KYSTE HYDATIQUE DU FOIE
Dr RADI Anoir
Ispits Rabat
Introduction
• Définitions:
– La maladie hydatique est une
zoonose qui touche accidentellement
– l’homme.
Echinococcus granulosus
(EG): tænia du
chien.
– Le kyste hydatique du foie (KHF):Formation
kystique due au développement dans
le foie de la larve de l’EG.
• Affection très répandue dans les pays d’élevage,
Maroc:
– Problème de santé publique
– Impact économique
• Imagerie actuelle permet un diagnostic rapide
et précis.
• Progrès des moyens thérapeutiques: traitement
instrumental, médical
Rappel
Anatomie
▪Drainage veineux du tube
digestif vers le système porte
▪Branche portale droite
continue dans la même
direction que le tronc porte
Rappel
Parasitologie (1)
• Forme adulte de l’Echinococcus
Granulosus : Cestode de la famille des
plathelminthes
Hôte définitif/intestin
• Œuf contient un embryon:
maturation dans le milieu extérieur.
• Larve : méta cestode ou kyste
hydatique
Hôte
intermédiaire/viscèr
Rappel
Parasitologie (2)
• Cycle parasitaire :
– Hôte définitif: canidé/
chien
– Hôte intermédiaire:
herbivores/mouton
– Hôte
intermédiaire
Epidémiologie (1)
• Répartition géographique des hydatidoses
humaines et
animales :
• Afrique du Nord: Maroc, Tunisie, Algérie
• Pourtour méditerranéen: Italie, Portugal, Espagne, Grèce
• Afrique de l’Est: Kenya
• Amérique latine: Argentine, Brésil
Epidémiologie (2)
• Maroc : Forte endémicité
• Registre de collecte en 2003:
•Taux d’incidence: 5,6 cas pour 100 000 habitants
• Répartition:
•Provinces de l’élevage : 50% des cas
•Fès-Boulmane, Meknès-Tafilalet, Rabat-Salé, Chaouia,
Orientale
Epidémiologie (3)
• Age: Maladie de l’adulte jeune
➢ Age moyen de découverte = 40 ans
➢ Augmente avec l’âge.
• Prédominance féminine: 70% des cas
• Facteurs de risque:
➢ Promiscuité entre le chien et l’homme.
➢ Milieu rural
➢ Bas niveau socio-économique
➢ Bergers
Physiopathologie(1)
• Contamination de l’homme:
• voie directe: contact avec le chien
• Voie indirecte: légumes crus,
fruits, eau de boisson
• Les œufs passent du tube digestif vers la
circulation Entéro-hépatique
• Infestation du foie: 1er Filtre
• Passage dans la circulationgénérale
veineuse à travers les veines
sus-hépatiques
• Infestation des poumons: 2ème Filtre
• Passage dans la circulation
générale artérielle
• Greffe du parasite sur les autres organes.
Physiopathologie(2)
• Au niveau du foie:
– Réaction du tissu hépatique de voisinage:
coque fibroconjonctive dure et
épaisse = périkyste = adventice
– Croissance du KHF:
➢ Complications mécaniques:
– Compression: vaisseaux,
canaux biliaires
– Rupture: fistules kysto biliaires,
fistules kysto rupture
bronchique, dans le
péritoine.
➢ Complications infectieuses:
par fissuration, par voie
hématogène
Physiopathologie(3)
➢ Toxiques : Allergie / Choc anaphylactique si
rupture dans la cavité abdominale
➢ Vieillissement du kyste: calcifications
▪ Involution du kyste et mort du parasite
Anatomie pathologique(1)
Structure du Kyste
• Adventice réactionnelle
1
• Membranes du kyste
– Cuticule: externe/rôle nutritif 2
– Proligère: interne/ germinative 3
• Contenu du kyste
– Liquide Hydatique : Clair eau
4
de Roche, bilieux , Purulent
– Vésicules Filles exogènes 6
– Vésicules Filles endogènes 9
– Sable Hydatique 5
KH ouvert
Membranes Hydatiques + Vésicules Filles
Anatomie pathologique (2)
▪ Siège:
➢ Lobe Droit: 75% des cas.
➢ Lobe gauche: faciles à traiter
➢ Kystes centraux difficiles à traiter : rapports Vx
▪ Nombre:
➢ Unique,
➢ Multipl
es:
Hydatid
ose
➢ Associ
ation
de
kystes
Diagnostic positif
circonstances diagnostiques (1)
❑ Découverte fortuite:
➢ KHF latent
➢ État général conservé
➢ Imagerie abdominale
❑ Symptomatologie biliaire:
➢ Douleur ou sensation de pesanteur au niveau
de l’HD
➢ Dyspepsie post prandiale
Diagnostic positif
circonstances diagnostiques (2)
• Syndrome tumoral:
➢ Masse hépatique, arrondie, ferme, indolore, rénitente
et mobile à la respiration: Kyste à
développement antérieur (Segments: 5,4,3)
➢ Hépatomégalie: Kyste postérieurs,
supérieurs et centraux
➢ Masse abdominale qui simulent une Tm
rénale ou autre : Kystes Inférieurs
Diagnostic positif
circonstances diagnostiques (3)
• Complications: 70% des cas
– Poussées d’angiocholites/ fistule kysto biliaire ou
compression
➢ Triade de Villard
➢ Ictère par compression
– Vomique biliaire ₌ vomique hydatique/fistule kysto
bronchique à travers le diaphragme
➢ Rejet par la bouche dans un effort de toux de matériel
hydatique associé ou non à de la bile.
Diagnostic positif
circonstances diagnostiques (4)
o Syndrome abdominal aigu/ Rupture intra abdominale
➢ Douleur et sensibilité abdominales généralisées
➢ Choc anaphylactique
o Surinfection du KHF
➢ Fièvre
➢ douleurs à l ’ébranlement de l ’HCD
o Syndrome d’hypertension portale/ compression du
système porte ou des veines sus hépatique
➢ Hemorragie digestive
➢ Syndrome de Budd Chiari
Examens complémentaires (1)
• Echographie abdominale
➢ Examen fondamental , réalisée en première intention
➢ Image liquidienne arrondie à contours nets.
➢ Etude de la topographie du kyste et ses rapports
➢ Classification de GHARBI (5 Types)
KHF type I
Uni vésiculaire
Collection
liquidienne pure
KHF Type II
Décollement total
ou partiel des
membranes
KHF Type III
Multi vésiculaire
Collection
liquidienne
cloisonnée
KHF Type IV
Pseudo tumoral
Formation
d’écho-
structure
hétérogène
KHF Type V
Calcifié
Formation arciforme à paroi dense
réfléchissante
Examens complémentaires (2)
• TDM abdominale
➢ Si doute sur l’échographie: KHF Type IV pseudo
tumoral
nombre,
➢ Permet de faire le bilan des lésions:
topographie, rapports avec les Vx et organes voisins et
➢ Supérieure aux autres examens dans la mise en évidence
complications.
des calcifications
TDM abdominale
KHF type I et II
KHF type III
KHF abcédé
NHA
Examens complémentaires (3)
• Imagerie par résonnance magnétique (IRM)
– Indications identiques à la TDM
– Examens plus coûteux, moins disponible
– Intérêt si contre indication à la TDM: grossesse
IRM ABDOMINALE
IRM IRM
T1 T2
Examens complémentaires (4)
Radiographie pulmonaire
➢ Kyste hydatique du poumon associé
Surélévation de la coupole
Dte
KH pulmonaire
Examens complémentaires (5)
EXAMENS BIOLOGIQUES
• Examens spécifiques
• Le diagnostic de l’évolutivité de la maladie
• Mise en évidence d’anticorps spécifiques
– Sérologies : sensibilité + spécificité grandes
•Techniques quantitatives : Immunoélectrophorèse
Electrosynérèse
•Techniques qualitatives : Immunofluorescence
indirecte, Hémaglutination indirecte,
ELISA
Examens complémentaires (6)
Examens non spécifiques
• Signes indirects: réaction de l’organisme au
produits toxiques secrétés par le parasite ou si
complications
– NFS : hyperéosinophilie à la phase d’invasion
– Bilan hépatique: choléstase/ cytolyse si
complications
– syndrome inflammatoire: VS, CRP
– Fonction rénale altérée si sépsis
Diagnostic différentiel (1)
• Clinique:
– Si ictère ou angiocholite: Lithiase de la VBP/ Cancer des
VB ou du pancréas
– Si syndrome tumoral: masse abdominale, tumeur
hépatique, tumeur rénale
– Si infection: abcès du foie
Diagnostic différentiel(2)
• Para clinique:
– KHF type I et II:
• Kyste biliaire
• Foie polykystique
• Métastase d’une tumeur kystique
– KHF type IV:
• Tumeurs hépatiques ou juxta-hépatiques
– KHF infecté:
•Abcès du foie
Traitement(1)
• Buts
➢ Supprimer le kyste
➢ traiter les complications
➢ Prévenir la récidive
Traitement(2)
• Moyens
➢ Traitement médical
➢ Traitement chirurgical
➢ Traitement instrumental
Traitement(8)
Indications thérapeutiques
• Traitement chirurgical:
➢ Traitement de référence
➢ Privilégier ttt conservateur
• PAIR:
➢ KHF type I, II, III avec matériels drainable
• Traitement endoscopique:
➢ Fistule kysto biliaire
➢ Fistule biliaire post opératoire
Traitement(9)
Indications thérapeutiques
• Traitement médical:
➢ Risque de récidive
➢ Hydatidose
➢ Impossibilité de traitement opératoire ou instrumental
➢ En association avec la PAIR
• Abstention thérapeutique + Surveillance annuelle:
➢ KHF calcifié, <5cm, non compliqué, à sérologie négative
• En cas de KH Pulmonaire associé au KHF :
➢ Le KHP doit être traité en priorité: risque de
rupture peropératoire
Traitement(3)
Traitement médical
• Modalités :
▪ Albendazole (Zentel* ou Azol*)
▪ Cp À 400 mg
▪ Posologie : 800mg/jour
▪ Durée : De 6 à 8 mois par période de 28 jours et
fenêtre de 14 jours.
Traitement(4)
Traitement médical
• Indications :
▪ En préop ou postop = Prévent° de la dissémination
péritonéale lors de l’intervention
▪ Récidives
▪ Hydatidose hépatique ou péritonéale
▪ Refus de la chirurgie
▪ Contre indication à la chirurgie
▪ Localisations inaccessibles à la chirurgie
Traitement(5)
Traitement médical
• Toxicité médullaire + hépatique =>
Surveillance NFS + Transaminases: arrêt du ttt
si neutropénie ou élévation des transaminases
• Risque tératogène : Contre indiqué
1er trimestre de la grossesse.
• Taux de guérison: 30 à 60%
Traitement(6)
Traitement chirurgical
• Voie d’abord
– Laparotomie: sous costale droite, médiane
– Coelioscopie
Traitement(7)
Traitement chirurgical
• Méthodes :
➢ Résection du dôme saillant:1+2
➢ Traitement radical:
▪ Périkystectomie:3
▪ Résections hépatiques:4
➢ Ttt des complications: fistules
kysto biliaire, kysto
bronchique, abcès
RESECTION DU DÔME SAILLANT
• Ponction du kyste
• Stérilisation du Contenu par
un Scolicide
• Résection de la partie
saillante
• TTT de la cavité résiduelle:
fermeture et drainage
Traitement radical
Périkystectomie
• Intervention hémorragique:
✓Résection de toute la paroi du
kyste
✓ Passage entre la paroi du
kyste et le parenchyme
Traitement radical
Résection hépatique
•Sacrifice parenchymateux
+intervention hémorragique:
✓ Résection de tout le territoire
hépatique où siège le kyste
Traitement instrumental (1)
• Traitement per cutané
• Drainage du KHF réalisé par le radiologue sous
contrôle échographique + injection de sérum salé
hypertonique pour stériliser le contenu du kyste
• PAIR:
Ponction / Aspiration / Injection / Ré-aspiration
Traitement instrumental(2)
• Traitement endoscopique: Sphinctérotomie par
cholangiographie rétrograde endoscopique (CPRE)
• Indiquée:
– KHF rompus dans les voies biliaires
– Fistule biliaire externe postopératoire
Résultats (1)
• Suites simples
• Surveillance :
➢ Drains: Qté /Contenu
➢ Température
➢ NFS
➢ Rx Poumons
• Durée d’hospitalisation prolongée: 15-30 jours
Résultats (2)
• Mortalité péri opératoire: 0,5-4%
( interventions radicales)
• Complications post opératoires immédiates: 40% des cas (
interventions conservatrices)
➢ Suppuration profonde: abcès de la cavité résiduelle,
abcès
sous phrénique.
➢ Fistule biliaire externe
➢ Insuffisance hépatocellulaire
➢ Complications générales
Résultats (3)
• Complications à long terme:
– Récidive: 2-10%
➢ Surveillance par Echo+Sérologie
– Cholangite sclérosante: inflammation des
voies biliaires
➢ Ne pas injecter le produit scolicide dans les voies
biliaires
PREVENTION
• Prévention de la maladie hydatique:
➢ Éducation sanitaire des populations
➢ Protection de l’hôte intermédiaire: Vaccin en cours d’
évaluation
➢ Protection de l’hôte définitif: chiens
domestiques vermifugés
➢ Abatage des chiens errants
➢ Contrôle vétérinaires des abatages
de bétail
➢ Destruction des abats porteur de KH: incinérer ou enterrer
profondément
• Prévention des complications:
➢ Dg et prise en charge précoces
➢ Dépistage échographique en milieux exposés
CONCLUSION
• Problème de santé publique + impact économique
considérable au Maroc.
• Progrès de l’imagerie => Diagnostic précis + évaluation
pré-thérapeutique de qualité .
• Chirurgie est le traitement de référence.
• Développement du ttt instrumental est une avancée
considérable dans la prise en charge du KHF.
• Prévention doit être développée.
• La perspective doit être l’éradication de la maladie
hydatique ( exemple: Nouvelle-Zélande)
