Troubles autistiques et
relationnels précoces
Adeline Bonnet-Pinchon
CH Roubaix
Fédération Pédiatrique
Description de Kanner (1943)
= troubles autistiques du contact affectif
Le trouble fondamental…est l’incapacité des enfants
à établir des relations de façon normale avec les
personnes et les situations, dès le début de leur vie
Trouble très précoce (≠schizophrénie)
Besoin d’immuabilité (hyperfixation obsessionnelle / lampe
; température du repas)
Parents distants et abstraits
Les troubles autistiques du contact affectif
Acquisition du langage pour 8 enfants sur 11
Pendant des années, le langage ne sert pas à
transmettre des messages aux autres
Écholalie retardée
Prédominance du sens littéral (fourmis/pied)
Trouble envahissant du développement
ALTERATION PRECOCE EXTENSIVE DU DEVELOPPEMENT
absence et déviance dans le développement des compétences de
l’enfant (langage, motricité, interaction sociale,…)
apparition de manifestations déviantes
* Stéréotypies
* Automutilations
* Agitation
PROBLEME DES CONDUITES ADAPTATIVES
=conscience sociale pauvre
"Pourquoi n'ai-je jamais droit à un regard empreint d'affection et de
gratitude ? Pourquoi rit-il lorsque je pleure, plutôt que de pleurer avec
moi ou de demander la cause de mon chagrin ? Pourquoi est-il gentil
avec moi lorsque j'ai un nœud bleu dans les cheveux, et pas lorsque
j'en ai un rouge ? Et pourquoi, lorsqu'il pleure et que, pour le consoler
je le prends sur mes genoux, pleure-t-il de plus belle ?
Lorsqu'il est frustré, il dit "les trains démarrent". S'il veut aller sur la
balançoire, il dit "les oranges sont finies". Il chantonne des journées
entières "le train fait tchouk tchouk" et quand je vais avec lui à la gare
et que je lui demande ce qu'il voit, il me répond "des spaghettis avec
des boulettes".
DSM
DSM 3 Autisme infantile et TED non spécifié
DSM3 R Trouble autistique et TED non spécifié
DSM 4 troubles relationnels précoces : trouble
autistique, autisme atypique, syndrome de Rett,
trouble désintégratif, syndrome d’Asperger, TED
non spécifié
Symptomatologie des troubles autistiques
Altération des interactions sociales
Troubles de la communication verbale et non
verbale
Activités répétitives et intérêts restreints
Début avant l’âge de 36 mois
Troubles des interactions sociales
Repli, « indifférence » (douleur)
Absence d’imitation (règles sociales, danger)
Evitement des comportements sociaux
(regards, gestes relationnels, mimiques)
Non compréhension des situations sociales
(humour, implicite, conventions)
Absence de recherche de réconfort
Troubles précoces de la
communication sociale
Troubles de l’attention conjointe
- Orientation vers un stimulus social
- Partage de l’intérêt d’autrui
- Suivi du regard ou du pointer d’autrui
- Attirer l’attention d’autrui sur un objet ou un
événement
Troubles de l’utilisation de la symbolique
- Utilisation de gestes conventionnels et symboliques
- Utilisation de vocalisations communicatives
Troubles de la communication
Absence de communication verbale (60%)
Stéréotypies verbales, écholalie (>âge de 2ans)
Utilisation anormale du langage
*inversion pronominale
*absence de prosodie
Rituels et stéréotypies
Réactions marquées au changement de
l’environnement
Objets « fétiches » particuliers
(ficelle../attachement)
Routines+++
=résister au changement
Stéréotypies motrices distales
Manifestations associées non
spécifiques de l’autisme
Troubles du comportement :
rôle de l’environnement
agitation, déambulations
troubles de l’attention
Auto agressivité, automutilations
Hétéro agressivité, colères, agrippement
Troubles de l’humeur
Troubles du sommeil et de l’appétit
Manifestations précoces de l’autisme
(8-18 mois)
Absence de réaction à la séparation
Absence d’adaptation posturale
Absence de pointage
Absence de regard (vision latérale)
Réactivité anormale aux bruits (pseudo-
surdité)
Absence de réaction aux sourires
Insomnie calme
Troubles de la motricité
Signes précoces
8 mois : ne regarde pas, n’alterne pas le regard
12 mois : ne répond pas à sa nom, semble sourd
- Ne montre pas, ne pointe pas
- N’imite pas
- Ne fait « au revoir » , « coucou »
- Troubles du contact (ignore ses parents, dans son monde..)
- Ne joue pas
18-24 mois : tous les domaines atteints
Anomalies somatiques associées
Perturbations motrices
Epilepsie (20%)
Troubles auditifs (11%)
Troubles visuels (22%)
Anomalies morpho phénotypes ( 20%)
Formes cliniques
Enfants repliés isolés
Enfants agités
Enfants bizarres
Enfants avec haut niveau de fonctionnement
intellectuel
Autisme et niveau intellectuel
Déficience intellectuelle fréquemment
associée (75%)
Quotient de développement< 50 dans
42% des cas
Profil hétérogène « pics de performance »
Autres troubles envahissants du
développement
Troubles désintégratifs
Développement initial normal
Perte des compétences acquises après 2 ans
Symptomatologie autistique
Syndrome d’Asperger
Troubles des interactions sociales
Développement cognitif conservé (langage développé)
Syndrome de Rett
Fille
Évolution par stade avec des phases autistiques
Évolution neurodégénérative
Les différents T.E.D
Syndrome d’Asperger
- Diffère de l’autisme par l’absence de retard de langage et de
trouble cognitif (pas de retard mental)
- L’utilisation du langage peut par contre être perturbé,
souvent pédant
- Enfants décrits comme bizarres et souvent rejetés à l’école
primaire
- Surtout des garçons
- Apprennent précocement la lecture, par contre un retard de
développement moteur ou une maladresse motrice sont
fréquents
- le trouble est diagnostiqué plus tard que l’autisme
Les différents T.E.D
Trouble désintégratif de l’enfance
- Développement normal au moins jusqu’à 2 ans
parfois 10
- Débute souvent vers 3, 4 ans
- La désintégration est rapide et spectaculaire
- La symptomatologie est alors la même que celle
de l’autisme
Les différents T.E.D
Syndrome de Rett
-Touche uniquement les filles après 6 à 18 mois de
développement normal
- ralentissement de la croissance du PC, trouble de la
communication et des interactions sociales (mais avec
persistance de l’intérêt social)
- Le langage se développe peu ou est perdu
- Le retard mental est sévère
- Des stéréotypies à type de frottement, lavage… ne touchent
que les mains
- Des anomalies motrices : apraxie, des troubles du tonus, une
spasticité et une atrophie musculaire, une scoliose, et des
dysfonctions respiratoires
- Une épilepsie aggrave souvent le pronostic
Les T.E.D non spécifiés
Spectre des troubles autistiques
Formes atténuées
*altération des interactions enfant bizarre, troubles des
habilités sociales
*Langage présent mais communication difficile trouble de la
pragmatique du langage
*manifestations obsessionnelles
Difficultés de reconnaissance du trouble
(nott niv scolaire et médical)
Difficulté de prise en charge +++++
Diagnostics différentiels
Troubles sensoriels : surdité
Carence affective
Retard mental
Trouble sévère du langage
Affections neurologiques précoces
*encéphalopathie
*épilepsie
Epidémiologie de l’autisme
Prévalence de l’autisme
13/10000
Sex ratio
4/5 garçons pour une fille
Phénomène universel
Descriptions semblables dans plusieurs pays,
touche toutes les classes sociales, pas de
différences sociales, culturelles, économiques ou
ethniques
MODELES
Déficit de la théorie de l’esprit chez les
enfants autistes (Baron-Cohen, Frith)
Capacité à se représenter les états mentaux d’autrui
*apparaît au cours du développement entre 2 et 4 ans
*sous-tendrait : sens de l’humour, capacité à se tromper,
accès à l’implicite
Déficit chez les enfants autistes (80%)
*précocement : absence de gestuelle relationnelle,
absence d’attention conjointe
*ultérieurement : difficulté d’accès à l’implicite, absence de
faire semblant
Déficit des fonctions exécutives (Hughes, 1994)
Fonctions exécutives : planification, flexibilité, auto-régulation
activité du lobe frontal
Chez les enfants autistes
*difficulté à l’élaboration spontanée
*inhibition d’une réponse déclenchée par l’extérieur
*difficulté à « switcher »
persévérations
déficit du contrôle interne (apps) ou externe (adaptation)
Déficit de l’attention conjointe
= capacité à fixer son attention sur un objet, une
activité commune avec autrui
Mise en jeu du regard, pointage
Développement précoce chez l’enfant (1an)
Rôle important dans le développement des
interactions précoces
Processus le plus précocement perturbé chez les
enfants autistes
Les neurones miroirs comme modèle pour
comprendre l’imitation précoce
La capacité d’un nourrisson à reproduire les
mouvements du visage de sa mère pourrait être
lié à l’activité des neurones miroirs qui
« copient » ces mouvements
Les neurones miroirs n’enregistreraient pas
seulement l’acte mécanique mais l’intention liée à
l’acte
*Si la mère tend la main vers l’étagère pour
prendre un biberon, bébé l’enregistre et plus tard
en voyant ce même geste il anticipera l’action
Les neurones miroirs comme modèle
pour comprendre l’imitation précoce
L’activité des neurones miroirs semble plus faible
quand les personnes autistes observent une action
que quand elles l’exécutent
Plus l’autisme est sévère cliniquement, plus
l’activité des neurones miroirs est faible (Dapretto
et al., 2006)
Ce dysfonctionnement des neurones miroirs
pourrait expliquer les difficultés à se représenter
les états mentaux d’autrui et à reproduire des
relations sociales de réciprocité
Projet thérapeutique des autistes
Monde de la réalité Monde de l’autisme
*ne pas lui imposer brutalement le monde de la
réalité
*aller chercher l’enfant autiste dans son monde
enjeu de mieux comprendre le fonctionnement
Qui prend en charge??? Pluridisciplinarité
Méthode ABA (video)
Quizz
Centre Hospitalier de Roubaix –IFSI 3ère année – Adeline Bonnet-Pinchon
Les troubles envahissants du
développement (TED)
VRAI ou FAUX
• Les troubles apparaissent généralement après l’âge de 3
ans.
• Les enfants ayant un trouble envahissant du développement
ne présentent pas d’anomalies des interactions sociales
• Les enfants ayant un trouble envahissant du développement
présentent des stéréotypies et des comportements restreints
• Les enfants ayant un trouble envahissant du développement
ne parlent jamais
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Les troubles envahissants du
développement (TED)
Comprennent :
• le trouble autistique ?
• le syndrome d’Asperger ?
• le trouble schizophrénique ?
• le trouble désintégratif de l’enfance ?
• le syndrome de Rett ?
• Le trouble d’hyperactivité ?
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Bibliographie
Frédérique BONNET-BRILHAULTet
Catherine BARTHELEMY. L’autisme de l’enfance à
l’âge adulte. Ed.FLAMMARION. Parution 12/2011
Maria PILAR GATTEGNO. L'autisme de l'enfant
Evaluations, interventions et suivis. Ed.
PIERRE MARDAGA. 2011
Pierre DELION.
Prendre un enfant autiste par la main. Ed.
DUNOD. 2011
Merci beaucoup….
