LES CONTRACEPTIFS ORAUX
Généralités
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La contraception
La contraception est définit comme étant la
prévention de la fécondation(vise a éviter la
fécondation d’un ovule par un
spermatozoïde ) ou, de manière plus générale
de la grossesse.
La méthode contraceptive permet d’éviter une
grossesse mais n’est jamais efficace dans 100%
des cas.
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critères de la méthode contraceptive
La méthode contraceptive doit présenter quatre critères
incontournables:
1) Efficace: évaluée par l’indice de Pearl(IP)
2)Réversible(rapidité du retour a une fécondité normale
après l’arret d’une méthode, qui ne signifie pas qu’une
grossesse doit survenir des l’arret de la contraception)
3)Acceptable( pourcentage des personnes qui désirent
débuter la contraception et après avoir été informé sur
des méthodes décident de les utilisées)
4)Et faible cout (le prix )
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Efficacité des méthodes
contraceptives/Indice de Pearl
• Aucun moyen de contraception n’est fiable a 100%.Afin de
définir le taux de fiabilité d’une méthode contraceptive on
calcule l’indice de Pearl: il s’agit du pourcentage d ’échec d’un
moyen contraceptif lorsqu’il est utilisé de façon idéale.
• L’indice de Pearl correspond au nombre de grossesses apparues
en une année dans un groupe de 100 femmes sous
contraception(exprimé en % par année-femme)
• L’efficacité d’une méthode contraceptive est évaluée par l’indice
de Pearl(IP) calculé par la formule:
IP%(en pourcentage)=((nombre de grossesse non
planifiées(accidentelles)/nombre de mois d’utilisation d’une
méthode contraceptive)*1200)/100
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Indice de Pearl
Plus l’Indice de Pearl(IP) est faible(bas) et plus
la méthode contraceptive est
efficace(efficacité est grande).
Cependant ,il s’agit de l’efficacité théorique
d’une méthode contraceptive puisque l’IP est
toujours calculé en condition d’utilisation
optimale.
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quelques exemples d’Indice de Pearl selon
l ’OMS
Méthodes de planification familiale IP%(utilisation correcte et régulière)
Implants 0,05
Contraceptifs oraux combinés 0,3
Injectables mensuelles 0,05
Préservatifs masculins 2
Préservatifs féminin 5
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Efficacité des méthodes contraceptives
NB:
0-0,9 très efficace
1-9 efficace
10-25 modérément efficace
26-32 moins efficace
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Les hormones
• Ce sont des substances messagères de
l’organisme, qui assurent la transmission
d’informations pour la régulation de
fonctions organiques et métaboliques.
• Elles sont produites par un organe et
transportées par le sang dans un autre organe
ou tissu dont elles excitent(induisent) ou
inhibent le développement et le
fonctionnement.
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Mécanisme d’action
Les hormones agissent par :
Modification de la configuration des enzymes
et donc de leur activité
Inhibition ou induction de la synthèse
enzymatique
Modification de la disponibilité du substrat
aux réactions
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Les Contraceptifs oraux
Deux types de substances sont utilisées dans les
contraceptifs oraux:
Les œstrogènes et
Les progestatifs
Les œstrogènes sont toujours associés aux
progestatifs tandis que les progestatifs sont
parfois utilisés seuls.
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1.Œstrogènes
Types Œstrogènes:
On peut citer trois œstrogènes naturels :
Œstradiol (E2), : PROGYNOVA
Oestrone (E1),
Oestriol. Et
Un œstrogène de synthèse: L’Ethinylestradiol
(EE)
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L’Ethinylestradiol (EE)
L’Ethinylestradiol (EE) est l’œstrogène de synthèse,
Synthétisés: ovaire, placenta, corticosurrénale, cellules
testiculaires
Stimulent:
le développement de la muqueuse utérine,
le processus de la fécondation
et optimisent l’effet de la progestérone
• Son dosage varie entre 20 et 50 microgrammes (mcg).
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EFFETS DES OESTROGENES
• Favorise la maturation du follicule et de l’ovule
• Augmente les contractions des muscles utérins
• Modifie la consistance de la glaire cervicale,
pour favoriser la migration des spermatozoïdes
• Durée d’action de 24 heures, d’où une seule
prise quotidienne.
NB : les œstrogènes seuls ne sont pas utilisés
comme contraceptifs !!!
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Produits oestrogéniques
• Diéthylstilbestrol: DISTILBENE utilisé dans la
prévention des récidives de fausses couches
spontanées au 1er trimestre de grossesse.
• Promestriène : COLPOTROPHINE ovule,
COLPOSEPTINE ovule, en cas d’atrophie
vaginale par carence oestrogénique
• Estradiol : PROGYNOVA
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2.Progestatifs
PROGESTERONES
• Substances capables de maintenir la gestation
• La progestérone (P) est l’hormone
progestative la plus active
• Elle est sécrétée pendant la phase lutéale du
cycle menstruel,
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ROLE DE PROGESTERONE
Son rôle est :
De préparer l’utérus à l’implantation
au développement de l’œuf fécondé
et de maintenir la grossesse.
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Progestatifs
Progestatifs sont classées en trois générations:
• I Norethistérone
• II Lévonorgestrel
• III Gestodène, Désogestrel, Norgestimate
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Effets
• Stimule la croissance du muscle utérin
• Participe à la nidation de l’œuf(fixation de
l’œuf) fécondé
• Modifie la consistance du bouchon cervical(col
utérin exp: glaire cervical), empêchant la
traversée des spermatozoïdes
• Stimule le développement des canaux
galactophores(qui conduisent le lait jusqu’au
mamelon) des glandes mammaires
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Produits progestatifs seuls
• Progestatifs macrodosés discontinu du 5 eme au 25
eme jour (J5 – J25) : lynestrénol
• Progestatifs microdosés en continu: administration
continue ; levonorgestrel MICROVAL*
• Progestatifs retards:
medroxy-progestérone DEPO-PROVERA* : 1ère
injection au 5ème jour du cycle, 15mg tous les 3mois.
Norethistérone 200mg tous les 2mois puis tous les
3mois après la 4ème injection.Réversible en moyenne
8mois après la dernière injection
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Indications pour la pilule progestatifs seul
• Une bonne méthode pour la femme qui :
A des contre-indications aux œstrogènes
Allaite( après plus de 6 semaine d’allaitement)
Est diabétiques
Est obèse et souffre d’hypertension artérielle
Souffre des effets secondaires liés a l’œstrogène
Carences progestéroniques
Contraception orale
Endométriose (DUPHASTON*)
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Contre indications des progestatifs seuls
• Tumeurs du sein,
• Tumeurs du col, du corps de l’utérus ou des
ovaires
• Grossesse confirmée ou suspectée
• Troubles cérébraux-vasculaires ou affection
artérielle
6 première semaines d’allaitement
• Kyste ovarien
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Oestroprogestatifs (EP)
Oestroprogestatifs (Associations œstrogènes
et progestatifs)
Ce sont des contraceptifs oraux combinés
Certains moyens de contraceptions sont dits
« combinés » c’est-à-dire qu'ils contiennent
deux types d’hormones.
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classification des EP
La classification des EP est basée sur Leur dosage.
les comprimés en fonction de leur dosage sur la plaquette peuvent
être:
• Monophasique
• Bi phasique
• tri phasique
Monophasique: Lorsque tous les comprimés d’une même
plaquette sont uniformément dosés, exemple :Minidril
Bi phasique: Quand il ya deux dosages différent exemple Adépal
Tri phasique: quant elle présente trois dosages différents sur la
même plaquette. exemple Trinordiol
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DOSAGES (oestroprogestatifs(EP)
• Les pilules oestroprogestatifs à 50mcg d’EE
sont appelées normo dosées (0,05 mg).
• Elles sont minidosées lorsque le dosaged’EE
est inférieur à 40mcg ,(15 a 40 mcg.)
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Niveaux d’action des pilules
oestroprogestatifs (EP)
• Action à trois niveaux :On distingue 3 niveaux d’action des
contraceptifs hormonaux
L’efficacité contraceptive des oestroprogestatives combinés
résulte de trois actions complémentaires:
Axe hypothalamo-hypophysaire :Inhibition de l’ovulation au
niveau de l’axe hypothalamo hypophysaire(Bloquent
l’ovulation en inhibant la sécrétion des concentrations
hormonale gonadotrophines(toute hormone agissant sur le
développement et l’activité des glandes sexuelles(gonades):
effet anti gonadotrope (qui s’oppose a l’action des
gonadotrophines) avec suppression du pic ovulatoire de LH et
de FSH.
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Endomètre: Entrainent l’atrophie de
l’endomètre(modification de l’endomètre qui
devient impropre a la nidation)
Glaire cervicale: Modifient la glaire cervicale
qui devient imperméable a la migration des
spermatozoïdes (imperméabilité aux
spermatozoïdes)
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Indications des EP
• La pilule combinée est une bonne méthode pour une femme
qui:
Désire une contraceptive sure et efficace
Est adolescente
A des règles abondantes et douloureuse
A des rapports sexuels fréquents
Est anémique
A des antécédents ou est a risque d’une maladie
inflammatoire pelvienne
A un kyste fonctionnel de l’ovaire
A des cycles irréguliers
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Contre indications des EP
• Thromboses artérielle(infarctus du myocarde,AVC) ou veineuse(embolie
pulmonaire) actuelle ou dans les antécédents ou troubles
thromboembolique
• Troubles cérébraux vasculaires ou maladie coronarienne
• Tumeur maligne du col, du corps de l’utérus ou des ovaires
• Migraine
• Grossesse confirmée ou suspectée
• Affections hépatiques grave
• 6 premiers mois d’allaitement
• Antécédent d’hypertension
• Certains médicaments diminuent l’efficacité des contraceptifs oraux:
Rifanpicine,phénytoine,carbamazepine,barbiturique,association avec
certains anti retro viraux exemple efavirenz,Nevirapine
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Contre-indications
• Crise d’épilepsie répétée
• Douleurs épigastriques aigue, hypertrophie du
foie
• Insuffisance rénale sévère ou aigue
• Antécédents de grossesse extra-utérine,
• Salpingite(inflammation de la trompe de
fallope)
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Effets secondaires des pilules EP
• Troubles digestifs
• Mastodynies (douleurs mammaires)
• Prise de poids
• Saignement inter menstruel
• Hypertension artérielle
• Diminution de la libido
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Différences entre progestatifs seuls et EP
• La différence entre les progestatifs et les EP apparait
principalement au niveau des saignements. En cas
d’utilisation des préparations sans oestrogenes, la
survenue d’irrégularités(saignement inter menstruels
ou absences totale de saignement) est plus fréquente;
• Contrairement aux préparations hormonales
combinées, les méthodes de contraception
uniquement progestatives sont utilisées tous les jours
et sans interruption. C’est a cette condition
uniquement que l’on peut obtenir un effet contraceptif
fiable.
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Méthodes d’utilisation
On distingue deux méthodes :
a. Méthode séquentielle
b. Méthode combinée
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Méthode séquentielle
• Œstrogène seul pendant 7 ou 15 jours, suivi
d’une association EP pendant 7 à 15 jours.
• Exp : OVANON* (EE 7jours, puis EP
14jours.),Méthode proche de la physiologie
normale
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Méthode combinée
• Utilisation simultanée d’un œstrogène et d’un progestatif
Méthode combinée monophasique minidosée (si le dosage
est constant dans la plaquette et EE dosée de 15 a 40 mcg) :
exp : MINIDRIL*
Méthode combinée monophasique normodosée (dosées a
50 mcg) exp : STEDIRIL*
Méthode combinée biphasique exp : ADEPAL*
• Phase 1 : J1 – J7, phase 2 : J8 – J21. Elle assure un meilleur
contrôle endometrial que la précédente.
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Méthode combinée
Méthode combinée triphasique exp : TRINORDIOL*
• Phase 1 : J1 – J7, phase 2 : J8 – J14, phase 3: J15 à
J21
• Dans ce cas, le climat progestatif augmente tout au
long du cycle.
EP avec progestatif de 3ème génération : effets très
puissants, réduction de la posologie quotidienne
d’EE à moins de 30mcg/jr. Exp : MELODIA* (EE
15mcg + Gestodene 60mcg), en monophasique.
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Critères de choix d’un contraceptif oral
• Age
• Antécédents familiaux
• Facteurs de risque cardio-vasculaires
• Pathologie actuelle
• Risque d’oubli
• Prises médicamenteuses concomitantes
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CHOIX
• En 1ère intention : EP monophasique minidosée
• En 2nde intention : EP contenant un progestatif
de 3ème génération
• En cas de saignements inter menstruels les EP
bi ou tri phasiques, peuvent être prescrits en
2ème intention.
• Les progestatifs seuls sont utilisés en cas de
contre-indications aux EP.
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Mise en route d’une contraception EP/P
Début : 1 Cp à partir du premier jour des règles pendant 21-22
jours consécutifs, avec un arrêt de 7 (6) jours.
Relais : plaquette de 21 à reprendre après 7 jours ; plaquette
de 22 reprendre après 6 jours ; plaquette de 28(MICROGYNON)
reprendre sans interruption.
Oubli :
Moins de 12 h : prendre le comprimé en retard et continuer la
plaquette en prenant le comprimé suivant à l’heure habituelle
Plus de 12 h : prise du comprimé en retard et poursuivre
jusqu’à la fin de la plaquette en associant une contraception
locale.
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Contraception post-coïtale ou contraception orale d’urgence
Deux possibilités se présentent :
I. E+P dans les 72 heures après un coït non
protégé soit 2 cps de STEDIRIL* 2 fois à 12 h
d’intervalle,soit Tétragynon.
II. P seul dans les 72 heures après un rapport
non protégé, Norlevo 1,5mg (pilule du
lendemain) en prise unique
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Modificateurs de la motricité utérine
• Dans certains situations physiologiques ou
pathologiques, des perturbations du cycle
menstruel peuvent s’observer avec des
conséquences comme les grossesses non
désirées.
• On a recours a des modificateurs du cycle afin
de le régulariser.
• Exemple:Utrogestin injectable
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