Cestodes à l'état larvaire.pptx
- 1. Les céstodes parasites l’homme à l’état larvaire
- 2. PLAN Introduction I-Kyste hydatique : échinococcose hydatique Epidémiologie de l’agent pathogène Clinique Diagnostic Traitement Prophylaxie II-Echinococcose alvéolaire III-Cysticercose
- 3. Introduction: Les céstodes parasites l’homme à l’état larvaire: ils évoluent dans les tissus des animaux et généralement ne parasitent qu’accidentellement l’homme, chez qui ils déterminent des affections gravissimes sévères. Parmi ces cestodes : Echinococcus granulosus: échinococcose hydatique Echinococcus multilocularis: Echinococcose alvéolaire Taenia solium: cysticercose Multiceps: responsable de cénurose. Il existe plusieurs espèces dont Multiceps multiceps Siprometra (Diphylobothrium) mansoni : responsable de sparganose
- 5. I-Kyste hydatique : échinococcose hydatique (hydatidose) due à l’Echinococcus granulosus, un parasite qui vit à l’état adulte dans l’intestin grêle du chien et d’autres canidés (HD) et dont la larve (hydatide) est retrouvée dans les hôtes intermédiaires qui sont souvent des herbivores et occasionnellement de l’Homme.
- 6. Epidémiologie de l’agent pathogène Classsification : Echinococcus granulosus appartenant à : Emb : helminthes S / Emb : plathelminthes Classe : cestodes Genre : Echinococcus Espèce : granulosus
- 7. Adulte : c’est un vers qui mesure 3à 4mm, il présente : Une tête (scolex) : 4ventouses + crochets Un cou : très fin Un corps : formé de 3à 4 anneaux, au niveau de chaque anneau on retrouve un pore génital, le dernier anneau (mur) représente les 2/3 du corps, il est plein d’œufs. Morphologie
- 8. Œufs :de 45 à 50 um, embryonnés à la ponte (embryon héxacanthe), ces œufs sont résistant aux conditions physico-chimiques (jusqu’à +56°, - 20°)
- 9. la larve (hydatide = kyste hydatique) croissance très progressive identique chez l’homme et l’animal sphère creuse : liquide sous tension et des vésicules l’adventice réactionnel la cuticule la membrane proligère liquide hydatique sable hydatique vésicule fille exogène Vésicule proligère protoscolex vésicule fille endogène vésicule petite fille vésicule fille exogène
- 10. la larve (hydatide = kyste hydatique)
- 11. Cycle évolutif Cycle : le vers adulte se localise dans l’intestin du chien (HD), à maturité le dernier anneau se détache et se rejete dans le milieu extérieur avec les déjections du chien, après lyse, les anneaux libèrent dans le sol des milliers d’œufs. Chez l’homme (accidentellement) L’œuf arrive au niveau de l’estomac, va éclore et libère un embryon hexacanthe qui passe au niveau du foie de l’homme (70%), le poumon (15-20%), rarement les autres organes : cerveau, œil, thyroïde, seins, cœur, rate, rein, organes génitaux, muscles, peau… l’embryon hexacanthe se transforme lentement (plusieurs mois à > 1 an) en une larve volumineuse appelée l’hydatide
- 12. Cul de sac parasitaire Cycle évolutif
- 13. Mode de contamination *Le chien s’infeste en dévorant les viscères hydatifères du mouton *Les herbivores se contaminent en broutant l’herbe souillés par les défécation du chien l’homme se contamine en ingérant des œufs soit : Directement : en caressant un chien Indirectement : suite à la consommation des aliments souillés par les œufs, ou de l’eau polluée
- 14. Répartition géographique : C’est une anthropozoonose cosmopolite, sévissant en zone d’élevage : ovins surtout (mouton) Les principaux foyers : Amérique du Sud (Argentine, Uruguay), Australie, Nouvelle Zélande Afrique orientale Bassin méditerranéen (Europe du Sud, Maghreb) En Algérie, la maladie existe sur l’ensemble du territoire national, plus particulièrement au niveau des hauts plateaux, zone d’élevage de mouton traditionnel nécessitant l’aide de chien pour garder le troupeau. On dit que « l’hydatidose suit le mouton comme son ombre ». Pose un grand problème de santé publique.
- 15. Clinique La symptomatologie varie en fonction de la taille, le nombre et la localisation du kyste .La découverte est souvent fortuite lors d’un examen radiologique ou échographique. Le kyste hydatique du foie (Hydatidose hépatique): La latence clinique est longue (plusieurs années). Le syndrome tumoral parasitaire se traduit par une hépatomégalie isolée, indolore bien tolérée. La compression biliaire ou vasculaire provoque un ictère ou une hypertension. La fissuration ou la rupture entraîne dans l’immédiat une réaction allergique simple (urticaire) ou un choc anaphylactique souvent mortel. Le kyste infecté évolue comme un abcès du foie
- 16. Clinique : Le kyste hydatique du poumon (Hydatidose pulmonaire) : Primitive ou secondaire. Les kystes latents découverts fortuitement à la suite d’un examen radiologique systématique : opacités rondes en « boulet de canons » ou en obus, au téléthorax. Les cas simples se traduisent par une toux, dyspnée, douleurs thoraciques. La rupture du kyste dans une bronche est fréquente et donne lieu à la vomique hydatique (liquide hydatique avec des morceaux de membrane proligère) Autres localisations : Le syndrome tumoral parasitaire s’exprime précocement dans la localisation cérébrale ou oculaire D’autres organes peuvent être atteints (reins, rate, muscles, thyroïde et cœur,..) et la symptomatologie est fonction de l’organe atteint
- 17. Diagnostic L’hyper éosinophilie est modérée (5 à 15 %). Il ne faut pas effectuer de ponction pour éviter de provoquer la rupture du kyste: dessimination , choc anaphylactique Le diagnostic direct: est realisé sur : vomique hydatique – pièce opératoire (recherche du scolex dans le vomique hydatique)
- 18. Diagnostic Le diagnostic est surtout indirect :séro-immunologique : repose sur la recherche des Ac spécifiques Quantitatives : immunofluorescence indirecte (IFI), ELISA et hémagglutination indirecte dont le seuil de positivé entre 1/160 et 1/320 selon les laboratoires. En Algérie il est de 1/160 Qualitative : Immunoélectrophorèse qui met en évidence « arc 5 » d’intérêt diagnostique Western blot « techniques de confirmation », sensible et spécifique. Il met en évidence les bandes spécifiques de poids moléculaires 26-28 kDa, 18 kDa, 16 kDa ou de 7 kDa. La plupart de ces techniques sérologiques peuvent s’appliquer sur LCR en cas de localisation cérébrale L’interprétation des résultats sérologiques doit rester prudente : Un résultat négatif ne permet jamais d’exclure une hydatidose. Un résultat positif n’est pas à l’abri des réactions croisées (autres cestodoses larvaires « Echinicoccose alvéolaire »). C’est la raison pour laquelle il est recommandé d’employer des techniques de confirmation comme le Western blot mettant en évidence les bandes spécifiques. Actuellement les techniques par PCR sont du domaine de la recherche. Elles pourraient, dans l’avenir, avoir un rôle dans le diagnostic et la détermination de l’espèce.
- 19. Traitement : Exérèse chirurgicale avec précaution pour éviter la rupture du kyste. peut être associée à un traitement médicamenteux à l’Albendazole, comprimés à usage hospitalier). Utilisé lorsqu’on ne peut plus opérer, ou si on veut couvrir la chirurgie par un traitement médicamenteux. Prophylaxie : Abattages des chiens érrants L’abattages des moutons doivent être surveillés = éviter l’abattage clandéstine L’homme doit éviter la promiscuité avec les chiens. Incinération des viscères hydatiferes
- 20. II-Echinococcose alvéolaire à Echinococcus multilocularis Maladie longtemps assimilée à la précédente. Se distingue par sa taille légèrement plus petite. Cette parasitose d’évolution fatale présente surtout en: Alaska, Canada, Japon, Sibérie, Europe centrale et occidentale = répartition du parasite suit la répartition du renard.
- 21. Les vers adultes se développent dans l’intestin grêle du renard (mais aussi du chat et du chien) qui est l’hôte définitif. Les oeufs (embryophores) sont identiques à ceux de l Echinococcus granulosus. L’hôte intermédiaire est constitué par des rongeurs et l’homme de façon accidentelle qui se contamine à partir des œufs (en ingérant des fruits ou végétaux sauvages souillés par les embryophores émis avec les déjections de renard parasité baies, fraises des bois…). Chez les rongeurs, l’embryon hexacanthe ingéré arrive jusqu’au foie. Le retour à l’hôte définitif se fera quand le rongeur sera mangé par le renard. Chez l’homme, la localisation principale du kyste est hépatique
- 22. Clinique : Les signes d’appel les plus fréquents sont hépatiques: Une hépatomégalie dure, bosselé irrégulière Douleurs abdominales hautes Ictère révélateur, de type obstructif (rétentionnel, choléstatique) L’atteinte hépatique est au premier plan, avec fièvre. Des métastases pulmonaires et cérébrales par dissémination sanguine sont retrouvées. L’atteinte osseuse est possible Diagnostic biologique: dg sérologique. Traitement: chirurgical associé à l’Albendazole
- 23. III-Cysticercose :Teania solium: La cysticercose est due au développement tissulaire chez l’homme de la larve « Cysticercus cellulosae» de Taenia solium. Le Taenia solium, parasite l’homme à la fois à l’état adulte et larvaire. L’homme s’infeste de deux manières : En ingérant des œufs mûrs de Teania solium contenus dans l’alimentation souillée (des crudités ou de l’eau souillée par les œufs) Par « autoinfestation » chez l’homme porteur de Teania solium adulte dans son intestin. En effet, à la suite de mouvements antipéristaltiques violents, les anneaux mûrs peuvent remonter dans l’estomac, être lysés et libérer les œufs qu’ils renferment. Dans ce cas, la contamination initiale de l’homme est due à l’absorption de viande de porc ladre peu ou mal cuite, et le Taeniasis précède la cysticercose.
- 24. Dans tous les cas les œufs vont éclore et libérer les embryons hexacanthes qui après avoir traversé la paroi intestinale vont être disséminés par voie sanguine dans l’organisme surtout au niveau de l’œil, du système nerveux, de la peau et des muscles. Au niveau de l’organe cible l’embryon se transforme en larve cysticerque : Cysticercus cellulosae qui va, après plusieurs mois voire années se calcifier
- 25. Clinique les tissus sous-cutanés : cysticercose cutanée les tissus musculaires: cysticercose musculaire L’oeil : cysticercose occulaire le SNC : neurocysticercose: céphalées, crises convulsives entraînant une hypertension intracrânienne, pronostic grave).
- 26. Diagnostic : est basé sur des arguments cliniques et radiologiques et la sérologie le confirme. Traitement : le traitement dépend de la position des larves : essentiellement chirurgical associé à un traitement médicamenteux (Praziquantel ou Albendazole). NB : Il faut faire attention au risque de décharge d’antigène dans le traitement au Praziquantel. Ne pas l’utiliser en cas de cysticercose oculaire car il peut entraîner la perte de l’oeil
Notes de l'éditeur
- #10: Se forme à partir d’un embryon par vésiculisation et croissance très progressive, Elle est identique chez l’homme et l’animal c’est une sphère creuse contenant un liquide sous tension et des vésicules. Sur le plan morphologique le KH est constitué de: