La souffrance fœtale aigue
Pr l.n benamer
Dr ch.isselkou
Définitions:
⚫ La souffrance fœtale aigue est un état
pathologique consécutif à une hypoxie, elle
survient brutalement au cours de la
grossesse ou du travail suite à des
agressions diverses.
⚫Hypoxémie = baisse de la quantité
d’oxygène dans le sang.
⚫ Hypoxie = baisse de la quantité d’oxygène
dans les tissus.
⚫ Asphyxie = hypoxie + acidose
métabolique.ail suite
Mécanisme:
SOUFFRANCE FOETALE AIGUE
↓
ASPHYXIE PERNATALE
ACIDOSE (+++) avec PH AO < 7 avec BD > 12 MMOLES/L
et/ou APGAR < 7 À 5MN
↓
Hypoxie perpartum
↓
hypoxie-ischémie cérébrale
↓
encéphalopathie néonatale
↓
IMOC
ETIOLOGIE:
A) ANOMALIE DE TRANSPORT DE
L’OXYGÈNE , DE LA CIRCULATION
MATERNELLE AUX CELLULES FŒTALES:
✔ causes maternelles:
•anémie.
•Diabète.
•Grossesse prolongée.
•État de choc hémorragique.
•Hypotension iatrogène.
•Insuffisance respiratoire (bronchite, asthme,
emphysème , cardiopathie sévère).
✔ Causes utéro-placentaires:
Par réduction de la circulation
utéroplacentaire:
–hypertension artérielle.
–infarctus placentaire.
–sénescence du placenta.
–contraction utérine très intense.
–Hématome retro placentaire.
–Placenta prævia.
⚫Causes funiculaires:
– Circulaire.
–Nœud du cordon.
–Procidence.
⚫Causes fœtales:
–Prématurité.
–Incompatibilité rhésus.
–Cardiopathie congénitale.
–Gros enfant.
–Grossesse gémellaire.
B) ORIGINE INFECTIEUSE:
⚫Bactériémies.
⚫Amniotite.
C) TRAUMATISME FŒTAL:
⚫Épreuve du travail prolongé.
⚫Dystocie dynamique.
⚫ Présentation dystocique.
⚫Présentation de siège.
⚫ Manœuvre obstétricale mal
indiquée.
CONSÉQUENCES
a) Acidose : due à l’anoxie.
b) Hypoxie et acidose: utilisation du système
circulatoire préférentiel assurant une
oxygénation des organes nobles (cœur,
cerveau).
c) L’hypoxie entraîne:
-Un ralentissement du rythme cardiaque fœtal.
-Une expulsion de méconium dans le liquide
amniotique.
-Des troubles vasomoteurs cérébraux
responsables d’ischémie et d’hémorragie
cérébro- méningées.
.Faire diminuer de 50% le taux d’IMOC grâce
à la surveillance moderne du travail (RCF) .
.IMOC une des 1ères causes de plaintes
contre les obstétriciens. (‘’Prévenir le risque
juridique en obstétrique’’ B Seguy –Edit
Masson, 2006)
.Presque toujours rattachée à un
accouchement mal géré avec l’argument
univoque d’une césarienne non faite ou
bien trop tardive.
DIAGNOSTIC:
⚫1°) RCF continu pendant toute la phase
active du travail.
MONITORAGE CONTINU:
-RCF normal:
. Apgar > 7 à 5 min: 99,7%
. pH AO > 7,15: 96,9%,
. Enfant normal: 96,2% (Berkus 1999)
-RCF anormal:35 à 50% de faux positfs
-Anomalies associées aux IMC:
. ralentissements tardifs.
. tracés plats.
⚫ 2°) Oxymétrie transcutanée par voie endovaginale en
plaçant un capteur sur le scalp d’un enfant à naître ou
sur sa joue.
⚫ 3°) pH du sang fœtal par micro-prélévement à partir du
scalp du fœtus.
-ACIDOSE RESPIRATOIRE (post natale)
(pHbas -PCO2 élevée -BD nul) maladie pulmonaire ou
mal intube
-ACIDOSE MÉTABOLIQUE (per natale) (pH
bas –PCO2 Normale -BD élevé) acidose tissulaire par
asphyxie
⚫ 4°) Liquide amniotique(issue du méconium dans le
liquide amniotique).
Infirmité Motrice d’Origine
Cérébrale ou IMOC:
⚫Syndrome associant trouble du mouvement
et trouble de la posture dû à une lésion
cérébrale survenue sur un cerveau en voie
de développement, non progressive, fixée
et définitive (vers l’âge de 2 ans).
PRISE EN CHARGE:
⚫A/mesure a prendre devant une pathologie
medicale ou obstetricale:
-En cas de MTR rompre la poche des eaux+
surveillance
-En cas d’uterus cicatriciel dépistage de la «
triade de schastrusse »
-En cas de bassin limite faire un bonne
conduite de l’epreuve de travail
⚫B/ mesure générale d’ un accouchement:
-Etablir un parthogramme des le début du travail
-Apprécier la couleur du LA par amnioscopie ou
après rupture de la PDE
-Monitorage du ERCF , CU
-PH metri
C/En cas de SFA:
⚫ TRT médical:
-Correction de l’hypoxie=DLG+ O2
-correction des CU ( hypocinésie perfusion de syntocinon ,
hypercinésie perfusion de spasfon)
⚫ TRT obstétrical:
-accouchement voie basse :l’expulsion doit être raccourcie au
maximum
-césarienne est indiquée si: enfant fragile( macrosomie,
prématuré)
_ dilatation stationnaire ou trainante
_ dystocie associée( PP, siege, dystocie mécanique)
_SFA avancée: acidose
⚫Rappel de la C.A.T. devant un nouveau-né
en souffrance en salle de travail
Rappel de l’apgar:
Ce score doit être établi à 1 minute, 5 puis
10 minutes tout en entreprenant les gestes
adéquats pour aider le nouveau-né à
corriger:
⚫l'hypoxémie,
⚫l'hypercapnie
⚫ l'acidose
qu'entraîne l'asphyxie périnatale s'il y a un
problème.
⚫Chez l'enfant à terme, une bonne
réanimation entraînant une récupération
rapide est de meilleur pronostic.
⚫Quoiqu'il en soit, la réanimation du
nouveau-né en salle de travail, lorsque
l'enfant n'arrive pas à faire correctement
son adaptation à la vie extra-utérine, est
parfaitement codifiée et résumée sur la
pyramide des gestes à accomplir ci-jointe.
CONCLUSION
✔La souffrance fœtale en raison des séquelles
graves devrait voir sa fréquence diminuer en
respectant tout d’abord les conditions
suivantes:
⚫suivi de la grossesse .
⚫ suivi du travail en exigeant un dossier très
détaillé sur le déroulement et bien tenu.
accueil et assistance du nouveau-né suspect
en milieu médicalisé où l’on doit intervenir au
moindre soupçon d’une détresse
neurologique. Suivi de ces enfants sur le long
terme.
