•Ahmed KABORE, DrPH, MPH

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Introduction à la santé
publique
Définition de la sante

•« La santé est l'état de bien-être

physique, mental et social complet et
non seulement l'absence de maladie
ou d'infirmité »
•- OMS
 Définitions de la santé
publique
• La science est l'art de la prévention des maladies,
du prolongement de la vie et de la promotion de la
santé d'un groupe ou d'une population grâce aux
efforts organisés de la société
• Le champ d'action de la santé publique couvre tous
les efforts sociaux, politiques, organisationnels qui
sont destinés à améliorer la santé de groupes ou
de populations entières
• La santé publique peut être aussi considérée
comme une institution sociale, une discipline et une
pratique
 Définitions de la santé
publique
• SCIENCE et ART de Promouvoir la santé, de
prévenir les maladies et infirmités , de restaurer
la santé et de prolonger la vie par le moyen
d’une action collective
Qu’est-ce que la sante
publique?
• Ensemble de stratégies mobilisant les ressources
• diverses en vue de rechercher pour chaque
individu et pour toute la société, le bien-
être physique, mental et social par le biais
de programme visant un triple but:
• - promouvoir la santé
• - prévenir les maladies
• - Restaurer la santé
 les premiers pas de la
santé publique
• Naissance de la santé publique – milieu
du XIXe siècle(Londres);
• Mortalité: tuberculose, variole,
diphtérie, maladies diarrhéiques,
épidémies …
• Causes: conditions de vie, logement, eau,
alimentation, lait…
Quelques exemples de grands
problèmes de santé publique
 Les fonctions de la santé
publique
• La surveillance et l’observation de l’état de
santé de la population et de ses déterminants
• La lutte contre les épidémies
• La prévention des maladies, des
traumatismes et des
incapacités
• L’amélioration de l’état de santé de la
population et de la qualité de vie des
personnes malades, handicapées et des
personnes dépendantes
 Les fonctions de la santé
publique
• L’information et l’éducation à la santé de la
population et l’organisation de débats publics
sur les questions de santé et de risques
sanitaires

• L’identification et la réduction des risques

éventuels pour la santé liés à des facteurs
d’environnement et des conditions de travail, de
transport, d’alimentation ou de consommation
de produits et de services susceptibles de
l’altérer
 Les fonctions de la santé
publique
• La réduction des inégalités de santé, par la
promotion de la santé, par le développement de
l’accès aux soins et aux diagnostics sur
l’ensemble du territoire

• La qualité et la sécurité des soins et

des produits de santé

• L’organisation du système de santé et

sa
capacité à répondre aux besoins de prévention
et de prise en charge des maladies et
handicaps
 Les fonctions de la santé
publique
• LES FONCTIONS ESSENTIELLES:
• Promotion de la santé
• Prévention des maladies
• Protection et Restauration
• Surveillance
• LES FONCTIONS DE SOUTIEN
• Réglementation, législation et politiques
publiques
• Recherche et innovation
• Développement et maintien des compétences
 Les indicateurs en santé
publique

• Démographie Morbidité
• Natalité Létalité
• Fécondité Espérance de vie
• Mortalité Incidence
Prévalence
 Les différents niveaux de
prévention selon l’OMS

• La prévention primaire
• a pour objectif de diminuer
l’incidence d’une maladie
(nouveaux cas) dans une
population. Elle se situe en amont
de l’apparition de la Maladie par:
• Mesures individuelles
• Mesures collectives
 Les différents niveaux de
prévention selon l’OMS
• La prévention primaire: Moyens
• Hygiènes du milieu
• Hygiène individuelle
• Les vaccinations
• Traitements systématiques
 Les différents niveaux de
prévention selon l’OMS

• La prévention secondaire:
• Vise à diminuer la prévalence d’une
maladie dans une population, donc à
réduire de son évolution; elle se situe
au tout début de la maladie déclarée
• Exige un diagnostic et un traitement rapide
des pathologie elle fait appel à :
─ Le dépistage
─Prévention de la progression de la maladie
 Les différents niveaux de
prévention selon l’OMS
• La prévention tertiaire:

• Objectif:

• Diminuer la prévalence des incapacités

chroniques dans une population en diminuant les
invalidités et l’impact des complications
• Elle inclut les techniques de rééducation, les
procédures de réinsertion sociale et la
réhabilitation du patient.
Généralités sur la santé
communautaire

21
Définition des concepts
clés

22
 Communauté
• OMS: Groupe de personnes, qui vivent
souvent dans une
• zone géographique bien définie, partagent
une
• culture, des valeurs et des normes, et ont
une place dans une
• structure sociale qui est conforme à des
relations que la communauté a créées
au cours d’une certaine période

23
 Santé Communautaire
• OMS: Processus par lequel
– les individus et les familles, prennent en charge
leur propre santé et leur bien être comme ceux
de la communauté et
– développent leur capacité à concourir à leur
propre développement comme à celui de la
communauté.
• Il y a participation de la communauté au choix
des priorités de santé et à la mise en œuvre
des actions retenues

24
 Approche communautaire
• Approche de santé publique au niveau local,
• impliquant la participation des habitants à
•
l’identification des problèmes auxquels
ils sont confrontés et au
• choix des solutions adaptées et
acceptables, avec l’aide d’animateurs ou
de professionnels

25
Approche communautaire

26
 Les principes de la santé
communautaire
• La santé est liée à un ensemble de facteurs
(démographiques, géographiques,
sociaux,
économiques…) qui ne touche pas qu’un individu mais
toute une population
• Les comportements individuels sont difficiles à faire
changer ; l’implication des « gens » est fondamentale
pour parvenir à un changement ; il ne s’agit pas de «
faire pour » les gens, mais « avec » eux
• La médecine, le système de soins et les politiques
publiques n’apportent pas toujours une approche
assez globale de la santé
Quelques définitions pour y voir
plus clair…
• Prévention : acte technique pour éviter qu’une
maladie ou une complication ne survienne
• Promotion à la santé : donner aux populations les
moyens d’assurer un plus grand contrôle sur leur
santé( physique, psychique et sociale) et
d’améliorer
celle-ci.
• La santé communautaire: peut être définie comme
une stratégie(outil) de la promotion à la santé. Pour
pouvoir parler de véritable «santé communautaire », il
est necéssaire de respecter différents critères.
Les critères de la santé communautaire
• Travail en réseau et intersectorialité: Associer tous les acteurs
concernés en visant différents champs d’activités (économiques,
culturels, sociaux, sanitaires, éducatif) afin de toucher le plus grand
nombre de déterminants de la santé.

• Approche collective: Viser un ensemble de personnes ayant des

caractéristiques, des interets ou une problématique commune. Ces
personnes peuvent être rencontrées individuellement ou en groupe.

• Demarche de co-construction: Créer un climat propice à l’implication

de tous les acteurs (professionnels et usagers) afin de partager des
informations sur le thème, échanger et exploiter les expériences mais
surtout s’interroger sur les attentes, besoins , les ressources de
chacun…
• La santé communautaire • La santé communautaire
• nécessite: • permet:
• Du temps pour étudier les • L’amélioration de la santé
besoins et planifier les globale de la population.
projets • Les échanges entre les
• Une implication de la professionnels et les usagers.
population • L’accroissement de nos
• Des partenariats solides et connaissances sur
nombreux l’environnement et le
• Des moyens humains, vécu
financiers et des usagers.
d’organisation. • Dynamise la population et
• Beaucoup de motivation… valorise les capacités de
chacun.
 Intervention en Santé
opération à caractère collectif, entreprise
en vue d’améliorer l’état de santé de la
population

31
 Développement de
l’approche communautaire

32
 Les acteurs fondateurs
• La Conférence d’Alma
1978
Ata

• La Charte d’Ottawa
1986

• L’initiative de Bamako
1987

• La Charte de
1997
Djakarta
• Les Objectifs du Millenaire pour le
1990
Développement

33
 Déclaration d’Alma Ata
(1978)
• Acte fondateur des soins de santé
primaires (base de la santé
communautaire)

• Appel à introduire les soins de

santé primaires à l’échelle
mondiale

• Notion de « santé pour tous » ou «

accès universel» aux
soins de santé

• Participation de la communauté à un coût

supportable par celle-ci 34
 La Charte d’Ottawa (1986)

• Acte fondateur de la promotion de la santé, place la

communauté au centre de la réflexion et de l’action

•
La promotion de la santé est un processus
qui confère à la communauté les moyens
d'assurer un plus grand contrôle sur sa
propre santé et d'améliorer celle-ci.

« L’implication de la communauté permet la

pérennité des programmes de santé et une
meilleure collaboration entre les services de
santé et la communauté »

35
 L’initiative de Bamako (1987)
• Politique adoptée en 1987 par les ministres de
la santé des états africains lors de la 37ème
session du comité régional de l’OMS à
Bamako devant les difficultés rencontrées
pour rendre opérationnels les Soins de Santé
Primaires

36
 L’initiative de Bamako (1987)
•Insiste sur la participation de la communauté
au financement des dépenses de santé

•C’est le début de la politique de recouvrement

partiel des coûts des prestations de santé

•La mise en place des centres de santé

communautaires administrés par des COGES
(Comité de Gestion) ayant des représentants
de l’état et de la communauté

37
 Charte de Djakarta (1997)
• 4e Conférence internationale sur la promotion de la santé

• Réaffirme la nécessité d’accroitre la

participation communautaire et de donner à
l’individu les moyens d’agir

• Le recrutement et la formation des agents de

santé communautaires issus de la
communauté cible

38
Soins de santé primaires

39
 Définition des SSP
(1978)
« soins de santé essentiels fondés sur des
méthodes et des techniques pratiques
, scientifiquement valableset socialement
acceptables, rendus universellement accessibles à
tous les individus et à toutes les familles de la
communauté avec leur pleine participation et à un
coût que la communauté et le pays puissent
assumer … dans un esprit d'auto responsabilité et
d'autodétermination. Ils font partie intégrante tant
du système de santé national, dont ils sont la
cheville ouvrière…» (OMS)

40
 Philosophie des SSP
• Équité (idéal de justice)

• Intégration des services préventifs et curatifs

• Technologie appropriée

• Actions multisectorielles

• Participation communautaire

41
 Composantes des SSP
Notion de paquet minimum d’activité
 Education concernant les problèmes de santé
 Nutrition adéquate
 Soins de santé maternelle et infantile
 Mesures d’assainissement de base
 Approvisionnement suffisant en eau salubre
 Vaccination contre les maladies infectieuses
 Prévention et contrôle des endémies locales
 Traitement des maladies et blessures courantes
 Fourniture de médicaments essentiels

42
 Evolution des SSP
Recouvrement partiel des coûts (Bamako 1987)
 Participation financière de la communauté
 Montant unique pour un ensemble de prestations
Création des centres de Prévention Maternelle et
Infentile (consultation prénatale, vaccination PEV, suivi
de croissance et de l’état staturo pondéral des enfants,
planning familial).

Toutes ces prestations sont disponibles dans un même

centre pour un montant unique (part communautaire)

43
Difficultés rencontrées
SSP
• Insuffisance des ressources humaines
• Explosion du budget de la santé
(infrastructures, médicaments, logistiques …)
• Absence d’implication de la communauté
(choix des priorités, mise en œuvre, …)
• Résultats médiocres (faible utilisation
du système par la communauté)
• Problème dans la contribution au
financement du secteur de la santé
– Le droit à la santé ≠ gratuité dessoins

44
IDC : levier d’amélioration
de la santé
communautaire

45
 C’est quoi une IDC?

Intervention sous
Directives Communautaires

46
 Selon l’OMS
 Une intervention sanitaire menée

 Au sein d’une communauté donnée

 Sous la supervision de cette communauté

 Participation de la communauté elle-même

47
 En d’autres
termes
Stratégie par laquelle les communautés elles-
mêmes jouent un rôle prépondérant dans
l’établissement d’intervention de santé efficace

Stratégie dans laquelle les communautés sont

responsables de la planification et de la mise en
œuvre des interventions en santé

48
 En pratique
Les agents de santé expliquent les causes et les
conséquences des problèmes de santé identifiés
par la communauté en son sein et présentent les
solutions possibles de façon simple et
compréhensible

La communauté se réunit pour décider quelles

interventions sont prioritaires et acceptables, qui
va les mettre en œuvre et comment

49
Pourquoi mettre en
œuvre les IDC?

50
Etat actuel du système de santé
 Insuffisance des ressources humaines
 Difficulté d’accès aux services de santé
 Problème de financement
 Absence d’implication de la communauté

Conséquences:
oInégalités sanitaires (démunis, zones
rurales)
oFaible performance du système de santé
oMorbidité et mortalité très élevées
51
Philosophie de la stratégie IDC

• Droit à la santé
Tous les individus doivent avoir un accès équitables
aux soins de santé quelque soit, leur niveau socio
économique et leur lieu d’habitation

• Habilitation de la communauté
La communauté doit être formée et impliquée
dans les décisions et actions qui concernent sa
propre santé, pour que le système soit plus
efficace
52
Philosophie de la stratégie
IDC
• Interventions basées sur des preuves
Les différentes solutions ou actions proposées à la
communauté doivent avoir fait la preuve
scientifique de leur efficacité à résoudre les
problèmes de santé

• Pérennisation
L’implication de la communauté doit permettre
d’adapter les interventions aux réalités sociales
et culturelles de celle-ci afin que les membres de
la communauté puissent maintenir l’intervention
tant que cela sera nécessaire
53
Quels sont les acteurs de la
stratégie IDC?

3 acteurs clés

54
 La Communauté
Elle est au centre de la stratégie IDC,

 Décision de réaliser on non l’intervention

 Organisation et planification de l’intervention,

 Exécution de l’intervention par les AEDC,

 Evaluation participative de l’intervention

55
Rôle de la Communauté
• Décision de réaliser l’intervention
Débat communautaire autour de la nature et de
l’importance des problèmes de santé soulevés
 Discussion collective et choix du (ou des)
problème
(s) de santé prioritaire (s)
Débat collectif autour de l’acceptabilité et de la
faisabilité des solutions proposées
Décision collective d’acceptation et de mise en
œuvre de l’intervention (solution au problème)
56
Rôle de la Communauté (2)
• Organisation et planification de l’intervention
Participation collective des membres de la
communauté à l’élaboration de la stratégie de
mise en œuvre du problème
Evaluation des ressources dont dispose
la communauté pour mener l’intervention
Planification opérationnelle de l’intervention (qui fait
quoi? Quand et comment?)
Planification du suivi et de l’évaluation par la
communauté

57
Rôle de la Communauté (3)
• Exécution et évaluation
Les agents d’exécution sous directives
communautaires, choisis par la communauté
et formés par le système de santé exécutent
l’intervention au sein de la communauté

A la fin de l’intervention les membres de la

communauté examinent collectivement les
réalisations en les comparant à ce qui était
attendu et à la situation de départ.

58
 Le système de santé
Il joue surtout un rôle d’appui technique, logistique,
de conseil et de supervision dans la mise en œuvre
de l’IDC

 Identifier les problèmes de santé et les

solutions

 Informer et renforcer les capacités

 Superviser et épauler la communauté

59
Rôle du système de santé

 Diagnostic communautaire
• Identification des problèmes de
santé
• Identification des déterminants

 Recherche des solutions

• Scientifiquement valables
• Socialement adaptées
• Acceptables pour la communauté

60
Rôle du système de santé
(2)Eclairer la communauté:
• Nature des problèmes de santé,
• Causes et conséquences à court moyen et long
terme

 Renforcer les capacités

• Former les Agents d’Exécution sous Directive
Communautaire (AEDC) aux taches qui seront
dévolues à la communauté,
• Former les responsables communautaires désignés
pour le suivi et l’évaluation de l’intervention

61
Rôle du système de santé
(3)
 Epauler la communauté :
• Approvisionnement,
• logistique,
• infrastructure,
• conseil

 Superviser les actions:

• supervision technique des AEDC,
• suivi régulier des activités,
• collecte d’informations
–évaluation scientifique par les partenaires

62
 Les
partenaires
Ils jouent un rôle de conseil, de
supervision et
d’appui financier dans la mise en œuvre de la
stratégie IDC

Superviser le système de santé dans la mise

en œuvre de l’IDC

 Financer la logistique et l’
approvisionnement

 Elaborer une politiques viables et pérenne

63
 Rôles des
partenaires
• Superviser le système de santé
Les partenaires conseillent le système de santé
dans la mise en œuvre de la stratégie IDC et
en supervisent les différentes étapes

Les partenaires assurent l’évaluation externe des

projets d’interventions sous directives
communautaires

64
Rôles des partenaires
(2)
• Financer la logistique et l’approvisionnement
Assurent la disponibilité des produits retenus
dans la stratégies de résolution de problème de
santé communautaire

Apportent en accord avec la partie

gouvernementale les financements à l’exécution
du projet tel que décidé par la communauté

65
Rôles des partenaires
(2)
• Elaborer une politique viable et pérenne
conseillent le système de santé sur les
approches permettant d’intégrer les solutions à
plusieurs problèmes dans une seule intervention

Les partenaires conseillent la communauté quant

à la pérennisation des interventions mises en
œuvre

66
Quels sont les
grands principes
de l’IDC?

67
Quatre grands principes

Partenariat

Engagement
IDC Performance
du système

Implication de la
communauté

68
 Le partenariat
• Mobilisation de toutes les parties prenantes

 Système de santé (central, périphérique)

Partenaires: bailleurs de fonds, opérateurs de mise en œuvre

et consultant technique

Communauté: leaders communautaire,

membres de la communauté

69
 L’engagement
•Engagement de tous les acteurs
Système de santé: collaborer avec les autres
parties prenantes et accepter de céder
certaines prérogatives pour l’implication
communautaire

Partenaires: maintenir les financement et l’appui

technique et logistique nécessaire tout au long de
l’intervention

Communauté: se mobiliser et se plier aux

exigences de la stratégie d’intervention
choisie, aussi bien la population que les
AEDC 70
L’implication communautaire
•Mettre la communauté au centre de la stratégie

 Décision et choix de l’intervention appropriée

Planification et choix du mode opératoire:

faisable et respectant les codes socio
culturels
Exécution de l’intervention: choix des agents
d’exécution sous directives communautaires
Suivi et évaluation de l’intervention: choix des
évaluateurs communautaires
71