LES TRAUMATISMES EN
OPHTALMOLOGIE
Pr A M WANE
OBJECTIFS
Définir une plaie, une contusion du globe
oculaire
Reconnaitre une lésion contusive du globe
oculaire (segments antérieur et
postérieur)
Décrire une plaie de la cornée
Décrire Un ulcère de la cornée
Enumérer les gestes d’urgence devant une
brûlure chimique de la cornée
Plan
I- Généralités
II- Lésions élémentaires
III- Les contusions
IV- Les plaies
V- Les brûlures
VI- Prise en charge
Conclusion
I- Généralités
Traumatismes oculaires
→ fréquents
→ graves souvent perte fonctionnelle et/ou
anatomique ↔ du globe oculaire
Formes cliniques:
→ Traumatismes perforants (plaies)
→ Trauma non perforants (contusion, brûlure)
→ Trauma avec ou sans corps étrangers
I- Généralités
Posent problèmes médicolégaux
rixe, accident de voie publique(AVP), syndrome
des enfants secoués, syndrome des enfants
battus ou syndrome de Silverman
I- Généralités
Examen et prise en charge rigoureux , en
urgence
→ Evaluer importance lésions oculaires
→ Établir degré d’urgence
→ Effectuer premiers soins
→ Diriger si besoin patient milieu spécialisé
II- LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES
Sujet de sexe masculin, jeune enfant
Circonstances de survenus
date, heure, agent (corps étranger)
notion accident travail, domestique, ludique…
Examen clinique
Acuité visuelle, examen méthodique plan par plan
examens paracliniques (RX, échographie, champ
visuel)
II- Lésions élémentaires
II-1- Paupières et Voies lacrymales
Hématome,
Plaies
→ purement épidermique, horizontale, ne nécessite en principe
pas de suture.
→ profonde localisée (glande lacrymale principale, muscle
releveur paupière, bord libre expose, canalicules lacrymaux)
Nécrose
En cas de lacération des bords palpébraux, veiller à affronter bords (l’un en
face de l’autre)
II- LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES
II-2- SEGMENT ANTÉRIEUR
II-2.1- CONJONCTIVE
Hémorragie sous conjonctivale,
Chémosis,
Ischémie (test d’Amsler),
Nécrose
II- LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES
II-2.2- Cornée
Œdème,
Erosion, ulcére,
Perforation: phénomènes de Seidel, hyphéma,
asymétrie CA, déformation pupille, hypotonie,
hernie iris
Plis ou rupture membrane Descemet,
Trouble sensibilité cornée
II- LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES
Érosion de la cornée
colorée à la
fluorescéine
II- LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES
II-2.3- Chambre antérieure
Effet tyndall,
Hyphéma, Hypopion
Modification profondeur
II- 2.4- Iris-Pupille
Rupture sphincter,
Iridodialyse,
Hernie à travers pertuis cornée
Mydriase
II- LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES
II- 2.5- Cristallin
Subluxation (iridodonésis, inégalité profondeur)
Luxation (antérieure, postérieure)
Cataracte en rosace,
Plaies (ouverture capsule, masses CA)
II- 2.6- Tonus oculaire +++
Hypotonie, Hypertonie
II- LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES
Hyphéma
Lacération cornée
déformation pupille
hernie iris
Iridodialyse,
Luxation du cristallin
II- LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES
II- 3- Segment postérieur
→ hémorragie du vitré
→ hémorragie ou rupture de la choroïde
→ lésion de la rétine : ischémie œdème
(Berlin), hémorragie, déchirure, décollement
→ nerf optique
→ Sclère
II- LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES
hémorragie sous-
conjonctivale recouvrant hémorragie du vitré
une lacération sclérale
II-Lésions élémentaires
II-4- Motilité oculaire
après avoir écarté une perforation du globe
II-LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES
II-5- Recherche de CE
Faces internes paupières
II-LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES
II-5- Recherche de CE intraoculaire
II-LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES
On distinguera fin examen
- traumatisme perforant
plaie
- traumatisme non perforant
Contusion
Brûlure
III- TRAUMATISMES PERFORANTS
PLAIES
Solutions de continuité / objets
piquants (pointe, objet effilé) +++ enfants
tranchants (lames, éclat de verres)
projectiles (fléchettes et surtout
éclats métalliques)
Souillure +++
III- TRAUMATISMES PERFORANTS
PLAIES
Plaie palpébrale : transfixiante
Plaie sclérale: hémorragie sous conjonctivale++
Plaie cornée
Plaie cristallin
Terme Définition
Érosion Lésion au niveau de de l’épithélium
cornéen. Peut être colorée à la
fluorescéine. Cicatrise généralement en
24-48 heures
Plaie La paroi du globe oculaire est intacte mais
fermée les structures oculaires sont atteintes
Plaie Une déchirure dans toute l’épaisseur de la
ouverte paroi du globe oculaire ; peut être causée
par un objet tranchant ou contondant
Terme Définition
Rupture/ Plaie ouverte irrégulière due à un agent
éclatement contondant, souvent à distance du point
d’impact aux points les plus fragiles du
globe oculaire : concentrique par rapport
au limbe, juste derrière l’insertion des
muscles extrinsèques, ou à l’équateur
Lacération Causée par un objet tranchant, mais
lamellaire n’affectant pas toute l’épaisseur
Lacération Pénétration dans toute l’épaisseur
Terme Définition
Pénétration Lorsque le corps étranger ou l’agent
responsable du traumatisme pénètre dans
le globe mais ne le traverse pas dans son
entier
Perforation Lorsque le globe est traversé dans son
entier, avec une plaie « d’entrée » et une
plaie « de sortie »
IV- TRAUMATISMES NON PERFORANTS
IV-1- CONTUSION
Traumatismes fermés du globe oculaire
Causée par un agent contondant.
Lésion apparaît au point d’impact ou à distance
choc oculaire → lésions point d’impact et
onde de choc → Syndrome contusionnel
Antérieur / Postérieur
Dans une contusion avec un choc antéro-postérieur
- Des lésions de tractions et de cisaillements
Iris, cristallin (luxation, cataracte), vitré
(arrachement base++), rétine (déchirure, trou)
- Ischémie rétinienne
IV- TRAUMATISMES NON
PERFORANTS
IV-2- BRULURE BRULURE
CHIMIQUE THERMIQUE
Acide Flamme
Agents:
Base Métaux en fusion
Autres détergents,
Liquides chauds
solvants, irritants corrosifs
Radiations, UV,
phototrauma, RX
Cornée, cataracte,
Électrique
Brûlure cutanée, cataracte
Lavage immédiat (sur les lieux de l’accident),
abondant et prolongé au moins pendant 15 min,
si possible au sérum physiologique, sinon à l’eau
courante, méthodique (culs de sac)
Diluer au maximum le caustique et diminuer le
temps de contact, éviter neutralisation
Eviter l’application de pommades risquant
d’emprisonner le caustique et de prolonger son
action.
Bilan des lésions
→ Initiales
Paupières, Segment antérieur, Segment postérieur, TO
→ A distance /Séquelles
Paupières (rétractions, entropion, ectropion), Voies
lacrymales (obstruction), Conjonctive (symblépharon),
Cornée (taie), Glaucome secondaire, Cristallin (cataracte)
V- PRISE EN CHARGE
TRAUMATISME = URG = SPECIALISTE
Calmer patient et entourage, examen doux
Traumatisme perforant :
patient à jeûn, pansement occlusif
Contusion : surveillance et TTT lésion,
Brûlure (chimique++) : laver +++
Corps étranger extraction milieu spécialisé
Sérovaccination antitétanique + antibioTTT
CONCLUSION
Fréquence traumatisme / vie active moderne
Gravité des lésions / sévérité pronostic
Aspects médico-légaux
Importance prévention, 1ers gestes
Cette fillette s’est brûlé les
Cet homme a reçu un yeux en faisant cuire de la
éclat dans l’oeil en bouillie.
coupant du bois. Tengeni Rabecca Phiri
Banda
Ce garçon a envoyé un ballon Quelqu’un a mis
dans l’oeil de son ami durant un bâton dans
une partie. Devies Phiri l’oeil de ce
garçon. Thresser
Banda
