Trouble du développement du nourrisson mg 11 10 16
- 1. Trouble du développement du nourrisson Dr Marc Gibaud Neuropédiatre CHU d’Angers FMC Le Bailleul 11 octobre 2016
- 2. Plan Développement psychomoteur du nourrisson Dépistage des troubles sensoriels Quand s’inquiéter ? Quand et comment demander un avis spécialisé ?
- 3. Trouble du développement du nourrisson Moyens d’évaluaIon : Points de repères Echelle simplifiée de Gesell Echelle de Denver BaOerie de test NP
- 4. Introduction Technique ◦ Douce et standardisée: ◦ Pour coopéraIon et comparaisons ◦ PosiIons d’observaIon: ◦ Couché: sur le dos et sur le ventre ◦ Suspension: ventrale et verIcale ◦ PosiIon assise ◦ PosiIon debout ◦ Manœuvres acIves: ◦ Tiré assis, marche, enchaînements toniques
- 5. Tonus: ◦ Passif: aVtudes toniques ◦ Extensibilité: Angles arIculaires ◦ Tonus acIf Motricité: ◦ Spontanée automaIque ◦ Réflexe ◦ Volontaire Comportement sensoriel Comportement social et de communica4on
- 6. MATERIEL Vision : cible, objets ou crayons colorés, luneOes à secteur AudiIon: Baby Sensory test, maracas, voix chuchotée Motricité globale: ballon Motricité fine: hochets, 12 cubes, flacon avec perle, collier de perle, crayons, papier et ciseaux Compréhension: imagier, planche encastrement, puzzle
- 7. Valeur uniquement indicaIve, valeur du suivi évoluIf Grande variabilité: enfant + « moteur » ou + « langage » Examen dans de bonnes condiIons Enfant et parents coopérants
- 9. Motricité Posture PosiIon ventrale = posiIon fœtale ◦ Quadriflexion hypertonie des 4 membres ◦ Hypotonie axiale ◦ Mouvements des 4 membres MI>MS Absence de préhension
- 10. Réflexes archaïques ◦ Moro ◦ Marche automaIque ◦ Succion, points cardinaux ◦ Grasping ◦ Allongement croisé ◦ Tonique asymétrique du cou ◦ Tonique de redressement
- 14. Sensoriel, langage, interaction ◦ AgitaIon, cri, pleurs à l’inconfort ◦ Calme et relaxé après le repas Vision ◦ Contact oculaire dans l’axe ◦ Ébloui par lumière vive Ouïe ◦ RéacIon à un bruit violent Douleur ◦ Pas de localisaIon Langage ◦ Cris puis vocalisaIons CommunicaIon ◦ Début sourire 1 mois, sourire réponse à 2 mois
- 17. 3 mois
- 18. Motricité Posture PosiIon ventrale ◦ Relève la tête ◦ Appui sur les avant-‐bras PosiIon dorsale ◦ Posture symétrique ◦ MS et MI: flexion ou extension ◦ Tiré assis: tête droite Assis ◦ Tête droite ◦ Hypotonie lombaire Meilleure motricité des extrémités
- 19. Réflexes archaïques Certains ont disparu ◦ Moro, grasping, tonique asymétrique du cou D’autres persistent +/-‐ ◦ Marche automaIque, enjambement
- 20. Préhension Début de préhension de contact 4 mois ◦ Réunit ses deux mains 5 mois ◦ Préhension cubito-‐palmaire ◦ Met à la bouche
- 23. Sensoriel Vue ◦ Suivi oculaire ◦ Début vision binoculaire Ouie ◦ Tourne la tête pour un bruit fort
- 24. Langage, interaction, émotion Gazouillis: vocalisaIons prolongées Développement des émoIons Inconfort: pleurs, agitaIon, hyper extension Sourire Sérieux Rire Joue avec ses mains (4 mois) et ses pieds (5 mois)
- 25. 6 mois
- 26. Motricité Posture PosiIon ventrale ◦ Redresse sur les mains PosiIon dorsale ◦ Début retournement ◦ ParIcipaIon acIve en soulevant tête et pliant les jambes StaIon assise ◦ Avec appui (6 mois) (tripode) ◦ Sans appui (8-‐9 mois)
- 27. Réflexes Parachute latéraux « sauteur » en posiIon debout
- 30. Préhension ◦ Préhension volontaire globale acquise ◦ Passage main à l’autre (7 mois) ◦ Début pince inférieure
- 31. Sensoriel Vue ◦ DisIngue visages connus/étrangers (8-‐9 mois) Ouie ◦ Début de localisaIon Douleur ◦ Regarde l’endroit douloureux ◦ ReIre le membre
- 32. Langage, interaction, émotion Langage ◦ VocalisaIon polysyllabique ◦ VariaIon débit volume ◦ Pas de compréhension mais perçoit le ton InteracIon ◦ Regarde son image dans le miroir ◦ Permanence de l’objet (suit chute d’un objet) ◦ Peur de l’étranger (8 mois) ◦ Tend les bras ◦ Mimiques faciales
- 33. 9 mois
- 34. Motricité Posture Préhension S’assoit seul Rampe, se déplace Vers 10-‐11 mois ◦ Se met debout ◦ puis Ient debout avec appui Préhension ◦ Pince supérieure Réflexes ◦ Parachute antérieur
- 38. Langage interaction compréhension Langage ◦ Syllabes doublés InteracIon ◦ Tape dans ses mains ◦ Fait au revoir ◦ Mange un biscuit seul ◦ Jeu « coucou » Compréhension ◦ Donne un objet ◦ Pointe du doigt ◦ Début de noIon contenant/contenu
- 39. 1 an
- 40. Motricité Posture Préhension Début de la marche Préhension ◦ Pince pouce index parfaite ◦ Relâchement volontaire et lente des objets
- 41. Sensoriel Ouie ◦ Affinement de l’orientaIon de la tête au son ◦ OrientaIon à l’appel de son nom Douleur ◦ Reconnaît la zone et repousse par anIcipaIon Goût ◦ Refus de certains goûts
- 42. Langage émotion compréhension Empile et encastre 2 cubes Aide à la toileOe et l’habillage Contrôle des émoIons AugmentaIon des mimiques Début des traits de personnalité Début mémoire spaIale Compréhension ordres simples 1 à 3 mots, langage global significaIf (mot phrase)
- 43. 18 mois
- 44. Motricité Posture RéacIon volontaire plus rapide Début de la course Monte et descend les escaliers avec aide Préhension ◦ Tourne les pages d’un livre ◦ Mange seul ◦ Gribouillis ◦ Lance un ballon ◦ Tour de 3 cubes Contrôle sphinctérien ◦ DiminuIon des vidanges ◦ Début contrôle diurne
- 45. Sensoriel Différencie les couleurs Plusieurs percepIons conscientes en même temps
- 46. Langage compréhension Langage ◦ 5 à 10 mots ◦ 1 mot plusieurs objets ◦ Jargon Compréhension ◦ ImitaIons des taches domesIques ◦ Désigne 2 ou 3 parIes de son corps ◦ Comprends et exécute 2 ordres simples ◦ Résout des problèmes simples
- 47. 2 ans
- 48. Motricité Posture Équilibre saIsfaisant Court vite Monte et descend escalier (2 pieds par marche) Tape dans un ballon Préhension ◦ Tient un crayon ◦ Ouvre une porte ◦ Dévisse un couvercle ◦ Aligne 3 cubes ◦ Tour de 6 à 8 cubes Contrôle sphinctérien (diurne)
- 49. Sensoriel Ouie ◦ Entend un bruit à 2 fois plus de distance PropriocepIon ◦ Bonne percepIon de la posiIon des MI ◦ Peut faire des gestes simples sans contrôle de la vue Douleur ◦ Montre du doigt la zone douloureuse ◦ DiminuIon de la réponse à un sImulus douloureux
- 50. Langage compréhension Langage ◦ Explosion du vocabulaire ◦ DispariIon jargon ◦ Début des phrases Exprime ses senIments (visage) Comprend les senIments des autres Compréhension ◦ Conscience de 1 ou plusieurs ◦ L’interdit ◦ AugmentaIon temps de concentraIon
- 51. Veut apprendre de nouveaux mots Répète les mots entendus « c’est quoi ? »
- 52. Développement psycho-‐moteur : en résumé 1 mois: sourit 3 mois: Iens sa tête, vocalise 6 mois: Iens assis tripode 9 mois: Iens assis seul, s’assoit, jeOe, marionneOes, au revoir, peur étranger, répète syllabe (bababa, mamama) 1 an: debout, comprend ordre simple, 1 à 3 mots 18 mois: marche, 5 à 10 mots 2 ans: désigne, jeu d’imitaIon, nomme image, associe mots
- 53. Quand s’inquiéter ? Décalage significaIf Importance du suivi évoluIf Anomalie à l’examen clinique général et neurologique (courbes, ROT, BBK…) ATCD Signes associés : malaises, crises, myoclonies… Régression… Influence de la sImulaIon parentale ?
- 54. A qui adresser ? Pédiatre de ville Urgences pédiatriques Neuropédiatre (ville ou hôpital), problème des délais
- 55. Autisme AverIssement : pris individuellement, chacun de ces signes n’est pas caractérisIque de l’auIsme.
- 56. Dépistage audition : objectif • Avant 6 mois : repérer le plus précocement possible l’existence d’une surdité profonde ou sévère bilatérale qui doit être appareillée et prise en charge avant l’âge de 6 mois Dépistage obligatoire à la maternité • Après 6 mois : s’ajoute le dépistage des o4tes séreuses pouvant avoir un retenIssement sur la communicaIon et le développement de l’enfant • A par4r de 4 ans, le dépistage vise aussi les surdités unilatérales.
- 57. 57 Facteurs de risque d’un trouble de l’audiIon
- 58. 58 Signes d’appel d’un trouble de l’audiIon
- 59. Seuils audiIfs • 80 dB à 2 mois • 60 dB à 4 mois • 40 dB à 6 mois • 1. Sources sonores calibrées en fréquence et en intensité. • 6-‐9 mois • Boîtes de MoaI: testent les fréquences : aiguës, médium aiguës, médium graves et graves à une intensité de l’ordre de 60 dB à 2 m. • Sensory Baby Test : délivre des sons aigus ou graves à une intensité de l’ordre de 35 dB à 20-‐30 cm. • 2. Test à la voix : voix chuchotée, voix normale sans et avec lecture labiale, on uIlise la désignaIon d’images ou la répéIIon des mots. • 24 mois • Surveillance régulière au cours de la croissance : 4, 9 et 24 mois • Retard de langage significaIf : audiométrie Dépistage surdité
- 60. Dépistage visuel 1e but : prévenir l'amblyopie Point d’appel de maladie neurologique 1 mois : évaluation de la fixation 2 mois : poursuite 3 mois : coordination tête et yeux lors de la poursuite 4 mois : réflexe de convergence une cible -‐ Recherche d’une défense à l’occlusion : On présente un objet à l’enfant et on cache un oeil puis l’autre et on observe l’enfant : si l’enfant accepte l’occusion d’un oeil mais pas l’autre : risque d’amblyopie -‐ Recherche de strabisme : étude des reflets cornéens
- 61. Quand adresser à un ophtalmologue ? • Anomalie à l’examen clinique : nystagmus congénital, strabisme permanent ou intermittent après 4 mois • Grossesse, accouchement pathologique • Exposition in utéro à des toxiques (alcool, tabac, drogues) • Affections congénitales ou génétiques (1% des naissances : anomalies chromosomiques, TORSCH : Toxoplasmose-Oreillons-Rubéole-Syphilis-Cmv-Herpès • Pathologies neurologiques • Malformations cranio-faciales • Prématurité • Antécédents familiaux • Amblyopie • Strabisme • Forte amétropie