INFECTIONS OSTEO-

ARTICULAIRES
 OBJECTIFS
1) Définir : spondilodyscite, arthrite, ostéo arthrite, ostéite et
ostéomyélite
2) Connaître les principaux agents infectieux responsables des (IOA)
selon l’âge, le terrain et leur profil de résistance.
3) Diagnostiquer et connaître les principes du traitement d’une arthrite.
4) Savoir proposer une stratégie d’examens complémentaires lors
d’une IOA
5) Connaître les principes généraux des traitements des IOA
 PLAN

INTRODUCTION

GÉNÉRALITÉS

DIAGNOSTIC

TRAITEMENT

CONCLUSION
 GENERALITES
 IOA: infection qui touche un os, une articulation ou une prothèse
articulaire

 RARES mais graves ++ susceptibles de mettre en jeu le pronostic

fonctionnel du patient.

 PEC : medico chirurgicale, souvent difficile ATB faible diffusion

osseuse et articulaire

 de plus la présence d’un MOS, bactéries se fixent dessus et constituent un

véritable "gel protecteur", appelé le biofilm
 GENERALITES
 Ce biofilm constitue un obstacle à la diffusion des ATB

 Ainsi, le ttt de ces IOA va nécessiter: association d’un ttt ATB un ttt
chirurgical pour éliminer le maximum germes enfermés dans le
biofilm.
 GENERALITES
 classification

On distingue des entités cliniques variées parmi les infections

ostéoarticulaires, selon :

le terrain (enfant, adulte, immunodéprimé, drépanocytose…),

la présence ou non de matériel (infection sur prothèse, broche…)

la localisation (rachis sous la forme de spondylodiscite infectieuse ou

articulations périphériques sous la forme d’arthrites septiques)
 GENERALITES
 mécanisme de contamination
La contamination du tissu osteo articulaire résulte:

- Origine hématogène secondaire a une bactériémie : usagers de

drogues IV, portes d’entrée cutanée, pulmonaire, urinaire; catheter
veineux central ou périphérique, drépanocytose

- Inoculation directe : lors d’un traumatisme FO ou d’un geste

invasif (ponction, infiltration, chirurgie)
 GENERALITES
-l’extension d’un foyer infectieux par contiguïté: infections de tissus
mous ou les escarres
 GENERALITES
Principaux germes

responsables IOA

selon le terrain
 Spondylodiscites infectieuses
Définition

Une spondylodiscite est l’infection d’un disque intervertébral

et des corps vertébraux adjacents. C’est une urgence
diagnostique
 Spondylodiscites infectieuses
Épidémiologie
-Les spondylodiscites infectieuses à germes banals représentent 20
% des infections ostéoarticulaires

-Patient de 50 ans ++ , immunodéprimés (alcoolisme, diabète,

néoplasie, insuffisance rénale ou hépatique, hémodialyse,
toxicomanie intraveineuse, rhumatisme inflammatoire chronique,
infection par le VIH)
 Spondylodiscites infectieuses

Les agents infectieux impliqués sont :

- staphylocoque (aureus ou epidermidis) 50 %

- BGN : (E coli,Pseudomonas, Proteus, Klebsiella, Enterobacter,

Salmonella ;

- Tuberculeuse : sous la forme du mal de Pott reste une cause rare

de spondylodiscite
Spondylodiscites infectieuses
 Spondylodiscites infectieuses
Quand faut-il évoquer le diagnostic ?
Arguments cliniques

-Douleur vertébrale : rachialgies inflammatoires, de début

souvent brutal. permanente, mal calmée par le repos.

A type sciatique, cruralgie, névralgie intercostale; voire de

signes d’irritation médullaire

- Raideur vertébrale: majeure, globale, contracture invincible

des muscles para vertébraux
- Signes généraux

- Porte d’entrée infectieuse: plaie cutanée, morsure,

endocardite

Arguments biologiques

Hyperleucocytose modérée, Hémoculture répétée

Arguments imageries
Radiographie F/P: normale au début, 04 semaines après
- pincement du disque
- aspect flou des plateaux vertébraux
- érosions des plateaux vertébraux
se développent en miroir,
de part et d’autre d’un DV
TDM : sert a guider la ponction-biopsie discovertébrale.

Scintigraphie au technétium:

IRM ++++: permet un diagnostic très précoce

L’identification du germe est essentielle pour confirmer le
diagnostic et guider le traitement basée sur :

Hémoculture

ECBU

Ponction-biopsie vertébrale

Echographie Trans œsophagienne: endocar

• TRAITEMENT

1. Antibiothérapie: pénicilline M à forte dose et aminoglycoside soit

rifampicine et fluoroquinolone bien adapter

2. Immobilisation : pas plus de 15 J

3. Rééducation: renforcement de la trophicité musculaire rachidienne

4. Chirurgie: en cas de complications

Arthrites septiques
 Arthrites septiques
Définition

Il s’agit de la prolifération intra articulaire d’un micro-

organisme ce qui distingue l’arthrite septique de l’arthrite dite
réactionnelle
 Arthrites septiques
Epidémiologie
 cinq cas pour 100 000 par année
 urgence thérapeutique : 02 raisons
- dégradation cartilagineuse (chrodrolyse): très rapide en
absence de ttt adapté
-risque de sepsis sévère

NB: Toute suspicion d’arthrite septique impose une prise

en charge spécialisée, urgente et hospitalière
 Arthrites septiques

Les éléments déterminants du pronostic sont:

 la rapidité de la PEC thérapeutique

 l’adéquation du traitement antibiotique.

 Arthrites septiques
physiopathologie

les micro-organismes infectieux se fixent dans la membrane

synoviale richement vascularisée, passent en intra articulaire
via l’absence de membrane basale. Une fois à l’intérieur, les
agents infectieux se multiplient dans le liquide synovial.
Arthrites septiques
 Arthrites septiques
 clinique
L’atteinte est le plus souvent mono articulaire.

• Douleurs : début aigu, brutal, intense (parfois plus modérée :

anti inflammatoires, ou corticoïdes), insomnies (collection
sous tension). Pour les localisations au niveau de la hanche ou
de l’épaule, la douleur peut être projetée et retarder la prise en
charge.
 Arthrites septiques
• Signes généraux : fièvre - frissons - AEG

• Impotence fonctionnelle ; limitation des mouvements actifs

et passifs (mouvements très douloureux), attitude antalgique de
l’articulation

• Signes inflammatoires locaux : tuméfaction, rougeur,

chaleur locale, fievre

Parfois : adénopathies satellites

 Arthrites septiques
 paraclinique

• Biologie : VS et de la CRP, Hyperleucocytose à PNN à l’NFS

• Hémocultures : positive souvent en cas de fièvre, 50% des arthrites

non gonococciques

• Prélèvement de la porte d’entrée : ORL, Cutanée ou urinaire

• Ponction articulaire : examen clé +++; isoler le germes

Asepsie rigoureuse avant la ponction articulaire

Arthrites septiques
 Arthrites septiques
• staphylocoques dorés dans 60 à 80 %

• bacilles Gram négatif : dans 20 %

• streptocoques bêta-hémolytiques : 10 %,
 Arthrites septiques
• Échographie ostéoarticulaire peu coûteuse, non invasive,
pouvant être répétée, elle permet de détecter un épanchement
liquidien ou une prolifération synoviale, surtout pour les
articulations profondes.
 Arthrites septiques
Traitement

ll s’agit d’une urgence thérapeutique L’antibiothérapie est

débutée après réalisation des prélèvements
Arthrites septiques
 Arthrites septiques
Traitement associé des arthrites septique:

 La mise au repos de l’articulation

 Les lavages articulaires+++ arthrotomie+synovectomie+ lavage+ drainage

 La rééducation sera débutée dès l’amélioration des douleurs

 La prévention des complications thromboemboliques est systématique

(membres inférieurs ).
 OSTEITE /OSTEOMYELITE
Définition

L’ostéite septique est un terme générique qui définit une infection de

l’os, quelle que soit la nature (bactérienne, mycotique ou parasitaire) et
quel que soit le mode de contamination du tissu osseux.

L’ostéomyélite est réservé aux infections osseuses par voie hématogène,

plus fréquentes chez l’enfant et sur certains terrains particuliers
(drépanocytose).
 OSTEITE /OSTEOMYELITE
Les facteurs favorisants sont les mêmes que pour toute infection
ostéoarticulaire. Il faut y ajouter un facteur particulier : la drépanocytose,
au cours de laquelle les ostéomyélites (notamment à salmonelles) sont
particulièrement fréquentes
 OSTEITE /OSTEOMYELITE
Physiopathologie

La contamination osseuse peut se faire :

• par voie hématogène, plus volontiers chez l’enfant que chez l’adulte. Elle est plus

fréquente en Afrique qu’en Europe et affecte fréquemment la métaphyse des os longs

Par inoculation directe

– plaie d’un membre, ulcère, mal perforant,

– fracture ouverte,

– chirurgie osseuse,
OSTEITE /OSTEOMYELITE
 OSTEITE /OSTEOMYELITE
• Lorsque l’infection osseuse se fait par voie hématogène
(ostéomyélite), l’embole septique provoque l’occlusion d’un
vaisseau osseux et induit une nécrose osseuse qui favorise la
diffusion de l’infection.
 OSTEITE /OSTEOMYELITE
Diagnostic
Argument clinique

le diagnostic d’ostéite est évoqué devant des douleurs osseuses

localisées, associées dans la forme aiguë hématogène à des
signes inflammatoires locaux, à une fièvre et une AEG.

Dans la forme chronique, le tableau est plus insidieux.

 OSTEITE /OSTEOMYELITE
chez l’enfant, les ostéomyélites se traduisent en général par des
douleurs intenses pseudo fracturaires, à proximité de certains
cartilages de croissance (« près du genou et loin du coude »)

avec impotence fonctionnelle majeure et fièvre élevée.

 OSTEITE /OSTEOMYELITE
Arguments paracliniques

-Biologiques : L’hyperleucocytose est inconstante. La VS et la

CRP élevées, mais dans les formes chroniques « quiescentes », le
bilan peut être normal et faussement rassurant

-L’imagerie :

Radio :Déminéralisation, œdème Ostéolyse, collections

Condensation réactionnelle Fragments, séquestres Appositions
périostées
 OSTEITE /OSTEOMYELITE
TDM:

Scintigraphie:
 OSTEITE /OSTEOMYELITE
Pronostic et surveillance

Le pronostic dépend essentiellement de la rapidité du diagnostic et

de la précocité du traitement antibiotique efficace. La restitution
ad integrum est la règle lorsque le traitement est débuté
suffisamment tôt. Les lésions consolident et l’os retrouve
progressivement un aspect radiologique normal
 OSTEITE /OSTEOMYELITE
tratement
 Traitement antibiotique est débuté après réalisation des
prélèvements.
 Traitement chirurgical
Malgré l’antibiothérapie, l’infection osseuse peut être difficile à
maîtriser, il faut donc procéder :
drainage et mise à plat d’un abcès ;
ablation d’un séquestre ;
ablation de tout corps étranger, ciment infecté, matériel
d’ostéosynthèse
 CONCLUSION
les IOA menacent le pronostique fonctionnel de l’articulation et

peuvent même menacer le pronostic vital leur diagnostic doit être

précoce et la PEC rapide et précoce Afin deviter toutes sequelles

ultérieure