ils sont sans effet sur sa gravité
Trt épurateur présente.

Traitement • son utilisation améliore le pronostic

antidotal vital ou fonctionnel de l’intoxication.

8
 Définition

INTOXICATION
TRAITEMAN
ANTIDOTE
L’antidote
ee intoxication,
intoxication, estqu’elle
quelle
quelle un médicament
qu’elle soit,
soit, le médecindont
le médecin doit
doit intervenir
intervenir le
le plus
plus rapidement
rapidement possible
possible afin
afin d’en
d’en diminuer
diminuer la
la gravité.
gravité.
l’action spécifique a pu être Cetteétablie
Cette intervention
intervention consiste
consiste à :à :
chez les
-Vérifier
-Vérifier l’animale
les fonctions et chez
fonctions vitales
vitales de l’homme
de l’organisme,
l’organisme, les les améliorer,
améliorer, les
les restaurer
restaurer (traitement
(traitement symptomatique).
symptomatique).
-Diminuer
-Diminuer l’absorption
l’absorption du du toxique
toxique c’est-à-dire
c’est-à-dire passage
passage systémique
systémique (traitement
(traitement évacuateur).
évacuateur).
capable soit de -Faciliter
modifier la cinétique
-Faciliter l’élimination
l’élimination du
du toxique
toxique (traitement
(traitement épurateur).
épurateur).
du toxique soit d’en
-Neutraliser
-Neutraliser la diminuer
la toxicité
toxicité àà l’aide lestraitement
l’aide d’un
d’un traitement spécifique
spécifique (utilisation
(utilisation antidote).
antidote).

T
effets
Ces au niveau
Ces différentes
différentes de sont
actions
actions récepteurs
sont menées
menées en ouparallèle
en de ou
parallèle ou successivement
successivement selonselon les
les circonstances.
circonstances.
cibles spécifique, et dont l’utilisation
améliore le pronostic vital ou
fonctionnel de l’intoxication.

9
 INTOXICATION
TRAITEMAN
ANTIDOTE
ee intoxication,
intoxication, quelle
quelle qu’elle
qu’elle soit,
soit, le
le médecin
médecin doit
doit intervenir
intervenir le
le plus
plus rapidement
rapidement possible
possible afin
afin d’en
d’en diminuer
diminuer la
la gravité.
gravité.
Cette
Cette intervention
intervention consiste
consiste à :à :
-Vérifier
-Vérifier les
les fonctions
fonctions vitales
vitales de
de l’organisme,
l’organisme, lesles améliorer,
améliorer, les
les restaurer
restaurer (traitement
(traitement symptomatique).
symptomatique).
-Diminuer
-Diminuer l’absorption
l’absorption dudu toxique
toxique c’est-à-dire
c’est-à-dire passage
passage systémique
systémique (traitement
(traitement évacuateur).
évacuateur).
-Faciliter
-Faciliter l’élimination
l’élimination dudu toxique
toxique (traitement
(traitement épurateur).
épurateur).
-Neutraliser
-Neutraliser la
la toxicité
toxicité àà l’aide
l’aide d’un
d’un traitement
traitement spécifique
spécifique (utilisation
(utilisation antidote).
antidote).

T
Ces
Ces différentes
différentes actions
actions sont
sont menées
menées en en parallèle
parallèle ou
ou successivement
successivement selonselon les
les circonstances.
circonstances.

10
 CONCLUSI
ON
DISCUSSION

RESULTA
TS
MATÉRI
EL
MATÉRI
EL

11
PARTIE PRATIQUE
 L’objectif principal

L'évaluation de l’état actuel de la disponibilité des antidotes au niveau des

DISCUSSION

établissements de santé publique en Algérie.

MÉTHOD
RESULTA
CONCLUSI

MATÉRI
EL Les objectifs secondaires
TS
ON

E
- Identifier les raisons du manque ou l’absence de certains antidotes.
- Identifier les problèmes relatifs au circuit d’approvisionnement.
- Proposer des recommandations afin d’améliorer la disponibilité des antidotes.

12
 Une enquête prospective et
transversale réalisée par questionnaire Depuis Mars 2021
auprès de professionnels de la santé : jusqu’au 15 juin
pharmaciens hospitaliers du secteur de 2021
travail public.

MÉTHODE
DISCUSSION

RESULTA
CONCLUSI

MATÉRI
EL
TS
ON

13
 CONCLUSI
ON
DISCUSSION

RESULTA
TS

14

MATÉRI
EL
MÉTHOD
 CONCLUSI
ON
DISCUSSION

RESULTA
TS

15

MATÉRI
EL
MÉTHOD
 L’établissement hospitalier dispose-t-il d’un laboratoire de toxicologie ?
DISCUSSION
30 Non; 27

MÉTHOD
RESULTA
CONCLUSI

MATÉRI
25

ee enquête
enquête prospective
prospective et
et transversale
transversale
20 réalisée
réalisée par
par questionnaire
questionnaire auprès
auprès de
de professionnels
professionnels de
de la
la santé
santé :: pharmaciens
pharmaciens

EL
uu secteur
secteur de
de travail
travail public.
public.

TS
ON

15

Oui; 8
10

0
Oui Non

16
 Avez-vous une liste des antidotes à part ?

DISCUSSION
30 Non; 27

MÉTHOD
RESULTA
CONCLUSI

MATÉRI
25

20

EL
TS
15
ON

Oui; 8
10

0
Oui Non

17
DISCUSSION Avez-vous déjà reçu des demandes d’antidotes de la part des services d’urgences ?

Oui; 25

MÉTHOD
25

RESULTA
CONCLUSI

MATÉRI
20

15

EL
TS
ON

Non; 10

10

0
Oui Non

18
 5) Parmi les antidotes suivants (tableau ci-dessous) quels sont ceux qui sont disponibles dans votre
pharmacie :

diazepam 100% 0%
Bicarbonate de sodium 89% 11%
Dimercaprol (BAL®) 0% 100%
Bleu de méthylène injectable 3% 97%
Vitamine K1 71% 29%
Vitamine B6 (pyridoxine®) 14% 86%
DISCUSSION
Thiosulfate de sodium injectable 3% 97%

MÉTHOD
Sulfate de protamine (Protamine choa®) 66% 34%

RESULTA
CONCLUSI

MATÉRI
Pralidoxime (Contrathion®) 9% 91%
Oxygène 100% 0%
Naloxone (Narcan®) (Nalone®) 71% 29%
N- acétyl cystéine (NAC) (Fluimucil®) 3% 97%
4- Méthylprazol (4MP) (Fomépizole®) 0% 100%
Immunoglobulines anti- scorpioniques (SAS) 74% 26%

EL
Immunoglobulines anti-venin de vipères (Viperfav®) 66% 34%

TS
ON

Hydroxocobalamine (vit B12) (Cyanokit®) 17% 83%

Gluconate de calcium 60% 40%
Glucagon 63% 37%
Fragments Fab d’anticorps anti-digitaliques (Digidot®) 0%
Flumazénil 0% 100%
EDTA dicobaltique 3% 97%
EDTA calcique disodique 11% 89%
DMSA 6% 94%
Desféroxamine 80% 20%
Charbon activé 6% 94%
Atropin 94% 6%
Adrénaline 100% 0%
0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%
19
Disponible% Non disponible%
 CONCLUSI
ON
DISCUSSION

RESULTA
TS
20

MATÉRI
EL
MÉTHOD
 Parmi ces antidotes quels sont les plus fréquemment demandés ?

7%

2%
2%
DISCUSSION
7%

MÉTHOD
RESULTA
CONCLUSI

MATÉRI
36%

7%

EL
TS
5%
ON

7%

27%

Atropine Naloxone Adrenaline Sérum antiscorpionique Protamine

Charbon végétal activé N-acétyl cysteine Deferoxamine vitamine K

21
 Quelles sont vos sources d’approvisionnement en antidotes ?
DISCUSSION
3%
La pharmacie centrale des hôpitaux, A travers l’achat au niveau des grossistes nationaux, L’institut Pasteur Alger

MÉTHOD
RESULTA
CONCLUSI

MATÉRI
25%
La pharmacie centrale des hôpitaux, L’institut Pasteur Alger

EL
TS
ON

8%
L’institut Pasteur Alger

61%
La pharmacie centrale des hôpitaux

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

22
 Les limites de l'enquête

DISCUSSION

MÉTHOD
RESULTA
CONCLUSI

MATÉRI
EL
TS
ON

l’impossibilité de L’absence de Une grande réticence

se déplacer sur connectivité entre pour répondre au
tout le territoire les établissements questionnaire.
national. hospitaliers.
23
 CONCLUSI
ON
La disponibilité des antidotes

DISCUSSION
RESULTA
TS
24

MATÉRI
EL
MÉTHOD
 CONCLUSI
ON

DISCUSSION
RESULTA
TS
25

MATÉRI
EL
MÉTHOD
 CONCLUSI
ON

DISCUSSION
RESULTA
TS
26

MATÉRI
EL
MÉTHOD
 CONCLUSI
ON

3%
17%
29%
N-Acetyl-Cysteine

100%

DISCUSSION
RESULTA
TS
27

MATÉRI
EL
MÉTHOD
 CONCLUSI
ON
Charbon Actif

DISCUSSION
RESULTA
TS
28

MATÉRI
EL
MÉTHOD
 CONCLUSI
ON

0%
10%
Anti-Digitaliques

85%

DISCUSSION
RESULTA
TS
29

MATÉRI
EL
MÉTHOD
 CONCLUSI
ON
Naloxone

DISCUSSION
RESULTA
TS
30

MATÉRI
EL
MÉTHOD
 CONCLUSI
ON

0%
24%
27%
Flumazènil

100%
100%

DISCUSSION
RESULTA
TS
31

MATÉRI
EL
MÉTHOD
 CONCLUSI
ON les cyanures
Les antidotes pour

DISCUSSION
RESULTA
TS
32

MATÉRI
EL
MÉTHOD
 CONCLUSI
ON vipères
Sérum anti-venin de

DISCUSSION
RESULTA
TS
33

MATÉRI
EL
MÉTHOD
 CONCLUSI
ON
Sérum anti-
scorpionique

DISCUSSION
RESULTA
TS
34

MATÉRI
EL
MÉTHOD
 Les raisons de l’absence de
certains antidotes dans nos
structures d'après notre étude

L’absence d’une liste des antidotes à part dans 77% des structures, même

DISCUSSION
les listes qui existent ne sont pas actualisées.

MÉTHOD
RESULTA
CONCLUSI

MATÉRI
L’absence des lignes directrices officielles sur le stock minimal des
antidotes.

EL
La plupart des antidotes ne figurent pas dans la nomenclature

TS
ON

algérienne des médicaments.

Le manque de sensibilisation sur l’importance des antidotes et l’absence de

connaissance sur le choix, la prescription et la posologie des antidotes.

Le manque d’infrastructures et des transports rapide et efficace vers les

zones les plus enclavées qui sont d’ailleurs souvent les plus touchées.

35
 Le circuit d’approvisionnement

DISCUSSION
Principale source

MÉTHOD
d'approvisionnement

RESULTA
CONCLUSI

MATÉRI
EL
TS
ON

Source d’approvisionnement
pour les anti-scorpionoques et
les anti-venins des vipères

36
 Les recommandations

Le ministère de santé et les autorités

compétentes devraient :

DISCUSSION

MÉTHOD
RESULTA
CONCLUSI

Fixer une nomenclature des antidotes spécifique en Algérie.

MATÉRI
Etablir des lignes directrices officielles sur le stock minimal des
antidotes.

EL
TS
ON

Organiser la fabrication et l’approvisionnement des antidotes afin

d’encourager les industries pharmaceutiques à investir dans ce
domaine.
Etablir des procédures d’achat pour les antidotes non
commercialisés en Algérie.

37
 Les recommandations

Au niveau des établissements de

santé, il faudra :

DISCUSSION

MÉTHOD
RESULTA
CONCLUSI

MATÉRI
Etablir des registres d’intoxications pour fournir des outils
d’aide à la mise à jour des stocks d’antidotes.

EL
Organiser des formations au personnel médical pour améliorer les

TS
ON

connaissances sur le choix, la prescription et la posologie des

antidotes.

38
Les résultats de notre enquête montrent une claire
indisponibilité des antidotes dans les établissements de santé
du pays, et dévoilent un grand problème de gestion de ces

DISCUSSION

MÉTHOD
RESULTA
CONCLUSI

MATÉRI
produits souvent vitaux. Il parait donc nécessaire d’engager
des actions pluridisciplinaires pour palier à ce manque.

EL
TS
ON
Le toxicologue est le premier connaisseur des antidotes, leurs
indications et leurs mécanismes d’action. Une collaboration
entre clinicien, toxicologue et pharmacien chef responsable
de la gestion des antidotes s’avère indispensable pour mieux
connaitre les besoins des établissements de santé en antidotes 39
40