SlideShare une entreprise Scribd logo
PLACE DU PSYCHIATRE DANS LA PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE  DE L’OBESITE L’expérience d’un réseau 14 octobre 2008 Dr EMERIAUD Julie Psychiatre CHU Angers
TROUBLES PSY - OBESITE Episode dépressif : RR=5 si IMC>40 (Onyike. Am J Epidemiol 2003;158(12):1139-47) Prévalence tr psy - axe I : 27 à 41%  (tr affectifs, tr anxieux, TCA) - axe II : 22 à 24% (Herpertz, Obes Res 2004;12(10):1554-69) Candidats à une gastroplastie : - 32% ATCD dépressifs - 21% ATCD TS (Terra, Ann Chir 1997;(51(2):177-82)
IMPACT SUR LA PERTE DE POIDS Divergence des études !!! (dépression, TCA, autre trouble psy) Pb de l’abus sexuel Perte de poids plus importante si prise en charge psy  (addiction, tr psy)
BUTS DE L’EVALUATION PSYCHIATRIQUE Dépister une comorbidité psychiatrique Dépister un facteur prédictif d’échec à la chirurgie Participer au choix de la technique chirurgicale Proposer une prise en charge préopératoire Évaluer le retentissement psychosocial de la chirurgie
MODALITES DE L’EVALUATION Entretien clinique - histoire personnelle et psychosociale - ATCD médico-chirurgicaux et psy - histoire pondérale et alimentation - complications de l’obésité - soutien - troubles psychiatriques - attentes de la prise en charge Évaluation psychométrique
ECHELLES D’EVALUATION Évaluation psychométrique par : - MADRS : syndrome dépressif - TYRER : trouble anxieux - BULIT : TCA (Boulimie)
PROFIL PSYCHOLOGIQUE En dehors de tr psy particuliers : Faible estime de soi Tendance au repli Altération de l’image corporelle Sentiment de honte et de dégoût Difficultés à affronter le regard des autres, à s’exposer
EVALUATION PSYCHIATRIQUE Syndrome dépressif Trouble anxieux Trouble psychotique Éléments délirants Trouble de la personnalité Trouble du comportement alimentaire  (boulimie, hyperphagie, grignotages…) Psychotropes
CONTRE-INDICATIONS ?  (ANAES 2000) CONTRE-INDICATIONS ABSOLUES - TCA (boulimie et anorexo-boulimie) - schizophrénie, troubles délirants et psychoses chroniques - tr addictifs : alcoolisme et toxicomanies - tr de l’humeur : tr bipolaire et EDM sévère - absence de consentement éclairé : retard mental, tr cognitifs, illettrisme
CONTRE-INDICATIONS ?  (ANAES 2000) CONTRE-INDICATIONS RELATIVES - tr de l’humeur modérés - tr anxieux non stabilisés : TAG, TOC, phobies - tr graves de la personnalité - ATCD psy lourd actuellement résolu - attentes irréalistes et idéalisation « magique » du TTT - mauvaise compliance
CONTRE-INDICATIONS ? PEU DE CONTRE-INDICATIONS ABSOLUES MAIS : - Dépistage d’un trouble psy nécessitant une prise en charge (TTT, thérapie) (fréquence tr psy préopératoire = pop générale) - Évaluation d’un risque d’échec, de décompensation
A L’ISSUE DE LA CONSULTATION Pas de contre-indication psychiatrique Avis plutôt défavorable, à confronter aux autres avis en staff Nécessité d’une prise en charge psy avant réévaluation
POSTOPERATOIRE Réévaluation à M2 Réévaluation à M12 Décompensation psychiatrique ? Retentissement psychosocial
EXEMPLE 1 Patiente de 42 ans mariée, mère de 3 enfants, en recherche d’emploi Présentant un EDM sévère en consultation avec idées suicidaires Nécessitant une hospitalisation en urgence Et donc une contre-indication pour le moment d’une prise en charge chir
EXEMPLE 1 Prise en charge à la sortie (psycho+MG) Réévaluation à deux reprises à M6 et M9 =>Avis favorable à la prise en charge chirurgicale
EXEMPLE 2 Patiente de 45 ans, mariée, 1 fils, aide-soignante Score BULIT élevé A l’entretien boulimie sans vomissements évoluant depuis plusieurs années avec crises quasi-quotidiennes
EXEMPLE 2 Prise en charge TCC de la boulimie sur 3 mois Disparition du TCA => Avis favorable à la prise en charge chirurgicale
EXEMPLE 3 Patient célibataire, psychotique suivi depuis de nombreuses années TTT antipsychotique bien suivi Pas de décompensation depuis de nombreuses années Très demandeur d’une prise en charge chirurgicale
EXEMPLE 3 Nombreuses évaluations Nombreux contacts avec le psychiatre traitant Concertation pluridisciplinaire => Avis favorable avec surveillance rapprochée et technique réversible
MERCI

Contenu connexe

PPT
Cours évaluation de santé mentale
PPT
Maladie mentale et toxicomanie
PDF
Toxicomanie 2 presentation
DOCX
Toxicomanie et sante mentale
PPTX
La schizophrénie
PPTX
LA THÉRAPIE DIALECTIQUE COMPORTEMENTALE (TDC)
PDF
Dépression de l'adulte - repérage et prise en charge initiale
PDF
Trouble Bipolaire - Infographie
Cours évaluation de santé mentale
Maladie mentale et toxicomanie
Toxicomanie 2 presentation
Toxicomanie et sante mentale
La schizophrénie
LA THÉRAPIE DIALECTIQUE COMPORTEMENTALE (TDC)
Dépression de l'adulte - repérage et prise en charge initiale
Trouble Bipolaire - Infographie

Tendances (20)

PPTX
Trouble bipolaire.
PDF
Outils de mesure aesp pour les internes
PDF
DSM AESP
PPT
Cours 1 Approche à la santé mentale
PPTX
Dépression
PDF
Psychoéducation 3/4 Troubles Bipolaires avril 2012
PPTX
Omega - Apprendre à se rapprocher sans agressivité
PDF
Semiologie AESP
PPT
Troubles de la_personalite
PDF
Guide de l'externe AESP
PPSX
Conférence_CHARDON
PPTX
Depression Estudiantine - Pr. Asri & Pr. BENALI
PPT
Education therapeutique du patient
PPTX
Schizophrénie
PPT
Psychose et délire chronique
PPT
Conférence_PEYRON
PPTX
Sémiologie et diagnostics psychiatriques un couple moderne enrichi par la ph...
PDF
Conference psychologie positive
PDF
DSM, psychiatrie et echelle
Trouble bipolaire.
Outils de mesure aesp pour les internes
DSM AESP
Cours 1 Approche à la santé mentale
Dépression
Psychoéducation 3/4 Troubles Bipolaires avril 2012
Omega - Apprendre à se rapprocher sans agressivité
Semiologie AESP
Troubles de la_personalite
Guide de l'externe AESP
Conférence_CHARDON
Depression Estudiantine - Pr. Asri & Pr. BENALI
Education therapeutique du patient
Schizophrénie
Psychose et délire chronique
Conférence_PEYRON
Sémiologie et diagnostics psychiatriques un couple moderne enrichi par la ph...
Conference psychologie positive
DSM, psychiatrie et echelle
Publicité

En vedette (20)

PPT
Chir ObéSité Chir Gb 14 10 08
PPT
Chir ObéSité Endoc
PPT
Cure de Hernie Inguinale par voie extraperitoneale coelioscopie
PPT
Leucocytes Physiology by Dr.M.Anthony David MD
PDF
Enjeux ESG en perspectives - L'obésité, un enjeu de poids
PDF
Semiologie neurologique
DOCX
Spa qcm
PPT
IBODE et Duodénopancreatectomie Céphalique : Les Temps Opératoires
PPT
IBODE et Splénopancréatectomie sous coelioscopie
PPT
Technique opératoire de la PKR
PDF
Hemostase polycop
PPT
IBODE et Chirurgie biliaire - les temps opératoires
PPTX
IBODE et Chirurgie Biliaire - Rappels anatomiques et Indications
PDF
Poly physiologie 2008-2009
PDF
Dcem immunologie-pathologie
PDF
Endocrinologie
PPTX
Anus douloureux
PDF
DECM Dermatologie
PDF
Adipocyte medical images for power point
PPT
Les jours de la semaine
Chir ObéSité Chir Gb 14 10 08
Chir ObéSité Endoc
Cure de Hernie Inguinale par voie extraperitoneale coelioscopie
Leucocytes Physiology by Dr.M.Anthony David MD
Enjeux ESG en perspectives - L'obésité, un enjeu de poids
Semiologie neurologique
Spa qcm
IBODE et Duodénopancreatectomie Céphalique : Les Temps Opératoires
IBODE et Splénopancréatectomie sous coelioscopie
Technique opératoire de la PKR
Hemostase polycop
IBODE et Chirurgie biliaire - les temps opératoires
IBODE et Chirurgie Biliaire - Rappels anatomiques et Indications
Poly physiologie 2008-2009
Dcem immunologie-pathologie
Endocrinologie
Anus douloureux
DECM Dermatologie
Adipocyte medical images for power point
Les jours de la semaine
Publicité

Similaire à Chir ObéSité Psy (20)

PPTX
Psychoéducation 1/4 Troubles Bipolaires fevrier 2012
PDF
Psychoéducation 1/4 Troubles Bipolaires fevrier 2012
PPTX
Topo fatigue
PPTX
L’aspect psychique des soins palliatifs_095451.pptx
PDF
La dépression chez l'adulte
PPTX
syndrome-anxieux prise en charge -1.pptx
PDF
Troubles de la personalité.pdf..............
PDF
Psychoéducation 4/4 Troubles Bipolaires juin 2012
PDF
Psychiatrie sujet agé1 srd 11 10 11
PDF
Troubles anxieux - Physiopathologie [WL].pdf
PPTX
Pr FRANCK Psychiatrie. aspects évolutifs et pptx
PDF
Psychoéducation 2/4 Troubles Bipolaires mars 2012
PPT
4965464548975554554554455587895468947.ppt
PPT
alimentation dfddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddd.ppt
PPTX
La schizophrénie
PPTX
La schizophrénie
PPT
Doctor Juan Coullaut typus melancholicus
PDF
Le Neurofeedback contre les TOCs et Obsessions par Neurofeeedback Luxembourg.pdf
Psychoéducation 1/4 Troubles Bipolaires fevrier 2012
Psychoéducation 1/4 Troubles Bipolaires fevrier 2012
Topo fatigue
L’aspect psychique des soins palliatifs_095451.pptx
La dépression chez l'adulte
syndrome-anxieux prise en charge -1.pptx
Troubles de la personalité.pdf..............
Psychoéducation 4/4 Troubles Bipolaires juin 2012
Psychiatrie sujet agé1 srd 11 10 11
Troubles anxieux - Physiopathologie [WL].pdf
Pr FRANCK Psychiatrie. aspects évolutifs et pptx
Psychoéducation 2/4 Troubles Bipolaires mars 2012
4965464548975554554554455587895468947.ppt
alimentation dfddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddd.ppt
La schizophrénie
La schizophrénie
Doctor Juan Coullaut typus melancholicus
Le Neurofeedback contre les TOCs et Obsessions par Neurofeeedback Luxembourg.pdf

Plus de raymondteyrouz (20)

PDF
Prise en charge médicamenteuse du dt2 hr 12 12 17
PDF
Ep an at clinic tt 2017 10 10-8
PDF
Chimio oc 13 06 17
PDF
Etp ak 09 05 17
PDF
Etp jlc 09 05 17
PDF
Trouble personnalité gf 04 04 17
PPTX
Urgence ville:hopital
PPT
Enquête de satisfactio n urgences
PDF
Hta ab 10 01 16
PDF
Dysthyroidie sl 13 12 16
PDF
Ostéoporose el 08 11 16
PDF
Trouble du développement du nourrisson mg 11 10 16
PDF
Cat ulcères
PDF
Tremblements al 14 06 16
PDF
PDF
Gestion ad
PDF
Cas clinique epu sablé
PDF
Consultation du retour dc 08 03 16
PDF
Conseils aux voyageurs en milieu tropical dc 02 02 16
PDF
Dépistage ccr 12.01.2016
Prise en charge médicamenteuse du dt2 hr 12 12 17
Ep an at clinic tt 2017 10 10-8
Chimio oc 13 06 17
Etp ak 09 05 17
Etp jlc 09 05 17
Trouble personnalité gf 04 04 17
Urgence ville:hopital
Enquête de satisfactio n urgences
Hta ab 10 01 16
Dysthyroidie sl 13 12 16
Ostéoporose el 08 11 16
Trouble du développement du nourrisson mg 11 10 16
Cat ulcères
Tremblements al 14 06 16
Gestion ad
Cas clinique epu sablé
Consultation du retour dc 08 03 16
Conseils aux voyageurs en milieu tropical dc 02 02 16
Dépistage ccr 12.01.2016

Dernier (7)

PDF
20120522-JFormMaladiesRares-SPR-M_Hie.pdf
PPTX
_La reproduction chez les pljjjantes.pptx
PPTX
[Dr.TrangAnh]Avant le cours-AUF- UMH.pptx
PDF
Janssenn et Johnson & Johnson, déjà condamnées en 2013, 2016 ... _Ouvrir l'œi...
PPTX
Létat-de-choc-hémorragique ou hypovolémique
PPTX
PRESENTATION - QUALITE et COMMUNICATION.pptx
PPTX
3-SVT-1AC-Thème-2-Chapitre-1-Séance-3.pptx
20120522-JFormMaladiesRares-SPR-M_Hie.pdf
_La reproduction chez les pljjjantes.pptx
[Dr.TrangAnh]Avant le cours-AUF- UMH.pptx
Janssenn et Johnson & Johnson, déjà condamnées en 2013, 2016 ... _Ouvrir l'œi...
Létat-de-choc-hémorragique ou hypovolémique
PRESENTATION - QUALITE et COMMUNICATION.pptx
3-SVT-1AC-Thème-2-Chapitre-1-Séance-3.pptx

Chir ObéSité Psy

  • 1. PLACE DU PSYCHIATRE DANS LA PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE DE L’OBESITE L’expérience d’un réseau 14 octobre 2008 Dr EMERIAUD Julie Psychiatre CHU Angers
  • 2. TROUBLES PSY - OBESITE Episode dépressif : RR=5 si IMC>40 (Onyike. Am J Epidemiol 2003;158(12):1139-47) Prévalence tr psy - axe I : 27 à 41% (tr affectifs, tr anxieux, TCA) - axe II : 22 à 24% (Herpertz, Obes Res 2004;12(10):1554-69) Candidats à une gastroplastie : - 32% ATCD dépressifs - 21% ATCD TS (Terra, Ann Chir 1997;(51(2):177-82)
  • 3. IMPACT SUR LA PERTE DE POIDS Divergence des études !!! (dépression, TCA, autre trouble psy) Pb de l’abus sexuel Perte de poids plus importante si prise en charge psy (addiction, tr psy)
  • 4. BUTS DE L’EVALUATION PSYCHIATRIQUE Dépister une comorbidité psychiatrique Dépister un facteur prédictif d’échec à la chirurgie Participer au choix de la technique chirurgicale Proposer une prise en charge préopératoire Évaluer le retentissement psychosocial de la chirurgie
  • 5. MODALITES DE L’EVALUATION Entretien clinique - histoire personnelle et psychosociale - ATCD médico-chirurgicaux et psy - histoire pondérale et alimentation - complications de l’obésité - soutien - troubles psychiatriques - attentes de la prise en charge Évaluation psychométrique
  • 6. ECHELLES D’EVALUATION Évaluation psychométrique par : - MADRS : syndrome dépressif - TYRER : trouble anxieux - BULIT : TCA (Boulimie)
  • 7. PROFIL PSYCHOLOGIQUE En dehors de tr psy particuliers : Faible estime de soi Tendance au repli Altération de l’image corporelle Sentiment de honte et de dégoût Difficultés à affronter le regard des autres, à s’exposer
  • 8. EVALUATION PSYCHIATRIQUE Syndrome dépressif Trouble anxieux Trouble psychotique Éléments délirants Trouble de la personnalité Trouble du comportement alimentaire (boulimie, hyperphagie, grignotages…) Psychotropes
  • 9. CONTRE-INDICATIONS ? (ANAES 2000) CONTRE-INDICATIONS ABSOLUES - TCA (boulimie et anorexo-boulimie) - schizophrénie, troubles délirants et psychoses chroniques - tr addictifs : alcoolisme et toxicomanies - tr de l’humeur : tr bipolaire et EDM sévère - absence de consentement éclairé : retard mental, tr cognitifs, illettrisme
  • 10. CONTRE-INDICATIONS ? (ANAES 2000) CONTRE-INDICATIONS RELATIVES - tr de l’humeur modérés - tr anxieux non stabilisés : TAG, TOC, phobies - tr graves de la personnalité - ATCD psy lourd actuellement résolu - attentes irréalistes et idéalisation « magique » du TTT - mauvaise compliance
  • 11. CONTRE-INDICATIONS ? PEU DE CONTRE-INDICATIONS ABSOLUES MAIS : - Dépistage d’un trouble psy nécessitant une prise en charge (TTT, thérapie) (fréquence tr psy préopératoire = pop générale) - Évaluation d’un risque d’échec, de décompensation
  • 12. A L’ISSUE DE LA CONSULTATION Pas de contre-indication psychiatrique Avis plutôt défavorable, à confronter aux autres avis en staff Nécessité d’une prise en charge psy avant réévaluation
  • 13. POSTOPERATOIRE Réévaluation à M2 Réévaluation à M12 Décompensation psychiatrique ? Retentissement psychosocial
  • 14. EXEMPLE 1 Patiente de 42 ans mariée, mère de 3 enfants, en recherche d’emploi Présentant un EDM sévère en consultation avec idées suicidaires Nécessitant une hospitalisation en urgence Et donc une contre-indication pour le moment d’une prise en charge chir
  • 15. EXEMPLE 1 Prise en charge à la sortie (psycho+MG) Réévaluation à deux reprises à M6 et M9 =>Avis favorable à la prise en charge chirurgicale
  • 16. EXEMPLE 2 Patiente de 45 ans, mariée, 1 fils, aide-soignante Score BULIT élevé A l’entretien boulimie sans vomissements évoluant depuis plusieurs années avec crises quasi-quotidiennes
  • 17. EXEMPLE 2 Prise en charge TCC de la boulimie sur 3 mois Disparition du TCA => Avis favorable à la prise en charge chirurgicale
  • 18. EXEMPLE 3 Patient célibataire, psychotique suivi depuis de nombreuses années TTT antipsychotique bien suivi Pas de décompensation depuis de nombreuses années Très demandeur d’une prise en charge chirurgicale
  • 19. EXEMPLE 3 Nombreuses évaluations Nombreux contacts avec le psychiatre traitant Concertation pluridisciplinaire => Avis favorable avec surveillance rapprochée et technique réversible
  • 20. MERCI