KYSTE HYDATIQUE DU
FOIE
KHF multi focal sur
foie sain
Kyste hydatique et vésicules filles
Le kyste hydatique du foie (KHF) est du au
développement intra-hépatique de la larve
du taenia échinococcus granolusus.
Il se rencontre essentiellement dans les régions
d’élevage du mouton.
Doit bénéficier d’un traitement adapté qui tient
compte de ses connexions vasculo-biliaires.
EPIDEMIOLOGIE
Le KHF est du au développement intra-
hépatique de la larve du taenia échinococcus:
- l’hôte définitif étant le chien,
- les hôtes intermédiaires sont l’homme, le
mouton, le bœuf.
L’infection de l’homme a lieu par l’ingestion
des œufs éliminés dans les déjections des
chiens.
Les œufs traversent la muqueuse
intestinale et gagnent le foie par la veine
porte
ANATOMO-
PATHOLOGIE
La paroi du kyste est formée de 2 membranes:
- interne ou proligère qui donne naissance aux
vésicules filles et
- externe hyaline, entourée d’une couche
fibreuse (le périkyste) qui peut se calcifier
Il peut siéger à n’importe quel endroit du
foie, être unique ou multiple, de taille très variable
Il peut comprimer les voies biliaires ou se
rompre dans les voies biliaires ou les
vaisseaux
CLINIQUE
La maladie reste souvent latente, de découverte
fortuite sur une échographie, parfois 2 tableaux
différents se rencontrent:
1. Le syndrome tumoral: qui traduit
l’augmentation de volume du kyste, pouvant
aller de la simple hépatomégalie à la
tumeur abdominale
2. Le syndrome hépato-biliaire: contemporain
de la fissuration du kyste
L’ IMAGERIE
Kyste hydatique du foie calcification en coquille d'œuf
L’échographie retrouve une ou plusieurs
tumeurs d’échostructures liquidiennes.
Et des arguments en faveur du KHF:
- calcification de la paroi du kyste
- vésicules filles à l’intérieur du kyste
(caractère multi-loculaire très évocateur)
- décollement mural de la membrane
proligère qui flotte à l’intérieur du kyste
Le TDM et IRM retrouvent les même
anomalies
LA BIOLOGIE
La confirmation du diagnostic est faite par la
sérologie de l’hydatidose +++ (ELISA)
Elle est constamment positive sauf si la
larve est morte
Éosinophilie : bonne valeur d’orientation
LES
COMPLICATIONS
Les complications sont dues aux ruptures ou aux
compressions:
Compressions:
- voies biliaires: ictère par rétention
- veine porte et veines sus-hépatiques: syndrome
d’ HTP ou syndrome cave inférieur
Ruptures:
peuvent s’accompagner de manifestations générales
de type allergique (urticaire, choc anaphylactique)
- dans les voies biliaires (ictère),
- le péritoine, la plèvre, le colon et l’estomac
LE
TRAITEMENT
CHIRURGICAL
- 1. évacuation du contenu kystique, avec ablation de
la membrane proligère
- 2. résection du dôme saillant ou du kyste:
- les champs doivent être imbibés de substances scolicides
(formol dilué ou sérum salé hypertonique), pour éviter la
diffusion intra-péritonéale de la maladie.
- dans tous les cas, la chirurgie doit être précédée par un
traitement médical par Albendazole (Zentel) durant 2 mois,
pour stériliser le kyste hydatique (+++)
- et d’une opacification des voies biliaires pour ne pas
méconnaître les connexions kysto-bliaires
MEDICAL
Associe Albendazole avec drainage percutanée + injection de
sérum salé hypertonique
Aspiration du
contenu
kystique et
injection de
scolicides par
voie per-
cutanée
Ponction-drainage et résection du dôme saillant
Péri-kystecyomie
… à demain !
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