EXAMEN PHYSIQUE DU NOUVEAU-

NE

PEDIATRIE
 PLAN
Objectifs
Periode de la vie intra uterine
Mensurations
Trophicite
Adaptation
Critere de maturation
Examen physique proprement dite
Conclusion
Bibliographie
 OBJECTIFS

Verifier la bonne adaptation de l’enfant

a la vie extra uterine(APGAR)

s’assurer de l’absence de toute

malformation congenitale
 PERIODE DE LA VIE EXTRA-UTERINE

Période périnatale : 28è semaine de gestation au 7ème

jour de vie

Période néonatale : 1er au 28ème jour de vie

- période néonatale précoce : 1er au 7ème jour de vie

- période néonatale tardive : 8ème au 28ème jour de vie.

 MENSURATION
.

Le poids, la taille et le périmètre crânien seront mesurés systématiquement

pour chaque nouveau-né, puis comparés à des courbes de référence

 un poids moyen de 3500 g,(3300-4400g)

 une taille moyenne de 50 -52cm

 un périmètre crânien moyen de 33-35cm.

Chaque nouveau-né est "classé" en fonction des
deux critères :

Maturité (à terme, prématuré, postmature),

Trophicité (eutrophique, hypotrophique,

hypertrophique).
 TROPHICITE

eutrophique, si son poids se situe entre le 3è et le 97è percentile pour son âge
gestationnel.

hypotrophique, si son poids est inférieur au 3è percentile pour son âge

gestationnel.
En pratique, on parle en général d'hypotrophie quand le retard de croissance
n'affecte que le poids, et de retard de croissance intra-utérin quand le retard
affecte également les autres critères (taille, périmètre crânien).

hypertrophique, si son poids est supérieur au 97è percentile pour son âge
gestationnel.
 ADAPTATION A LA VIE EXTRA-
UTERINE
Au moment de la naissance, le nouveau-né passe de la vie
aquatique materno-dépendante intra-utérine à l'autonomie
aérienne.

Pour que cette transition soit harmonieuse, il faut :

l'instauration d'une respiration efficace,
 une adaptation du système circulatoire,
 la prise en charge par le rein de la régulation du milieu intérieur,
 l'autonomisation de la thermorégulation,
 la mise en place d'une glycorégulation
 SCORE D’APGAR
Caractéristique évaluée 0 point 1 point 2 points

Fréquence cardiaque 0 < 100 puls/min > 100 puls/min

Respiration Apnée Irrégulière, Reguliere(Vigou

( superficielle ou reuse, pleurs)
haletante)
Coloration Cyanose des Pâle ou bleutée Rose
extremites , Pâle ou aux
bleutée partout extrémités,mais
corps rose
Tonus musculaire Absent Tonus leger Bon tonus en
Faible, passif flexion(Mouvem
ents actifs)

Reactivite a la stimulation cutanee Absente Grimace ou leger Évitement actif ,

ou Ir ritabilité réflexe mouvement cri
 INTERPRETATION
 A 1 minute
 <7;depression du systeme nerveux central
 <4:depression grave du systeme nerveux centrale

 A 5 minute
 >8:absence d’ asphyxie
 <7:risque eleve de dysfonctionnement ulterieur du systeme
nerveux central
 5-7:asphyxie legere
 3-4:asphyxie moderee
 0-2:asphyxie grave
 CRITERES DE MATURATION
 L'évaluation pédiatrique de la maturité va être comparée à l'âge
gestationnel annoncé par les obstétriciens .

a) Les critères morphologiques : ils permettent une appréciation

de l'âge gestationnel à l'inspection de l'enfant.

 Le score de Farr , permet de coter différents éléments

morphologiques (aspect de la peau, oedèmes, lanugo, aspect des
oreilles, organes génitaux externes, tissu mammaire, plis
plantaires)..surtout en cas de prematurite,ou de NN trop grand ou
trop petit pour l’ age annonce

 Ces éléments sont cotés de 0 à 4 .

SCORE DE FARR
 0 1 2 3

Couleur en Rouge sombre rose Rose pale pale

dehors du cri irreguliere

transparence Nombreux veinules Veines et 1 ou 2 gros 1 ou 2

collaterales tres visible collaterales vaisseaux vaisseaux
sur l’abdomen visibles nettement peu net
visible
texture Tres fines, gelatineuse a Fines et lisse Lisse et un Epaisse
la palpation peu rigide .craqu
epaisse.desqu elure des
amationsuperf mains et des
icille ou pieds
eruption
fugace
demes des extremites Evident pieds et mains Non discret absent
evident.pied
godet tibial
les forme Pavillons plat rebord Debut Enroulement Relief net
helix a peine ebauché d’enroulement incomplet de l bien
sur une partie helix debut de individualisé
OGE Masculin Aucun testicule intra Au moins un Au moins un
testicules costal testicule testicule
abaissable descendu

Feminin Grandes levres Grandes Grandes levres

Grandes ouvertes .petite levres levres totalement
levres saillantes incompletmt recouvrantes
recouvrante bord a bord
Tissus Non palpable Inferieur Entre 0.5 et 1 Super
mammaires(diametre a 0,5cm cm cm
mesure entre pouce et
index)
Nodule mammelonnaire Mamelon a peine Mamelon net Mamelon net Mama
visible = 0 Areole plane Areole surelevé areole
diam.
0.7cm

Pli plantaire absent Minées traits rouges Pli marqué Indentatiion sur Inden
sur toute la moitie surr un tiers tiers anterieur profon
anterieur de la plante anterieur toute l
plante
 RESULTATS DU SCORE FARR
score Age score AG score AG score AG score AG score AG
gesta
tionn
elle
5 28,1 10 32,4 15 35,9 20 38,5 25 40,3 30 41,2

6 29,0 11 33,2 16 36,5 21 39,0 26 40,6 31 41,3

7 29,9 12 33,9 17 37,1 22 39,4 27 40,8 32 41,4

8 30,8 13 34,6 18 37,6 23 39,7 28 41,0 33 41,4

9 31,6 14 35,3 19 38,1 24 40,0 29 41,1 34 41,4


Les critères neurologiques et en particulier l'examen du tonus
permettent d'évaluer l'âge neurologique.

Risques d'erreur :
pathologie neurologique,
nouveau-né sous sédatifs,
 autres pathologies.
Criteres neurologiques(1)
Criteres neurologiques (2)
EXAMEN PHYSIQUE DU NOUVEAU
NE

L’examen physique du nouveau né se fait a nu et

commence de la tete jusqu’aux pieds

L’examen peut se faire :

En salle d’accouchement

En suite de couches

Prendre la FR et la FC au repos,nu

Puis les mensurations: poids, taille ,PC, PB, rapport poids taille.

A faire correspondre sur un bonne chartre des percentiles

-
 SIGNES VITAUX
T :36.5 37.5 C

FC :120-160/mn

FR :30-60,jusqu a 80 si pleur

Tension art syst :50-70mm hg

 INSPECTION
En general: etat de conscience ,attitude
eveillee,comportement gnle

 a t il lair malade ou sain

Normalement actif ,cris normaux,ou plaintif

 a t il malformations apparentes(baby funny looking ,down

syndrome,cou palmé
 COULEUR
Paleur :faible taux Hb

Cyanose:hypoxemie

cyanose(generalise ou localisee)quel est l effet de O2 ou des

cris de l enfant sur cette cyanose

Plethore(rougeur anormale:polyglobulie

Ictere:taux eleve de bilirubine

 PEAU ET PHANERES
Generalement rougeatre

Acrocyanose frequente au cours des premieres heures

Desquamation dans les jours qui suivent plis poignet chevilles

 lanugo

vernix caseosa recouvre la plus grande partie du corps apres la

24 eme semaine de gestation et diminue apres la 40eme semaine
 Milium : micro-papules blanches de matière kératogène, siégeant
généralement sur le nez, les joues et le front et persistant plusieurs
semaines

 Miliaire : conduits sudoripares obstrués apparaissant comme de

petites vésicules sur le front, le cuir chevelu et da les plis cutanés;
disparaissent généralement après une semaine

 Mélanose pustuleuse transitoire du nouveau-né : de petites

vésicopustules, généralement présentes à la naissance, contenant
des leucocytes et aucun micro-organisme; la rupture des vésicules
intactes révèle une macule pigmentée entourée d'un mince anneau
Érythème toxique : éruption cutanée très fréquente
chez le nouveau-né, consistant en nappes maculaires
irrégulières et variables qui persistent pendant
quelques jours

Taches café au lait : s'il y a beaucoup de grandes

taches (plus de cinq ou six), il faut penser
neurofibromatose
SPHERE ORL
 EXAMEN DE LA TETE
Le crâne doit être examiné

Périmètre crânien normal entre 33 et 37 cm,

• Contusions secondaires à l'application de forceps ou

d'électrodes pour monitoring du rythme cardiaque foetal

Il faut palper les sutures, les deux fontanelles

Il faut apprécier les sutures qui ne doivent être ni trop
largement ouvertes (hydrocéphalie) ni fermées
(craniosténose).

La bosse sérosanguine est un épanchement cutané. La

résorption a lieu en quelques jours. Elle peut chevaucher
une suture.

Le céphalhématome est un épanchement sous-périosté plus

préoccupant devant faire rechercher une fracture du crâne
(parfois associée à une hémorragie intracrânienne .
 yeux

 taille des globes oculaires, larmoiements :

un oedème palpébral existe souvent les premiers jours,

les hémorragies sous conjonctiales sont banales,

transitoires.
 YEUX
Ouverture des yeux symetrique

Pupilles de meme diametre, reagir a la lumiere

Eliminer l’existence de cataracte congenitale

Hemorragie de la sclerotique frequente

Examinez la conjonctive pour déceler érythème, exsudat,
œdème orbitaire, hémorragie sous-conjonctivale qui sont
banale et transitoire, ictère du sclère

Verifier la taille la forme, l'égalité et la réactivité des pupilles

à la lumière (PERRL : pupilles égales et rondes, réaction à la
lumière et accommodation normales
Reflet rétinien : tenez l'ophtalmoscope à 15-20 cm (6-
8 pouces) de l'œil et utilisez la lentille de correction
dioptrique +10; s'il est normal, l'œil du nouveau-né produit un
reflet rouge clair.
 Des points noirs peuvent dénoter des cataractes,une couleur
blanchatre peut denoter une retinoblastome
 NEZ
Rechercher asymetrie forme irreguliere

Verifier que l enfant peut respirer avec la bouche

fermer.puis une narine fermer a tour de role ,a la
recherche d ATRESIE CHOANALE.

Cet exam est vital pour le NN. essayer de passer un

catheter d aspiration dans chaque narine pour verifier
la permeabilite.
 EXAMEN DE LA BOUCHE

S'assurer de l'absence de fente palatine, de bec de lièvre

On recherche un frein de la lange qui peut gêner la

succion.

Une grosse langue doit faire penser à une hypothyroïdie.

 OREILLES
Asymetrie
forme irrégulière
oreilles bas implantees :peut denoter une anomalie des
reins
Rechercher les appendices charnues commeLipomes)

Faites un examen otoscopique :CAE (ecoulement)

 Les membranes tympaniques (Evaluer
coloration ,luminosite,reperes osseux,trangle
lumineux)
 EXAMEN DU COU
On doit apprécier sa mobilité.

On recherche la présence éventuelle d'un ptérigium

coli, d'un goître, d'une fistule.

La palpation des muscles sternocléido-mastoïdiens

recherche un hématome associé souvent à une attitude
en torticolis.
APPAREIL CARDIOVASCULAIRE ET
RESPIRATOIRE
 la coloration est le meilleur critère de fonctionnement
de ces deux appareils : rose rouge homogène sur tout
le corps à l'exception possible des pieds, mains
(acrocyanose).

Chez les bébés de couleur, inspecter les muqueuses.

 LE THORAX
 symétrique,

 Pectus excavatum

 Pectus carinatum

 Rechercher Masse anormale

 Seins legerement gonfles a cause des hormones de la mere

 Le murmure vésiculaire est audible

 sans signe de lutte (tirage intercostal, entonnoir,...)

 FONCTION RESPIRATOIRE
La respiratoire est régulière :

40 à 60 mouvements par minute,

de type abdominal,

temps inspiratoire égal au temps expiratoire,

un rythme périodique est fréquent.

Sont pathologiques :

une fréquence respiratoire > à 60 par minute,

l'existence de pause respiratoire, d'apnée superieur a

20seconde

une cyanose,

 le score de Silvermann.
Score de sylverman
evaluation de la fonction respiratoire a la naissance
parametres 0 1 2

Balancement Respiration Thorax immobile― Respiration

thoraco-abdominal a synchrone,entre le Abdomen respire↑ paradoxale↑↓
l’inspiration thorax et
abdomen↑↑
tirage Absent intercostale Intercostal et sus -
sternal
Entonnoir absent moderer Intense
xyphoidien
Battement des ailes absent modere intense
du nez
Geignement absent Au stetoscope A l’ oreille
expiratoire
 COEUR
L'examen se fera dans le calme, avec un stéthoscope de petit
diamètre réchauffé, sur un enfant ne pleurant pas.

La palpation permet de préciser la position du coeur.

La fréquence cardiaque au repos est rapide, entre 120 et

160/minute variant en fonction de l'activité du bébé :
B1 d'intensité variable,

B2 quelquefois dédoublé après quelques jours quand

s'accentue la baisse des résistances pulmonaires.
La découverte d'un souffle à cet âge doit etre suivie
mais n est pas allarmant

80 à 90% des souffles perçus au cours des 24-48

premières heures de vie ne le sont plus au 3ème mois,
La cyanose précoce, permanente, non améliorée par
l'oxygène doit faire soupçonner une transposition des gros
vaisseaux.

La palpation des pouls est systématique aux membres

supérieurs et inférieurs :
Absence ou baisse des pouls fémoraux = coarctation de
l'aorte,

hyperpulsatibilité des artères périphériques = suspicion de

canal artériel.
 Hemodynamique

La TA systolique est de 50 + ou - 12 mm de Hg.

La circulation périphérique capillaire est appréciée par le

temps de recoloration d'une zone cutanée comprimée un
court instant, il est normalement inférieur à 3 secondes.
APPAREIL DIGESTIF
 L'abdomen est volontiers légèrement météorisé, facilement dépressible,

 Un diastasis des droits est banal,

 Le foie peut déborder le rebord costal de 1à 2 cm,

 La rate n'est pas palpable,

 Le méconium, d'aspect brun verdâtre est émis dans les 24 premières

heures. L'absence d'émission à la 36è heure doit faire rechercher
notamment : une mucoviscidose, une hypothyroïdie, une maladie de
Hirsprung.
 DOIVENT ATTIRER L
ATTENTION
 une anomalie de volume de l'abdomen surtout si elle est
associée à des vomissements ;

Un ventre "plat" fait suspecter une malformation digestive

haute (atrésie de l'oesophage, hernie diaphragmatique,...),

une masse anormale abdominale :

distension pyélique
sympathoblastome
tumeur rénale.
 Une hernie inguinale :

Chez le garçon, cela traduit une persistance de la

perméabilité du canal péritonéo-vaginal,

Chez la fille, se méfier d'une hernie de l'ovaire.

Le cordon ombilical : blanc jaunâtre (gelée de Wharton), sa

tranche de section laisse voir deux artères et une veine
ombilicale. Il sèche et tombe en 8 à 15 jours. Une artère
ombilicale unique fait rechercher une malformation
digestive ou génito-urinaire associée.
APPAREIL OSTEO-ARTICULAIRE
 ANOMALIES
les anomalies les plus courantes sont les anomalies des doigts
(surnuméraire, syndactylie), les pieds bots et les luxations de
hanche,

Comparer la longueur et le volume des membres.

Vérifier la souplesse des articulations.

Rechercher une asymétrie des mouvements.

 MEMBRES
Membres supérieurs : lésion traumatique (fracture de la
clavicule, paralysie du plexus brachial),

Les doigts : surnuméraires, pli palmaire unique (pli médian

fréquent dans les aberrations chromosomiques : pli
palmaire).

Membres inférieurs : anomalies des orteils, plis cutanés,

malposition (varus, pied bot varus équin,...)
 LES HANCHES
Toute hanche luxée ou luxable doit être découverte dès les
premiers jours de vie.

En effet, bien que l'examen des hanches demande une

certaine expérience, le traitement de la hanche luxable est
souvent simple (langeage en abduction) si elle est
découverte rapidement

Par contre l'évolution d'une hanche luxable non

diagnostiquée en période néonatale peut être catastrophique.
 Dans un deuxième temps, les mains écartent les cuisses l'une de l'autre et les index refoulent les cuisses
d'arrière en avant. Si l'on sent un ressaut, il traduit une hanche luxée réductible
Méthode de Barlow
La main gauche stabilise le bassin,
la main droite examine la hanche gauche.
Le dépistage d'une anomalie de la hanche doit être
particulièrement rigoureux quand il existe

la notion de cas familial,

 d'un accouchement par le siège,
d'anomalie des pieds (talus,...).

Il faut alors réaliser une échographie du bassin à 4

mois.
 DOS ET RACHIS
 L'inspection recherche une tuméfaction médiane traduisant
l'existence d'un spina bifida nécessitant une prise en charge rapide
en milieu neurochirurgical.

 On en précisera le degré (myéloméningocèle plus ou moins

ouvert) et les troubles neurologiques qu'il entraîner (béance anale,
troubles mictionnels, paraplégie,...)

 Une fossette coccygienne profonde, une touffe de poils en région

sacrée doivent alerter également.

 Rechercher un torticolis (mieux visible quand l'enfant est vu de

 CLAVICULES

Les clavicules sont systématiquement palpées à la

recherche de fracture.
APPAREIL URINAIRE
Les reins peuvent être normalement palpables surtout à gauche.

Vérifier l'absence de globe vésical.

Il faut noter la première miction et la qualité du jet urinaire.

Une miction difficile en goutte à goutte chez le garçon, traduit

l'existence de valves de l'urètre postérieur, urgence thérapeutique
(risque de lésions rénales).

La première miction peut être retardée jusqu'au 3ème jour.

 APPAREIL GENITAL

A la naissance, les organes génitaux externes

sont souvent oedématiés.
 GARCONS
 Le scrotum est plus ou moins plissé avec un raphé médian,

 Les testicules sont en position variable : dans les bourses, ou à

l'anneau,

 On précise : la taille de la verge, la position de l'orifice urétral

(épi, hypospadias),

 Il existe presque toujours un phimosis serré,

 L'hydrocèle vaginale est fréquente et régresse spontanément.

 FILLE
Petites lèvres et clitoris sont transitoirement
hypertrophiées ;

Il faut apprécier les orifices urétral et vaginal ;

On recherche une éventuelle imperforation de l'hymen.

 CRISE GENITALE
Des sécrétions muqueuses épaisses,

Des métrorragies (pseudomenstruation),

Dans les deux sexes, une hypertrophie mammaire avec

même sécrétion lactée possible ;

L'évolution se fait spontanément vers la régression en

quelques jours.
 AMBIGUITE SEXUELLE
Doit être reconnue et prise en charge dès les premiers
jours.

Elle pose deux problèmes :

Celui de ne pas déclarer abusivement un sexe déterminé,

celui de ne pas méconnaître une hyperplasie congénitale

des surrénales mettant la vie en danger.
 EXAMEN NEUROLOGIQUE

L'examen neurologique du nouveau-né peut être variable,

dépendant de son état de veille, de sa faim, de son
instabilité. C'est pourquoi il devra être répété s'il persiste
un léger doute au premier examen.
Il comprend l'étude du tonus actif et passif, de sa mobilité
; mais aussi l'évaluation des déficiences sensorielles, du
comportement, de la vie de relation.
 TONUS
Le tonus passif :

La posture est le reflet du tonus passif.

Elle doit être appréciée sur l'enfant en état d'éveil

calme.

Le bébé est en quadriflexion reflétant la prépondérance

des muscles fléchisseurs chez le nouveau-né à terme.
 ETUDE DES ANGLES
angle talon - oreille : le bébé en décubitus dorsal,
membres inférieurs mis en extension dans l'axe du tronc,
on fléchit les cuisses sur le bassin pour élever les talons à
la verticale puis vers l'oreille de l'enfant. Cet angle est de
90° chez le nou-veau-né à terme.

angle poplité : le bébé est en décubitus dorsal. Il faut fixer

les deux genoux de part et d'autre de l'abdomen puis
ouvrir les jambes sur les cuisses. Angle de 90° chez le
nouveau-né.
Dorsi-flexion pied : la jambe est maintenue en extension,
pied fléchis sur la jambe, angle 0 à 20° chez le nouveau-né
à terme.

Signe du foulard: retour en flexion de l'avant-bras : étendre

l'avant-bras du nouveau-né qui est spontanément en flexion
et évaluer le retour en flexion de celui-ci (côté présente,
absent, retardé,...)
 Le tonus actif

 Il est apprécié par l'évaluation de la gesticulation spontanée du bébé qui,

éveillé, bouge bras et jambes en permanence.

 Redressement des membres inférieurs et du tronc

 Il faut maintenir l'enfant en position debout en soutenant le thorax sous les

bras.

 Quand les plantes des pieds prennent appui sur la table d'examen, on
observe une contraction puis-sante des membres inférieurs en extension,
puis du tronc. On assiste à une contraction active des fléchisseurs du cou
dans le redressement d'arrière en avant et à une contraction active des
extenseurs du cou dans le redressement d'avant en arrière.
 REFLEXES PRIMAIRES
Succion - déglutition
On apprécie la force, le rythme et le synchronisme.

Le grasping des doigts

La stimulation palmaire par le doigt de l'examinateur
entraîne une forte flexion des doigts qui se referment
sur l'objet stimulant.
Quand la contraction est puissante, il est possible de
soulever l'enfant ainsi aggripé du plan du lit. (réponse
à la traction).
Réflexe de Moro
Soulever légèrement les épaules du plan d'examen en
tirant le bébé par les mains. Lorsque les mains sont
lâchées, le réflexe est déclenché par un changement
d'angulation de la tête et du tronc :
extension - abduction des bras,
ouverture des mains,
cri,
puis flexion adduction des bras
Allongement croisé
Stimuler un pied en frottant la plante, le membre
inférieur maintenu en extension.

La réponse obtenue à l'autre membre inférieur :

extension après un rapide mouvement de retrait en
flexion,
éventail des orteils,
adduction portant le pied "libre" sur pied stimulé.
Marche automatique
L'enfant maintenu debout, légèrement penché ébauche
alors des pas de marche en po-sant le talon d'abord, s'il
est à terme.

Réflexe des points cardinaux

Quand on chatouille le pourtour des lèvres du bébé
avec les doigts, celui-ci va tourner la tête du côté
stimulé.
Enfin, on notera avec soin l'intensité du cri, de même
que son caractère aigu ou non :

on recherche une paralysie du VII (après forceps prenant

la région mastoï-dienne) qui peut ne se révéler qu'au cri
en mettant en évidence une asymétrie des lèvres avec non
affaissement de la commissure labiale du côté atteint.

On recherche aussi l'existence de trémulations voire de

convulsions qui peuvent traduire un problème
métabolique (hypoglycémie, hypocalcémie,...).
 EFFICIENCE DE LA
SENSORIALITE

Vision

Le bébé est attiré par la lumière douce, tournant la tête vers
celle-ci.

On note un début de poursuite oculaire quand on parvient à

capter son attention par la vision d'un objet de couleur
contrastée (ex. cible noir blanc, visage,....)
 Audition :
le nouveau-né réagit au bruit, à la voix.

 Réaction gustative :
amer  grimace,
sucré  s'apaise, se calme.

Perception, contact :
réceptivité de la peau aux stimulations tactiques (caresses, pi-
qûres,...)
 COMPORTEMENT
RELATIONNEL
On apprécie :

 les états de veille et de sommeil,

 les degré de vigilance,

 les capacités d'adaptation (reconnaissance, accoutumance à

l'environnement),

 les capacités d'échange,

 les manifestations de colère

CONCLUSION
L'examen du nouveau-né est donc un temps primordial.

Il doit faire participer les parents.

Il permet de rechercher une anomalie somatique,

neurologique mais il permet aussi d'évaluer les
performances du tout petit.

Cet examen doit tenir compte des phases d'éveil, de la

disponibilité du bébé ; il doit être complet mais court et
donc doit être répété si besoin.
L'examen du nouveau-né fait durant la première
semaine est reporté dans le carnet de santé et permet de
remplir le certificat obligatoire des 8 premiers jours de
vie.
BIBLIOGRAPHIE
MERCK Manuel, 3eme Edition, page 2053 a 2057

BEHRMAN-KLIEGMAN-JENSON,TEXT BOOK OF
PEDIATRICS, SAUNDERS 17TH EDITION ,USA MAY
2003,

WILLIAM W.HAY JR,et aL,CURRENT

PEDIATRIC,DIAGNOSIS AND TREATMENT,16 TH
EDITION MCGRAW-HILL, EUROPE 2002
MERCI