Urgences chez le nourrisson
et l’enfant (concept ABCD)
Cours EM5/FSS UDDM
Dr HAMADOU MAZOU
Médecin Pédiatre
URGENCES RESPIRATOIRES CHEZ L’ENFANT
● Obstruction respiratoire; ou
● Cyanose centrale ; ou
● Détresse respiratoire grave
URGENCES RESPIRATOIRES CHEZ L’ENFANT
En cas d’aspiration d’un corps étranger
Dégager les voies aériennes chez le nourrisson ou l’enfant qui suffoque
(Diagramme 3a ou 3b)
S’il n’y a pas eu aspiration de corps étranger
Dégager les voies aériennes (Diagramme 4a ou 4b)
Administrer de l’oxygène
Prélever du sang pour glycémie, hémogramme
Poursuivre par une évaluation complète
manœuvre de Mofenson
Pressions thoraciques
Donner des tapes dans le dos
pour dégager les voies aériennes
d'un enfant qui suffoque
Manœuvre de Heimlich
chez un enfant plus âgé
qui suffoque
URGENCES RESPIRATOIRES CHEZ L’ENFANT
ENFANT présentant un problème respiratoire obstructif (ou qui vient de
cesser de respirer)
Enfant conscient
Inspecter la bouche et retirer tout corps étranger présent
Aspirer les sécrétions, d’abord celles de la bouche, puis celles
des narines.
Ne pas aspirer profondément dans la gorge car cela risque de
faire baisser la fréquence cardiaque
Laisser l’enfant prendre la position qui lui plaît
URGENCES RESPIRATOIRES CHEZ L’ENFANT
Enfant inconscient
Mettre l’enfant sur le dos;
Faire basculer la tête en arrière en position neutre;
Inspecter la bouche et retirer tout corps étranger présent;
Aspirer les sécrétions, d’abord celles de la bouche, puis celles des narines;
Ne pas aspirer profondément dans la gorge car cela risque de faire baisser la
fréquence cardiaque;
Vérifier que les voies aériennes sont dégagées en regardant s'il y a des
mouvements thoraciques, en écoutant le murmure vésiculaire et en essayant de
sentir le souffle de la respiration.
URGENCE : CHOC CHEZ L’ENFANT
Signes spécifiques habituellement présents :
Extrémités froides ;
Temps de recoloration cutanée (TRC) > 3 secondes ;
• Pouls faible (mal frappé) et rapide
URGENCE : CHOC CHEZ L’ENFANT
Rechercher et traiter une urgence respiratoire (cf. réf.)
Arrêter tout saignement
Administrer de l’oxygène
Eviter l’hypothermie
Prélever du sang pour glycémie, hémogramme, et si possible
ionogramme (NA+, K+) et créatinine
URGENCE : CHOC CHEZ L’ENFANT
En absence dénutrition aigue sévère :
Perfuser 20 ml/kg de Ringer lactate ou de soluté physiologique le
pus rapidement possible
URGENCE : CHOC CHEZ L’ENFANT
Réévaluer l'enfant après la perfusion
S'il n'y a pas d'amélioration, perfuser à nouveau 20 ml/kg aussi rapidement que
possible.
Réévaluer
S'il n'y a pas d'amélioration, perfuser à nouveau 20 ml/kg aussi rapidement que
possible
Réévaluer
S'il n'y a pas d'amélioration, transfuser du sang à raison de 20 ml/kg pendant 30
minutes (si l'état de choc est pas dû à une diarrhée profuse, renouveler la
perfusion de Ringer lactate ou de soluté physiologique normal).
Réévaluer
A ce stade, on devrait avoir une suspicion diagnostique
URGENCE : CHOC CHEZ L’ENFANT
En présence de dénutrition aigue sévère :
Administrer du glucose à 10% en bolus à raison de 5 ml/kg
(à défaut par sonde naso-gastrique)
Perfuser 15 ml/kg d’ un mélange de (Ringer lactate et glucose 5 % soluté
physiologique et glucose 5 %) de préférence ou à défaut du Ringer lactate.
URGENCE : CHOC CHEZ L’ENFANT
Si la glycémie est basse:
< 2,5 mmol/litre (45 mg/dl) si un enfant bien nourri
Ou
< 3 mmol/litre (54 mg/dl) si MAS
Administrer G10 % en bolus à raison de 5 ml/kg.
URGENCE : CONVULSION CHEZ L’ENFANT
Signes spécifiques habituellement présents :
Mouvements répétés et spasmodiques des membres, généralisés
ou partiels
Révulsion oculaire
Signes parfois présents :
Clignement des paupières
Myoclonie
CAUSES
URGENCE : CONVULSION CHEZ L’ENFANT
Administration du diazépam :
0,5 mg/ kg (soit une dose de 0,1 ml par kg de poids corporel) en IR;
ou 0,25 mg/kg (soit 0,05 ml/kg) en IV;
Si l’enfant convulse toujours au bout de 10 minutes, administrer une 2ème
dose de diazépam IR
Si l’enfant convulse toujours après ces 10 minutes supplémentaires,
administrer une 3ème dose de diazépam ou du Phénobarbital* IV ou IM à
raison de 15 mg/kg).
URGENCE COMA CHEZ L’ENFANT
Abolition plus ou moins complète de la conscience
Score de Glasgow
Ouverture des yeux Spontanée, volontaire 4
Aux ordres 3
À la douleur 2
Pas de réponse 1
Réponse verbale Orientée 5
Confuse 4
Incohérente (délirante) 3
Incompréhensible 2
(inintelligible)
Pas de réponse 1
Réponse motrice (membre) Aux ordres 6
À la douleur 5
Adapté avec retrait 4
Inadapté en flexion 3
Inadapté en extension 2
Pas de réponse 1
Score total : minimum=03 ; maximum=15
Interprétation
Normal 13-15
Coma stade I (obnubilation) 8-12
Coma stade II 6-7
Coma stade III 4-5
Coma stade IV 3
Score de Blantyre
S’applique aux enfants de moins de 3 ans (incapable de parler).
Score de Blantyre
Mouvements oculaires (par ex Bien adapté 1
suit le visage maternel) Inadaptés 0
Réponse verbale Cri adapté 2
Gémissement ou cri inadaptés 1
Pas de réponse 0
Réponse motrice (membre) Localise un stimulus douloureux 2
Écarte les membres pour 1
échapper à la douleur
Inadapté ou pas de réponse 0
Score total : minimum=00 ; maximum=05
Interprétation
Normal 05
Coma stade I (obnubilation) 04
Coma stade II 2-3
Coma stade III 1
Coma stade IV 0
Position latérale de sécurité
URGENCE : DESHYDRATATION SEVERE CHEZ
Diarrhée: (≥ 3 selles aqueuses par jour ) et ou vomissement
incoercibles plus deux des signes suivants :
● incapable de boire ou boit difficilement ;
● léthargie;
● yeux enfoncés;
● pli cutané qui s’efface très lentement (> 2 seconde)
URGENCE : DESHYDRATATION SEVERE CHEZ
CAT :
Si l’enfant n’a pas été en état de choc
appliquer le Plan C:
- 1ère phase : perfuser 30 ml/kg de Ringer lactate en 1 heure chez le
nourrisson (âgé de < 12 mois) et en 30 minutes chez l’enfant (âgé de
1 à < 5 ans)
- 2e phase : perfuser 70 ml/kg de Ringer lactate en 5 heures chez le
nourrisson (âgé de < 12 mois) et en 2 heures et demie chez l’enfant
(âgé de 1 à < 5 ans)
URGENCE : DESHYDRATATION SEVERE CHEZ
En cas de dénutrition aigue sévère :
Signes ; notion de perte liquidienne avec changement récent du
regard confirmé par la mère
NB: pas de solutés en IV
ReSoMal PO ou par sonde naso-gastrique
- 5 ml/kg toutes les 30 minutes dans les 2 premières heures;
- 5 à 10 ml/kg par heure dans les 10 -12 heures suivantes jusqu’à
amélioration de l’état clinique en alternance avec le lait F75
