COURS SMA2:
VERTIGES CHEZ
LA FEMME
ENCEINTE
Dr Mathieu BRIERE
SMa2: Vertiges Femme Enceinte
Définitions
■ VERTIGE
– Illusion de mouvement, soit du patient, soit de l'environnement,
– se traduit le plus souvent par une impression de rotation ou parfois de déplacement
linéaire,
– 1 symptôme,
– spontané, déclenché ou majoré par les mouvements de la tête,
– Souvent associé signes neurovégétatifs :nausées, vomissements ou sueurs.
– MAIS !! Pas de Trouble de la Conscience associé !!
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Définitions
■ VERTIGES:
– Origine = perturbation fonctionnelle ou lésionnelle du système vestibulaire (de la
périphérie à ses connexions centrales)
– Symptôme fréquent (1 pers /7)
– Le plus souvent Bénin ( mais parfois cause grave !)
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Définitions
■ ATTENTION: « PSEUDO VERTIGES »
– Malaise lipothymique: flou visuel, tête lourde, acouphènes, sensations de jambes
flageolantes, paresthésies des quatre extrémités, impression de perte de connaissance
imminente
– Vertige des Hauteurs :
■ faux vertige
■ d'origine phobique
– Ataxie Posturale : sensation d'instabilité ou d'ébriété,
■ +/- augmentée par les mouvements de tête
■ d'origine vestibulaire ou cérébelleuse ou proprioceptive
■ Autres symptômes : fatigue, cépahlée…
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PHYSIO PATHOLOGIE
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ETIOLOGIES:
1. Vertiges Positionnels Paroxystiques (VPP)
■ Déclenché par 1 changement de position de la tête
■ Asymptomatique en dehors
■ A. VPP Bénin
– 1/3 des vertiges
– <30 sec / intense / rotatoire ou linéaire
– +/- nausée
– Déclenchement par mvt spécifique
– Crise 3sem-1 mois
– Pas de sympt. associé
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ETIOLOGIES:
1. Vertiges Positionnels Paroxystiques (VPP)
■ B. Autres:
– lésions cérébelleuses ou du tronc cérébral :
■ Atypies / signes neuro associés
■ Indication IRM
– Intox IH
– Si assoc. Signes otologiues
■ explo ORL
■ fistule périlymphatique, schwannome vestibulaire
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ETIOLOGIES:
2. Grand Vertige Inaugural
■ Aigu /Constant / >12h
■ Syndrome Vestibulaire Destructif
■ Caractéristiques:
– vertiges rotatoires intenses,
– difficulté de maintenir la station debout,
– nystagmus,
– recrudescence des vertiges aux mouvements de la tête,
– intense réaction végétative avec vomissements,
– intense réaction anxieuse
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ETIOLOGIES:
2. Grand Vertige Inaugural
■ A. Névrite Vestibulaire Aigue
– Phase Aigue :
■ vertige 24-48h / permanent / majoré par mvts de tête
■ Pas de signe neuro-cochléiare assoc
– Phase d’instabilité
– Compensation
– +/-post épisode viral
– TTT: antihist / antiémétique +/- sédatif pdt 48h
– Rééducation vestibulaire
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ETIOLOGIES:
2. Grand Vertige Inaugural
■ B. Accident Vasculaire Ischémique dans Territoire Vertébrobasilaire
– Sd de Wallenberg = AVC laétro bulabire (noyaux vestibulaires):
■ Grd vertige rotatoire
■ Nystagmus
■ Troubles posturaux
■ Signes neuro centraux (hypoesthésie ½ face, hypoeshésie ½ corps controlat…)
– Infarctus Cérébelleux
■ Grd vertige / Nausées-vomissmets
■ Sd Cérébelleux
■ Diplopie / Nystagmus
URGENCE AVC / IRM +++
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ETIOLOGIES:
2. Grand Vertige Inaugural
■ C. Autres Vertiges Aigus Durables associés à signes otologiques
– Vertige post trauma cranien
– Labyrinthite infectieuse
– Thrombose artère auditive
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ETIOLOGIES:
3. Vertige Inaugural Transitoire
■ Qq min <1h
■ Cas le plus complexe : AIT, migraine, Menière … ???
■ +/- IRM
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ETIOLOGIES:
4. Vertiges Récurrents
■ A. Maladie de Ménière
– Hyperpression liquides oreille interne
– Chez adulte
– Vertiges rotatoires (qq heures , max 24h) + signes cochléaires unilat (surdité fluctuante-
acouphène-plénitude oreille
– Fréquence crises variables
– Evolution: vertiges de – ne – fqts / installation hypoacousie permanente progressive
– TTT:
■ B. Migraine
■ C. Schwannome Vestibulaire
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ETIOLOGIES:
4. Vertiges Récurrents
■ B. Migraine Vestibulaire
– Assoc Vertige (5min à 72h) + céphalée migraineuse-photo phono phobie - aura
■ C. Schwannome Vestibulaire
– Tumeur bénigne cellules de Schwann du nerf vestiibulaire
– Surdité de perception + Vertiges récurrents IRM injectée (recherche
schwannome)
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ETIOLOGIES:
SYNTHESE
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Examen
■ Interrogatoire
– Caractéristiques vertiges : installation, durée, fréquence, position déclenchante
– Symptômes associés
– ATCD (++ migraines, vasculaires, trauma)
■ Examen clinique:
– Examen vestibulaire:
■ Nystagmus
– = mvt oculaire de va et vient des yeux avec une phase lente et une phase rapide
– sens et direction
■ Ataxie Vestibulaire:
– Troubles posturaux latéralisé
– Aggravation à la fermeture des yeux
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Examen
■ Examen clinique
– Examen Otologique
■ Otoscopie
■ Audiométrie
– Examen neurologique
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Examen
■ Explorations Audiovestibulaires (du domaine du spécilaste)
– Explorations auditives:
■ Audiométrie
■ PEA
– Explorations vestibulaires:
■ Vidéonystagmographie
■ Posturographie
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CONCLUSION
■ Vertige = symptôme fréquent
■ !!!!! ≠ pseudo vertiges (encore plus fréquent !)
■ Le plus svt Bénin mais parfois cause grave (AVC)
■ Avis Neuro / ORL pour diagnostic - prise en charge
Et la grossesse dans tout ça…
■ Le plus souvent : utilisation inapproprié du terme de vertige !!!
■ Mais la grossesse n’empêche pas l’apparition d’un vertige « vrai » avec toutes les
causes possibles
■ CAT devant un « Vertige »
1. Vérifier la présence d’un « vrai vertige »
Si Pseudo vertige : recadrer les explorations
2. Si vrai vertige: avis spécialiste (ORL / Neuro)
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■ Références principales:
Merci
