Cas Clinique : Meningite
Présenté par:
Sandra Naddaf
Elio Obeid
Presentation du patient:
Date de l’admission: 17/6/2023-30/6/2023
ID du patient : 00291922
Âge : 62 ans
Sexe : Masculin
Taille: 1m85
Poids: 80kg
IMC : 23.3
Complainte(s) majeure(s): Cephalee persistante depuis la veille , vomissement 1
episode , lethargie , desorienté , confusion , fievre et frissons
Antécédents médicaux:
• 2 stents
• Dyslipidemie
Antécédents médicamenteux:
• Crestor 10mg PO OD
• Aspirin 81mg PO OD
Médicaments pris en automédication ? Non
Allergie ? Non
Vous fumez des cigarettes ? Non
Vous buvez de l’alcool ? Occasionellement
Cafe : oui 2 tasses par jour
Examen physique:
• Confusion , désorienté
• Tension Arterielle: 15/9 hypertension, 12/7 le 18/6/23, 10/7 le 19/6/23
• T°C: 39.4 puis afebrile depuis 18/6/2023
• Frequence Cardiaque: Normale (89)
• Frequence Respiratoire: Normale(18)
• SpO2 : 97%
• Rigidite du cou , Signe de Kernig (+)
• Examen dermatologique : peau saine / pas de taches purpuriques (elimine le
risque de meningite a Meningocoque)
• Examen digestif , urinaire : normaux
• Examen respiratoire : Normal
Impression: Meningite (Virale ou bacterienne…) , Stroke
Plan:
• Creatinine, BUN
• Bilirubin
• Electrolytes
• CBC
• INR, PT, PTT
• CPK , SGOT/SGPT
• Troponin
• CRP
• Ponction lombaire (fait le 18/6) culture du LCR S.pneumonia
• Blood culture (pour eliminier une septicemie)
• Urine culture (-)
• CXR normal
• MRI (brain+IV contrast)
• EKG normal
• PCR (-)
Données de
laboratoire:
Date
17/6 18/6 19/6 20/6 21/6 23/6 26/6 29/6 Valeurs
Normales
Créatinine sérique 0.85 0.78 0.96 0.78 0.78 0.8 0.78 0.61-1.24 mg%
Clairance créatinine 101.98 111.13 90.3 111.13 111.13 108.35 111.13 80-120mL/min
BUN 16 24 20 8-25 mg%
Na+ 138 133 127 134 135 137 137 136-145
K+ 3.7 4.5 4.7 4.24 4.02 4.37 3.5-5.1
Troponine <3 0-14 ng/L
SGOT/ASAT 23 14 10-42 U/L
SGPT/ALAT 23 15 6-40 U/L
CPK 141 26-174 U/L
0.6 0-1.3mg/%(Totale)
Bilirubine 0.3 0-0.3mg%(Directe)
4750000 4680000 4690000 4740000 4850000 4720000 4750000 4720000 4700000-
GR (RBC) 6100000/mm3
Hb 14.1 13.9 13.8 14.2 13.9 14.3 14.3 14.2 14-18 g/dL
Ht 44.4 42 43.6 43.3 42.4 42.5 42.6 43.2 42-52%
221000 193000 213000 241000 246000 282000 260000 265000 130000
Plt 400000/mm3
GB (WBC) 12840 12790 17760 16000 12850 12150 10710 9630 4800-10800/mm3
Neutroph. 85 80 87 89 85 79 66 68 60-70%
Lymph. 8 12 6 6 8 12 21 20 23-30%
Monoc. 6 8 7 5 6 9 12 9 4-8%
Eosinoph. 1 0 0 1 1 1 1 3 1-4%
CRP 25 27 73 29 16 6 4 4 0-6mg/l
18/6/23 Valeurs normales
Liquide Cephalo Rachidien
Turbide
Aspect
12 45-80mg/dl
Glucose
168.5 20-45 mg/dl
Proteines
870/mm3 <0.005x10’3/mm3
GB
19 20 22 23 24 26 29 Valeur
Date Normale
Vancomycine 15.2 15.6 16.8 15.9 16.5 16.9 16.8 15-
20mcg/ml
concentration serique
DIAGNOSTIQUE :
MENINGITE a S. pneumoniae
Medicaments pris a l’hopital:
STAT
• NSS 0.9% 1L Q24H
• Dormicum (midazolam) 2 mg IV STAT
Tout au long du séjour a l’hopital :
• Risek 40mg IV OD
• Lovenox 40mg SC OD
• Crestor 10mg PO OD • Perfalgan 1g IV q6h SOS
• Rocephin 2g IV Q12H
• Vancomycin 1g IV Q12h
• Decadron 8mg IV Q8h (seulement 17-18/23)
• Amlor 5mg PO OD ( 17-18/23)
Evaluation de la thérapie:
Erreur l’Ampicillin manque
Durée du traitement
d
Durée du traitement a l’hospital: conforme
Rosuvastatin = HMG-CoA reductase inhibitor Bon choix et aussi cardioprotecteur
Dose recue: 10mg
Dose recommandee: adaptée selon les tests quotidiens du cholesterol, mais dans ce cas il faut high
intensity statin (20 ou 40 mg)
E.I: Myopathie, Douleurs musculaires, Rhabdomyolyse,
augmentation des transaminases hepatiques
Surveillance: SGPT/SGOT , Profile lipidique , CPK
High-Intensity Statin Moderate-Intensity Statin Low-Intensity Statin
Therapy Therapy Therapy
Daily Dose lowers LDL–C Daily Dose lowers LDL–C Daily dose lowers LDL–C
by ≥50% by 30% to <50% by <30%
Atorvastatin 40–80 mg Atorvastatin 10 (20) mg Simvastatin (10) mg
Rosuvastatin 20 (40) mg Rosuvastatin (5) 10 mg Pravastatin 10–20 mg
Simvastatin 20–40 mg Lovastatin 20 mg
Pravastatin 40 (80) mg Fluvastatin (20–40) mg
Lovastatin 40 mg Pitavastatin (1) mg
Fluvastatin XL (80) mg
Fluvastatin 40 mg bid
Pitavastatin (2–4) mg
Omeprazole = IPP Bon choix pour l’ulcere de stress car c’est un patient
hospitalise
• Dose recue: 40mg
• Dose recommendée: 20-40mg
E.I: Bien tolere
Surveillance: Pas de surveillance
Enoxaparine = HBPM Bon choix prevention de la TVP (DVT) bon choix pour
un patient alite hospitalize
• Dose recue: 40mg OD
• Dose recommendée: 40 mg OD comme dose préventive
E.I: hemorragie, risque de saignements
Surveillance:plt hb ht et clairance
Ceftriaxone = C3G Bon choix bonne diffusion dans le LCR
• Dose recue: 2g IV Q12H
• Dose recommendée: 2g IV Q12h
E.I: Troubles hematologiques,augmentation des transaminases,augmentation BUN,Diarrhee,
Candidose
Surveillance: CBC,BUN,Creatinine, enzyme hepatiques
Vancomycine = Bon choix , la penetration est faible mais grace a l’oedeme ont profite pour
donner la Vancomycine
• Dose recue:1g IV Q12h
• Dose recommendée:1g IV Q12H
E.I: Diarrhee , hypotension , nephrotoxicite , ototoxicite , Red-man syndrome
Surveillance : Tension arterielle , creatinine (BUN) , concentration plasmatique de la
vancomycine car cest un Med a marge therapeutique etroit , test auditif
Dexamethasone =Bon choix car il dimine les mediateurs d’inflammation et l’oedeme
pour 48h seulement
• Dose recue: 8mg IV Q8h
• Dose recommendée: 0.15mg/kg IV Q6h donc il faut 12mg IV Q6h dans ce cas
EI: Complications infectueuses , augmente la secretion d’acide ,Troubles
hydroelectrolytiques Troubles endocriniens , complications oculaires , complications
hematologique , complication musculaire
Surveillance: Tension arterielle , Na+ , K+ , glycemie
Interactions medicamenteuses:
Fiche de
sortie
Crestor 10mg PO OD
Aspirin 81mg PO OD
