Conduite à tenir devant une
grosse bourse
Dr Mesbah
Chirurgie urologique
C.H.U. Mustapha
Plan :
• Définition
• Intérêt de la question
• Définition
• Rappel anatomique
• Diagnostic
• Grosse bourse aigue
• Grosse bourse chronique (froide)
• Organes petits par la taille mais énormes par
leur fonction:
– Pérennisation de l’espece : spermatogenese
– Virilisation du genre masculin : tesosterone
Définition :
• augmentation du volume de la bourse (de son
contenu scrotal ou de ses enveloppes)
• évoluant sur un mode aigue ou chronique.
• Le diagnostic est facile
• Differentes étiologies
Interet de la question:
• Affection fréquente / tous les âges
• Urgence médicale et/ou chirurgicale selon
étiologie.
• Diagnostic facile, clinique et échographique.
• Pronostic fonctionnel ou vital
• Traitement dépend de l’étiologie.
• Exploration chirurgicale au moindre doute.
Rappel anatomique :
Diagnostic :
Reconnaître une grosse bourse
• INTERROGATOIRE :
– Age
– ATCD médicaux :notion de vaccination, Hémopathies,TBC,maladies infectieuses
récentes ..
– ATCD chirurgicaux :manœuvres endoscopiques …
– Caractères de la douleur :aigue brutale Post traumatique ou ancienne progressive
• SIGNES GENERAUX :
– température/état général conservé ou non…
• ON FAIT URINER LE PATIENT :
– apprécier la qualité du jet
– Aspect des urines
• EXAMEN PHYSIQUE :
– Position debout :
– inspection des bourses(augmentation du volume,fistule scrotale)
– palpation du cordon, apprécier la sensibilité des bourses
– Position couchée :
Diagnostic:
Circonstances de découverte
• Augmentation volume bourse
• Douleur scrotale aigue ou chronique
• Brulures mictionnelles
• Découverte fortuite : lors d’un examen
systematique
• Autopalpation
Diagnostic :
Examen clinique
• INTERROGATOIRE :
– Age
– Atcd : infection récente, oreillons, infection
urinaire, tuberculose.
– Atcd chir. : cryptorchidie, hernie iguino-scroale,
hypertrophie prostatique, intervetion urologique
– Circonstance de découverte : traumatisme, brutal
ou progessif.
Diagnostic :
Examen clinique
• INSPECTION :
– Devetu, position couchée / debout
– Volume, symétrie, aspect scrotum
– signes inflammatoires
– Paquet veineux sous la peau scrotale
Diagnostic :
Examen clinique
• PALPATION : bilaterale
– Testicule
– Epididyme (Signe de CHEVASSU)
– Cordon
– Orifice inguinal
– Reflexe cremasterien
– transillumination
– Signe de Prehn (orchi-epididymite)
• Examen régional (OGE) et toucher rectal + général
Examens complémentaire
Biologie :
• ECBU
• FNS, CRP, bilan préoparatoire
• Marqueurs tumoraux : Alpha FoetoProteine +
HCG+ LDH
Echographie (+ Döppler) scrotale
• Scanner thoraco-abdomino-pelvien.
Diagnostic étiologique
Grosse bourse aigë (chaude)
TORSION DU CORDON
SPERMATIQUE :
• Rotation du testicule autour d’un axe vertical
représenté par le cordon spermatique
• Début brutal, douleur d’emblée intense
• C’est une urgence chirurgicale : diagnostic+TRT
dans un délai de 6h
• Ischémie voire nécrose
• Fréquence +++ : enfant, adolescent, adulte
jeune
• Signe du Gouverneut +, Prehn –
• Echo: testicule hypovascularisé + spire
• Détorsion manuelle : soulage
• TRT chirurgical
• ORCHIEPIDIDYMITE AIGUE :
• Inflammation aigue de l’épididyme et du testicule
souvent d’origine infectieuse.
• Grosse bourse œdématiée et inflammatoire :
doul., rouge, chaude, deplissée.
• Syndrome infectieux : T° 38.5-39°c
• d’intervention chirurgicale récente sur le bas
appareil urinaire , adénome prostate, infection
ourlienne.
• PREHN +
• Ecoulement uretral (MST)
• Echographie : si doute diagnostique
(hypervascularisation)
• ECBU + TRT antibiotique
• TRAUMATISMES TESTICULAIRES :
hématocèle post traumatique
• Notion de traumatisme.
• Ecchymose scrotale
• hématocèle
• contusion testiculaire
• fracture testiculaire avec rupture de l’albuginée
• atteinte des annexes : hématome épididymaire, du
cordon.
• Echographie systématique devant trauma. scrotal
• Exploration chirurgicale : évacuation hématome,
hémostase, bilan lésions, réparation.
• HERNIE INQUINO-
SCROTALE ETRANGLEE :
• tuméfaction inguinoscrotale
irréductible, douloureuse.
• dure, non impulsive à la toux
• Sd occlusif
• Risque d’infarcissement de l’anse.
• Ischémie du testicule
• ASP : niveaux hydro-aériques
• Traitement chirurgical
• TORSION DE L’ANNEXE
EPIDIDYMAIRE - TESTICULAIRE
(hydatide Morgagni)
• Abces des tuniques scrotales,
Gangrene de Fournier
Diagnostic étiologique
Grosse bourse froide (chronique)
• Augmentation du volume progressive et indolore.
• Importance de l’échographie dans le diagnostic
étiologique.
• Eliminer une tumeur testiculaire.
CANCER DU TESTICULE :
• tumeur maligne dans 9/10
• radio-chimiosensible.
• 95% des tumeurs sont
des tumeurs germinales.
• sujet jeune 18-35 ans
• -Diagnostic : doit être précoce, il est clinique :
– Masse dure, irrégulière et indolore au sein d’un
testicule.
– Testicule augmenté de volume, surmonté d’un
épididyme, de taille normale dont il est séparé par
un sillon : signe de CHEVASSU.
– Rechercher ADP inguinale.
– Echographie testiculaire
– Marqueurs tumoraux : AFP – LDH – HCG
– Orchidectomie par voie inguinale
(diagnostic anatomopathologique)
– Bilan d’extension: Scanner thoraco-
abdomino-pelvien.
– Traitrmrent adjuvant : radiothérapie,
chimiothérapie
• Hydrocele :
• la plus fréquente
• Présence d’un épanchement
liquidien entre les feuillets de la
séreuse vaginale
• Tuméfaction rénitente,
indolore, irréductible, sans
signe inflammatoire.
• Transillumination positive
• Echographie: confirme le Dc
• Traitement chirurgical
(resection vaginale).
• VARICOCELE :
• Dilatation variqueuse des
vaisseaux du plexus
paupiniforme.
• paquet bleuté sous la peau
• Manœuvre de VALSALVA en
position debout.
• Echographie : reflux
• Traitement: Ligature section
de la veine spermatique par
voie haute.
• Hernie inguino-scrotale
• Kyste épididymaire
• Nodule épididymaire froid (tuberculose)
Conclusion:
• C’est un motif de consultation fréquent.
• Attitude diffère selon l’etiologie.
• Torsion du cordon spermatique reste le 1er diagnostic
à retenir devant une grosse bourse aiguë.
• Tumeur testiculaire est le 1er diagnostic à éliminer
devant une grosse bourse chronique.
[email protected]
Facebook.com/mesbahuro
Twitter: @adelmesbah2
